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鄧杰主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 診斷和治療婦科疾病，不少需要經(jīng)過陰道檢查。女性具有周期性的月經(jīng)來潮，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期的時間選擇診治時間。若就診時間適宜，不僅有利于疾病的診斷，也有利于治療。一般月經(jīng)期不進行婦科檢查，因為行經(jīng)期宮口略有開大，子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面，檢查時極易將細(xì)菌帶入而引起子宮內(nèi)膜、輸卵管等生殖器官炎癥，處理不好，還可引起長期腰痛、腹痛等毛病。另外，婦科檢查時還可將月經(jīng)脫落的子宮內(nèi)膜碎片擠入子宮肌壁、輸卵管甚至盆腔內(nèi)，而造成子宮內(nèi)膜異位，引起逐漸加重的痛經(jīng)。 所以做婦科檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈3天以后，但是，若出現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則陰道出血，或突然大量出血伴有腹痛、暈厥、腫物出現(xiàn)時，不應(yīng)機械地等待月經(jīng)干凈后，以免延誤病情。 患者在就診前最好用清水清洗一下外陰部，前一天應(yīng)避免性交以及陰道用藥，以免影響化驗檢查結(jié)果。 準(zhǔn)備做輸卵管通暢性檢查，上環(huán)或取避孕環(huán)、宮頸治療、宮腔鏡檢查等，均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進行，且在月經(jīng)后至檢查前禁止房事，以防引起感染。而不孕癥患者檢查卵巢是否排卵做診斷性刮宮時，應(yīng)在預(yù)測行經(jīng)前12小時或月經(jīng)來潮12-24小時刮取子宮內(nèi)膜，而不是在月經(jīng)后。 檢查妊娠者，若無腹痛及陰道出血，應(yīng)在停經(jīng)50天左右做B超了解著床時間并排除宮外孕?？傊?，診斷和治療的疾病不同，方法不同，需要選擇不同的時間，患者需要有所了解，同時也要聽從醫(yī)生的安排。2011年11月18日
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李風(fēng)艷主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 陰道鏡指引下取宮頸活檢的適應(yīng)證要點：只要懷疑為宮頸浸潤癌或HSIL者必須取宮頸活檢。（１）對陰道鏡檢查結(jié)果滿意且懷疑為CIN2,3或?qū)m頸浸潤癌者：宜在病變最嚴(yán)重的部位多點取材。如果陰道鏡檢查者經(jīng)驗不足，宜選擇轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、新鱗柱交界3、6、9、12四點處取材。（２）對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意且懷疑為CIN2,3或?qū)m頸浸潤癌者：除需在宮頸管外口病變最嚴(yán)重的部位取多點活檢外，還應(yīng)行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。無宮頸錐切術(shù)禁忌癥時，可直接選擇LEEP行診斷性宮頸錐切術(shù)。（３）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL、AGC，即使陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，也必須取宮頸活檢，這包括以下兩種情況：① 陰道鏡檢查結(jié)果滿意：選擇轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、新鱗柱交界3、6、9、12四點處取材。②陰道鏡檢查結(jié)果不滿意：無宮頸錐切術(shù)禁忌癥時，可直接選擇LEEP行診斷性宮頸錐切術(shù)。也可以行ECC。（4）對絕經(jīng)期后的婦女：絕經(jīng)期后女性體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸鱗柱交界多上移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查結(jié)果多數(shù)為不滿意。 對其陰道鏡檢查與宮頸活檢，宜轉(zhuǎn)診給臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生處理。為準(zhǔn)確評估宮頸管內(nèi)的病變，可以適度放寬診斷性宮頸錐切術(shù)的指征。2011年01月08日27541
