1.陰道鏡檢查前至少24小時(shí)不做陰道沖洗，不做陰道上藥，不做宮頸細(xì)胞學(xué)刮片，不同房，不做婦科檢查。因?yàn)樯鲜銮闆r可能損傷上皮，影響結(jié)果。 2.應(yīng)該在月經(jīng)干凈3-4天進(jìn)行。 3.如果陰道炎及宮頸炎嚴(yán)重，需要先治療炎癥。 4.絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮，必要時(shí)應(yīng)用雌激素后再進(jìn)行陰道鏡檢查。 5.檢查后如果沒(méi)有取活檢，休息休息即可，定期復(fù)查。如果已經(jīng)取活檢醫(yī)生會(huì)放置紗布或者棉球止血，需要24小時(shí)后自行取出。 6.活檢后禁止性生活及盆浴1個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 7活檢后可能出現(xiàn)陰道流血，如果大于月經(jīng)量，或者出現(xiàn)發(fā)熱不適及時(shí)就診。 8.活檢后需要等待病理結(jié)果，待結(jié)果返回決定是否需要下一步治療。

陰道鏡活檢痛苦嗎? 患者聽(tīng)到宮頸活檢往往就嚇的瑟瑟發(fā)抖，其實(shí)宮頸、子宮等是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，對(duì)牽拉以及鈍性的刺激比較敏感，對(duì)銳性的刺激比如宮頸活檢等不敏感，所以痛感很低，大部分患者沒(méi)有明顯不適，都可以耐受，部分患者會(huì)感覺(jué)輕微腰酸等，極少部分因?yàn)檫^(guò)度緊張會(huì)有輕微頭暈惡心等。所以大家盡管放心，沒(méi)有必要恐懼陰道鏡下活檢，該檢查一定要及時(shí)檢查，以免耽誤病情。 醫(yī)生，我光做陰道鏡不做活檢可以嗎？ 陰道鏡預(yù)測(cè)組織學(xué)診斷的符合率也就是（陰道鏡診斷的準(zhǔn)確性）不同級(jí)別的醫(yī)院，甚至不同的陰道鏡醫(yī)生都存在差別，從50%到80%不等，不可能達(dá)到100%，客觀原因：病變面積大小、病變不同的深度、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型、絕境后雌激素水平過(guò)低使上皮變薄、病變?cè)趯m頸管內(nèi)等等；主管原因：陰道鏡醫(yī)生對(duì)各種圖像的判讀經(jīng)驗(yàn)及對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握等。所以最終診斷靠活檢病理組織學(xué)，陰道鏡只是起到引導(dǎo)抓壞人的作用。 陰道鏡活檢后需要注意什么？ 陰道鏡活檢一般是取2-3mm的組織，活檢后醫(yī)生往往會(huì)塞一條帶尾紗條壓迫止血，囑咐患者12到24小時(shí)后自行取出，大部分紗條取出后沒(méi)有明顯陰道出血，少部分會(huì)有少許出血持續(xù)2到3天，不需要處理，極少部分活檢后有較多的陰道流血，需要及時(shí)就診。所以活檢后避免房事、盆浴及陰道用藥一到2周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防出血和感染。因?yàn)榛顧z創(chuàng)面很小，所以活檢傷口一般幾天內(nèi)就完全愈合了，不會(huì)影響宮頸機(jī)能，更不會(huì)引起不孕哦，所以備孕的妹妹一旦發(fā)現(xiàn)宮頸異常，及時(shí)陰道鏡檢查，排除宮頸病變，以防宮頸疾病拖到孕期發(fā)現(xiàn)，處理上要兼顧很多因素。

醫(yī)生：你這個(gè)宮頸刮片有點(diǎn)問(wèn)題，又合并HPV感染，需要做個(gè)陰道鏡下宮頸活檢明確診斷。 患者：醫(yī)生，我剛剛做了陰道鏡。 醫(yī)生：哦，把報(bào)告給我看看。患者遞上一張陰超報(bào)告，醫(yī)生一臉懵，“這個(gè)不是陰道鏡，是陰道超聲”。 臨床上很多患者陰道鏡和陰超分不清楚，什么是陰超？陰道鏡又是什么？ 先簡(jiǎn)單說(shuō)一下陰道超聲，超聲是利用超聲波在不同組織上不同的反射回聲，形成不同的圖像來(lái)判斷組織器官等有無(wú)疾病，比如婦科用來(lái)看子宮、卵巢等，平時(shí)我們常見(jiàn)的子宮肌瘤，卵巢囊腫等都可以通過(guò)超聲來(lái)檢查，超聲探頭有經(jīng)腹部和經(jīng)陰道，現(xiàn)在已婚婦女?huà)D科超聲基本是經(jīng)陰道超聲，也就是臨床常說(shuō)的陰超，相比之前的經(jīng)腹部超聲方便、快捷、準(zhǔn)確。 那么什么是陰道鏡呢？