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2021年04月14日
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任敏主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 超聲科 答：這個要看主要需要查的問題是什么，婦科超聲與其他部位超聲最大的區(qū)別就是隨著月經(jīng)期階段不同，會有不同的變化。 如果只是做普通體檢，或者復查宮腔占位或卵巢囊腫的話，最好是月經(jīng)剛干凈的3天內(nèi)來做會比較好一些。 如果月經(jīng)特別長的話，那么月經(jīng)的第5-7天也是可以的（注意：不是月經(jīng)干凈后的5-7天！而是從出血第一天開始算的第5-7天）。月經(jīng)的中后期，內(nèi)膜會增厚，會有生理性的囊腫和息肉生成，影響醫(yī)生判斷，可能需要再次復查。 如果是監(jiān)測排卵的話，那么第一次來監(jiān)測的時間一般是月經(jīng)的第10天。 如果是月經(jīng)量少，懷疑宮腔有粘連，那么排卵期后月經(jīng)之前來檢查是最好的。那時候內(nèi)膜相對而言較厚，比較容易分辨。 如果是下腹痛和（或）陰道大量出血等較為嚴重的情況，那么不管是月經(jīng)的什么階段，都是需要盡快來醫(yī)院就診排查的。2021年03月21日3746
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任敏主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 超聲科 4月經(jīng)沒來干凈怎么醫(yī)生還讓我做陰超？是不是他們開錯單子了？ 答：首先，盡量不要在經(jīng)量大的時期做陰超，因為宮腔內(nèi)未排干凈的蛻膜或積血有可能會干擾醫(yī)生的診斷。 但在某些特殊情況下，不得不在月經(jīng)沒干凈的時候做陰超，也是可以做的。 每位患者常規(guī)使用一次性避孕套及檢查墊，以防止發(fā)生感染。 5陰超需不需要憋尿？ 答：陰超不僅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再進行檢查，即使沒有尿意也建議去排一排。 因為憋尿后的子宮會向后向下傾，醫(yī)生就更難看清楚了。 6哪些人適合做肛超？（經(jīng)直腸超聲） 答：如果沒有性生活史的女性，是不能做陰超的。這時，可以做經(jīng)直腸彩超，效果是等同于陰超的。 一般剛做完子宮切除手術的患者和年紀比較大懷疑可能陰道閉鎖黏連的患者，也是可以通過直腸來檢查。 看到這里，想必對經(jīng)陰道超聲有一定了解了。 那么，下次做檢查，你會選擇陰超嗎？2021年03月21日1009
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 性激素檢查的時間需要根據(jù)檢查目的來確定。 性激素檢查不是隨時都可以做的，需要根據(jù)檢查目的來選擇檢查時間。如果目的是判斷卵巢的基礎功能，應在來月經(jīng)的第2~5天檢查（注意是“來”月經(jīng)，而不是月經(jīng)干凈2~5天）；如果目的是判斷是否有排卵以及黃體功能，應該在月經(jīng)第22天左右；如果目的是判斷長時間閉經(jīng)的原因，可以隨時檢查。檢查內(nèi)容主要有：①卵泡刺激素（FSH）:FSH主要作用是促進卵泡成熟，F(xiàn)SH升高提示卵巢儲備功能不足；②黃體生成素（LH）：排卵前LH會升高，一般LH與FSH協(xié)同判斷卵巢功能；③雌二醇（E2）：用來檢測卵巢發(fā)育，指導促排卵；④泌乳素（PRL）：妊娠期、哺乳期、垂體微腺瘤、高泌乳素血癥等會引起PRL升高；⑤睪酮（T）：多囊卵巢綜合癥患者常伴有雄激素水平升高；⑥孕激素（P）：主要用來判斷是否有排卵及黃體功能，需在黃體中期檢查，月經(jīng)2~5天不需要檢查。黃體中期孕激素水平偏低，需考慮黃體功能不全。2021年03月11日1427
