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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)主任，騎車(chē)子一開(kāi)始就感覺(jué)胸悶，騎著騎著就不悶了，心電圖有的大夫說(shuō)缺血，有的說(shuō)不缺血，看來(lái)是剛開(kāi)始騎悶，再起就不悶了，心電圖有時(shí)有點(diǎn)變化，有時(shí)候沒(méi)有變化，這個(gè)情況大夫只根據(jù)靜態(tài)心電圖馬上做出一個(gè)有沒(méi)有心肌缺血，確實(shí)比較困難，這個(gè)心電圖很可能是不典型的，這種情況也是去做心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，我非常推崇這種檢查，這種檢查就是廢醫(yī)院的人力物力。 但是病人不太費(fèi)錢(qián)，很多醫(yī)院不太樂(lè)意做這種檢查，這個(gè)檢查是非常有有降值的，作為篩選的時(shí)候非常有降值的，只要咱胳膊腿能動(dòng)，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有太僵直，不是太疼的，扶著桿先走后快走，后來(lái)是跑，剛開(kāi)始平的，后來(lái)上坡，這個(gè)是個(gè)非常的檢查，是個(gè)很老現(xiàn)在咱的檢查，但是目前仍然應(yīng)用起來(lái)，對(duì)我們幫助非常大，大多數(shù)病人不必要都剛開(kāi)始去做冠脈CT。 這個(gè)檢查對(duì)我們非常有幫助，一般來(lái)講，現(xiàn)在在地市級(jí)醫(yī)院多數(shù)會(huì)有這個(gè)檢查，或者是這個(gè)城市里邊的地市級(jí)醫(yī)院多數(shù)會(huì)有，至少有一個(gè)地方有，可以在當(dāng)?shù)貑?wèn)一下。2023年11月29日
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李巖副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我就是您熟悉的心電圖。每年體檢，您都見(jiàn)過(guò)我，心臟覺(jué)得不舒服，大部分人也都首先想起我，我很高興能被大家認(rèn)識(shí)，能給大家提供幫助。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科李巖可最近好多病人來(lái)醫(yī)院的時(shí)候都問(wèn)：“大夫，我心臟不舒服，需要做心電圖嗎？”“大夫，我每次都做心電圖，都沒(méi)問(wèn)題，怎么還做？”“大夫，我都做心電圖了，又沒(méi)事，怎么還做別的檢查？”其實(shí)，我能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可多了，心律失常，心肌缺血，甚至是心臟結(jié)構(gòu)的改變，我都能發(fā)現(xiàn)。所以，不管您是心臟砰砰砰的跳，還是心慌，或者是胸悶，胸口疼，都可以找我來(lái)幫忙，我都可以幫您發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。不過(guò)術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，每個(gè)人的情況也不一樣，所以我有時(shí)候也不是能找到所有的問(wèn)題，比如您是夜里心慌，到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)不難受了，這個(gè)時(shí)候我就力不能及了。這種情況其實(shí)比較常見(jiàn)，很多心臟病，比如心律失常、心絞痛發(fā)作等，都具有發(fā)作性的特點(diǎn)，就是發(fā)作一陣，過(guò)后可能就好了。心臟每天跳動(dòng)10萬(wàn)次左右，而普通心電圖一般記錄10次左右，如果在發(fā)作時(shí)正好趕上做心電圖檢查，那么就可以進(jìn)一步明確病因；如果過(guò)了發(fā)作期，在沒(méi)有明顯癥狀時(shí)檢查，很可能無(wú)法捕捉真實(shí)病因，不能作為判斷心臟功能的決定性指標(biāo)。那怎么辦？不要緊，我還有幾個(gè)兄弟可以一起來(lái)幫您揪出導(dǎo)致胸悶、心慌的真實(shí)原因，現(xiàn)在我把他們一個(gè)個(gè)介紹給您：（1）動(dòng)態(tài)心電圖——抓心律失常它最棒心慌最常見(jiàn)的原因就是心律失常，比如早搏，房顫，室上速等等，既有心跳快，又有心跳慢，還有心跳不齊的情況，更嚴(yán)重的很多人頭暈甚至?xí)炟识伎赡芎托穆墒СＳ嘘P(guān)系呢。當(dāng)普通心電圖檢查結(jié)果正常，但是每次做心電圖都趕不上心慌的時(shí)候，可以做動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診。做動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，會(huì)在您前胸貼上幾個(gè)電極片，接在一個(gè)小盒子上隨身帶著，吃飯睡覺(jué)也都帶著?；颊咭部梢哉５娜粘；顒?dòng)，比如走路、爬樓梯等等。它能在24小時(shí)內(nèi)，連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，相當(dāng)于做1萬(wàn)張心電圖呢，全天監(jiān)測(cè)您有無(wú)早搏、室上速等心律失常，檢測(cè)率更高、也更準(zhǔn)確。（2）心臟超聲——查結(jié)構(gòu)功能它最強(qiáng)如果您不舒服的時(shí)間很長(zhǎng)了，或者有長(zhǎng)期高血壓、冠心病的病史，或者胸悶、胸痛、心慌的同時(shí)，還伴有嘴唇發(fā)紫、喘憋的癥狀，可以通過(guò)心臟彩超檢查心臟結(jié)構(gòu)、功能有無(wú)發(fā)生異常，如心臟瓣膜病、各種心肌病、心包疾病。通過(guò)心臟超聲可以輕松診斷這些疾病，看到心壁厚薄、心腔大小、瓣膜開(kāi)合等情況，還能看心肌的運(yùn)動(dòng)和血流，準(zhǔn)確的測(cè)定您的心臟功能。（3）冠脈造影——探心臟血管它最準(zhǔn)要是您最近有胸悶、胸痛，尤其是活動(dòng)的時(shí)候明顯加重，那么就要高度懷疑是心臟血管狹窄或者閉塞了，也就是大夫們常說(shuō)的冠心病。這就需要介紹冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠脈造影。我的這個(gè)兄弟最厲害，它是一種微創(chuàng)的檢查，通過(guò)橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈到心臟，讓冠狀動(dòng)脈顯影，顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度范圍以及病變血管的血流情況，來(lái)確定治療方案是藥物、支架還是搭橋。所以它是探查您心臟血管最準(zhǔn)確的檢查，被大夫們稱(chēng)作“金標(biāo)準(zhǔn)”呢。這樣您就明白了吧，要是普通體檢，我就把常規(guī)的問(wèn)題都給您看清楚了，但是如果我發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，或者遇到了更復(fù)雜的情況，我就要叫上我的兄弟們一起來(lái)幫忙了。下次，您別再誤會(huì)我，也別誤會(huì)給您開(kāi)其他檢查的大夫啦，我們都想幫你一起把心臟保護(hù)好呢。最后，告訴您一個(gè)小秘密：我可不是用油墨打印出來(lái)的，我是熱探頭在特殊的熱敏紙上打印出來(lái)的，所以，保存我的時(shí)候要避免高溫，遇上高溫，或者時(shí)間長(zhǎng)了，我可就“隱身”啦；另外，如果您手上沾著酒精，也要等干了再碰我哦。2021年01月31日1051
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