病例信息
疾病描述： 患者自訴于本次就診前半月因“頭暈乏力”就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院2024年10月14日完善心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，中度ST壓低，T波異常(可能是側(cè)壁心肌缺血)，異常心電圖。遂進(jìn)一步完善鞍山市中心醫(yī)院2024/10/14完善動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告結(jié)論：監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電圖23小時(shí)29分鐘。平均心率61bpm，最慢心率48 bpm，發(fā)生于10-15 05:21，最快心率105bpm，發(fā)生于10-14 11:25。共分析心搏總數(shù)87681次，未見大于2.0秒的停搏。房性早搏有110個(gè)，占總心搏小于1%，最多房性早搏發(fā)生于04時(shí)為17個(gè)，有2陣房速。室性早搏有16123個(gè)，占總心搏18.4%（每小時(shí)686次)，最多室性早搏發(fā)生于10時(shí)為1983個(gè)，有2陣室性連發(fā)，有30陣成對室早，有503陣室性二聯(lián)律，有209陣室性三聯(lián)律。總結(jié)：竇性心律。偶發(fā)房性早搏短陣房性心動(dòng)過速。頻發(fā)室性早搏成對室性早搏室性早搏（二聯(lián)律、三聯(lián)律）短陣室性心動(dòng)過速。ST-T改變。心臟彩超+左心功能示:EF:56%、FS:28%。超聲提示:左心房增大，左室壓力負(fù)荷增加，左室松弛功能正常，左室收縮功能正常，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流。雙側(cè)頸動(dòng)脈+雙側(cè)椎動(dòng)脈血管超聲提示:雙側(cè)頸部動(dòng)脈硬化，斑塊形成。雙下肢動(dòng)脈血管彩色多普勒超聲提示:雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化，斑塊形成。胸部平掃影像學(xué)意見:1.肺氣腫，2.雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，隨診復(fù)查。3.雙肺少許陳舊病變，4.動(dòng)脈硬化，5.左側(cè)腎上腺局部增粗，請結(jié)合臨床。頭顱平掃影像學(xué)意見:腦退行性變。2024年10月25日復(fù)查心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，中度ST壓低，T波異常(可能是側(cè)壁心肌缺血)，中度左偏電軸，異常心電圖。鞍鋼總醫(yī)院2023-10-12完善冠脈CTA掃描診斷意見：1.冠狀動(dòng)脈多支血管輕度狹窄；2.左前降支淺表型心肌橋；3.主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；4.，左側(cè)支氣管內(nèi)稍高密度，考慮痰栓，請結(jié)合臨床。（CAD-RADS 2）。（2024-10-27填寫）
上面這些是之前檢查的結(jié)果，后面發(fā)的是我今天檢查的結(jié)果，麻煩教授幫我看下是否需要更改用藥（2025-07-21填寫）
身高體重： 185cm，100.1kg（2023-10-11測量）
疾?。?/span> 間斷頭暈乏力半月（2024-10-27填寫）
患病時(shí)長： 半月
已就診醫(yī)院科室： 鞍鋼總醫(yī)院 鞍山市中心醫(yī)院
用藥情況： 之前大夫開貝特樂可，和穩(wěn)心顆粒只完心臟有時(shí)跳三十多下，最近幾天停藥了
過敏史： 無(2023-10-11填寫)
既往病史： 手術(shù)：腸息肉手術(shù) (2023-10-11填寫)
重大疾?。簾o (2023-10-11填寫)
放化療：無 (2023-10-11填寫)
慢性疾病：無 (2023-10-11填寫)
希望獲得的幫助： 和具體應(yīng)該還做哪些檢查，以及如何用藥，是否需要手術(shù)嗎