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 定期婦科檢查可以及時篩查出無明顯癥狀的疾病，如子宮肌瘤、陰道腫物、宮頸炎癥及宮頸癌或早期的宮頸癌前病變（又叫CIN）以及卵巢病變等。婦女每年最少進行一次婦科檢查，有腫瘤家族史的患者應(yīng)該半年一次婦科檢查。婦科檢查的內(nèi)容包括：⒈常規(guī)婦科檢查，包括：外陰發(fā)育情況、陰道情況、清潔度和炎癥；子宮的位置、大小、活動度和雙側(cè)附件的情況，如有無包塊、壓痛等。⒉宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，取宮頸脫落細(xì)胞做宮頸的防癌檢查，最好是液基細(xì)胞學(xué)如TCT 及 HPV檢測（有條件時），如僅行液基細(xì)胞學(xué)檢查，建議每年進行，如液基細(xì)胞學(xué)和 HPV檢測同時進行，建議2-3年進行一次。⒊盆腔超聲檢查：40歲以下如無特殊，每年一次，40歲以上的婦女建議每半年進行一次陰式三維彩色超聲檢查。2010年08月24日15248
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沈宏偉主任醫(yī)師 中山一院 婦科 婦科體檢需要做什么檢查？以前身體不適才去醫(yī)院看病，隨著生活水平提高，現(xiàn)在人們每年到醫(yī)院體檢越來越普遍。婦檢、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、婦科B超是基本的婦科體檢項目，血清腫瘤標(biāo)志物也較常用，下面就這些檢查的意義做簡單的介紹。婦檢：是由婦科醫(yī)生做婦科常規(guī)檢查，通過觀察外陰、陰道、宮頸，雙合診和三合診（雙合診+肛門指檢）檢查子宮、輸卵管和卵巢，對婦科情況做出初步判斷。對未有性生活者不能做陰道檢查，可經(jīng)肛門做雙合診。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：目的是篩查宮頸癌，如細(xì)胞學(xué)檢查有異常應(yīng)做陰道鏡檢查及陰道鏡指導(dǎo)下活檢。有時早期宮頸癌在陰道鏡下也無明顯異常改變，所以陰道鏡檢查不能代替細(xì)胞學(xué)檢查。婦科B超檢查：B超檢查在婦科非常普遍，可發(fā)現(xiàn)子宮、輸卵管、卵巢的病變。血清腫瘤標(biāo)志物：婦科腫瘤常用血清標(biāo)志物有CA125 、CA19-9、SCC、CEA、AFP等，對婦科良性、惡性腫瘤的鑒別診斷有一定意義。2010年06月08日27794
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陳怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 超聲檢查因為其方便、直觀、費用低，現(xiàn)在的使用已經(jīng)非常普遍，很多疾病的檢查中都會用到。在婦科疾病的檢查中，更是使用頻率極高，幾乎成了婦科檢查中的一項常規(guī)。婦科超聲常用途徑一種是經(jīng)腹，一種是經(jīng)陰道，還有一種是經(jīng)直腸（肛門）。腹部超聲通常應(yīng)用于未婚的尚沒有性生活的女性，或雖已婚但處于經(jīng)期或有陰道異常出血而又必須要進行婦科超聲檢查的人。受腹壁厚度影響較大，清晰度較差，容易漏診和誤診。做超聲之前患者要充盈膀胱，比較費時。而經(jīng)陰道超聲是將探頭放入患者的陰道內(nèi)，因探頭更接近盆腔內(nèi)的器官，清晰度高，可提高診斷的準(zhǔn)確性，但僅能應(yīng)用于已婚有性生活的女性。操作之前要排空膀胱，來院之前最好適當(dāng)進食并排一次大便以減少腸氣對影像的影響。對于需要進行經(jīng)陰道超聲檢查但由于未婚沒有性生活而不能進行經(jīng)陰道超聲的，可以選擇經(jīng)直腸超聲，成像效果接近經(jīng)陰道超聲?？?結(jié)：l 婦科超聲中的經(jīng)陰道超聲其清晰度和準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)腹部超聲l 經(jīng)陰道超聲檢查前要解小便排空膀胱l 檢查前最好適當(dāng)進食并排一次大便以減少腸氣對超聲影像的影響2010年06月03日15973
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康靜波主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 腫瘤診療中心 勤檢查是女人防癌的殺手锏別以為婦科檢查只對“已婚”女性敞開大門；別以為個性解放就是隨意的性行為。婦科醫(yī)院林華主任憂心忡忡地說，宮頸癌在我國的發(fā)病狀況目前已呈現(xiàn)年輕化趨勢。如果有這些癥狀，應(yīng)馬上做婦科檢查，借助B超等現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早做出診斷。 .xmmd .title{color:#104B8F; width:298px; float:left; font-size:14px; line-height:14px; height:13px; text-align:left; margin-left:3px; *margin-left:5px; _margin-left:2px; margin-bottom:12px; overflow:hidden} 勤檢查，是女人防癌的殺手锏！ 