胰腺癌 “癌王”之稱，它會(huì)在身體里悄無聲息地生長(zhǎng)，直到被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)“不可收拾”。胰腺癌的三個(gè)“80%”，第一個(gè)就是80%的患者在初次診斷時(shí)就已經(jīng)失去了根治手術(shù)的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者被歸類到這不能開刀的“80%”時(shí)，是特別殘酷的，接下來的日子，無論對(duì)患者還是家屬都是巨大的折磨。

還有治療方法嗎？為了這“80%”的中晚期胰腺癌患者，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心的錢祝銀主任摸索著拿起了另一把“刀”。

提不上來的生存率：

手術(shù)做再好，也只能救那少數(shù)的“20%”

胰腺是腹腔中最隱秘、累及血管和器官最多的臟器，解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。胰腺癌手術(shù)要切除多臟器，同時(shí)還要重建多臟器間的連接，稍有不慎便會(huì)引起大出血，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他普外科手術(shù)。其中胰頭十二指腸切除術(shù)，又被稱作普外科手術(shù)的“珠峰”，是外科手術(shù)中“皇冠上的明珠”。不是每一位外科醫(yī)生都能上胰腺癌的手術(shù)臺(tái)，能把胰腺癌手術(shù)做好，再做其他臟器手術(shù)，難度都“降了級(jí)”。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的胰腺外科技術(shù)，能確保那20%的可切除患者順利渡過圍術(shù)期。按理說錢主任應(yīng)該滿意了，但他說，對(duì)他而言，拿手術(shù)刀30多年，更多的情緒反而是遺憾。

中晚期胰腺癌患者生存期極差，中位生存時(shí)間只有3-6個(gè)月，這個(gè)生存期多年來雷打不動(dòng)。錢祝銀主任表示，能有機(jī)會(huì)動(dòng)手術(shù)的胰腺癌患者，始終只有那20%，即便外科手術(shù)技術(shù)不斷精進(jìn)，還有80%的患者是沒有機(jī)會(huì)受益的。這也是多年來胰腺癌患者生存期沒有突破的原因之一。

副作用巨大的“安慰劑”：

不解決原發(fā)癌腫，化療會(huì)“殺敵五百，自損一千”

另一方面，其他瘤種的靶向治療、免疫治療藥物突飛猛進(jìn)，而到了胰腺癌這里卻統(tǒng)統(tǒng)鎩羽而歸，沒有最新的有效藥物，很多醫(yī)生和中晚期胰腺癌患者都只能把眼光放到傳統(tǒng)腫瘤治療的“三板斧”上。一旦手術(shù)這條路走不通，就只剩放療和化療了，其中尤以化療使用得最多。

在來到南醫(yī)大第二附屬醫(yī)院求助前，很多患者都曾走過化療的道路，不少中晚期胰腺癌患者每天排著隊(duì)在等待做化療。對(duì)他們來說，化療就像最后一根救命稻草，無路可走時(shí)必須得走的一條路，對(duì)患者、對(duì)家人都是“安慰劑”。與其他癌癥相比，中晚期胰腺癌化療的副反應(yīng)巨大，完整的化療療程，很多患者都堅(jiān)持不下來。有人到南醫(yī)大二附院胰腺中心，第一句話就是“錢主任，我實(shí)在堅(jiān)持不住了！再化下去，腫瘤還在，我人就先走了！”

“實(shí)際上，胰腺腫瘤對(duì)傳統(tǒng)的放化療也都是不夠敏感的，如果原發(fā)腫瘤沒有處理，需要上的全身化療劑量，基本上是‘殺敵五百，自損一千’，患者很難從傳統(tǒng)化療中真正獲益?！卞X祝銀主任說。

換把“刀”來斗“癌王”

一次“跨界”，開了冷熱消融技術(shù)的先河

從柳葉刀到康博刀，表面上是錢祝銀主任的“靈機(jī)一動(dòng)”，其實(shí)在這之前，已經(jīng)有多年探索“打底”了。

凍、熱消融技術(shù)普遍應(yīng)用在肺癌、肝癌等實(shí)體腫瘤的治療中，已經(jīng)取得了明確的治療效果。將技術(shù)“平移”到胰腺癌腫來，國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)生在嘗試。由于胰腺解剖位置極其特殊，介入科醫(yī)生很難在沒有胰腺外科醫(yī)生的保駕護(hù)航的情況下，單獨(dú)開展冷凍消融手術(shù)；胰腺周圍有大量重要結(jié)構(gòu)，腫瘤又往往緊鄰血管，熱消融則很容易“燒傷”周圍大血管，導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此醫(yī)療界也只是進(jìn)行了嘗試性探索。

高溫不行，那低溫呢？ 2017年，錢祝銀主任將冷凍消融技術(shù)應(yīng)用到胰腺癌治療中。在開腹手術(shù)或是腹腔鏡下，確定腫瘤位置后，錢祝銀教授用一根探針深入到腫瘤中心，“針尖”中心溫度速凍至零下190℃，形成的冰球包裹住腫瘤，切不掉的腫瘤就這樣被超低溫“就地正法”了。

兩年之后，這項(xiàng)技術(shù)又有了升級(jí)版，同樣是源于“靈機(jī)一動(dòng)”。在進(jìn)行其他臟器的消融手術(shù)時(shí)，錢祝銀教授使用了國(guó)產(chǎn)的“康博刀”。這把“刀”制冷時(shí)更冷，復(fù)溫時(shí)更熱。原先的冷凍探針只能復(fù)溫到30℃左右，為的是方便針尖從腫瘤中拔出來，而康博刀復(fù)溫能達(dá)到80℃左右。錢祝銀教授表示，80℃本就是胰腺組織和癌細(xì)胞難以耐受的高溫，在“速凍”的基礎(chǔ)上，熱效應(yīng)會(huì)局限在“冰球”范圍內(nèi)，升溫變得更加安全，同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)了腫瘤滅活的效果。

南醫(yī)大二附院胰腺中心從2017年開始的冷凍消融治療，目前已經(jīng)成功實(shí)施了200多例手術(shù)。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后癌性疼痛顯著減少，生活質(zhì)量明顯提高，中位生存時(shí)間約12個(gè)月，其中超過20%的病例生存時(shí)間大于2年。