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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖醫(yī)生，今天我來(lái)教一下大家如何留24小時(shí)的尿來(lái)檢測(cè)24小時(shí)的尿，尿酸的排泄，所以您需要的一些設(shè)備，一個(gè)是一雙手套，一個(gè)是從我們醫(yī)院九號(hào)樓四樓去拿的防腐劑，甲苯，含甲苯的防腐劑，這個(gè)用的時(shí)候一定要注意帶上手套，那么第三個(gè)呢，就是要有一個(gè)啊尿杯，這個(gè)是可以來(lái)拿我們的尿樣的，此外一個(gè)24小時(shí)我們?nèi)颖玖舫鰜?lái)一個(gè)尿液的啊，試管，還有呢，我們需要有一個(gè)量桶，這個(gè)量桶里面是有刻度的，可以放在家里，沒(méi)有集尿的容器，我們可以用一個(gè)比較大的四升或者五升的農(nóng)夫山泉，或者是這個(gè)啊，雀巢的這個(gè)水桶，那么今天怎么留呢？在流尿，我們一般是選一個(gè)您休息在家的日子，那么利用一個(gè)周日，比如說(shuō)早上六點(diǎn)或者七點(diǎn)起來(lái)，第一次的尿棄掉就用，就是個(gè)洗手間棄掉不要，不論如何這個(gè)點(diǎn)有沒(méi)有尿全部都排掉不要，然后呢，啊，從這個(gè)七點(diǎn)鐘以后開(kāi)始算起，你有的小便就開(kāi)始小到這個(gè)桶里面啊，那么呃，每滴的尿都要小心去，不能漏掉，當(dāng)然開(kāi)月經(jīng)啊，感染啊，有腹瀉的，這樣可能會(huì)影響到尿液檢測(cè)的。 時(shí)候小了，第次尿到了這個(gè)桶里面以后，就可以帶著手套將這個(gè)防腐劑加入到我們的這個(gè)桶里面，這樣加入進(jìn)去以后，我們就可以24小時(shí)每一次的2022年03月01日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 降尿酸，速度越快越好？目標(biāo)越低越好？現(xiàn)在，高尿酸儼然已成為高血壓、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人們對(duì)它仍存在很多認(rèn)知誤區(qū)。01高尿酸一定會(huì)引起痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。一般說(shuō)來(lái)，血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越大。研究報(bào)道，血清尿酸＜360μmol/L、360 ～ 480μmol/L和＞480μmol/L時(shí)，痛風(fēng)的患病率分別為 1.3%、3.2% 和 17.6%。但是，高尿酸血癥 ≠ 痛風(fēng)，因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作除了與高尿酸有關(guān)之外，還與機(jī)體內(nèi)環(huán)境、尿酸波動(dòng)以及許多誘發(fā)因素（如受涼、過(guò)勞、關(guān)節(jié)損傷、酗酒等）有關(guān)?？傊瑳](méi)有高尿酸血癥，就不會(huì)有痛風(fēng)；但有高尿酸血癥，也未必一定就會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。02痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血尿酸不一定都高？在痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者尿酸水平往往比平常還低，甚至可以正常。這是因?yàn)椋达L(fēng)急性發(fā)作時(shí)，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)，此時(shí)，血中尿酸含量相對(duì)減少。臨床上，有些痛風(fēng)患者盡管癥狀非常典型，但因在急性期化驗(yàn)，檢驗(yàn)顯示血尿酸不高，之后也不及時(shí)復(fù)查，以至于被漏診多年。臨床上，對(duì)這類(lèi)疑似痛風(fēng)病人，應(yīng)在急性發(fā)作期過(guò)后，重新復(fù)查血尿酸，明確診斷。03高尿酸的危害，只是痛風(fēng)嗎？說(shuō)起高尿酸的危害，大家很容易想到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，俗稱(chēng)「痛風(fēng)」。其實(shí)，這只不過(guò)是高尿酸危害的冰山一角，長(zhǎng)期高尿酸還可以導(dǎo)致：(1).腎臟損害尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，導(dǎo)致腎血管及腎間質(zhì)的損害，引起急性或慢性尿酸性腎病、腎臟及輸尿管結(jié)石。(2).動(dòng)脈硬化及高血壓醫(yī)學(xué)研究表明高尿酸會(huì)刺激血管壁，引起血管內(nèi)皮損傷及脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。現(xiàn)已證實(shí)高尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸水平每增高 60μmol/L，高血壓的發(fā)病率就會(huì)增加 25%。(3).心腦血管疾病長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示：對(duì)于已經(jīng)確診冠心病的患者，血尿酸高于 450μmol/L的人群死亡率是血尿酸低于 300μmol/L的人群的 5 倍。與尿酸正常的人群相比，高尿酸人群腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 47%，腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 26%。(4).糖代謝紊亂高尿酸會(huì)損害胰島 β 細(xì)胞，降低胰島功能，導(dǎo)致糖代謝紊亂，是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸水平越高，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越大。研究顯示尿酸水平每升高 60μmol/L, 新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加 17%。高尿酸血癥「作惡多端」、危害甚廣，只不過(guò)由于這些疾病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，很容易被忽視。嚴(yán)格控制血尿酸，不光是為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，更重要的是為了防止各種并發(fā)癥對(duì)身體的危害。04檢驗(yàn)血尿酸，有哪些講究？