婦科檢查是女性生殖器官疾病診斷的重要手段。包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件。定期婦科檢查更能及時發(fā)現(xiàn)疾病。 但在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些患者到婦科門診檢查時有很多問題搞不清楚，所以耽誤了時間，甚至不能夠很好的的診斷及治療。因此，為了確保婦科檢查順利進行，在婦科檢查前要做到以下幾點： 1.應避免經(jīng)期，若為陰道異常流血則必須檢查； 2.檢查前48小時內不要有性生活、避免陰道沖洗和陰道上藥； 3.如若患有婦科疾病正在用藥治療，檢查前要注意停藥2-3天； 4.將現(xiàn)有病歷和各種輔助檢查單帶全； 5.擬就醫(yī)哪位醫(yī)生，應事先了解，以免撲空。

仁濟醫(yī)院體檢中心婦科檢查注意事項-如何減少婦科檢查的痛苦大部分用人單位會給女性職工提供年度體檢，這是一項福利，但有的女性會主動跳過婦科檢查項目，有的女性雖然可以不情愿地接受婦科體檢，但內心卻對此項目深惡痛絕。這樣的經(jīng)歷給患者帶來不愉快的情感體驗，更為嚴重的后果是如果主動逃避婦科檢查，很可能會漏診宮頸癌等嚴重病變，甚至危及到生命。是否有哪些操作或者方法可以減輕患者的緊張焦慮情緒，從而使婦科體檢順利進行呢？答案是，當然有。接下來科普下婦科檢查的步驟。1）擺體位：婦科檢查有特定的體位，名稱叫做“截石位”。如下圖所示：擺出正確的截石位之前，需要先在檢查床上面墊一塊白色的墊巾（完全打開），脫掉兩只鞋子，一條褲腿（左邊或者右邊都可以），（短褲也是必須要脫掉的哦?。?。有些患者面對婦產(chǎn)科醫(yī)生脫褲子可能會覺得不好意思或者尷尬，這種心態(tài)是完全沒有必要的。我們會盡量保護患者的隱私，在患者感到安全和放松的情況下，婦科檢查才會進行地更加順利。2）陰道窺器檢查：婦科檢查一定要借助一定的工具，通常來說使用的是陰道窺器，也叫做擴陰器，有時候也俗稱為“鴨嘴吧”（因為外形特別像鴨嘴）。如下圖。陰道窺器有兩種型號，大號和小號。一般來說，育齡期婦女通用大號，對于一些存在陰道瘢痕、陰道緊張度較高，或者是絕經(jīng)的婦女可以使用小號，這是根據(jù)陰道的彈性來決定的，正確的選用陰道窺器可以很大程度上減輕患者陰道檢查的痛苦。放置陰道窺器之前，患者需要放松，放松指兩點，精神放松和肌肉放松，這兩者可以大幅度減少患者婦科檢查的痛苦感。精神放松可以通過聊天或者其他轉移注意力的形式來完成；肌肉放松是臀部要貼緊床面，不要屏氣，以便使陰道窺器順利進入。使用陰道窺器檢查陰道和宮頸時，要注意陰道窺器的結構特點。當放置窺器時，應先將其前后兩葉前端并合， 表面涂滑潤劑以利插入，避免損傷。放置窺器時， 檢查者用一手拇指示指將兩側小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側后壁緩慢插入陰道內，邊推進邊將窺器兩葉轉正并逐漸張開， 暴露宮頸、陰道壁及穹隆部， 然后旋轉窺器， 充分暴露陰道各壁。取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側后璧緩慢取出。3）尊重每一位患者的隱私。由于婦科檢查涉及到患者的隱私而具有特殊性。婦產(chǎn)科醫(yī)師應該充分保護患者的隱私，不辜負患者的信任。良好的醫(yī)患溝通也有助于獲取患者的信任，從而心情更加放松和愉悅。最后，需要告知一下各位患者，婦科檢查完畢，衣服穿戴整齊之后，需要將檢查床上用過的白色墊巾放置于檢查床下的垃圾袋內，下一位檢查者方可進入診室，重復上一位檢查者進行地婦科檢查流程。最后祝愿大家體檢愉快！定期體檢，身體棒棒！