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)陰道鏡就是通過(guò)放大鏡來(lái)直觀的觀察外陰、陰道和宮頸上皮和血管的形態(tài)，通過(guò)醋酸實(shí)驗(yàn)、碘實(shí)驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)肉眼不能識(shí)別的病變，對(duì)病變進(jìn)行評(píng)估及擬診，并對(duì)可疑病變部位進(jìn)行活檢，避免盲目活檢，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。陰道鏡無(wú)法看到子宮腔內(nèi)，也無(wú)法看子宮肌瘤和卵巢囊腫！陰道鏡的基本結(jié)構(gòu)包括：放大鏡、支架、光源和成像系統(tǒng)。隨著科技的進(jìn)步，陰道鏡也不停的更新?lián)Q代，由以前的光學(xué)陰道鏡，后來(lái)的電子陰道鏡，發(fā)展到現(xiàn)在先進(jìn)的光電一體陰道鏡。 每個(gè)婦科醫(yī)生都可以做陰道鏡嗎？當(dāng)然不是！陰道鏡醫(yī)生是經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，掌握了陰道鏡的技術(shù)，以及積累了大量異常陰道鏡圖像的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)考核以后才上崗的，并且每年都要參加復(fù)訓(xùn)，并不是像照相機(jī)拍照那樣，人人都可以操作的，這也是很多上級(jí)醫(yī)院陰道鏡醫(yī)生需要重新檢查陰道鏡的原因，盡管很多患者拿著下級(jí)醫(yī)院的陰道鏡活檢報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢(xún)。 陰道鏡那么好，我們體檢都去做陰道鏡可以嗎？哪些人需要做陰道鏡呢？ 陰道鏡是進(jìn)一步診斷的設(shè)備，不是體檢篩查的設(shè)備，加上需要專(zhuān)業(yè)的陰道鏡醫(yī)生操作，所以并不建議每個(gè)人體檢都去做陰道鏡，一方面是資源的浪費(fèi)，一方面沒(méi)有必要。 那么哪些人需要做呢？ 異常病史：接觸性出血比如同房出血、反復(fù)白帶血絲、不規(guī)則陰道流血懷疑宮頸疾病等。 異常體征：婦科檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)宮頸可疑異常、宮頸菜花樣或者潰瘍樣改變、宮頸贅生物、宮頸易出血等。 異常體檢結(jié)果：細(xì)胞學(xué)異常：ASCUS、ASCUS-H、LSIL、HSIL、以及巴氏2級(jí)以上等。和/或者高危HPV病毒感染、或者HPV持續(xù)性感染等。 宮頸疾病治療前后的評(píng)估等。 是不是隨時(shí)隨地都可以做陰道鏡呢？哪些人不可以做陰道鏡呢？ 陰道鏡檢查沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，有些因素可能影響陰道鏡對(duì)病變的觀察，所以暫緩檢查，比如：經(jīng)期，外陰、陰道宮頸急性炎癥期，以及近期有過(guò)房事、用過(guò)陰道藥物等。

健康是人類(lèi)的永恒不變的追求?！澳艹阅芎?，不痛不癢”等于健康嗎？當(dāng)然不！許多婦科疾病的早期是沒(méi)有癥狀的，很多人覺(jué)得不舒服的時(shí)候才去看醫(yī)生，這時(shí)的病情往往發(fā)展到比較嚴(yán)重了，錯(cuò)過(guò)了治愈疾病的時(shí)機(jī)。那我們?cè)撛趺崔k才好呢？婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤有乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。這些腫瘤如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療，就能獲得較好的療效，有機(jī)會(huì)治愈。我們通過(guò)平常的體檢，是可以早期發(fā)現(xiàn)這些疾病的。哪些女性需要體檢呢？任何年齡段的女性都應(yīng)該定期體檢。尤其是有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不育、不正常的陰道流血、陰道分泌物異常、腹脹、摸到腹部包塊、肥胖、有糖尿病、近親患有癌癥的女性。多長(zhǎng)時(shí)間體檢一次呢？尚無(wú)統(tǒng)一定論?？筛鶕?jù)是否為高危人群或醫(yī)生的建議決定。高危人群應(yīng)每年體檢一次，非高危人群可以?xún)?三年體檢一次。何謂高危人群？性生活開(kāi)始早、性伴侶多、初次生產(chǎn)年齡早、多次生產(chǎn)、宮頸病變遷延不愈、吸煙、吸毒、性伴侶患有陰莖癌、前列腺癌、近親患有癌癥的女性。