別以為婦科檢查只對“已婚”女性敞開大門；別以為個性解放就是隨意的性行為。目前殘酷事實告訴我們：每年14萬新發(fā)宮頸癌病例中，有不少是青年女性。 婦科醫(yī)院林華主任憂心忡忡地說，宮頸癌在我國的發(fā)病狀況目前已呈現(xiàn)年輕化趨勢。我們院曾對收治的病人進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)很多30歲左右的婦女已經(jīng)出現(xiàn)了早期甚至中晚期的宮頸癌，比以往發(fā)病年齡提前了近10年。而其中一個很大的原因就是，已有性生活經(jīng)歷的年輕女性忽視婦科檢查，錯過了治療疾病的最佳時機。 宮頸癌這種發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，已成為現(xiàn)代女性的紅顏“殺手”。林主任告訴我們，這位“殺手”其實有時間上的軟肋，一般來說宮頸癌從早期炎癥發(fā)展到惡性癌變需要6到8年。如果每位適齡女性都能有警覺意識，不錯過每一次婦科檢查，那么憑借涂片檢查等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，完全可以提早篩選癌變，終止它的惡性進展，為治療爭取時間。 林主任強調(diào)，即使你還未婚未育，哪怕你還不滿18歲。只要開始了性生活就該主動自覺地站入“被檢者”行列。 陰道不規(guī)則出血莫大意 今年年初，32歲的小紅和老公剛剛開始計劃要孩子，他們到醫(yī)院做了個懷孕前的全身檢查，卻沒想到醫(yī)生真的發(fā)現(xiàn)了問題。醫(yī)生說小紅得了子宮內(nèi)膜異位癥，暫時不能懷孕，而且不及時治療的話，很有可能惡化成子宮內(nèi)膜癌。捧著自己的體檢分析報告，她一時間感到有些不知所措。體檢報告上寫道：長期痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥，繼發(fā)性不孕。其實，身體的“信號”早就發(fā)出了。結(jié)婚已近8年的她，對每月必經(jīng)的那種疼痛早已習(xí)以為常：“不就是每月三四天的事嗎？忍一忍也就過去了。況且，身邊的女友們也都或輕或重地痛經(jīng)?！边@樣，她一忍就是10來年。 子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，極早期患者無明顯癥狀。因此，常規(guī)的婦科普查是萬萬不可錯過的，它能在第一時間內(nèi)幫你將癌細(xì)胞扼殺在萌發(fā)期。 林主任說，許多子宮內(nèi)膜癌患者早期會出現(xiàn)子宮出血，但她們認(rèn)為這是月經(jīng)失調(diào)而不在意。其實，對陰道的不規(guī)則出血，我們不能簡單地認(rèn)為是月經(jīng)惹的禍，尤其是年輕女性和接近絕經(jīng)期的女性。 另外，有的女性朋友用“服用雌激素”來防衰老。但林主任認(rèn)為，此舉危害深遠(yuǎn)。依賴外源性雌激素的女性具有高度發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險，其危險與劑量大小、服用時間長短，及是否使用孕激素等關(guān)系密切。林主任提醒：肥胖、糖尿病、高血壓患者是子宮內(nèi)膜癌的高危人群。每位女性都應(yīng)密切關(guān)注自己在這些方面的生理指標(biāo)。假如你初潮在12歲以前、月經(jīng)紊亂量多，或患有多囊卵巢綜合征、不孕癥、子宮內(nèi)膜不典型增生等病癥，最好定期做婦科檢查。 別以為自己是發(fā)福了 顧老師是一位退休教師，體型偏瘦，近半年來，一直胃口不太好，吃東西不香，像有什么東西堵在胸口，而且吃下去也好像消化不良，肚子覺得越來越脹，但人卻越來越瘦，她一直在看消化科，后來，干脆住進了消化科的病房，在常規(guī)盆腔B超檢查時才發(fā)現(xiàn)她的卵巢明顯增大，還有了少量腹水，考慮是卵巢癌，馬上轉(zhuǎn)到婦科，行剖腹探查后才確診的確是卵巢癌。林主任說，雖然說卵巢癌經(jīng)常沒有特殊的不適，一旦有了癥狀，如腹脹、腹水，疼痛及消瘦等不適的時候，就已經(jīng)是晚期病變了。卵巢癌是女性常見腫瘤之一，多發(fā)生于絕經(jīng)后50歲以上的婦女。此病的特點是早期毫無癥狀，一旦有臨床癥狀時，病情往往已到晚期。因此以下癥狀要特別注意： 下腹部不適感：由于卵巢腫瘤的本身重量，體位變動的影響，因此往往有下腹或兩側(cè)髂窩部墜脹感覺。 腹圍增粗：往往發(fā)覺自己衣服或褲腰顯得緊小，好像發(fā)胖。清晨由于膀胱充盈，而把卵巢腫瘤頂出，因而可以摸到下腹部腫塊。 月經(jīng)紊亂：因內(nèi)分泌腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂。 有壓迫癥狀：由于卵巢腫瘤壓迫周圍組織，因此可以產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，小便次數(shù)增多，大便不暢。 不明原因的消化道或泌尿道癥狀，下肢及外陰部水腫。 如果有這些癥狀，應(yīng)馬上做婦科檢查，借助B超等現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早做出診斷。2010年05月06日5333
