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2023年02月05日
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 嗯，36歲心電圖有T波的改變，心臟彩超沒(méi)啥問(wèn)題，這個(gè)不一定有什么問(wèn)題，因?yàn)檫?，我不知道您是男性女性，像比如說(shuō)女性來(lái)說(shuō)的話，他唯一到V3的導(dǎo)連出現(xiàn)了替波的這種低平或者導(dǎo)致的話，可能跟你生理的這個(gè)特點(diǎn)有關(guān)，男性的話，比如說(shuō)特別瘦高的這種啊，胸壁特別薄的，它會(huì)出現(xiàn)過(guò)的一個(gè)高肩啊，就是比如說(shuō)像建議我們高鉀血癥啊，或者是啊，像這個(gè)ACS的早期啊這種的，嗯，所以如果說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)了ST段的異常，并不能說(shuō)明您就一定有心臟疾病啊。嗯，心臟彩超又沒(méi)有什么問(wèn)題，又很年輕啊，如果說(shuō)有癥狀的話，建議來(lái)醫(yī)院看一下，沒(méi)有癥狀的話，你就是觀察就可以了。 嗯。2023年01月17日52
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2022年11月06日70
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胡志成副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心電圖是最為常見的心臟相關(guān)檢查，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、易于獲得，無(wú)論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所還是協(xié)和阜外每天都常規(guī)開展，也是絕大部分朋友年度體檢的保留節(jié)目。直到現(xiàn)在，心電圖對(duì)于急性心肌梗死、冠脈痙攣和肥厚性心肌病等疾病的診斷至關(guān)重要，對(duì)于心律失常的診斷甚至還保留著一錘定音、獨(dú)一無(wú)二的決定性作用。幾千塊錢的心臟增強(qiáng)CT或者核磁共振對(duì)于陣發(fā)性室上速的診斷價(jià)值仍然不如一張發(fā)作時(shí)心電圖。既然心電圖檢查如此基業(yè)長(zhǎng)青，那么心電圖正常是不是就是心臟病沒(méi)問(wèn)題了嗎？任何檢查都不是萬(wàn)能的，心電圖也不例外。事實(shí)上很多心臟疾病通過(guò)做心電圖檢查并不能發(fā)現(xiàn)異常，尤其是在疾病早期。冠心病患者，雖然冠狀動(dòng)脈狹窄很嚴(yán)重，但其靜息狀態(tài)下心電圖可以完全沒(méi)有任何異常表現(xiàn)。不過(guò)發(fā)病時(shí)的心電圖或者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中記錄到的心電圖可能會(huì)出現(xiàn)異常，仍然具有對(duì)于疾病診斷明顯的提示作用。又如，部分心力衰竭的患者，哪怕心衰已經(jīng)非常嚴(yán)重，心電圖也可以表現(xiàn)為完全正常。而對(duì)于心電圖最有診斷價(jià)值的心律失常，如果描記心電圖時(shí)剛好癥狀沒(méi)有發(fā)作，那么心電圖也不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常情況。所以說(shuō)，心電圖正常并不能說(shuō)明沒(méi)有心臟病。心電圖沒(méi)問(wèn)題還用再?gòu)?fù)查嗎？如果患者本身沒(méi)有任何不適，也沒(méi)有高血壓、高血脂以及糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，常規(guī)體檢時(shí)心電圖沒(méi)有異常，通常情況下這種情況并不用復(fù)查心電圖。但是如果患者平時(shí)存在心臟病癥狀，那么復(fù)查心電圖，尤其是在癥狀發(fā)作時(shí)復(fù)查心電圖就很有必要。部分患者在癥狀發(fā)作時(shí)心電圖會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，與未發(fā)作時(shí)心電圖存在天壤之別。如果發(fā)現(xiàn)這種情況，通常意味著距離確診不遠(yuǎn)了。胡醫(yī)生以前就治療過(guò)一位反復(fù)暈厥的患者，患者入院時(shí)心電圖完全正常，但發(fā)作時(shí)復(fù)查心電圖明顯改變提示嚴(yán)重心肌缺血，待到癥狀緩解后再次復(fù)查心電圖又逐漸恢復(fù)。冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管通暢除外冠心病，最終確診為冠脈痙攣，在給予對(duì)癥治療后患者暈厥完全緩解，沒(méi)有再次發(fā)作。下圖就是這位患者多次心電圖結(jié)果，大家可以發(fā)現(xiàn)圖形變化非常大。智能手表能否替代心電圖？隨著科技發(fā)展，以智能手表為代表的可穿戴設(shè)備近年來(lái)迅速普及。部分產(chǎn)品還具有監(jiān)測(cè)生命體征的作用，甚至可以顯示“心電圖”。那么如果發(fā)病時(shí)來(lái)不及去醫(yī)院或者到了醫(yī)院癥狀已經(jīng)緩解，能不能用智能手表的“心電圖“替代呢？其實(shí)目前市面上幾乎所有的智能手表都只是通過(guò)光學(xué)傳感器檢測(cè)脈沖，進(jìn)而形成模擬的心電圖圖形，并不是真正的心電圖。近年來(lái)蘋果公司和科研機(jī)構(gòu)合作，利用蘋果手表的監(jiān)護(hù)功能尋找房顫疑似患者，并對(duì)該類患者進(jìn)行心電圖檢查以明確診斷，最終在34%的疑似患者中最終確診房顫。也就是說(shuō)，智能手表的模擬心電圖能為心臟病的診斷提供線索，但是并不能起到確診的作用。心電圖自發(fā)明以來(lái)已經(jīng)100多年，歷久彌新仍然在疾病的診斷與治療效果評(píng)估中起到重要作用，但是單純心電圖正常并不能除外心臟病，患者癥狀發(fā)作時(shí)心電圖再加上其他檢查化驗(yàn)才能評(píng)估患者朋友的心臟狀態(tài)，最終明確是否存在心臟相關(guān)疾病以及疾病的嚴(yán)重程度。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)分會(huì),中國(guó)老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)心電專家委員會(huì).心電圖測(cè)量技術(shù)專家共識(shí)[J].臨床心電學(xué)雜志,2019,28(2):81-90.DOI:10.3969/j.issn.1005-0272.2019.02.002.[2]胡志成,谷喆,鄭黎暉,等.以暈厥伴前驅(qū)性胸痛為表現(xiàn)的血管痙攣性心絞痛一例[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2020,35(1):88-90.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.01.016[3]PerezMV,?etal.?Large-ScaleAssessmentofaSmartwatchtoIdentifyAtrialFibrillation.NEnglJMed.2019Nov14;381(20):1909-1917.doi:10.1056/NEJMoa19011832022年08月26日492
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，李主任好，南54位心電圖顯示可能是異位房性節(jié)律電軸左偏邊緣心電圖，這是什么意思，需要處理嗎，謝謝。 這種情況，他就是心電圖上考慮很可能是一個(gè)。 心房節(jié)律。 心房節(jié)律是個(gè)什么？ 咱們的心臟起搏點(diǎn)在哪在？ 竇方杰。 這是？ 正常的心臟起搏點(diǎn)。 但是有的人呢，在心房?jī)?nèi)有一個(gè)異味起搏點(diǎn)。 頻率比較高，他就占領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)地位，他老給別人發(fā)號(hào)施令。 但是這鋅起步點(diǎn)呢，多數(shù)情況下也能購(gòu)數(shù)也能穩(wěn)定。 少數(shù)是不穩(wěn)定的。 少數(shù)情況下的新房起步點(diǎn)，時(shí)間長(zhǎng)了之后，把那個(gè)竇房結(jié)那個(gè)起步點(diǎn)歇休息休息休息休息，時(shí)間長(zhǎng)了歇懶了。 防性節(jié)律，不干活的時(shí)候那邊。 跟不上，接不上啊。 容易出現(xiàn)一些情況。 怎么辦？ 咱們這個(gè)情況怎么辦，怎么知道咱們。 是不是需要做工作，需要做處理。 做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看一看有沒(méi)有常見一些啊。 有沒(méi)有其他的傳導(dǎo)組織？如果沒(méi)有的話，我們以后長(zhǎng)期隨訪就可以了。 不需要對(duì)這個(gè)事情進(jìn)行特別處理。 如果要是有常見，一歇。 和傳導(dǎo)組織，我們要按長(zhǎng)江線傳導(dǎo)組織。 進(jìn)行積極的處置，所以主要是要做。2022年06月26日365