婦科體檢需要做哪些項(xiàng)目？通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)體檢者個(gè)人的具體情況進(jìn)行適合體檢者的檢查項(xiàng)目。已婚或有性生活的婦女，定期做婦科檢查、宮頸刮片、HPV檢測(cè)、B超等，可了解有無(wú)陰道炎癥、宮頸息肉、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生、乳腺纖維瘤、和乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌等常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。未婚無(wú)性生活的女性可通過(guò)抽血、B超、肛門(mén)指檢等手段進(jìn)行檢查，不會(huì)損傷陰道和處女膜。若病情特殊確實(shí)需要檢查陰道，醫(yī)生會(huì)事先告知患者和家屬并征得同意后才會(huì)進(jìn)行。 說(shuō)到這兒，您肯定知道怎樣關(guān)愛(ài)自己、擁抱健康了吧？趕快行動(dòng)起來(lái)，定期做健康體檢吧！

超聲 今天 膜形態(tài)不規(guī)則，要進(jìn)行具體的分析。最常見(jiàn)的原因，可能有宮腔黏連，子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜的異常增生，及子宮內(nèi)膜炎。 相應(yīng)的檢查，應(yīng)該包括 B超：最好能做1~2個(gè)周期的排卵檢測(cè)，來(lái)觀察子宮內(nèi)膜的具體情況，或者做2~3次的B超復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間最好是在月經(jīng)來(lái)潮的10天之內(nèi)。 B超檢查僅僅對(duì)子宮內(nèi)膜是否有異常情況做進(jìn)一步的提示，具體的確切的診斷，還要眼見(jiàn)為實(shí)，那就是說(shuō)做宮腔鏡的檢查。 不同子宮內(nèi)膜病變的超聲聲像圖 子宮內(nèi)膜息肉 中等回聲團(tuán)，內(nèi)可見(jiàn)小囊區(qū) 子宮內(nèi)膜增生 內(nèi)膜明顯增厚，> 1.5cm,點(diǎn)狀血流 子宮內(nèi)膜鈣化 點(diǎn)狀或線(xiàn)狀強(qiáng)回聲 宮內(nèi)環(huán)下移、殘留或嵌頓 強(qiáng)回聲，距宮底大于20mm,偏移中線(xiàn) 宮腔粘連 內(nèi)膜回聲不均，中間有斷續(xù)線(xiàn)狀強(qiáng)回聲 粘膜下肌瘤 低回聲結(jié)節(jié)周邊有環(huán)狀血流 子宮內(nèi)膜非典型腺肌瘤樣息肉 偏低回聲，血流豐富 宮腔積液 無(wú)回聲 宮腔積膿 宮腔內(nèi)呈液性，并有較多光點(diǎn)。 宮腔積血 上端厚壁性，液性區(qū)為子宮積血，下端膨大部分為陰道積血。 子宮內(nèi)膜癌 低回聲，邊界不清晰，血流豐富 藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留 高回聲豐富的血流 子宮內(nèi)膜炎 內(nèi)膜腫脹、增厚、中等回聲 除了子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下子宮肌瘤等占位性病變，應(yīng)該擇期做宮腔鏡手術(shù)外，如果懷疑有子宮內(nèi)膜炎或異常子宮內(nèi)膜增生的情況，還應(yīng)該在做宮腔鏡的時(shí)候同時(shí)做刮宮取材，送病理檢查。 子宮內(nèi)膜回聲不勻也不一定都是病理情況，在排卵期以及黃體期，正常子宮內(nèi)膜有增生，也有可能呈現(xiàn)回聲不勻的情況。

激素六項(xiàng)檢測(cè)即（性激素六項(xiàng)檢測(cè)、生殖激素六項(xiàng)檢測(cè)），是女性常規(guī)的生殖系統(tǒng)常規(guī)檢查。1.促卵泡生成激素（FSH）：就是促卵泡發(fā)育的2.促黃體生成激素（LH）：就是促黃體生成的3.雌二醇（E2）：就是反應(yīng)卵泡發(fā)育水平的，還能幫助內(nèi)膜生成和白帶變化4.孕酮（P）：就是判斷是否排卵和判斷黃體功能的5.睪酮（T）：就是提高性欲，幫助人類(lèi)繁殖的6.泌乳素（PRL）：就是為懷孕之后哺乳做準(zhǔn)備的1.看孕酮:這個(gè)可以判斷是否排卵，一般孕酮小于3ng/ml是沒(méi)有排卵，這時(shí)候可以參考卵泡期；大于3ng/ml的就看黃體期。2.看雌二醇:當(dāng)你的卵泡期 200ng/l以上表明有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，如果只有幾十那卵泡基本沒(méi)有發(fā)育。3.看促黃:如果你看單子時(shí)，雌二醇有200ng/l以上，促黃大于10就表明可能 開(kāi)始排卵了，孕酮也開(kāi)始上升了；如果月經(jīng)期（或是出血）促黃大于10，極有可能上一個(gè)周期是無(wú)排卵周期。4.看促卵泡:如果月經(jīng)期促卵泡和促黃體接近1:1，在3-8之間，基本表明上一周期是排卵周期。5.看睪酮:大于48ng/ml 都是偏高6.看泌乳素:可以觀察參考值，泌乳素一天中都會(huì)波動(dòng)，所以稍微高一點(diǎn)沒(méi)事，到時(shí)候復(fù)查即可。

