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楊瑞峰副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 婦科 做婦科檢查前呢，首先要明確患者是否處于月經(jīng)期呃，月經(jīng)期呢，是不可以做婦科檢查的主要是為了避免呢，出現(xiàn)感染的情況。 呃，所以要在非月經(jīng)期進行婦科檢查，第二個呢，就是對于沒有性生活的，這樣的患者，比如說青少年或者是結婚之后沒有性生活的那首先肯定要詢問病史啊，像這樣的情況是不能做婦科檢查的，如果說呃呃，根據(jù)這個病情的需要，確實需要做檢查的話，那么需要做這個肛檢。 呃，第三個呢，就是說，呃在做這個婦科檢查前呢，要要求患者排空膀胱結小便啊，第四個呢，就是盡量是要求患者呢，盡量放松啊，不要太緊張啊，取這個膀胱截石位。2019年09月24日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個女性體檢的過程當中啊反映最多的就是，哎喲，這個大夫做的婦科檢查，太疼了，能不能不做摸來摸去摸什么呢啊，摸著是啊，你看啊，他是這樣摸的啊，先看看是這樣摸的啊，我摸的是什么，第一個是摸子宮啊，這樣兩手來回的動，可以看看子宮的大小上面有沒有長瘤子，然后這樣呢，左邊右邊都都捋一捋就可以摸到這個輸卵管有沒有積水啊，卵巢有沒有長東西啊等等，當然特別特別胖的人啊，可能就摸著不滿意，但是大部分人都還是能摸著啊，在這個雙合診，有時候比超聲都要準啊，有時候超聲抄不到的東西啊，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥，我做這個檢查就可以給你做出來。2019年05月21日1955
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科 經(jīng)常有一些女性患者在做婦科檢查的時候他不知道自己是要做經(jīng)陰道B超還是經(jīng)腹部B超，他們就會問，哎，這兩種檢查有什么區(qū)別呀，那么實際上是這樣子的，經(jīng)陰道B超呢，我們是把一個B超探頭放在陰道里面來探查我們的盆腔，比如說子宮有沒有長肌瘤啊，卵巢有沒有長囊腫啊，盆腔有沒有其他的一些包塊啊，這些經(jīng)陰道B超跟腹部B超相比呢，經(jīng)陰道B超，她不需要憋尿，它的探頭呢，更貼近于我們的盆腔器官，所以呢，他看得會更清楚，而且呢經(jīng)陰道B超，她探頭的頻率更高，所以呢，它的顯像會更清楚，對一些細微的病變，它的檢查就會更清楚，比腹部B超清楚比腹部B超方便，所以現(xiàn)在呢，對于有性生活的女性，我們呢，大多數(shù)的醫(yī)院都會推薦首選，經(jīng)陰道B超，而不是經(jīng)腹部B超了。2019年04月27日3879
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦科 性激素六項檢測是女性常規(guī)的生殖系統(tǒng)檢查現(xiàn)在很多患者來門診就診要求查一查但這六項具體是什么？有什么意義？什么時候檢查合適呢？性激素六項是哪六項？①FSH——促卵泡生成素②LH——黃體生成素③PRL——催乳素④E2——雌二醇⑤P——孕酮⑥T——睪酮性激素六項臨床意義1促卵細胞生成素（FSH）也稱為卵泡刺激素。FSH值低，見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40 mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。2黃體生成素(LH)LH在非排卵期的正常值一般是5～25mIU/ml，低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征，高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。3催乳素（PRL）高于17.6ng/ml即為高催乳素血癥，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。4雌二醇（E2）低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢氏綜合征。5孕酮（P）排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。