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：所謂“T波倒置”，是指一種心電圖上的特殊的波型改變，能夠引起T波倒置表現(xiàn)的原因很多，從嚴(yán)重的急性冠脈綜合征、肺栓塞到完全正常的變異都可以出現(xiàn)T波倒置?？梢詫?duì)身體沒(méi)有任何影響，也可能出現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常，因此不能一看到T波倒置就認(rèn)為得了心臟病?！癟波倒置”可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性T波倒置可由正常變異、急性冠脈綜合征或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致；繼發(fā)性T波倒置可由心肌肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律和WPW綜合征等導(dǎo)致。部分不穩(wěn)定性心絞痛的患者，在胸痛發(fā)作時(shí)可在胸前導(dǎo)聯(lián)記錄到對(duì)稱倒置或雙向的T波，提示前降支近端的閉塞或嚴(yán)重狹窄，容易進(jìn)展為大面積的心肌梗死，我們稱之為Wellens綜合征。總之，T波倒置只是一種心電圖的表現(xiàn)，鑒別T波倒置發(fā)生的原因，才能更好地判斷預(yù)后，我們既不能輕視也不能夸大T波倒置的臨床意義。2022年04月07日1276
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武培松主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 作為一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生，門診時(shí)最常被問(wèn)到的問(wèn)題就是： “醫(yī)生，我做了個(gè)心電圖，上面寫著ST-T改變，這是什么意思，是冠心病嗎？” “醫(yī)生，我從年輕的時(shí)候做心電圖一直都是ST-T改變，說(shuō)是心肌缺血，你給我開點(diǎn)補(bǔ)血的藥吧?！?還有一些體檢報(bào)告上會(huì)寫 ：心電圖結(jié)果：竇性心律，ST-T改變。結(jié)論：ST-T改變提示心肌缺血可能，建議心血管內(nèi)科?？凭驮\。 但其實(shí)，諸如此類單憑心電圖ST-T改變就診斷冠心病是極其草率的。ST-T改變≠心肌缺血≠冠心病 ST-T改變代表什么意思？ ST-T改變是心電圖診斷的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，向患者解釋起來(lái)有些專業(yè)。確實(shí)，ST-T改變是心肌缺血的重要參考指標(biāo)——心肌缺血時(shí)會(huì)引起缺血區(qū)域?qū)?yīng)心電圖導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變（此時(shí)ST段的改變常描述為水平性或下斜型壓低、弓背向上型抬高，或T波對(duì)稱型高尖、倒置等，是有特異性的）。 但是，心電圖出現(xiàn)ST-T改變并不等于患上了冠心病。 對(duì)于一個(gè)沒(méi)有冠心病危險(xiǎn)因素，也沒(méi)有任何癥狀的人，僅有一個(gè)心電圖ST-T改變，在臨床上并不具有診斷的特異性。 引起心電圖ST-T改變因素很多： 健康人群，例如上面第二個(gè)患者提到的從年輕的時(shí)候做心電圖一直都是ST-T改變，這種就不是心肌缺血，更不能診斷冠心病。 正常人中有ST段異常的約占10-30%，T波改變者約占15-20%，尤以女性、特別是中青年女性更為多見。 植物神經(jīng)功能紊亂，心臟神經(jīng)官能癥，焦慮與抑郁。 其他心血管疾病如高血壓、左心室肥厚、早期復(fù)極、心肌病、心包炎、束支阻滯、起搏器術(shù)后等。 還有腦出血、腦梗死、腦外傷等。 心電圖上的ST-T改變是雙刃劍，判斷其是否異常，不能單靠一次心電圖所見而做出判斷，對(duì)孤立的ST-T改變的解釋必須十分謹(jǐn)慎，應(yīng)該密切結(jié)合患者的癥狀、危險(xiǎn)因素，同時(shí)觀察有無(wú)動(dòng)態(tài)改變，尋找或?qū)Ρ纫酝碾妶D所見。 甚至有些異常改變?cè)诎察o時(shí)不易檢出異常，往往需要通過(guò)增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。 因此，當(dāng)您看到心電圖報(bào)告上的這些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)，不要以為自己一定得了心臟病而憂心忡忡，應(yīng)盡量避免加重精神負(fù)擔(dān)。2021年11月20日2211