性激素六項檢測是女性常規(guī)的生殖系統(tǒng)檢查現(xiàn)在很多患者來門診就診要求查一查但這六項具體是什么？有什么意義？什么時候檢查合適呢？性激素六項是哪六項？①FSH——促卵泡生成素②LH——黃體生成素③PRL——催乳素④E2——雌二醇⑤P——孕酮⑥T——睪酮性激素六項臨床意義1促卵細胞生成素（FSH）也稱為卵泡刺激素。FSH值低，見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40 mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。2黃體生成素(LH)LH在非排卵期的正常值一般是5～25mIU/ml，低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征，高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。3催乳素（PRL）高于17.6ng/ml即為高催乳素血癥，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。4雌二醇（E2）低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢氏綜合征。5孕酮（P）排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。6睪酮（T）血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時，血T值也增高。多毛，多見于口唇、下頜頰側、下腹、恥上、股內側和小腿外側，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。多毛與高雄激素血癥非同步。性激素檢查的關鍵時間點1月經(jīng)來的第三天查基礎內分泌此時不是看雌二醇有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。而是此階段雌二醇應小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。此時FSH高于10 mIU/ml以上同樣提示卵巢儲備不良。此時孕酮肯定是低的，有的醫(yī)生查基礎內分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。此時雌二醇與FSH均應位于3-7 IU/L且數(shù)值接近較為理想。用過黃體酮之后來月經(jīng)（撤退性出血），第三天再查激素水平肯定是不準的。用過黃體酮后20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者閉經(jīng)無排卵，此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似于基礎內分泌，此時的雌二醇小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能說是患者雌激素嚴重不足。2排卵期檢查此時主要查雌二醇、黃體生成素、孕酮。主要目的是看有無排卵前黃體生成素峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用診斷病情，指導治療（是否需注射hCG針促排卵及何時注射最佳）。3黃體期檢查最佳時間是經(jīng)前一周。量基礎體溫的話一般在基礎體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。如果時間計算準確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平15nmol/L以下的話可考慮診斷黃體功能不足，反復流產(chǎn)者此時查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時孕酮水平＜3nmol/L的話可確定無排卵。4一般準備如果專程來查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，化驗室門口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，空腹最佳。男性只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午8-11點空腹可隨時檢查。這樣誤差波動小一些。但臨床門診往往無法拘泥，于是就隨到隨查，如果發(fā)現(xiàn)異?？梢韵麓卧侔匆髲筒椤?/p>