性激素六項(xiàng)適應(yīng)癥：月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等相關(guān)婦科及生殖科的病人。 性激素六項(xiàng)檢查包括：卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL) 性激素六項(xiàng)檢查時(shí)間： 最好在月經(jīng)來(lái)潮后的第2-5天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能。 對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)，而又急于了解檢查結(jié)果者，則可以隨時(shí)檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其檢查結(jié)果就參照黃體期的檢查結(jié)果。不過(guò)生育年齡的婦女，如果突然月經(jīng)紊亂，要注意排除與妊娠相關(guān)的疾病。 如果要判斷病人的黃體功能是否正常，建議病人用測(cè)排卵試紙測(cè)排卵，測(cè)到排卵后第七天抽血測(cè)查孕酮。 各項(xiàng)激素檢查的意義 卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH) 如果病人月經(jīng)紊亂閉經(jīng)：FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭。如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢功能早衰。 如果月經(jīng)紊亂閉經(jīng)：FSH和LH均﹤5IU/L，為低促性腺激素閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退。同時(shí)注意排除妊娠。 卵泡期：FSH/LH﹥2，提示卵巢儲(chǔ)備功能不良(FSH可以在正常范圍)，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整超排卵的方案和促性腺激素的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。 檢查2次卵泡期FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢功能早衰的隱匿期，多提示1年后可能閉經(jīng)，當(dāng)然要排除排卵前的FSH高峰。 孕酮(P） 孕酮(P）判斷排卵： 黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無(wú)排卵。排卵后第7天，抽血查孕酮（P）﹤64nmol/L(20ng/ml)提示可能黃體功能不全。或孕10周前P﹤64nmol/L(20ng/ml)要考慮黃體功能不全的可能。 孕酮(P）判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后 排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。卵泡期孕酮（P）﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml) 提示卵泡過(guò)早黃素化。該類(lèi)患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是卵巢儲(chǔ)備功能不良的表現(xiàn)。 孕酮(P）鑒別異位妊娠 異位妊娠血孕酮（P）水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的孕酮（P）90%﹥79.5nmol/L （25ng/ml），血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 卵泡期孕酮大于16nmol/L（5ng/ml）要注意21羥化酶缺乏癥，它是最先發(fā)現(xiàn)、研究最多和最常見(jiàn)的一種先天性腎上腺皮質(zhì)增生。