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有小伙伴說(shuō)心悸不適，做了個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，報(bào)告顯示心率高過(guò)100次/分，低于60次/分，正常么？經(jīng)常有小伙伴說(shuō)心悸不適，或者查了個(gè)普通心電圖有早搏啥的，醫(yī)生就會(huì)讓你做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖。拿到報(bào)告一看，報(bào)告顯示最快心率高過(guò)100次/分甚至有130次/分；最慢心率低于60次/分，甚至是40次/分。小伙伴們里面驚呆了，啊，我這么慢的心律，會(huì)不會(huì)猝死啊？別急，聽我慢慢講。 心率，顧名思義，是心臟跳動(dòng)的頻率，也是指心跳。 健康成年人在安靜時(shí)的心率通常為60-100次/分，也就是說(shuō)理論上我們的心臟每分鐘在休息狀態(tài)下跳動(dòng)60～100次。但是心率會(huì)因年齡、性別、體能水平和生理狀況的不同而有所差異。例如女性普遍比男性略快，三歲以下兒童的心率常在100次/分以上，而老年人則偏慢。 標(biāo)準(zhǔn)是死的，人是活的，并不是說(shuō)心率小于60次或大于100次就一定有問(wèn)題。比如說(shuō)，休息睡覺(jué)時(shí)心率小于60次，甚至40次也屬于正常。而運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，心率一般都是大于100次的。這些都是屬于正常的。我們臨床醫(yī)生一般認(rèn)為，白天心率最好在60-80次。專業(yè)的問(wèn)題可以交由專業(yè)的心律失常醫(yī)生來(lái)為你解讀。2021年09月01日1661
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 我記得之前就說(shuō)過(guò)，對(duì)于胸痛的患者復(fù)查心電圖，動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化非常重要，尤其是對(duì)于持續(xù)有胸痛癥狀的，或者對(duì)心電圖有疑惑把握不準(zhǔn)的，過(guò)一刻鐘復(fù)查一次，說(shuō)不定就有收獲。 這是一個(gè)57歲男性，胸痛2小時(shí)來(lái)診，120上心電圖基本正常，到這里差不多相隔1小時(shí)復(fù)查的心電圖，就出現(xiàn)了明顯的急性心梗變化，如果偷懶不復(fù)查心電圖，等化驗(yàn)結(jié)果可能就一無(wú)所獲。在急診胸痛是很常見的，也是大家警惕性比較高的，大家估計(jì)都有自己的處理心得。 心電圖是急診的必備儀器，是急診醫(yī)生自己可以掌握的有力武器，不像化驗(yàn)需要等時(shí)間，這個(gè)隨時(shí)可做，操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)。不過(guò)我們醫(yī)院急診病人比較多，經(jīng)常也會(huì)等待一段時(shí)間才能看上病，為了不耽誤急性心梗，胸痛的病人來(lái)了都會(huì)安排先給做個(gè)心電圖，沒(méi)事的話再排隊(duì)（急診心臟神經(jīng)癥也挺常見的，經(jīng)常打120過(guò)來(lái)）。 所以無(wú)論是患者還是醫(yī)生，一定不要吝惜或者偷懶，心電圖該做就要做，需要重復(fù)做就反復(fù)復(fù)查，利用好這個(gè)武器，能減少很多誤診。 上圖就是120上的，下圖是來(lái)了以后做的，變化是瞎眼可見。迅速呼叫心內(nèi)科收入院，行急診PCI治療，效果滿意。2021年04月04日1298
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李巖副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我就是您熟悉的心電圖。每年體檢，您都見過(guò)我，心臟覺(jué)得不舒服，大部分人也都首先想起我，我很高興能被大家認(rèn)識(shí)，能給大家提供幫助。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科李巖可最近好多病人來(lái)醫(yī)院的時(shí)候都問(wèn)：“大夫，我心臟不舒服，需要做心電圖嗎？”“大夫，我每次都做心電圖，都沒(méi)問(wèn)題，怎么還做？”“大夫，我都做心電圖了，又沒(méi)事，怎么還做別的檢查？”其實(shí)，我能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可多了，心律失常，心肌缺血，甚至是心臟結(jié)構(gòu)的改變，我都能發(fā)現(xiàn)。所以，不管您是心臟砰砰砰的跳，還是心慌，或者是胸悶，胸口疼，都可以找我來(lái)幫忙，我都可以幫您發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。