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 患者從A醫(yī)院看病后，再到B醫(yī)院看病時，B醫(yī)院經(jīng)常要會診患者在A醫(yī)院做的病理，其目的有三：一是B醫(yī)院就不重復(fù)取活檢了，這樣可以節(jié)省患者時間和費用；二是B醫(yī)院往往是上級醫(yī)院，A醫(yī)院病理報告提供的信息不全或不放心A醫(yī)院的病理結(jié)果；三是法律上的問題，也就是如果A醫(yī)院診斷錯了，而B醫(yī)院也照著A醫(yī)院的診斷進行治療，造成的后果B醫(yī)院也得承擔(dān)。那么如何進行病理會診呢，程序如下：1、帶著A醫(yī)院病理報告單、患者身份證（有時還要承辦人身份證和委托書）和押金到A醫(yī)院病理科，借出病理切片（玻璃片）；2、到B醫(yī)院就診，開出病理會診單，交費后帶著病理切片到B醫(yī)院病理科會診。一般會診結(jié)果短時間即可出來。注意事項：借閱病理切片時盡量將所有病理切片（包括多次的手術(shù)或活檢的切片、免疫組化片子）均借出，以助診斷；有時B醫(yī)院要求A醫(yī)院出具石蠟塊，以便重新切片或作免疫組化也應(yīng)滿足。2009年04月20日53568
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王艷君副主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實驗室所得結(jié)果也不完全相同。下列有關(guān)性激素檢查參考值系參考國內(nèi)外各種專業(yè)書藉、雜志等資料匯集而成，希望能為各位同道提供有益的參考。一、檢查性激素常識檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。月經(jīng)任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測定最好。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)?；A(chǔ)性激素化驗單應(yīng)該這樣看：基礎(chǔ)LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎(chǔ)E2正常值為25～50pg/ml（這3項結(jié)果不能看化驗單上的參考值，要按這個標(biāo)準(zhǔn)）；PRL、T可以對照該醫(yī)院化驗單參考值，P正常值見后。二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。 1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。 3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。(二）P：基礎(chǔ)值一般＜1ng/ml 正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。 1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。 3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個高峰，可達917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。 1、基礎(chǔ)E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。 2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。 3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo) ①促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。 ②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。 ③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 ④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。（四）PRLPRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。 PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。 PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。2009年04月04日8121
