聲導抗測試的探測音可以使用不同的頻率，最常見的兩種為226Hz和1000Hz。傳統(tǒng)的鼓室聲導抗檢測采用226Hz探測音，近年來，隨著新生兒聽力篩查及嬰幼兒聽力保健追蹤工作的普遍開展，發(fā)現(xiàn)226Hz探測音在嬰幼兒表現(xiàn)不同于成人的鼓室圖型，其結果對于判斷是否為中耳炎并不可靠。 中耳結構可看做傳聲系統(tǒng)。傳聲系統(tǒng)的質量、彈性和摩擦力可影響不同頻率聲音的傳遞。成人和大齡兒童的中耳系統(tǒng)以勁度為主，對低頻聲音的傳遞影響更顯著。嬰幼兒的中耳系統(tǒng)以質量為主，對高頻聲音的傳遞影響更顯著。因此，對于嬰幼兒和成人的聲導抗測試，應使用不同的探測音頻率。226Hz聲導抗適合于成人及年齡較大的兒童，0~6個月內的嬰幼兒的聲導抗測試應使用1000Hz。 正常成人中耳共振頻率為800～1200 Hz。因此，選用226 Hz 探測音時，中耳主要受勁度影響，鼓室圖表現(xiàn)為單峰。中耳炎患者，由于積液減少了中耳耳腔內的氣體體積，勁度聲抗升高，最終造成聲阻抗升高，鼓室圖峰型低鈍。當中耳腔完全為液體充滿時，勁度聲抗最大，鼓室圖表現(xiàn)為平坦型。因此，成人可通過觀察 226 Hz 探測音鼓室圖形態(tài)和測量聲導納值判斷中耳是否正常。 新生兒在出生時，外耳道底未完全骨化。在其出生后6個月內，外耳及中耳結構處于持續(xù)發(fā)育的過程，應使用1000Hz的探測音探測中耳積液。 嬰兒中耳體系會從以質量主導逐漸變化為以勁度主導。因此，隨著嬰兒年齡的增大，聲導抗測試會從1000Hz轉變?yōu)槭褂?26Hz。

常見的聽力篩查技術有兩種，一種是耳聲發(fā)射（OAE），可以篩查出因為耳蝸毛細胞功能異常引起的聽力異常，另一種是自動聽性腦干反應（AABR），可以反應出耳蝸、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的損傷。這兩種方法都很簡便易行，而且可以由儀器自動測試，重復性好。 但需要注意的是，這兩種篩查技術僅僅能夠起到篩查的作用，所以如果孩子確實沒有通過聽力篩查的話，那就需要進一步檢查來明確原因。同時，耳聲發(fā)射（OAE）對于神經(jīng)傳導異常引起的聽力異常無法篩查，因此，如果孩子有生后住院等高危因素的話，選擇進行自動聽性腦干反應（AABR）則更為適宜。

與視覺能力發(fā)育情況不同，新生寶寶在剛剛出生時就已經(jīng)具有了一定的聽覺能力，但相對較弱，當寶寶到3-4個月時，就已經(jīng)能很好地區(qū)分爸爸媽媽的聲音了。到8個月時，就可以將所聽到的若干詞語進行聯(lián)系，明白其中的含義了。 寶寶出生后會接受新生兒聽力篩查，篩查時多采用的是耳聲發(fā)射、耳聾基因篩查、腦干聽覺誘發(fā)電位或行為測聽等生理學檢測方法。如果結果有異常，那么建議家長給寶寶進行復查，因為如果寶寶的聽力有缺陷，那么及早發(fā)現(xiàn)及早治療，對寶寶的康復會有很大幫助。 此外，需要注意的是，寶寶的聽力很脆弱，在其發(fā)育的過程中，會受到很多因素的影響，其中一些可能會對寶寶的聽力造成不可挽救的損傷。聽力的損傷并不是耳聾，家長不能因為寶寶對聲音有反應，就盲目判定寶寶的聽力沒有問題，很可能大人認為很清晰的聲音，寶寶聽起來就是“嗡嗡嗡”的。 因此，為了保護寶寶的聽力，請不要在寶寶的耳邊大聲說話，有的家長懷里抱著寶寶走在街上，看見熟悉的人就會大聲呼喊對方的名字，這樣的聲音可能會給寶寶的聽力帶來意想不到的損傷，此外在選購發(fā)聲玩具時，家長也要注意不能購買會發(fā)出刺激性聲音的玩具。