6睪酮（T）血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高。多毛，多見于口唇、下頜頰側、下腹、恥上、股內(nèi)側和小腿外側，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。多毛與高雄激素血癥非同步。性激素檢查的關鍵時間點1月經(jīng)來的第三天查基礎內(nèi)分泌此時不是看雌二醇有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。而是此階段雌二醇應小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。此時FSH高于10 mIU/ml以上同樣提示卵巢儲備不良。此時孕酮肯定是低的，有的醫(yī)生查基礎內(nèi)分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。此時雌二醇與FSH均應位于3-7 IU/L且數(shù)值接近較為理想。用過黃體酮之后來月經(jīng)（撤退性出血），第三天再查激素水平肯定是不準的。用過黃體酮后20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者閉經(jīng)無排卵，此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似于基礎內(nèi)分泌，此時的雌二醇小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能說是患者雌激素嚴重不足。2排卵期檢查此時主要查雌二醇、黃體生成素、孕酮。主要目的是看有無排卵前黃體生成素峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用診斷病情，指導治療（是否需注射hCG針促排卵及何時注射最佳）。3黃體期檢查最佳時間是經(jīng)前一周。量基礎體溫的話一般在基礎體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。如果時間計算準確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平15nmol/L以下的話可考慮診斷黃體功能不足，反復流產(chǎn)者此時查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時孕酮水平＜3nmol/L的話可確定無排卵。4一般準備如果專程來查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，化驗室門口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，空腹最佳。男性只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午8-11點空腹可隨時檢查。這樣誤差波動小一些。但臨床門診往往無法拘泥，于是就隨到隨查，如果發(fā)現(xiàn)異?？梢韵麓卧侔匆髲筒椤?/a>2018年11月29日3680
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 子宮附件B超，是婦科醫(yī)生最喜歡開的檢查單。月經(jīng)不來？做個B超吧。月經(jīng)亂來？做個B超吧。結婚一年沒懷孕？做個B超吧？小肚子痛？做個B超吧。。。不過，做婦科B超，最好選個對的日子。為什么？請看下面這張圖。卵巢和子宮內(nèi)膜是有周期性變化的。與之相對應，在月經(jīng)周期的不同時期，超聲影像也會有不同的表現(xiàn)。你要是在不合適的日子里檢查，很可能無法明確診斷，或者需要在短時間內(nèi)再復查。月經(jīng)第1-3天：做竇卵泡計數(shù)卵泡發(fā)育經(jīng)過三個過程：募集、選擇和優(yōu)勢化。月經(jīng)周期的第1-4天是卵泡募集的時期，這個時候的卵泡叫竇卵泡，直徑在2-10mm之間，有好多個；到第5-7天，卵巢會在募集到的竇卵泡中選擇一個為優(yōu)勢卵泡，繼續(xù)發(fā)育，到第14天左右 ，優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟，排出卵子。每個女人的卵泡數(shù)量在出生時就生定了，以后只會減少，不會增多。在周期的第1-3天測竇卵泡的數(shù)量，可以反映卵泡“存量”。竇卵泡數(shù)量少，說明卵巢的儲備功能差，相應的，生育力也差。