子宮附件B超，是婦科醫(yī)生最喜歡開的檢查單。月經(jīng)不來？做個B超吧。月經(jīng)亂來？做個B超吧。結婚一年沒懷孕？做個B超吧？小肚子痛？做個B超吧。。。不過，做婦科B超，最好選個對的日子。為什么？請看下面這張圖。卵巢和子宮內膜是有周期性變化的。與之相對應，在月經(jīng)周期的不同時期，超聲影像也會有不同的表現(xiàn)。你要是在不合適的日子里檢查，很可能無法明確診斷，或者需要在短時間內再復查。月經(jīng)第1-3天：做竇卵泡計數(shù)卵泡發(fā)育經(jīng)過三個過程：募集、選擇和優(yōu)勢化。月經(jīng)周期的第1-4天是卵泡募集的時期，這個時候的卵泡叫竇卵泡，直徑在2-10mm之間，有好多個；到第5-7天，卵巢會在募集到的竇卵泡中選擇一個為優(yōu)勢卵泡，繼續(xù)發(fā)育，到第14天左右 ，優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟，排出卵子。每個女人的卵泡數(shù)量在出生時就生定了，以后只會減少，不會增多。在周期的第1-3天測竇卵泡的數(shù)量，可以反映卵泡“存量”。竇卵泡數(shù)量少，說明卵巢的儲備功能差，相應的，生育力也差。月經(jīng)第5天：檢查卵巢囊腫這個時候，上一周期的卵泡已經(jīng)消失了，下一個周期的卵泡還沒有發(fā)育，這時檢查對診斷卵巢囊性腫塊最有意義。有時候，因為內分泌等原因，卵泡里的卵子沒有排出、長得太大，或者排卵后黃體長得太大等等，在B超看起來就會是囊性的腫物。所以在發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時，建議3個月后，在月經(jīng)第五天再做復查，如果囊腫消失，那肯定是生理性的。但如果囊腫高度懷疑是惡性的，就不需要這么做，直接進入下一步處理的流程。月經(jīng)第5-8天：檢查子宮內膜增生和內膜息肉這時月經(jīng)已經(jīng)減少或干凈了，子宮內膜都脫落了，這時候內膜最薄，內膜線比較清晰，B超也應該看不到其他東西。因此當我在周期中、后期看到子宮內膜厚、有不均質回聲、懷疑有子宮息肉等情況時，會建議經(jīng)藥物治療后，在月經(jīng)第5天再復查，這時如果沒有發(fā)現(xiàn)情況，就可以放心了。月經(jīng)中期：監(jiān)測排卵對于周期正常的女性來說，來月經(jīng)后的2周左右是排卵期。所以，在第10天左右開始觀察優(yōu)勢卵泡發(fā)育情況，然后根據(jù)卵泡大小決定檢查的間隔時間，一般第12-13天再做一次，如卵泡直徑已到18-25mm，次日再做，觀察是否排卵。同時，觀察子宮內膜增長情況，如內膜太薄，會影響胚胎著床。對于月經(jīng)周期短或者長的女性，監(jiān)測時間要做相應的調整。月經(jīng)前：觀察黃體和子宮動脈血流第一可以做排卵的持續(xù)觀察，觀察黃體情況，對了解黃體功能有一定的幫助。第二可以觀察子宮動脈血流，了解子宮血液供應是否足夠豐富。提醒：上面的時間都是從月經(jīng)來的那一天，而不是從月經(jīng)干凈的那一天算起。當然，不是所有的婦科B超檢查都要選個特定的日子，在大多數(shù)的情況下，可以隨時做。