該酶缺乏導(dǎo)致糖皮質(zhì)和（或）鹽皮質(zhì)類(lèi)固醇減少，促腎上腺皮質(zhì)激素和雄激素分泌增多，同時(shí)也影響孕酮的代謝，導(dǎo)致孕酮生理性的堆積。 雌二醇 (E2)： 雌二醇是雌激素中活性最強(qiáng)的性激素，對(duì)維持女性生殖功能有重要作用。 雌二醇分泌增加，見(jiàn)于婦女妊娠期，卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤、雌激素分泌瘤、無(wú)排卵性子宮功能性出血、性早熟等。 雌二醇分泌減少見(jiàn)于：卵巢發(fā)育不全或無(wú)卵巢等原發(fā)性性腺發(fā)育不全、下丘腦或垂體病變所致的繼發(fā)性性腺功能不全以及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。 監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的價(jià)值： 促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG10000IU。E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG，可避免或減少OHSS的發(fā)生。E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 時(shí)間 雌二醇的正常量 孕4周-孕4周+6天 479.4±155.6pg/mL 孕5周-孕5周+6天 612.7±178.3pg/mL 孕6周-孕6周+6天 858.7±359.9pg/mL 孕7周-孕7周+6天 1275.3±672.8pg/mL 孕8周-孕8周+6天 1755.6±689.2pg/mL 孕9周-孕9周+6天 2144.7±815.3pg/mL 孕10周-孕10周+6天 2459.9±912.4pg/mL 孕11周-孕11周+6天 2885.7±1059.2pg/mL 催乳素(PRL)： 催乳素又稱(chēng)泌乳素(PRL)由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與 睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后短期內(nèi)泌乳素（PRL）分泌增加，下午較上午升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9-10時(shí)空腹抽血。泌乳素（PRL）顯著升高者，一次檢查 即可確定。泌乳素（PRL）輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥，而濫用溴隱亭治療。 泌乳素（PRL）﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。泌乳素（PRL）﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。泌乳素（PRL）﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 泌乳素（PRL）降低：多見(jiàn)于席漢綜合征、使用抗泌乳素（PRL）藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 睪酮(T) 睪酮(T)升高，注意多囊腫巢綜合征，卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥睪酮升高等。 各個(gè)檢查項(xiàng)目的正常值參考范圍如下，要注意不同的月經(jīng)周期，參考值的范圍是不一樣的。 黃體生成素(LH)參考范圍： 卵泡期 2.12-10.89mIU/mL 卵泡期 19.8-103.3mIU/mL 黃體期 1.20-12.86mIU/mL 絕經(jīng)期 10.87-58.64mIU/mL 卵泡刺激素(FSH)參考范圍： 卵泡期 3.85-8.78mIU/mL 卵泡期 4.54-22.51mIU/mL 黃體期 1.79-5.12mIU/mL 絕經(jīng)期 16.74-113.5mIU/mL 泌乳素(PRL)參考范圍： 50歲 2.74-19.64ng/ml 孕酮 (P)參考范圍： 卵泡期 0.31-1.52ng/ml 黃體期 5.16-38.56ng/ml 絕經(jīng)期: 0.08-0.78ng/ml 雌二醇(E2)參考范圍： 卵泡期 24-114pg/ml 黃體期 24-114pg/ml 絕經(jīng)期: 20-88pg/ml 睪酮(T）參考范圍： 0.21～3.01nmol/L