這周門診我碰見一對(duì)母子，母親進(jìn)門就愁眉不展，她兒子也一臉憂慮地拿出一張報(bào)告單給我，問(wèn)了聲：“醫(yī)生，你看看，我媽的病要不要緊”。我拿起這張外院的CT單，上面結(jié)論寫著：“左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，建議短期內(nèi)復(fù)查，另見雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)”?？赐觌娮佑跋瘢揖拖蜻@位患者簡(jiǎn)單介紹了磨玻璃結(jié)節(jié)的前因后果，當(dāng)然也提了一句，不排除早期肺癌的可能。出乎意料的是，這位患者突然嗚嗚地哭了起來(lái)，勸都勸不住。再三詢問(wèn)下才知道，她聽到“肺癌”兩個(gè)字，再想起報(bào)告上寫著多發(fā)小結(jié)節(jié)，一下就自行腦補(bǔ)，“肺癌—多發(fā)轉(zhuǎn)移—晚期”，真的讓我哭笑不得。只好又耐心地給她做了科普工作，總算止住了她的眼淚。

其實(shí)，門診經(jīng)常會(huì)有患者拿著報(bào)告單前來(lái)咨詢關(guān)于肺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，我也總是會(huì)給他們打個(gè)比方。我們的肺就如同這張臉，有幾個(gè)小結(jié)節(jié)是難免的，就好比我們的臉上總會(huì)留些痘疤、長(zhǎng)點(diǎn)斑或者有幾顆痣，這些東西都無(wú)關(guān)緊要，并不需要處理。但臉上要是長(zhǎng)了個(gè)膿瘡，那可不行，必須要好好治療。這個(gè)“膿瘡”就是指那些醫(yī)生看過(guò)后考慮為肺癌的結(jié)節(jié)，包括磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

而從上面這位患者的CT影像來(lái)看，那個(gè)8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，確實(shí)需要考慮早期肺癌，而其他的小結(jié)節(jié)直徑都在5毫米以下，形態(tài)上看也是考慮良性。這樣的情況，最壞的打算就是胸腔鏡下做個(gè)小手術(shù)，把肺切掉一小塊，通常也不用做后續(xù)治療，定期復(fù)查就行。

當(dāng)然，我們?cè)谂R床工作中也確實(shí)會(huì)碰見一些特例，比如有些人的肺里面一長(zhǎng)就是兩個(gè)甚至更多個(gè)結(jié)節(jié)，有的結(jié)節(jié)全是淡淡的磨玻璃影，有的則是有實(shí)有虛，而且從形態(tài)上看都是偏向于惡性可能。這類病例就需要引起高度的重視，需要我們?nèi)ヨb別到底是多原發(fā)肺癌還是肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。

多原發(fā)肺癌是一種相對(duì)不常見疾病，如有些患者肺內(nèi)多發(fā)大小不一的磨玻璃結(jié)節(jié)，就是比較典型的多原發(fā)腺癌考慮，目前看似越來(lái)越多。這可能是由于篩查策略和患者生存的改善，發(fā)生新發(fā)原發(fā)性肺癌的機(jī)會(huì)隨之增加。對(duì)著這些病例，我們要認(rèn)真分析、評(píng)估，如果患者心肺功能可以耐受，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但幾時(shí)切、怎么切、切多少，又是因人而異。如果心肺功能欠佳，就需要根據(jù)病情制定個(gè)體化方案，我們創(chuàng)建肺癌一體化診療中心的目的就在于此，希望整合多個(gè)肺癌相關(guān)專科的意見，為患者制定出一個(gè)最優(yōu)的治療方案。

而對(duì)于有一個(gè)主要的大病灶，同時(shí)肺上面可見多個(gè)圓形或者類圓形的實(shí)性小結(jié)節(jié)的患者，結(jié)合影像和穿刺病理報(bào)告，可以考慮為肺癌合并多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，這類病例才屬于晚期肺癌，治療上就以綜合治療為主，手術(shù)已經(jīng)不作為常規(guī)考慮。

說(shuō)了那么多，貌似主題有點(diǎn)散，主要是最近兩周內(nèi)連續(xù)接診兩位20多歲的磨玻璃結(jié)節(jié)病人，略有些感慨吧?？偟膩?lái)說(shuō)，雖然現(xiàn)在的肺癌發(fā)病率越來(lái)越高，但有一個(gè)好的趨勢(shì)就是早期肺癌的占比在不斷升高，現(xiàn)在的手術(shù)也在從以往的肺葉切除轉(zhuǎn)向于亞肺葉切除，很大一部分患者手術(shù)后也不用提心吊膽，我們都可以寬慰一句：“沒(méi)事的，切了就好”。要做到這一點(diǎn)，我又要再一次強(qiáng)調(diào)，“早診早治”才是提高肺癌治療效果的唯一出路，希望更多的人能重視胸部CT篩查，力爭(zhēng)把肺癌的苗頭掐死在萌芽階段。