非孕期女性體內的雌激素主要由卵巢分泌，理論上講測定雌激素水平可以監(jiān)測卵巢功能?？墒聦嵣洗萍に販y定幾乎沒有什么臨床意義，如果你一定要測定的話，最終可能會崩潰到懷疑人生。一、雌激素測定結果穩(wěn)定嗎？答：不穩(wěn)定。理由：卵巢雌激素的分泌受促性腺激素（FSH和LH）的調節(jié)，促性腺激素的分泌呈脈沖模式，這意味著不同時刻雌激素分泌的量差別很大。對同一個女性來說，在同一天的不同時刻抽血，所測定的雌激素值可能差別很大。因此，臨床上測定的雌激素值只能反映某一時刻的卵巢分泌的雌激素的量，不能全面反映卵巢的功能。二、臨床上如何評估雌激素水平？答：多數(shù)情況下根據(jù)臨床表現(xiàn)進行評估。雌激素主要的靶器官是生殖器和乳房，臨床上主要根據(jù)乳房發(fā)育情況和外陰發(fā)育情況及子宮內膜厚度（月經(jīng)量）進行評估。對原發(fā)閉經(jīng)者：幼女型外陰，乳房無發(fā)育，說明體內雌激素水平低下，卵巢無功能。青春期有第二性征的發(fā)育，說明體內有一定水平的雌激素，卵巢有功能。對青春期和育齡期女性來說只要月經(jīng)正常，雌激素水平高或低都不能說明任何問題。對卵巢功能減退的女性來說，只要FSH水平已經(jīng)升高，雌激素水平高或低也沒有任何意義。三、以下臨床情況用什么檢查更合適？1.判斷閉經(jīng)的原因？答：主要根據(jù)FSH水平。FSH水平升高說明病因在卵巢，F(xiàn)SH水平較低說明病因在下丘腦-垂體，F(xiàn)SH水平正常說明病因或者是HPO軸功能紊亂，或者是生殖道原因。2.診斷無排卵？答：根據(jù)孕激素進行判斷。3.監(jiān)測卵泡發(fā)育？答：超聲更有意義。4.診斷女性性早熟？答：根據(jù)臨床表現(xiàn)。女孩8歲前有第二性征的發(fā)育。在判斷病因時垂體激素更重要。四、總結雌激素對女性非常重要，但是雌激素測定非常不重要。因此沒有婦科內分泌疾病的診斷標準中包含雌激素水平。本文系李儒芝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

最近，越來越多的女性們有意識進行婦科方面的體檢。到醫(yī)院，一看人山人海，好不容易輪到，醫(yī)生一聽是來婦科檢查的（沒有什么挑戰(zhàn)性），就會反問患者：“你需要檢查什么？”患者一聽，我是來咨詢醫(yī)生的，我怎么知道要檢查什么呢。最后搞得大家心情都不好。所以，在這里，我仔細給大家講講婦科檢查到底檢查些什么。婦女每年的定期婦科檢查很多單位的福利里有每年的定期檢查（或者兩年一次），其中包括婦科檢查。這里的內容包括：白帶常規(guī)、宮頸刮片（或者宮頸液基薄層細胞學TCT檢查）、宮頸HPV檢查（一般建議30歲以上婦女）、婦科二合診檢查、子宮附件的陰超檢查。具體操作步驟：醫(yī)生會先用窺陰器（婦科醫(yī)生一般稱之為“鴨嘴”）打開陰道，檢查陰道壁，刮取白帶，送檢白帶常規(guī)。同時查看宮頸，是否有宮頸息肉，還會口頭告訴患者她的宮頸是光還是柱狀上皮I度外翻、II度外翻或者III度外翻。然后擦拭掉宮頸表面分泌物后，在宮頸表面及宮頸管內進行tct取樣或者HPV取樣。最后，取出鴨嘴，醫(yī)生開始將兩個手指伸入陰道，另一個手按壓下腹部進行雙合診檢查。同時醫(yī)生會詢問是否感覺疼痛。大家只要配合醫(yī)生，真實回答就可以了。醫(yī)生還會通過觸覺來感覺是否子宮有肌瘤、卵巢有囊腫。然后就可以到B超室去做陰超了。陰超前要解空小便喔（這在之前一篇科普《做婦科B超還要憋尿嗎？》里有講過）。超聲結果會有提示，可以找醫(yī)生解讀。一般自己去醫(yī)院做婦科檢查，報告出來比較快。單位體檢的結果根據(jù)醫(yī)院的不同，時間長短不一，總體來說一周左右可以拿到完整的報告。會陰瘙癢到醫(yī)院做婦科檢查到了婦科門診，醫(yī)生詢問病情后，就會說明要做白帶檢查，此時的婦科檢查就是白帶常規(guī)檢查。如果陰道或者宮頸炎癥很明確同時不考慮盆腔炎，醫(yī)生可能二合診就不做了。腹痛到醫(yī)院做婦科檢查最麻煩的內科疾病是發(fā)燒，最麻煩的外科疾病就是腹痛了。婦女的腹痛到了婦產(chǎn)科醫(yī)生這里，也是很棘手的。