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肖紅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 婦檢：女性健康的晴雨表婦檢的必要性：健康是人類生存和發(fā)展的重要因素，永遠(yuǎn)健康是人們所向往和追求的。而女性健康涉及到人類的繁衍生息，是關(guān)系子孫后代的大事。隨著當(dāng)代社會工作競爭壓力的加大和生活節(jié)奏的加快，人們的心理壓力越來越大，伴隨生活條件的改善和社會風(fēng)氣的改變，人們的生活方式正在發(fā)生著變化，導(dǎo)致疾病日漸增多，很多人表面看起來很健康，殊不知身體已潛伏著某些早期病理改變，某些病魔正在悄然走近。健康檢查就是為了盡早發(fā)現(xiàn)隱藏在身體里的疾病，以便早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。但很多女性的健康觀念現(xiàn)在仍然停留在“能吃能喝、不疼不癢，就是身體好”的“初級階段”。其實很多的婦科疾病包括婦科癌癥在早期是沒有明顯癥狀的，病人和正常人一樣。但是如果等到病人自己覺得不舒服時，很多病已經(jīng)錯過了最好的治療時機，甚至已經(jīng)開始危及生命，所以女性一定要提高自我保健意識，定期進行婦科體檢。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查：三分之一的癌癥可以預(yù)防，三分之一的癌癥如早期發(fā)現(xiàn)可以治愈，三分之一的癌癥可以減輕痛苦延長生命，像子宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌，還有子宮肌瘤等常見病，通過體檢都可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，正因為如此，對女性來說，婦檢是一道“護身符”。目前研究認(rèn)為，宮頸癌與人乳頭瘤病毒感染密切相關(guān)。長期慢性病毒感染可導(dǎo)致宮頸癌前病變，而從癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需要5-10年時間，子宮頸病變患者完全有時間進行有效治療。宮頸癌早期治療后5年生存率接近100%，晚期治療5年生存率只有20-50%。因此宮頸癌是一種可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的疾病，關(guān)鍵的是定期進行篩查，防患于未然。如果及時發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，及時進行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c治療，宮頸癌是可以被戰(zhàn)勝的。因此，提醒廣大女性朋友要珍愛自己的身體，定期婦檢不容忽視。哪些人需要婦檢呢？一般已婚的所有年齡的婦女都是婦科普查的對象，但是由于近年來婦科腫瘤的發(fā)生有年輕化的趨勢，建議只要有性行為的女性，都應(yīng)該積極參加定期婦檢。哪些人是婦檢的高危人群呢？在150多年前，人們就發(fā)現(xiàn)修女很少發(fā)生宮頸癌，后來很多研究證實：性生活紊亂、初次性生活過早、早年分娩、多產(chǎn)與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。以下人群是宮頸癌發(fā)病的高危人群， 也是婦科疾病的重點普查對象。包括：1 婚育過早的女性：初次性交年齡在18歲以下，患宮頸癌的幾率會增加2 有多次生產(chǎn)或流產(chǎn)史的女性3 雌激素過多及代謝異常的女性：研究發(fā)現(xiàn)雌激素與子宮內(nèi)膜病變及乳腺增生、乳腺癌等密切相關(guān)4 多個性伴或配偶有多個性伴的女性5 曾經(jīng)患有或正在患婦科高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染的女性6有過宮頸病變（慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等），不及時治療，遷延不愈的女性7 配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的女性8 免疫功能低下或正在接受免疫治療的女性9 吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良的女性10 患有其它性傳播疾病的女性11血親中有癌癥患者的女性12性伴侶的包皮過長，也有可能造成女性罹患子宮頸癌的危險13有不正常的陰道出血，如非經(jīng)期或更年期后的出血，或性行為后有出血現(xiàn)象14 陰道有異常的分泌物者15 年齡在30歲以上，尤其是40歲以上的女性未婚女性需要做婦檢嗎？體檢人群中未婚女性很少，因為人們受到傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為結(jié)了婚的人才能做婦科檢查，未婚女性做婦檢會被認(rèn)為是做了難以啟齒的事而被說三道四。不少女孩出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、白帶過多等疾病時，不好意思來做婦檢，結(jié)果常使病情貽誤或加重。另外，一些女孩可能存在生殖器發(fā)育不良、子宮位置異常等情況，這些疾病都需要通過婦檢才能發(fā)現(xiàn)。 