聽神經(jīng)鞘瘤acoustic neuroma大部分起源于前庭神經(jīng)Schwann鞘與中樞神經(jīng)膠質(zhì)移行部的遠(yuǎn)心斷，其規(guī)范名稱應(yīng)為前庭神經(jīng)鞘瘤。腫瘤從內(nèi)耳道內(nèi)開始生長，逐漸突入后顱窩。目前，在顯微鏡下及內(nèi)鏡輔助下切除長入橋小腦角池內(nèi)的腫瘤組織后，對生長在內(nèi)耳道(internal auditory canal，IAC)內(nèi)的腫瘤，通常采用磨開IAC后壁再切除腫瘤的方法，內(nèi)鏡引endoscope導(dǎo)下手術(shù)切除內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)To evaluate the apphcation of endoscope in acoustic neuroma resection in internal auditory canal(IAC) 。術(shù)前進(jìn)行頭顱x線平片、CT及MRI檢查，除常規(guī)平掃及增強(qiáng)外，均同時(shí)行IAC區(qū)3 mm薄層掃描，顯示IAC結(jié)構(gòu)明顯擴(kuò)大，腫瘤組織呈“鼠尾樣”不同程度長人IAC內(nèi)。骨窗位CT測量內(nèi)耳道口最大前后徑為13 mm。呈u形擴(kuò)，局部骨質(zhì)破壞(IAC后壁部分缺損)。

術(shù)前采用house—braek mann評定面神經(jīng)功能標(biāo)準(zhǔn)，采用枕下乙狀竇后人路。術(shù)中體位擺放首先注意患者的眼睛及耳朵的保護(hù), 眼睛處涂紅霉素眼藥膏后蓋上紗布塊, 外貼手術(shù)薄膜。棉球填塞耳道, 防止消毒時(shí)消毒液進(jìn)入造成的刺激?；颊呷?cè)臥位, 由于剝離腫瘤時(shí)易引起腦干及神經(jīng)供血?jiǎng)用}的損傷, 同時(shí)要保留面神經(jīng), 因此手術(shù)需要較長的時(shí)間, 在充分暴露術(shù)野的前提下, 以患者舒適安全、無副損傷為原則。 誘發(fā)電位電極的放置頂葉和耳后乳突處各置入一根電極監(jiān)測聽神經(jīng), 咀嚼肌處置入一根電極監(jiān)測三叉神經(jīng), 眼輪匝肌及口輪匝肌處各置入一根電極主要監(jiān)測面神經(jīng)。術(shù)中觀察術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化, 根據(jù)手術(shù)情況遵醫(yī)囑給予脫水劑以降低顱內(nèi)壓。耳后弧形切口，骨窗直徑3．0 cm×3 cm。充分暴露橫竇及乙狀竇起始部分。術(shù)中同時(shí)進(jìn)行聽覺誘發(fā)電位及面神經(jīng)監(jiān)測。We removed the neuroma that extended into cerebelloponal angel(CPA)under microscope，and the remaining within IAC was resected under endoscope drilling of the posterior Wall of IAC. Facial nerve was stimulated during and after tumor resection and electromyography was recorded． 先于顯微鏡下切除橋小腦角池內(nèi)的腫瘤組織，磨開ICA后壁,使用不同角度的顯微器械，逐步分離切除IAC內(nèi)的腫瘤組織，同時(shí)力爭保護(hù)好IAC內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖完整性。術(shù)中注意調(diào)整內(nèi)鏡角度以充分暴露IAC內(nèi)結(jié)構(gòu)，特別是IAC底是否有腫瘤組織殘留。鏡下切除IAC內(nèi)腫瘤組織后再次刺激IAC口面神經(jīng)，紀(jì)錄到面神經(jīng)肌電圖形，確認(rèn)IAC段面神經(jīng)解剖保留。

聽神經(jīng)鞘瘤是顱內(nèi)三大良性腫瘤之一，占橋小腦角區(qū)腫瘤75％～91％。由于腫瘤與顱神經(jīng)、血管及腦干等重要組織關(guān)系密切，因此手術(shù)較為復(fù)雜且并發(fā)癥多，是具有挑戰(zhàn)性的顱底腫瘤手術(shù)之一。聽神經(jīng)瘤手術(shù)人路較多，諸如經(jīng)枕下人路、經(jīng)迷路以及中顱底等。但目前仍以枕下乙狀竇后人路最為常用，其主要優(yōu)點(diǎn)是解剖顯露好，腫瘤與腦干及內(nèi)耳道的關(guān)系顯示較為清楚，適合于所有不同大小的聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)。近15年來手術(shù)技巧已有許多改進(jìn)，如采用顯微手術(shù)、術(shù)中輔助應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測及腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)等使得該疾病的手術(shù)安全性、腫瘤全切除以及顱神經(jīng)的保存率等得到了較大的提高。TOS等根據(jù)腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)生長的深度和腫瘤大小，將腫瘤分為四型，其中Ⅱ、Ⅲ型最多，腫瘤不同程度占據(jù)內(nèi)耳道內(nèi)并向橋小腦池生長。但后壁骨質(zhì)磨除要避免過多會(huì)使后半規(guī)管暴露而影響術(shù)后聽力的保留，有時(shí)甚至因打開高位頸靜脈球窩而致嚴(yán)重的出血。分病例乳突氣房突人IAC后壁而被暴露，而顯微鏡下常無法顯示暴露的氣房成為導(dǎo)致術(shù)后腦脊液漏發(fā)生的主要原因,多表現(xiàn)為鼻漏。因此術(shù)前對內(nèi)耳道開口擴(kuò)大程度的判斷，以保證術(shù)中內(nèi)鏡下IAC內(nèi)結(jié)構(gòu)的充分暴露。術(shù)前可通過內(nèi)耳道薄層CT掃描乃至三維骨結(jié)構(gòu)重建了解。合適的成角顯微手術(shù)器械，是手術(shù)順利實(shí)施的保證。