1. 基礎(chǔ)認(rèn)知：什么是梗阻性黃疸？

我們把膽道比作“下水道”，腫瘤就像“堵塞物”，膽汁排不出去就會(huì)讓人變“黃”。典型癥狀：皮膚/鞏膜發(fā)黃、瘙癢、尿液濃茶色、大便灰白等。

為什么腫瘤會(huì)導(dǎo)致黃疸？（通常因?yàn)橐阮^癌、膽管癌、其他腫瘤存在肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等壓迫膽管所致）。

2. 確診流程：如何判斷是梗阻性黃疸？

主要通過(guò)2個(gè)手段，結(jié)合起來(lái)判斷：

• 主要查看《肝功能》里面的膽紅素的數(shù)值（如下圖）
• 影像學(xué)（超聲、CT/MRCP、ERCP），報(bào)告提示存在膽管壓迫，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張。

1.總膽紅素升高；2.以直接膽紅素為主，符合梗阻性黃疸的表現(xiàn)

同時(shí)我們也要區(qū)分其他原因的黃疸（如肝炎、溶血性黃疸）。

3. 治療目標(biāo)：退黃≠治愈腫瘤，但能救命！

主要目標(biāo)：解除梗阻，恢復(fù)膽汁流動(dòng)，改善生活質(zhì)量，為后續(xù)抗腫瘤治療創(chuàng)造條件。

次要目標(biāo)：緩解瘙癢、改善消化功能、預(yù)防膽道感染等。

4. 核心治療方法：如何“疏通”膽道？

微創(chuàng)引流術(shù)（適合多數(shù)患者）：

PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）：超聲下即可做，體外引流膽汁，快速退黃。（患者一般在腹部放一根引流管?引流袋）

膽道支架（金屬/塑料）：一般在無(wú)痛胃鏡下操作，內(nèi)置支架，恢復(fù)膽汁自然流動(dòng)，無(wú)需外接袋子。

外科手術(shù)（適合部分早期患者）：如膽腸吻合術(shù)。

在內(nèi)支架/外引流后加用利膽退黃藥，另外可以用止癢藥（爐甘石洗劑等等）、維生素K（改善凝血功能）。

5. 患者最關(guān)心的問(wèn)題

“引流袋會(huì)影響生活嗎？”：引流袋是生命線，一定要護(hù)理好，每天記錄膽汁量和顏色，防治扯斷、脫落。

“支架能管多久？”：塑料支架vs金屬支架的主要優(yōu)缺點(diǎn)。（塑料支架：便宜，壽命0.5-1年需要更換，容易堵塞；金屬支架：通常使用時(shí)間在1-2年，比較貴，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、胰腺炎、膽囊炎等并發(fā)癥）

“退黃后還能化療嗎？”：黃疸緩解后，膽紅素恢復(fù)大致正常水平，即可行抗腫瘤治療。

6. 日常護(hù)理與飲食建議

飲食原則：低脂、高蛋白、易消化（膽汁不足影響脂肪吸收）。

皮膚瘙癢怎么辦：冷敷、避免抓撓、藥物緩解。

警惕感染信號(hào)：發(fā)熱、腹痛、引流液渾濁需及時(shí)就醫(yī)。