朝陽脊柱科普 | 腰椎滑脫癥是什么？

發(fā)表者：海涌人已讀

北京朝陽醫(yī)院骨科在脊柱側(cè)凸喚醒月系列科普后將繼續(xù)為您普及脊柱的常見問題、答疑解惑，我們的目標是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第5期脊柱相關(guān)科普。

今天我們來介紹一個臨床中常見的脊柱疾?。?/span>

1.什么是腰椎滑脫？

所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見的骨科疾病，是慢性腰痛的常見原因，發(fā)病率約為5％。

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我們可以把腰椎想象成兩個摞在一起的滑塊，上面的滑塊滑到了下面滑塊的前方，就是滑脫。在滑塊后面還有一條縱行的管道，隨著滑塊之間的位移，這條管道也產(chǎn)生相應(yīng)的形變，其中的條索必然會受到影響。這條管道就是椎管，條索就是神經(jīng)。神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生炎癥，神經(jīng)血供不足，從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。

2.為什么會腰椎滑脫？

由于直立姿勢下，人類的上半身受到了了向下的重力，與豎脊肌沿脊柱方向收縮的壓力形成合力，作用在前傾的下位椎體上，產(chǎn)生了平行于上終板的前向力或剪切力。

假如腰椎是兩個滑塊，那么這兩個滑塊并不是平行于地面的，而是有一個前傾的角度。如果沒有其它結(jié)構(gòu)的保護，上面的滑塊必然會受到重力的影響，從而向前滑移。

好在我們?nèi)祟惥哂欣w維環(huán)、椎弓根、關(guān)節(jié)突、峽部以及椎弓后部等結(jié)構(gòu)來抵抗剪切力。這些結(jié)構(gòu)就像在滑塊之間粘上了膠水，又在滑塊后面打上釘子，再用堅硬的鐵棒連接起來一樣，能夠固定滑塊之間的相對位置。

可想而知，這些結(jié)構(gòu)一旦出現(xiàn)異常，椎體就有可能在重力作用下前移，產(chǎn)生滑脫。此外，骨盆參數(shù)異常也可引起滑脫。

3. 它的歷史為何？

那么這個疾病是誰先發(fā)現(xiàn)的呢？大部分人肯定覺得這是骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，畢竟這是一種骨科疾病。然而，椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。

公元1782年，比利時產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移，也就是我們今天所說的腰椎滑脫。

1854年德國的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結(jié)合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認為這種病變是由腰骶部小關(guān)節(jié)半脫位引起。

1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關(guān)系，并認為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)。

4. 疾病的分型與分級

在早期，大家認為滑脫必然伴隨峽部裂，必須要有峽部裂才是真正的滑脫。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脫患者并沒有峽部裂，他把這些不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。

隨著研究逐漸深入，各種更專業(yè)的分型陸續(xù)面世。1955年，P.H.Newman闡述了腰椎滑脫的病因，并在1976年發(fā)表了文章對滑脫進行了分類，他提出了退變性滑脫，將滑脫分為退變性、先天性、峽部性三種，并探究了其與腰椎管狹窄癥的關(guān)系。同年，他與Wiltse、Macnab教授又根據(jù)腰椎滑脫的病因?qū)W進行分型，并得到廣泛推廣。

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同時，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯位程度將其分為1-5度。其中1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。

5.疾病的保守與手術(shù)治療

腰椎滑脫癥的保守治療

那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進行手術(shù)呢？并不一定。在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。

非手術(shù)治療適應(yīng)證：

1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫
2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化
3、輕度腰椎滑脫患者，無神經(jīng)癥狀
4、年齡大、體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)

在醫(yī)師指導(dǎo)下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?/span>

1、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；

2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運動；

然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

腰椎滑脫癥的手術(shù)治療

一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無效應(yīng)考慮手術(shù)。

目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過椎弓根釘進行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。

退行性腰椎滑脫癥患者由于年齡較大常伴有骨質(zhì)疏松，而峽部附近的皮質(zhì)骨是椎體上最堅硬的部分。皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術(shù)通過峽部附近的皮質(zhì)進行固定，近年來在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于不伴峽部裂的1-2度的退行性腰椎滑脫癥治療。本科室多年來開展應(yīng)用皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)?/span>MIDLF手術(shù)以治療腰椎滑脫癥，可達到滿意的復(fù)位與癥狀緩解效果。

希望大家對這一疾病的情況有一個初步的了解，感謝關(guān)注！

本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科張?zhí)烨?/span>

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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

骨科脊柱專業(yè)組簡介

朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項臨床新技術(shù)。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！