還有一些女孩擔(dān)心做婦檢時會損傷處女膜。其實醫(yī)生會根據(jù)情況，通過Ｂ超、抽血化驗或肛門指診等操作進行檢查，不通過陰道，不會損傷處女膜。如果病情復(fù)雜或病變部位特殊需要做陰道檢查，事先都要征得家屬和病人的同意，所以未婚女性可以放心的參加健康體檢。在女性成長的每一個階段，其生殖、生理方面都具有自己的特點，都面臨著不同的問題。依據(jù)性功能的發(fā)育變化，女性的一生可分為嬰兒期、幼兒期、兒童期，青春期、生育期、生育后期、更年期和老年期。世界衛(wèi)生組織將10~24歲定義為青春期，青春期是婦女一生中最重要的階段，在這一階段，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦、垂體、性腺及性激素靶器官處于逐漸發(fā)育成熟的階段，身體經(jīng)歷疾風(fēng)驟雨的變化。在青春期可能會出現(xiàn)如功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)、閉經(jīng)等月經(jīng)有關(guān)疾?。灰驗槁殉矁?nèi)分泌功能比較旺盛，容易發(fā)生卵泡囊腫、卵巢畸胎瘤和囊腺瘤等，同時乳腺也容易發(fā)生乳腺增生及乳腺纖維瘤等病變，所以處于青春期的女性必須提高警惕。另外由于青春期的行為思想容易受到社會環(huán)境的影響，過早的性行為易導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生，為以后的生育和健康留下隱患。因此，年輕的女性是更應(yīng)該值得關(guān)注的群體，目前有許多文獻報道，婦科感染性疾病、婦科惡性腫瘤及乳腺疾病等有年輕化趨勢，因此未婚女性更應(yīng)該珍愛自己的身體，消除世俗觀念的束縛，積極參加定期婦檢，以便及時發(fā)現(xiàn)病變，避免延誤病情。多長時間進行一次婦檢合適呢？多長時間進行一次體檢尚無統(tǒng)一定論，要根據(jù)各種疾病的自然史和個人情況具體考慮，目前建議：自30歲開始普查，為避免假陽性，間隔一年再查一次，根據(jù)第一、二次的檢查結(jié)果列出重點高危人群（如HPV病毒感染和性病患者等），和高危人群（如初次性交年齡在18歲以下、性生活紊亂、經(jīng)期衛(wèi)生不良、宮頸糜爛等）。對重點高危人群應(yīng)每年查一次，對高危人群每兩年查一次，非高危人群每三年查一次，兩次陰性后每五年查一次，兩次檢查間隔時間不得超過五年，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)癌腫性病變。婦檢的內(nèi)容及其能夠發(fā)現(xiàn)哪些問題？外陰陰道檢查：可觀察外陰部是否有炎癥、潰瘍、贅生物和腫塊，外陰皮膚粘膜有無色素減退，陰道炎癥、宮頸炎癥（宮頸息肉、宮頸糜爛、腺囊腫和贅生物），有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂及尿失禁等。雙合診：是盆腔檢查的主要部分，通過檢查了解陰道是否通暢，有無畸形和腫塊，宮頸有無接觸性出血，觸痛等情況，位于盆腔的子宮、雙附件及其周圍組織是否正常，有無炎癥和腫物，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫物和盆腔炎癥等。陰道分泌物檢查：通過分泌物的檢查和測定，了解陰道炎癥的性質(zhì)，例如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道病等。防癌刮片：可對宮頸癌進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，還可以同時發(fā)現(xiàn)有無滴蟲、霉菌、人乳頭瘤病毒（HPV）和皰疹病毒等感染。激素水平測定：通過陰道細(xì)胞學(xué)檢查了解此激素水平，對于卵巢功能減退和不孕癥等疾病有指導(dǎo)治療意義。B超檢查：超生波檢查分為腹部B超和陰道B超，可以了解子宮、子宮內(nèi)膜、輸卵管和卵巢的情況，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、畸胎瘤、宮內(nèi)環(huán)位置等。乳腺檢查：乳腺檢查除進行局部觸診外，一般還可根據(jù)情況配合使用儀器輔助檢查，如超聲波檢查、紅外線掃描、熱圖檢查、鉬靶攝片等，通過一次仔細(xì)而全面的檢查可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺炎等常見的乳腺疾病，更重要的是可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。宮頸癌常用的篩查方法有哪些？巴氏涂片，液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），人乳頭瘤病毒（HPV）基因高危型檢測，陰道鏡檢查等，目前一般用巴氏涂片法和TCT檢查進行宮頸癌的篩查。