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李芬主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 然后這位病友的提問啊，因為沒有頭沒有尾，尿酸高的話，我為什么要去回答這個問題，因為在我們現在中國的人群的話，尿酸高的，呃，尿酸高的人群在中國人群中間，他們最新的數據高達12%~14%，這個12%~14%就是非持恐怖了，因為為什么？因為你要想14億人，10%的話，就有1.4億人，然后再加上2.2%的話，就是高達百，高達有1.6~1.7億的人尿酸高啊，所以說這是我們很大的一類風濕病的人群，我們風濕病的人群真正最高的人群在哪里，都是不來看病的人群，不來看病的我們平常講的，現在基本上明確就兩類人群，一類就是骨關節(jié)炎，就是我們講的到了60歲，到了70歲，80歲，骨頭痛啊，走路走不得，關節(jié)病型的人，那是一個，就是我們講的骨頭老化的一個病人，另外一個尿酸高，因為尿酸高的話，我們現在真正更最尷尬的就是暑假經常媽媽帶著小朋友來，無論男孩還是女孩，告訴我們我都挺好的，高高大大拍，漂漂亮亮。 結果一個尿酸高400多，500多，我甚至還碰到了600多的小孩，所以尿酸高的話，某種存在，因該上面大家應該感到高興，說明整體上面我們中國人的生活質量好了，生活條件好了，好吧，但是尿酸高的話，就帶來的危害的話，就容易2024年06月30日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 隨著生活水平的改善和飲食結構的變化，高尿酸與日俱增，已成為繼高血脂、高血壓、高血糖之后威脅健康的“第四高”。不少人認為尿酸高是吃多了“高嘌呤食物”，實際上這種外源性的攝入只占總尿酸的20%，生活習慣導致的內源性代謝紊亂是主要原因。生活中的6個習慣會偷偷助力尿酸升高，到底是哪些習慣呢？肥胖高尿酸血癥是肥胖的常見并發(fā)癥之一，而尿酸升高還會一定程度上促進肝臟脂肪沉積。研究表明，肥胖與高尿酸血癥的關系非常密切。肥胖程度越高，高尿酸血癥患病率越高。血脂越高，高尿酸血癥患病率也越高。研究發(fā)現60%~80%高脂血癥患者伴有高尿酸血癥，血尿酸濃度與甘油三酯水平呈正相關。為什么肥胖人群容易尿酸高呢？核心原因是兩個：首先，肥胖的人體內的游離脂肪酸增多，會導致甘油三酯和尿酸合成增加。脂肪代謝產生的酸性產物又會抑制尿酸排泄，間接促進血尿酸升高。其次，肥胖通常伴隨糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、全身慢性低度炎癥、氧化應激增強等。而胰島素抵抗可以引起腎臟血流量減少，導致尿酸排泄減少，血液尿酸含量增高。飲酒2012-2017年，北京協(xié)和醫(yī)院進行了一項全國性健康調查，研究發(fā)現高尿酸血癥中12.8%人群是因為喝酒所致。很多人以為只有啤酒才導致高尿酸，實際上只要含有酒精，就容易升高人體內尿酸，這是為什么呢？酒精進入體內后，經過肝臟進行代謝，代謝過程中會大量占用血液中的水分，使血管中尿酸的濃度大大提高，使血尿值變高。因此大量飲酒后，往往會誘發(fā)急性痛風。另外，酒精在體內的代謝產物是乳酸，會導致體內乳酸和酮體的積累。乳酸的代謝機制和尿酸接近，可以競爭性地抑制尿酸的排出，導致體內血尿酸值偏高。含糖飲料研究發(fā)現，飲用含糖飲料患高尿酸血癥的幾率增加35%，每個月2份及以上含糖飲料，痛風風險升高85%。為什么含糖飲料成為了高尿酸血癥的“幕后黑手”呢？根源在于含糖飲料中含有大量的果糖。一方面，果糖與其他單糖的代謝過程不同，是已知的唯一能改變尿酸含量的單糖，其在肝臟的代謝可以促進尿酸的產生。另一方面，果糖還會誘發(fā)代謝異常，刺激體內長鏈脂肪酸合成，引起胰島素敏感性降低，導致機體產生胰島素抵抗，間接減少腎尿酸的排泄。睡眠不足睡眠不足人群中每五個人就有一個人患有高尿酸血癥，患病率高達19.8%，顯著高于正常睡眠與睡眠過多的人群。睡眠時間減少還會影響神經內分泌和自主神經系統(tǒng)，從而升高血壓、血糖和血脂。這些因素也會導致尿酸生成增多，造成高尿酸血癥。睡眠不足不妨試試補充卵磷脂，合成乙酰膽堿，體內乙酰膽堿的含量增加了，為大腦提供傳遞信息的物質多，大腦功能就能增強。經常補充卵磷脂，可以讓大腦神經及時得到營養(yǎng)補充。另外，植物神經功能紊亂，會導致失眠、頭痛、焦躁等，卵磷脂構成人體細胞膜并分解出營養(yǎng)神經的膽堿，每天補充，神經系統(tǒng)將得到充分的營養(yǎng)和保護，促進神經細胞功能康復，防止功能紊亂。不愛運動長期堅持適當的有氧運動，可加快血液循環(huán)，促進尿酸排泄，保持血尿酸的動態(tài)平衡。合并肥胖或糖尿病的痛風患者，可通過運動減少內臟脂肪生成，減輕胰島素的抵抗性，從而有利于預防痛風發(fā)作。建議規(guī)律性進行有氧運動鍛煉，每周4-5次為宜，每次0.5-1小時，以有氧運動為主，如慢跑、太極拳、游泳、騎自行車等。日常服藥常見的一些藥物也會悄悄升高尿酸，比如：※阿司匹林阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林（＞3g/日）具有促進尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75～300mg/日）會明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高?！Z酮抗生素臨床研究發(fā)現諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血癥的風險，但作用機制目前尚不十分清楚，可能與該類藥物會造成腎機械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關。左旋多巴左旋多巴在體內可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，可引起高尿酸血癥。如果在服藥過程中導致尿酸升高，不妨咨詢醫(yī)生調整劑量或者換成同樣治療效果的另一款藥物。2024年06月16日504