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趙冰霞主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 超聲檢查是婦科疾病診斷中最常用的檢查技術之一。利用婦科超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)是否有子宮肌瘤、子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜有沒有病變，是否有卵巢囊腫、腫瘤，輸卵管有沒有積液，以及有沒有盆腔積液，等等。但是日常工作中，經(jīng)常會遇到患者存在以下疑惑：婦科彩超不都是指的從肚子表面檢查嗎？經(jīng)陰道超聲才是從陰道檢查吧？那您一定是對婦科超聲檢查方式有一定的誤解，您仔細讀過這篇文章后，所有的疑惑都會一一解開了。婦科彩超并不特指經(jīng)腹部檢查，還包括經(jīng)陰道檢查和經(jīng)直腸檢查，這三者都是婦科超聲的常用檢查方式。各個檢查方式適合人群不同，并且各有優(yōu)缺點，具體如下：（1）經(jīng)腹部超聲檢查：為最常用的檢查方式之一，方法簡便，易被大眾所接受，適用于所有女性，特別是病灶較大時，能夠完整顯示病灶全貌；但其缺點是需要檢查前憋尿，并且圖像質(zhì)量易受膀胱充盈程度、腹壁厚度及腸道脹氣等因素影響，對較小的病灶顯示效果較差。（2）經(jīng)陰道檢查和經(jīng)直腸檢查：兩種檢查方式類似，均采用腔內(nèi)探頭進行檢查，前者適用于有性生活史的女性，后者適用于經(jīng)腹部檢查圖像質(zhì)量差但又不適合經(jīng)陰道檢查的未婚女性、陰道畸形等情況。因腔內(nèi)探頭與盆腔器官接近，能夠清晰的顯示病灶的細微結(jié)構(gòu)，診斷更為準確，并且不需要提前憋尿，因此對于有性生活史的女性一般建議首選經(jīng)陰道檢查。但腔內(nèi)探頭穿透力有限，對于較大的盆腔病灶仍需要結(jié)合經(jīng)腹部檢查，才能獲得完整的診斷信息。2021年02月28日1767
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 這不，今年上半年我就遇到了這么一個病人。案例分享張姐是一個從不喜歡進醫(yī)院的人。近一年來，她有點小苦惱，同房后陰道出血。即使隨后出血頻率越來越高，張姐也沒當回事。甚至半年前，她開始出現(xiàn)陰道流液，還覺得自己應該是“漏尿”，沒什么大礙。再加上最近腰痛，她就理解成可能是年紀大了的緣故，忍忍也就過去了。來院1周前，張姐的腰痛癥狀變了，還牽連著右側(cè)大腿根部，張姐心想貼幾張藥膏也許會好。然而這回，她的方法不起效果了。無奈丈夫強拉著妻子來看醫(yī)生，不看不知道，一看嚇一跳。張姐的宮頸完全是一個巨大菜花狀腫物，潰爛不堪，表面血管異常豐富。經(jīng)過檢查，最后明確張姐的診斷是宮頸鱗癌IIA2期，因腫瘤附件，部分病變的宮頸婦科B超也能探及。由于直徑太大，張姐已經(jīng)喪失了最佳的手術機會。如果早點來醫(yī)院做檢查，扯掉內(nèi)心的那塊遮羞布，也許不至于讓病情進展到如此地步。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，總在遇到這樣的病患時，有種恨鐵不成剛的感覺。很多婦科疾病，比如宮頸癌、卵巢癌，其實都可以通過規(guī)律的婦科檢查早發(fā)現(xiàn)早治療。婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！重要的話要說三遍！不過，也許很多姑娘都還不清楚必要的婦科檢查有哪些？今天，就讓我們來詳細嘮一嘮，盤它！常規(guī)婦科檢查有哪些？常規(guī)婦科檢查主要包括：陰道分泌物、宮頸癌篩查、婦科超聲三項。1、陰道分泌物就是白帶常規(guī)檢查。在檢查前盡量不要同房，避免用藥，不做陰道沖洗。這樣才能精確反應陰道分泌物的情況。2、宮頸癌篩查包括人乳頭瘤病毒檢測（HPV）和宮頸液基細胞學檢查（TCT）。這兩項采集的都是宮頸表面的脫落細胞，也就是說沒有任何疼痛感覺的，所以沒必要過于緊張和焦慮。大多數(shù)的宮頸癌篩查指南都推薦3-5年篩查一次。如果單獨HPV或者TCT篩查，每3年一次；兩者聯(lián)合篩查，可以每5年一次。臨床上更符合實際的是：建議有性生活的女性，每年篩查一次TCT聯(lián)合HPV。3、婦科超聲包括陰超和腹超。陰超需要將B超探頭放入陰道診斷。別害怕！陰超探頭的直徑只有2~3cm，操作中只接觸宮頸外口。而且陰超探頭很干凈，會給每個患者使用一次性避孕套，不存在交叉感染的情況！適用于有性生活的女性朋友。腹超需要等患者膀胱充盈后才能檢查，但“充盈度”就有點難把握了。水太少，壓根看不見子宮；水太多，過大的膀胱又會把子宮擋住，加之探頭離得又太遠，簡直是“霧里看花”。但是對于沒有性生活的女性只能選擇經(jīng)腹部超聲。婦科檢查的注意事項婦科檢查的時間：檢查時間應避開月經(jīng)期。但是如果出現(xiàn)異常陰道流血，在消毒的情況下可以隨時進行婦科檢查。