TCT是液基薄層細(xì)胞檢測的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，TCT的檢查方法為：用宮頸刷取宮頸表面及宮頸管內(nèi)1.5厘米范圍的脫落細(xì)胞，標(biāo)本取出后立即洗入有細(xì)胞保存液的小瓶中，經(jīng)過濾使細(xì)胞隨即均勻分散，在光鏡下分析具有代表性的清晰薄層細(xì)胞，從而有更多的機會發(fā)現(xiàn)早期病變細(xì)胞，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率可達90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。婦科檢查前要做哪些準(zhǔn)備？病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)，疾病的正確診斷往往取決于患者提供的病史是否完整、準(zhǔn)確。因此，需要受檢者的密切配合，受檢者在回答醫(yī)生的提問時必須客觀、準(zhǔn)確。因為婦科疾病的某些特點，故在體檢之前應(yīng)仔細(xì)回憶清楚下列問題：一般情況：姓名、性別、年齡、工作單位月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期間隔、經(jīng)期持續(xù)時間、末次月經(jīng)時間等?；橛罚菏欠褚鸦?、結(jié)婚年齡、懷孕次數(shù)（包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)和流產(chǎn)）、分娩次數(shù)及分娩方式、避孕方式等既往史：即既往健康情況，曾經(jīng)患過何種疾病，有無傳染病、遺傳病史，有無手術(shù)及外傷史，有無藥物過敏史等家族腫瘤病史：家族成員中有無腫瘤病患者或有無死于腫瘤性疾病者。B超檢查前要做哪些準(zhǔn)備？腹部B超應(yīng)憋足尿后再進行，憋尿的方法：晨起排尿后，喝1000ml左右的白開水或喝2-3 杯非碳酸的含糖飲料，即可在一兩個小時內(nèi)將尿憋好，注意不要喝太燙的水，以免出汗蒸發(fā)掉。便秘的患者應(yīng)在檢查當(dāng)日晨或前日晚排空大便，以免誤診。行肝膽脾B超檢查時，需在檢查當(dāng)日晨禁食水。做宮頸刮片（防癌刮片）前注意什么？在進行宮頸刮片時應(yīng)該避開月經(jīng)期，24小時內(nèi)無性生活，經(jīng)常行陰道上藥的患者至少停藥3天以上，在做內(nèi)診之前進行醫(yī)生做盆腔檢查時怎樣配合？在盆腔檢查前，首先應(yīng)排空膀胱，有大便者應(yīng)解大便后再檢查。取一塊新的一次性婦檢墊墊于臀下，脫下一只褲腿，采取膀胱結(jié)石位，充分暴露外陰。檢查時受檢者雙手放于身體兩側(cè)，同時充分放松臀部和腹部的肌肉，以保持腹部平軟，必要時可做深呼吸以利于消除緊張情緒，配合醫(yī)生完成檢查。但要注意：婦科檢查要盡量避開月經(jīng)期，未婚女性可通過直腸-腹部診或B超了解盆腔情況。檢查的前一天應(yīng)禁忌性交，不做陰道灌洗，平時做陰道上藥治療的婦女在檢查前一周停止用藥，以免影響陰道細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。乳腺檢查時如何配合？醫(yī)生詳細(xì)的詢問病史和仔細(xì)的體格檢查（乳腺觸診）是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最好方法。受檢者在檢查時應(yīng)認(rèn)真回答醫(yī)生的提問，同時不要緊張和不好意思，應(yīng)充分暴露上身，放松身體，注意：乳腺檢查最好避開月經(jīng)前期，因為此時乳房脹滿，甚至觸痛明顯，容易混淆或掩蓋某些疾病。出現(xiàn)哪些早期癥狀應(yīng)提高警惕，加強體檢？女性一旦出現(xiàn)不正常的陰道流血、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、腰骶部疼痛及下腹部墜脹等癥狀，一定不能忽視，因為這些表現(xiàn)可能意味著你的身體健康亮起了紅燈，但究竟是什么問題還要通過規(guī)范的檢查來確定，因此婦科體檢顯得尤為重要。1 異常陰道流血：可分為有周期規(guī)律的陰道流血和無周期規(guī)律的陰道流血，絕經(jīng)后陰道流血或性交出血不容忽視，往往與生殖道腫瘤密切相關(guān)。2 白帶異常：正常白帶呈蛋清樣或白色糊狀、無腥臭味，量少。如果出現(xiàn)白帶呈黃色或灰黃色，稀薄泡沫狀、豆渣樣分泌物、膿性、血型或水樣白帶往往是炎癥或生殖道腫瘤的信號，應(yīng)及時檢查。3 月經(jīng)不調(diào)：很多人認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)不是什么要緊的病，往往置之不理，到最后出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，更嚴(yán)重的是圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)往往會認(rèn)為是絕經(jīng)前的月經(jīng)紊亂而不予重視，而這一年齡的婦女恰恰是生殖道腫瘤的好發(fā)年齡，并且宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科癌癥常常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多。