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何凱主任醫(yī)師 南方科技大學醫(yī)院 骨科 高尿酸血癥和痛風是同種疾病不同階段的兩個名字?！?017年中國痛風現狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。繼高血壓、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血癥高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標準是尿酸超過360微摩爾/升?，F在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標準都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結晶沉積在人體的關節(jié)處，刺激關節(jié)形成無菌性關節(jié)炎，則為痛風。痛風的主要表現是關節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結晶不只在關節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結石等問題。尿酸水平高一定會引發(fā)痛風嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風發(fā)作。而有些人痛風發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內。一般來說，痛風發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風發(fā)作。關節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風。從癥狀上看，痛風的關節(jié)疼痛常從大腳趾關節(jié)開始出現，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。2024年04月20日268
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 一，發(fā)現高尿酸血癥就等于得了痛風嗎？高尿酸血癥和痛風是同種疾病不同階段的兩個名字。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標準是尿酸超過360微摩爾/升?，F在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標準都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結晶沉積在人體的關節(jié)處，刺激關節(jié)形成無菌性關節(jié)炎，則為痛風。痛風的主要表現是關節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結晶不只在關節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結石等問題?！?017年中國痛風現狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。尿酸水平高一定會引發(fā)痛風嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風發(fā)作。而有些人痛風發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內。一般來說，痛風發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風發(fā)作。關節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風。從癥狀上看，痛風的關節(jié)疼痛常從大腳趾關節(jié)開始出現，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。無癥狀高尿酸血癥患者，建議通過控制高嘌呤飲食和積極運動來降尿酸水平。二，如何科學管理高尿酸血癥？首先，高尿酸血癥患者應當堅持在?？崎T診隨訪。是否需要藥物干預治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病作出判斷。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤飲食，包括動物內臟、海鮮、濃肉湯，火鍋湯等。2鼓勵吃一些含富含鉀及維C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；避免飲用可樂橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。3維持適當的體內水分，多飲水，維持每日尿量2000ml以上，可飲用牛奶及乳制品。4限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應當避免。酒精的攝入和痛風發(fā)作顯著相關，尤其以啤酒和白酒為著。紅酒是否會增加血尿酸水平及痛風發(fā)作的風險，目前仍存在爭議。