血尿酸水平受患者身體狀況、抽血前幾天的飲食、活動(dòng)量大小以及目前所用藥物等諸多因素的影響，為保證檢查結(jié)果盡可能準(zhǔn)確可靠，需要注意下幾點(diǎn)：(1).空腹抽血檢查 要求在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。在做尿酸檢查的前兩天，應(yīng)避免大量進(jìn)食肉、魚(yú)、蝦等高嘌呤的食物，不要喝酒，否則會(huì)使所測(cè)結(jié)果偏高。2）抽血前不宜劇烈運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)「這里指無(wú)氧運(yùn)動(dòng)」會(huì)使血尿酸升高，因此，在檢查前，不要跑步、快速登樓、負(fù)重鍛煉等活動(dòng)。3）注意藥物的影響 有些藥物如阿司匹林、利尿藥和某些降壓藥（如 β-受體阻滯劑），會(huì)影響到尿酸的排泄。建議停用這些藥物 3 ～ 5 天后，再檢查血尿酸值。由于血尿酸的波動(dòng)性很大，不能憑一次血尿酸化驗(yàn)結(jié)果就做出診斷結(jié)論，應(yīng)在不同日期的同一時(shí)間段測(cè)定 3 次以上，取其平均值才能得到可靠的結(jié)果。05降尿酸，控制飲食 or 服用藥物？人體尿酸只有 20% 是是外源性的，即由食物里的嘌呤代謝生成，其余 80% 都是內(nèi)源性的，由自身代謝產(chǎn)生。也就是說(shuō)，嚴(yán)格控制飲食最多只能使血尿酸下降 20%（約 100μmol/L 左右）。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達(dá)標(biāo)。因此，生活方式干預(yù)固然重要，但不能完全取代降尿酸藥物。如果患者通過(guò) 2 ～ 3 個(gè)月的生活方式調(diào)整（少吃海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟、不喝大骨湯、忌酒、大量飲水、減肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及時(shí)加用降尿酸藥物。在痛風(fēng)治療這個(gè)問(wèn)題上要避免兩種錯(cuò)誤傾向：一個(gè)是完全依賴(lài)控制飲食，拒絕藥物治療；另一個(gè)是就是完全依賴(lài)藥物，忽視飲食控制等生活方式干預(yù)。06降尿酸，越低越好？答案是否定的?，F(xiàn)已證實(shí)，尿酸是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內(nèi)自由基，正常生理濃度的血尿酸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，如果血尿酸水平過(guò)低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，尿酸并不是越低越好，建議血尿酸水平不宜低于 180μmol/L。那么，血尿酸控制在多少才算合適呢？這要因人而異。根據(jù) 2019 年版《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者若無(wú)合并癥，建議將血尿酸控制在＜ 420 μmol/L；若有合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等），建議將血尿酸控制在＜360μmol/L。對(duì)于痛風(fēng)患者若無(wú)合并癥，血尿酸控制在＜360μmol/L，若患者有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石等合并癥，血尿酸控制在＜300μmol/L，以利于痛風(fēng)石的溶解。07降尿酸，越快越好？答案是否定的。與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動(dòng)更容易誘發(fā)痛風(fēng)。血尿酸升高引起痛風(fēng)比較容易理解，那么，血尿酸快速下降為何也會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作呢？我們知道，痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)轶w內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體別處的關(guān)節(jié)上，會(huì)引起痛風(fēng)再次發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。使用降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量。操之過(guò)急，很可能欲速而不達(dá)。08「痛風(fēng)」不痛了，就可以停藥了嗎？痛風(fēng)發(fā)作時(shí)只要吃上消炎止痛藥（如秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎藥等），癥狀大多能很快緩解；即便什么藥也不用，疼痛癥狀在兩周內(nèi)基本也能自行緩解。但疼痛緩解并不代表痛風(fēng)痊愈，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的高尿酸狀態(tài)依然存在，如果不能糾正，其對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟以及心血管的的損害就不會(huì)停止，痛風(fēng)隨時(shí)都有可能「卷土重來(lái)」。如果把解除疼痛比作是「治標(biāo)」，那么控制并維持血尿酸正常才是「治本」。單純止痛是治標(biāo)不治本，除非患者通過(guò)調(diào)整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）能夠使血尿酸維持正常，否則，都需要長(zhǎng)期配合藥物治療，發(fā)作間歇期沒(méi)有癥狀也不宜停用。09降尿酸，療程有多久？降尿酸治療不存在固定的療程。為了將血尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)，許多患者需要在飲食治療的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期配合降尿酸藥物治療。當(dāng)然，也有少數(shù)病情較輕的患者，可以不用藥物，單純通過(guò)生活方式干預(yù)（低嘌呤飲食、忌酒、運(yùn)動(dòng)、多喝水、控制體重等等）便可將血尿酸長(zhǎng)期維持正常。痛風(fēng)目前尚不能徹底根治，治療目標(biāo)是通過(guò)有效控制血尿酸水平，減輕高尿酸對(duì)靶器官的損害、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，達(dá)到「臨床治愈」。2021年04月26日1468
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