這時候，白帶常規(guī)檢查就不是最主要的，醫(yī)生通過詢問病史后，可能需要讓大家去驗尿妊娠試驗排除懷孕，超聲檢查排除子宮卵巢病變導致的腹痛，還有就是需要婦科二合診檢查來排除盆腔炎或者查找是否有超聲沒有發(fā)現(xiàn)的可疑壓痛點。必要的時候需要三合診，醫(yī)生還有一個手指伸入肛門配合檢查。不孕癥到醫(yī)院做婦科檢查不孕癥病人到醫(yī)院，一般大家都很關注陰超查排卵或者是輸卵管檢查。但是很容易忽略婦科檢查。這時的婦科二合診檢查可以幫助醫(yī)生判斷是否可疑子宮內膜異位癥，是否有慢性盆腔炎，這些都是有助于考慮是否有盆腔粘連或者輸卵管因素的。所以如果你的醫(yī)生要你做一個婦科檢查，她這個時候不是要你付費查白帶常規(guī)，而是要免費給你做個盆腔的檢查，找找可能導致你不孕的原因。請千萬不要輕易拒絕喔！同理可知，孕前檢查的親們，都是可以讓醫(yī)生進行婦科二合診檢查的。因為盆腔炎有時很隱蔽，很多時候發(fā)病時已經(jīng)不是急性期，而是慢性盆腔炎的急性發(fā)作期，也就是說，得盆腔炎已經(jīng)有一段時間了，而很多婦女沒有明顯感覺。綜上所述，聽起來簡單的婦科檢查其實也挺有講究的。如果看了這篇科普，還有不理解的地方，可以咨詢我喔！2017-5-2馮曉醫(yī)生醫(yī)療咨詢：好大夫網(wǎng)站，新浪愛問醫(yī)生新浪微博：@馮曉醫(yī)生本文系馮曉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一年一度的五一小長假即將到來，當大家都在計劃如何充實的度過這假期，我坐在桌前，卻想起了前些天遇到的一位老年女性患者。這是一位70多歲的老奶奶。她見到我問的第一句話是：為什么我不來月經(jīng)了會出這么多的血？任何一名婦科醫(yī)生聽到這樣的描述，心里都會咯噔一下，宮頸癌、內膜癌可能性大。隨后的婦科檢查不幸證實了宮頸癌的診斷?；颊哒麄€宮頸失去正常形態(tài)呈菜花樣改變，部分陰道也已受到了侵犯。我心里想說的是，老奶奶，絕經(jīng)了也要定期婦科檢查啊，但事已至此，說這些只能讓她更難過。2007年發(fā)表于預防醫(yī)學雜志（Preventive Medicine）一篇題為《宮頸浸潤癌衛(wèi)生保健失敗的過程》（Processofcare failures in invasive cervical cancer）的文章指出，美國大約50%的子宮頸癌發(fā)生于從未進行過宮頸細胞學篩查的女性，還有10%發(fā)生于過去5年間未進行宮頸細胞學篩查的女性。換句話說，只要定期進行宮頸癌篩查，就不怕。每年做一次宮頸細胞學檢查，即傳統(tǒng)的巴氏涂片到現(xiàn)代的液基細胞學檢查（TCT、LCT），絕大多數(shù)的宮頸癌都可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，特別是人乳頭瘤病毒（HPV）檢測的出現(xiàn)，二者聯(lián)合進一步提高了宮頸癌篩查的敏感性。但是有很多老年女性朋友認為：絕經(jīng)后就不再會患婦科方面的疾病，也不需要定期檢查?，F(xiàn)在我要鄭重聲明：即使在絕經(jīng)后乳房、卵巢、輸卵管、子宮。陰道、外陰依然存在。雌激素下降可能引起老年性陰道炎癥及潮熱盜汗等更年期癥狀。而且大多數(shù)惡性腫瘤隨著年齡的增長發(fā)病率增加，絕經(jīng)后仍然需要警惕乳腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌等腫瘤發(fā)病。因此，定期看婦科醫(yī)生的習慣不能丟。其實，婦科體檢真的不復雜，每年做一次宮頸細胞學檢查（有條件者查查HPV）再加上婦科超聲、乳房超聲（當然許多朋友可能還需要其他進一步檢查項目），如果醫(yī)生說定期檢查就好，這就意味著目前都好，來年再見。本文系李斌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。