5規(guī)律作息，避免熬夜，適當運動，每周至少進行150分鐘中等強度運動（運動時心率控制在最大心率50％～70％范圍內）。合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，可以有效控制血尿酸水平，減少痛風發(fā)作的風險。三，痛風發(fā)作了怎么辦？分2個策略。1急性發(fā)作時首先消炎止痛治療，2-4周后才開始降尿酸藥物治療；2緩解期不痛時要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的藥物有三類，一類是秋水仙堿，一類是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如依托考昔，美洛昔康，再一類就是上面患者使用的糖皮質激素，如地塞米松、潑尼松。秋水仙堿最好在24小時內使用，可盡快緩解疼痛。非甾體抗炎藥包括塞來昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速緩解疼痛；如患者合并消化道疾病，可優(yōu)先選擇艾瑞昔布、塞來昔布、依托考昔等選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑。COX-2選擇性抑制劑可能引起心血管事件的危險性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛風急性發(fā)作合并了多關節(jié)、大關節(jié)或合并全身癥狀的時候，才需要服用糖皮質激素。2023年09月05日961
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李文俊主任醫(yī)師 株洲市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結合科 根據我國《高尿酸血癥和痛風診療指南》，符合下列條件之一者，均應給予降尿酸藥物治療：1.急性痛風性關節(jié)炎每年發(fā)作次數≥2次;2.已經出現慢性病變(如痛風石、關節(jié)骨質破壞、尿酸性腎結石等)的痛風患者;3.無癥狀的單純高尿酸血癥患者，若同時合并心血管病危險因素或心血管病，則男性血尿酸>420umol/L，女性>360umol/L即應給予降尿酸藥物治療；如果不合并心血管病危險因素或心血管病，但血尿酸>540umol/L，也應給予降尿酸藥物治療；對于無心血管病危險因素、血尿酸在420~540umol/L之間的男性(或360~540umol/L之間的女性)單純高尿酸血癥患者，先給予生活方式干預3~6個月，如果血尿酸仍高，則應啟動降尿酸藥物治療。2022年11月09日1640
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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內科 導言目前，高尿酸血癥和痛風在中國的發(fā)病率逐年遞增，且呈現年輕化趨勢。國內一些相關的流調數據顯示，大約每10個青少年兒童中就有一個患高尿酸關于兒童高尿酸血癥的病因與危害、如何更早的發(fā)現、預防以及更精準的治療近幾年來，我們在門診發(fā)現因為高尿酸血癥來就診的小朋友占比越來越高。而且在這些小朋友里面，大多數都沒有癥狀，往往都是體檢或者因為別的問題抽血化驗而無意中發(fā)現的。所以很多家長往往抱著無所謂的態(tài)度，“順便”來風濕門診來看一下。其實，高尿酸血癥可沒那么簡單，且聽我慢慢講哈。首先，高尿酸血癥是怎么回事呢？其實，尿酸是人體嘌呤代謝的產物。正常情況下，約20%嘌呤從食物中攝取，80%則來自人體的細胞代謝。嘌呤經肝臟代謝后形成尿酸，大多經腎臟排出，少部分由糞便排出。如果體內尿酸產生過多，排泄減少，都會導致血液中尿酸升高。高尿酸血癥就是長期嘌呤代謝紊亂導致的一種代謝病。正常嘌呤飲食下，成人非同日兩次檢測空腹血清尿酸水平大于420umol/L即可診斷為高尿酸血癥。兒童和青少年生理性尿酸水平會隨著年齡的增長而逐漸升高，目前國內外有關兒童高尿酸血癥的診斷標準尚未統(tǒng)一，國外有研究采用以下標準（見下表），可供參考。但基本上15歲以上兒童標準值可以參考成人。年齡血尿酸（umol/L）1-12月＞5001-10歲＞32011-15歲??男孩＞47011-15歲??女孩＞350＞15歲＞420哪些兒童容易得高尿酸血癥呢？研究發(fā)現，陽性家族史（尤其父親有高尿酸血癥）、生長發(fā)育史（如早產、胎盤重量降低等）、肥胖是發(fā)生高尿酸血癥的高危因素。兒童高尿酸血癥病因也與成人不同，包括1.繼發(fā)性疾病因素：急性疾病，包括胃腸炎、支氣管哮喘（缺氧）、溶血性貧血、惡性疾?。[瘤）、先天性心臟病等2.遺傳因素：包括嘌呤或相關化合物遺傳性代謝異常導致尿酸過量產生，如UMOD基因突變導致的常染色體顯性遺傳小管間質性腎?。ˋDTKD），就是以高尿酸血癥為首發(fā)表現，后續(xù)出現慢性腎功能損害，直至終末期腎病。3.藥物副作用：噻嗪類利尿劑、茶堿類藥物、抗驚厥藥及環(huán)孢素等4.飲食：高果糖、高嘌呤飲食所以，家長們一定要注意了，每年定期檢查血生化（包括肝腎功能指標）作為常規(guī)體檢項目還是很有必要的，一旦發(fā)現孩子有高尿酸血癥，還需及時就醫(yī)。醫(yī)生會進一步通過病史、尿酸排泄試驗等明確病因，尤其對于有陽性家族史，發(fā)病年齡較小的兒童，建議同時完善相關基因檢測。2022年10月29日948
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2022年10月28日64
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