不過(guò)術(shù)業(yè)有專攻，每個(gè)人的情況也不一樣，所以我有時(shí)候也不是能找到所有的問(wèn)題，比如您是夜里心慌，到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)不難受了，這個(gè)時(shí)候我就力不能及了。這種情況其實(shí)比較常見，很多心臟病，比如心律失常、心絞痛發(fā)作等，都具有發(fā)作性的特點(diǎn)，就是發(fā)作一陣，過(guò)后可能就好了。心臟每天跳動(dòng)10萬(wàn)次左右，而普通心電圖一般記錄10次左右，如果在發(fā)作時(shí)正好趕上做心電圖檢查，那么就可以進(jìn)一步明確病因；如果過(guò)了發(fā)作期，在沒(méi)有明顯癥狀時(shí)檢查，很可能無(wú)法捕捉真實(shí)病因，不能作為判斷心臟功能的決定性指標(biāo)。那怎么辦？不要緊，我還有幾個(gè)兄弟可以一起來(lái)幫您揪出導(dǎo)致胸悶、心慌的真實(shí)原因，現(xiàn)在我把他們一個(gè)個(gè)介紹給您：（1）動(dòng)態(tài)心電圖——抓心律失常它最棒心慌最常見的原因就是心律失常，比如早搏，房顫，室上速等等，既有心跳快，又有心跳慢，還有心跳不齊的情況，更嚴(yán)重的很多人頭暈甚至?xí)炟识伎赡芎托穆墒СＳ嘘P(guān)系呢。當(dāng)普通心電圖檢查結(jié)果正常，但是每次做心電圖都趕不上心慌的時(shí)候，可以做動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診。做動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，會(huì)在您前胸貼上幾個(gè)電極片，接在一個(gè)小盒子上隨身帶著，吃飯睡覺(jué)也都帶著?；颊咭部梢哉５娜粘；顒?dòng)，比如走路、爬樓梯等等。它能在24小時(shí)內(nèi)，連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，相當(dāng)于做1萬(wàn)張心電圖呢，全天監(jiān)測(cè)您有無(wú)早搏、室上速等心律失常，檢測(cè)率更高、也更準(zhǔn)確。（2）心臟超聲——查結(jié)構(gòu)功能它最強(qiáng)如果您不舒服的時(shí)間很長(zhǎng)了，或者有長(zhǎng)期高血壓、冠心病的病史，或者胸悶、胸痛、心慌的同時(shí)，還伴有嘴唇發(fā)紫、喘憋的癥狀，可以通過(guò)心臟彩超檢查心臟結(jié)構(gòu)、功能有無(wú)發(fā)生異常，如心臟瓣膜病、各種心肌病、心包疾病。通過(guò)心臟超聲可以輕松診斷這些疾病，看到心壁厚薄、心腔大小、瓣膜開合等情況，還能看心肌的運(yùn)動(dòng)和血流，準(zhǔn)確的測(cè)定您的心臟功能。（3）冠脈造影——探心臟血管它最準(zhǔn)要是您最近有胸悶、胸痛，尤其是活動(dòng)的時(shí)候明顯加重，那么就要高度懷疑是心臟血管狹窄或者閉塞了，也就是大夫們常說(shuō)的冠心病。這就需要介紹冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠脈造影。我的這個(gè)兄弟最厲害，它是一種微創(chuàng)的檢查，通過(guò)橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈到心臟，讓冠狀動(dòng)脈顯影，顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度范圍以及病變血管的血流情況，來(lái)確定治療方案是藥物、支架還是搭橋。所以它是探查您心臟血管最準(zhǔn)確的檢查，被大夫們稱作“金標(biāo)準(zhǔn)”呢。這樣您就明白了吧，要是普通體檢，我就把常規(guī)的問(wèn)題都給您看清楚了，但是如果我發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，或者遇到了更復(fù)雜的情況，我就要叫上我的兄弟們一起來(lái)幫忙了。下次，您別再誤會(huì)我，也別誤會(huì)給您開其他檢查的大夫啦，我們都想幫你一起把心臟保護(hù)好呢。最后，告訴您一個(gè)小秘密：我可不是用油墨打印出來(lái)的，我是熱探頭在特殊的熱敏紙上打印出來(lái)的，所以，保存我的時(shí)候要避免高溫，遇上高溫，或者時(shí)間長(zhǎng)了，我可就“隱身”啦；另外，如果您手上沾著酒精，也要等干了再碰我哦。2021年01月31日1051
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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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