股骨頭缺血壞死是因?yàn)楣晒穷^內(nèi)血運(yùn)破壞、中斷，股骨頭出現(xiàn)囊性變等，發(fā)展到晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷，累及髖關(guān)節(jié)面軟骨，而髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是股骨頭關(guān)節(jié)面軟骨先發(fā)生病變，而后累及股骨頭內(nèi)部，引起股骨頭出現(xiàn)囊性變等改變。 股骨頭壞死與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期治療都是一樣的，都需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是這兩種疾病的診斷需要我們的鑒別，主要從兩方面進(jìn)行鑒別： 首先，從病史方面來(lái)看，股骨頭壞死多見于青壯年，多有激素使用史、大量飲酒時(shí)或者外傷史，而髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于老年患者。 其次，從X線片方面來(lái)看，股骨頭壞死早期表現(xiàn)為股骨頭出現(xiàn)骨紋理細(xì)小或中斷，骨密度不均勻，股骨頭囊腫、硬化，此期關(guān)節(jié)間隙是正常的，后期股骨頭可變扁平、塌陷等情況，關(guān)節(jié)間隙可以變窄；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼與股骨頭關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)欠平滑或出現(xiàn)波浪狀等異常現(xiàn)象，與間隙狹窄相對(duì)應(yīng)的骨面，常有不規(guī)則的骨質(zhì)硬化，股骨頭呈蘑菇狀，髖臼邊緣的骨質(zhì)增生形成致密的三角形骨塊或弧形長(zhǎng)條，覆蓋于向外擴(kuò)大的股骨頭上方，在股骨頭承重區(qū)骨面下和髖臼外上方可見有單個(gè)或多個(gè)大小不等，略呈圓形，卵圓形或不規(guī)則的囊性變，可有硬化的骨壁。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不太靈活。體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、有液、肌肉萎縮；關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有吱嘎聲，并有不同程度的活動(dòng)受限和肌痙攣。有些老年人同時(shí)伴有遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)增粗。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因有：關(guān)節(jié)的先天性異常；創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)面的后天性不平整；關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)對(duì)合不良；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;醫(yī)源性因素，如長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素等。 股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)： ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 ②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。 ③跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 ④體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，伽咖s征陽(yáng)性，Allis征陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。 ⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。 股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現(xiàn) 股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺(jué)癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒(méi)有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有 直接關(guān)系。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說(shuō)，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。 股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有本質(zhì)區(qū)別的，前者是缺血壞死，從內(nèi)往外發(fā)展，骨性關(guān)節(jié)炎多是退行性的，從外向內(nèi)發(fā)展。

醫(yī)生不應(yīng)該無(wú)條件地為患者提供免費(fèi)服務(wù)，這雖然刻畫了醫(yī)生的“天使形象”，但也滋生了許多無(wú)效需求。免費(fèi)咨詢產(chǎn)生的效用十分有限，而醫(yī)生投入的“機(jī)會(huì)成本”(時(shí)間和精力)，本可以創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值，這其中也包括去幫助更有需要的患者解決更嚴(yán)重緊迫的問(wèn)題。所以這個(gè)免費(fèi)的交易行為導(dǎo)致了社會(huì)資源的流失，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員都是巨大的損失，它從一開始便是低效的。醫(yī)療領(lǐng)域的政策也如此，不能給予醫(yī)護(hù)充分價(jià)值肯定的任何改革，也更不可能改善當(dāng)前的嚴(yán)重短缺和矛盾。