月經(jīng)第5天：檢查卵巢囊腫這個時候，上一周期的卵泡已經(jīng)消失了，下一個周期的卵泡還沒有發(fā)育，這時檢查對診斷卵巢囊性腫塊最有意義。有時候，因為內(nèi)分泌等原因，卵泡里的卵子沒有排出、長得太大，或者排卵后黃體長得太大等等，在B超看起來就會是囊性的腫物。所以在發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時，建議3個月后，在月經(jīng)第五天再做復查，如果囊腫消失，那肯定是生理性的。但如果囊腫高度懷疑是惡性的，就不需要這么做，直接進入下一步處理的流程。月經(jīng)第5-8天：檢查子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉這時月經(jīng)已經(jīng)減少或干凈了，子宮內(nèi)膜都脫落了，這時候內(nèi)膜最薄，內(nèi)膜線比較清晰，B超也應該看不到其他東西。因此當我在周期中、后期看到子宮內(nèi)膜厚、有不均質(zhì)回聲、懷疑有子宮息肉等情況時，會建議經(jīng)藥物治療后，在月經(jīng)第5天再復查，這時如果沒有發(fā)現(xiàn)情況，就可以放心了。月經(jīng)中期：監(jiān)測排卵對于周期正常的女性來說，來月經(jīng)后的2周左右是排卵期。所以，在第10天左右開始觀察優(yōu)勢卵泡發(fā)育情況，然后根據(jù)卵泡大小決定檢查的間隔時間，一般第12-13天再做一次，如卵泡直徑已到18-25mm，次日再做，觀察是否排卵。同時，觀察子宮內(nèi)膜增長情況，如內(nèi)膜太薄，會影響胚胎著床。對于月經(jīng)周期短或者長的女性，監(jiān)測時間要做相應的調(diào)整。月經(jīng)前：觀察黃體和子宮動脈血流第一可以做排卵的持續(xù)觀察，觀察黃體情況，對了解黃體功能有一定的幫助。第二可以觀察子宮動脈血流，了解子宮血液供應是否足夠豐富。提醒：上面的時間都是從月經(jīng)來的那一天，而不是從月經(jīng)干凈的那一天算起。當然，不是所有的婦科B超檢查都要選個特定的日子，在大多數(shù)的情況下，可以隨時做。2018年09月17日10747
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馮曉主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近，越來越多的女性們有意識進行婦科方面的體檢。到醫(yī)院，一看人山人海，好不容易輪到，醫(yī)生一聽是來婦科檢查的（沒有什么挑戰(zhàn)性），就會反問患者：“你需要檢查什么？”患者一聽，我是來咨詢醫(yī)生的，我怎么知道要檢查什么呢。最后搞得大家心情都不好。所以，在這里，我仔細給大家講講婦科檢查到底檢查些什么。婦女每年的定期婦科檢查很多單位的福利里有每年的定期檢查（或者兩年一次），其中包括婦科檢查。這里的內(nèi)容包括：白帶常規(guī)、宮頸刮片（或者宮頸液基薄層細胞學TCT檢查）、宮頸HPV檢查（一般建議30歲以上婦女）、婦科二合診檢查、子宮附件的陰超檢查。具體操作步驟：醫(yī)生會先用窺陰器（婦科醫(yī)生一般稱之為“鴨嘴”）打開陰道，檢查陰道壁，刮取白帶，送檢白帶常規(guī)。同時查看宮頸，是否有宮頸息肉，還會口頭告訴患者她的宮頸是光還是柱狀上皮I度外翻、II度外翻或者III度外翻。然后擦拭掉宮頸表面分泌物后，在宮頸表面及宮頸管內(nèi)進行tct取樣或者HPV取樣。最后，取出鴨嘴，醫(yī)生開始將兩個手指伸入陰道，另一個手按壓下腹部進行雙合診檢查。同時醫(yī)生會詢問是否感覺疼痛。大家只要配合醫(yī)生，真實回答就可以了。醫(yī)生還會通過觸覺來感覺是否子宮有肌瘤、卵巢有囊腫。然后就可以到B超室去做陰超了。陰超前要解空小便喔（這在之前一篇科普《做婦科B超還要憋尿嗎？》里有講過）。超聲結果會有提示，可以找醫(yī)生解讀。一般自己去醫(yī)院做婦科檢查，報告出來比較快。單位體檢的結果根據(jù)醫(yī)院的不同，時間長短不一，總體來說一周左右可以拿到完整的報告。會陰瘙癢到醫(yī)院做婦科檢查到了婦科門診，醫(yī)生詢問病情后，就會說明要做白帶檢查，此時的婦科檢查就是白帶常規(guī)檢查。如果陰道或者宮頸炎癥很明確同時不考慮盆腔炎，醫(yī)生可能二合診就不做了。腹痛到醫(yī)院做婦科檢查最麻煩的內(nèi)科疾病是發(fā)燒，最麻煩的外科疾病就是腹痛了。婦女的腹痛到了婦產(chǎn)科醫(yī)生這里，也是很棘手的。