4 腰骶部疼痛及下腹部墜痛：往往是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥或腫瘤壓迫的表現(xiàn)。5 痛經(jīng)：青春期女孩最多見的就是痛經(jīng)，大部分人是月經(jīng)期的正常反應(yīng)，但少數(shù)人的痛經(jīng)，可能與子宮位置過度前屈或后屈、宮頸口狹窄、生殖道畸形等有關(guān)，通過婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)。生殖道畸形等疾病可能給日后的生育帶來很大影響，要早到醫(yī)院進行婦檢，確定是什么原因造成的，可通過手術(shù)糾正。 6 有下述情況者應(yīng)去婦科做檢查：8歲以前有陰道出血，16歲尚未來月經(jīng)；初潮后閉經(jīng)半年或月經(jīng)規(guī)律后又閉經(jīng)兩個月以上；月經(jīng)過少；月經(jīng)過多；嚴(yán)重痛經(jīng)；多次逆經(jīng)；白帶多，外陰癢或發(fā)炎；腹部(特別是下腹部)有包塊；急性下腹部疼痛；乳房不發(fā)育，多毛；陰部發(fā)生創(chuàng)傷等。 以上癥狀的出現(xiàn)說明你的身體健康已經(jīng)出了問題，必須提高警惕，及時婦檢，盡早診治。婦檢時哪些婦科操作后應(yīng)該注意避免性生活？診斷性刮宮術(shù)：簡稱為“診刮”。當(dāng)發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、患有不孕癥、懷疑子宮內(nèi)膜腺癌或更年期月經(jīng)失調(diào)需要排除子宮內(nèi)膜癌時，便需要做診刮術(shù)。在行診刮術(shù)前3天和術(shù)后1個月內(nèi)，均應(yīng)禁止房事，預(yù)防宮腔感染。子宮頸活組織檢查：當(dāng)醫(yī)生懷疑一個人有可能患有子宮頸癌癥時，常需要做子宮頸活組織檢查。一般手術(shù)后2周內(nèi)禁止房事。若2周后仍有出血，則應(yīng)在流血停止后1～2周才能過性生活。 子宮頸息肉摘除術(shù)：凡是借助于細(xì)長的蒂附著于子宮頸的小腫塊，臨床上都可稱為子宮頸息肉，是良性腫塊。在手術(shù)前3天及術(shù)后2周應(yīng)禁止房事。 重度子宮頸糜爛治療后：子宮頸糜爛可分成輕度、中度和重度3種。凡是糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者，為輕度；占1/3～1/2者為中度；超過1/2總面積者，為重度宮頸糜爛。重度子宮頸糜爛的治療，可選用電熨、激光燒灼或做錐形切除術(shù)。術(shù)后2個月內(nèi)應(yīng)禁止房事，以避免痂皮脫落，造成出血多。親愛的女同胞們，健康是你成為賢妻良母的基礎(chǔ)，而定期婦檢是你身體健康的晴雨表，可以及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)你身體里隱藏的疾病。要做一個健康的女人，還猶豫什么？從現(xiàn)在開始定期婦檢吧！2008年11月08日14267
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張馥彬主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是確診宮頸癌前期病變的主要方法之一。 一般采用陰道窺器通過從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細(xì)胞，在顯微鏡下進行細(xì)胞學(xué)檢查。檢查目的是對脫落細(xì)胞的形態(tài)觀察，篩查陰道及宮頸感染、宮頸病變、宮頸癌。目前最先進的檢測設(shè)備是液基細(xì)胞DNA定量計算機檢測系統(tǒng)（TCT），能發(fā)現(xiàn)肉眼所不能觀察到的微細(xì)改變，從而顯著的提高診斷的陽性率 ,幫助女性遠(yuǎn)離因?qū)m頸癌而造成英年早逝的悲劇。 首先，了解宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查。 涂片檢查是一種簡單、快速且無痛的檢查方式，只需要5至6分鐘的時間。檢查時，用陰道擴張器擴張患者的陰道，然后用刮棒或?qū)m頸刷，將宮頸四周和陰道后壁的細(xì)胞刮下，將它們抹在玻璃片上進行化學(xué)固定或迅速浸泡在固定液內(nèi)固定，然后送至病理科進行細(xì)胞學(xué)檢查。 檢查時間的選擇。 應(yīng)避免在經(jīng)期內(nèi)做檢查。最適合做子宮頸涂片檢查的時間是月經(jīng)干凈后的第7至20天之間。而遇有嚴(yán)重子宮頸陰道發(fā)炎時，也應(yīng)先治療炎癥后再作涂片，以免增加的紅白血球影響抹片的準(zhǔn)確性。檢查前不能盆浴，以免影響陰道細(xì)胞的改變。不能沖洗陰道，以免沖洗陰道細(xì)胞，影響檢查。不能在陰道中用栓劑。不能有房事（前一晚）。2008年03月12日80309
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