另外，根據(jù)不同的情況，有些檢查的時間是有特殊規(guī)定的。比如性激素檢查在月經(jīng)第2-3天最佳，常規(guī)婦科超聲體檢建議月經(jīng)干凈3-7天，此時子宮內(nèi)膜較薄，容易發(fā)現(xiàn)一些子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等疾病。婦科檢查的頻率：沒有特殊不適的女性建議每年婦科檢查一次。有婦科疾病的，需依從醫(yī)囑定期復診或隨訪。姑娘們！請時刻謹記：自己的身體自己做主，預防疾病比治療疾病更重要。千萬別害羞，規(guī)律婦科體檢，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時恰當治療，才是硬道理！2021年02月20日1880
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杜潔賢副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 婦科 當卵泡發(fā)育到一定階段，會明顯地突出于卵巢表面，隨著卵泡液的激增，內(nèi)壓升高，使突出部分的卵巢組織越來越薄，最后破裂，刺激卵母細胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢，這一過程稱為排卵，而對這一過程的監(jiān)測就是排卵監(jiān)測。河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦科杜潔賢臨床上排卵監(jiān)測方法包括基礎體溫、宮頸粘液評分、血雌激素或孕激素測定、血或尿LH峰值測定，但這些方法均不能監(jiān)測優(yōu)勢卵泡的數(shù)量、位置及發(fā)育過程，也不能準確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測卵泡生長發(fā)育、排卵及黃體形成是較好的方法。高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰，并且可以重復監(jiān)測，安全可靠，準確率高；通過動態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測卵泡的生長過程子宮內(nèi)膜卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6 mm，隨著卵泡生長，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜不斷增厚。當卵泡達到成熟時，內(nèi)膜厚度一般可達 10-14mm。根據(jù)內(nèi)膜的回聲，可分為 A 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯三線征) 、B 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲與肌層回聲相同) 、C型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲) 。卵泡大小測量卵泡時顯示卵泡最大切面后測量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。在自然周期中通常只有一個卵泡發(fā)育成熟，其余的相繼閉鎖。當卵泡直徑達18mm時成為優(yōu)勢卵泡，自然周期中一般僅有一側(cè)卵巢內(nèi)有優(yōu)勢卵泡存在。排卵征象① 成熟卵泡消失，最為多見；②卵泡縮小，原成熟卵泡直徑明顯縮?。ù笥?mm）,形態(tài)不規(guī)則。③子宮直腸凹積液，約40 %出現(xiàn)。④子宮內(nèi)膜呈分泌期反應，分型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型內(nèi)膜。排卵監(jiān)測時間 自然周期排卵監(jiān)測 月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來潮第8～10 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測；月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多開始監(jiān)測，當卵泡2021年01月07日1565
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