這時候，白帶常規(guī)檢查就不是最主要的，醫(yī)生通過詢問病史后，可能需要讓大家去驗尿妊娠試驗排除懷孕，超聲檢查排除子宮卵巢病變導致的腹痛，還有就是需要婦科二合診檢查來排除盆腔炎或者查找是否有超聲沒有發(fā)現(xiàn)的可疑壓痛點。必要的時候需要三合診，醫(yī)生還有一個手指伸入肛門配合檢查。不孕癥到醫(yī)院做婦科檢查不孕癥病人到醫(yī)院，一般大家都很關注陰超查排卵或者是輸卵管檢查。但是很容易忽略婦科檢查。這時的婦科二合診檢查可以幫助醫(yī)生判斷是否可疑子宮內(nèi)膜異位癥，是否有慢性盆腔炎，這些都是有助于考慮是否有盆腔粘連或者輸卵管因素的。所以如果你的醫(yī)生要你做一個婦科檢查，她這個時候不是要你付費查白帶常規(guī)，而是要免費給你做個盆腔的檢查，找找可能導致你不孕的原因。請千萬不要輕易拒絕喔！同理可知，孕前檢查的親們，都是可以讓醫(yī)生進行婦科二合診檢查的。因為盆腔炎有時很隱蔽，很多時候發(fā)病時已經(jīng)不是急性期，而是慢性盆腔炎的急性發(fā)作期，也就是說，得盆腔炎已經(jīng)有一段時間了，而很多婦女沒有明顯感覺。綜上所述，聽起來簡單的婦科檢查其實也挺有講究的。如果看了這篇科普，還有不理解的地方，可以咨詢我喔！2017-5-2馮曉醫(yī)生醫(yī)療咨詢：好大夫網(wǎng)站，新浪愛問醫(yī)生新浪微博：@馮曉醫(yī)生本文系馮曉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月03日10003
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李斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一年一度的五一小長假即將到來，當大家都在計劃如何充實的度過這假期，我坐在桌前，卻想起了前些天遇到的一位老年女性患者。這是一位70多歲的老奶奶。她見到我問的第一句話是：為什么我不來月經(jīng)了會出這么多的血？任何一名婦科醫(yī)生聽到這樣的描述，心里都會咯噔一下，宮頸癌、內(nèi)膜癌可能性大。隨后的婦科檢查不幸證實了宮頸癌的診斷?；颊哒麄€宮頸失去正常形態(tài)呈菜花樣改變，部分陰道也已受到了侵犯。我心里想說的是，老奶奶，絕經(jīng)了也要定期婦科檢查啊，但事已至此，說這些只能讓她更難過。2007年發(fā)表于預防醫(yī)學雜志（Preventive Medicine）一篇題為《宮頸浸潤癌衛(wèi)生保健失敗的過程》（Processofcare failures in invasive cervical cancer）的文章指出，美國大約50%的子宮頸癌發(fā)生于從未進行過宮頸細胞學篩查的女性，還有10%發(fā)生于過去5年間未進行宮頸細胞學篩查的女性。換句話說，只要定期進行宮頸癌篩查，就不怕。每年做一次宮頸細胞學檢查，即傳統(tǒng)的巴氏涂片到現(xiàn)代的液基細胞學檢查（TCT、LCT），絕大多數(shù)的宮頸癌都可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，特別是人乳頭瘤病毒（HPV）檢測的出現(xiàn)，二者聯(lián)合進一步提高了宮頸癌篩查的敏感性。但是有很多老年女性朋友認為：絕經(jīng)后就不再會患婦科方面的疾病，也不需要定期檢查?，F(xiàn)在我要鄭重聲明：即使在絕經(jīng)后乳房、卵巢、輸卵管、子宮。陰道、外陰依然存在。雌激素下降可能引起老年性陰道炎癥及潮熱盜汗等更年期癥狀。而且大多數(shù)惡性腫瘤隨著年齡的增長發(fā)病率增加，絕經(jīng)后仍然需要警惕乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤發(fā)病。因此，定期看婦科醫(yī)生的習慣不能丟。其實，婦科體檢真的不復雜，每年做一次宮頸細胞學檢查（有條件者查查HPV）再加上婦科超聲、乳房超聲（當然許多朋友可能還需要其他進一步檢查項目），如果醫(yī)生說定期檢查就好，這就意味著目前都好，來年再見。本文系李斌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日7653
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孟麗主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 婦科 診斷和治療婦科疾病，不少需要經(jīng)過陰道檢查，女性具有周期性的月經(jīng)來潮。應根據(jù)月經(jīng)周期的時間選擇診治時間。若就診時間適宜，不僅有利于疾病的診斷，也有利于治療。一般月經(jīng)期不進行婦科檢查，因為行經(jīng)期宮口略有開大，子宮內(nèi)膜具有創(chuàng)面，檢查時極易將細菌帶入而引起子宮內(nèi)膜、輸卵管等生殖器官炎癥，處理不好，還可引起長期腰痛、腹痛等毛病。另外，婦科檢查時還可將月經(jīng)脫落的子宮內(nèi)膜碎片擠入子宮肌壁、輸卵管甚至盆腔內(nèi)，而造成子宮內(nèi)膜異位，引起逐漸加重的痛經(jīng)。所以做婦科檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈3天以后，但是，若出現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則陰道出血，或突然大量出血伴有腹痛、暈厥、腫物出現(xiàn)時，不應機械地等待月經(jīng)干凈后，以免延誤病情。患者在就診前最好用清水清洗一下外陰部，前一天應避免性交以及陰道用藥，以免影響化驗檢查結果。準備做輸卵管通暢性檢查，上環(huán)或取避孕環(huán)、宮頸治療、宮腔鏡檢查、宮腔造影等，均應在月經(jīng)干凈后3～7天進行，且在月經(jīng)后至檢查前禁止房事，以防引起感染。而不孕癥患者檢查卵巢是否排卵做診斷性刮宮時，應在預測行經(jīng)前12小時或月經(jīng)來潮初期刮取子宮內(nèi)膜，而不是在月經(jīng)后。檢查是否妊娠者，應在停經(jīng)50天左右就診，此時做妊娠試驗多呈陽性反應，且婦科檢查子宮增大已較明顯?？傊?，診斷和治療的疾病不同，方法不同，需要選擇不同的時間，患者需要有所了解，同時也要聽從醫(yī)生的安排。2013年04月23日16685
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楊欣主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 在婦科體檢時請注意：1、檢查的前一天晚上洗澡宜淋浴，不宜坐盆洗浴，更不能沖洗陰道，否則會把不正常的分泌物和一些可能透過切片檢測到的潛在病菌沖洗掉，從而會影響醫(yī)生的正確診斷。2、檢查前一天晚上不要做愛，因為男子的精液或安全套上的殺精劑都可能出現(xiàn)在第二天的化驗樣本中，會干擾醫(yī)生的正確判斷。3、檢查前一天晚上不要使用任何陰道藥物，因為任何治療陰道感染的藥劑或潤滑劑都會影響化驗樣本，覆蓋異常細胞，影響檢測準確性。4、檢查前如有尿意要盡量排空，不要憋尿，否則膀胱里的尿液會影響醫(yī)生的檢查。5、檢查當日應穿著便于檢查的寬松服裝，長度適中的褲子是最佳選擇。6、檢查的白帶標本應立即送檢，不要耽誤，以保證化驗的準確性。7、在檢查過程中對醫(yī)生問到的問題要如實回答，如最近一次的月經(jīng)時間、每次月經(jīng)間隔時間多長、經(jīng)血量多少，有無痛經(jīng)史，采用哪種避孕措施，有否做過人流，以前有否懷孕過等等。如實回答是正確診斷的基礎。不要因為感到不好意思而隱瞞實情，那是不明智的，只會誤導醫(yī)生，影響準確診斷，最終對自己不利。8、檢查中自己有什么感受如疼痛、難受、酸脹等感覺也應及時主動如實告知醫(yī)生。若有什么疑問也應向醫(yī)生詢問清楚，多學會點婦科保健知識是很有好處的。9、在體檢中若查出有什么疾患應及時診治，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，這一點很重要?？傊?，事先做好一些準備，主動配合醫(yī)生，如實回答醫(yī)生提出的問題，對準確體檢是很有好處的。2012年01月18日17963
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2012年01月11日18021
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婦科檢查相關科普號
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錢小強 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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