① 寶寶“聽力篩查未通過”不必驚慌在正常新生兒中，雙側先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰。國內外數(shù)據(jù)表明初次（出院前進行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%，因此，90%以上的初篩未通過寶寶的聽力其實都是在正常范圍內的。由于聽力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結果的因素較多，如當篩查時周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會導致通不過聽力篩查。多數(shù)“聽力篩查未通過”的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力損失問題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。② 42天一定要去“聽力復篩”復篩通過：當您42天帶孩子去做“聽力復篩”時，如果通過了，這時一般認為小孩聽力屬正常。暫時不需做進一步的檢查。不過在小孩的成長過程中還希望您一直要關注自己的小孩對聲音的反應或到該說話年齡和周圍小孩是否差不多，如果相差較大則要到醫(yī)院去排除聽力方面的問題。復篩未通過：當您在寶寶42天齡時帶孩子去做“聽力復篩”時，如果仍然未通過，您還是不要過于驚慌，因為雖說復篩未通過，可最后被診斷有聽力問題的可能性大概僅為十分之一。③ 記住3月齡以前一定要做診斷性聽力檢查一定要記得3月齡內（不超過3個月）帶寶寶到可靠的衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受診斷性聽力學檢查和醫(yī)學檢查。即使是單耳“聽力篩查未通過”也不例外，如果單耳被確診有聽力問題，后面就更應該關注小孩的聽力，因為此類小孩發(fā)生遲發(fā)性聽力問題的比例會增加。最后，要強調的是發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題不可怕，可怕的是沒有行動。因為即使孩子有聽力問題，只要及早干預（6個月以內），現(xiàn)在的科學手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。過去常說“十聾九啞”，現(xiàn)在我們一起努力完全做到“十聾九不啞”。（本文轉載自上海第九人民醫(yī)院聽力中心公眾號）

作者：李佳楠解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學部國家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學研究中心引言 聾病是一個全球問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年最新報告，全世界人口的5%，也就是3.6億人，患有殘疾性聽力損失，包括3.28億成人和3200萬兒童。中國殘聯(lián)第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，我國重度耳聾人群 有2780萬，其中7歲以下的聾啞兒童高達80萬，每年新增聾兒 3萬余人。 在這個大背景下，本篇小文主要聚焦在臨床工作中經(jīng)常遇到兒童聽力下降，也是家長們關心的一些問題進行科普。1. 出生聽力篩查沒有通過怎么辦？（圖 解放軍總醫(yī)院聽力師進行新生兒聽力篩查） 新生兒聽力篩查對于兒童聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預具有非常重要的意義。一般新生兒在出生后48—72小時，分娩醫(yī)院會進行第一次聽力篩查，使用的篩查方法多是耳聲發(fā)射或（和）自動聽性腦干反應閾值，檢查需要在新生兒自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行，較為方便快捷。如果初次聽力篩查未通過，或者有其他耳聾高危因素的新生兒，建議在出生后42天進行復篩，篩查方法為耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應閾值的聯(lián)合篩查。如果復篩仍未通過，建議在生后3月齡時進行全套客觀聽力學檢查，測試閾值，確定聽力損失的程度及性質。 新生兒耳聾高危因素有哪些呢，包括：在新生兒重癥監(jiān)護室48小時及以上者；早產(chǎn)兒，或出生體重低于1500克；高膽紅素血癥；有感音神經(jīng)性和（ 或）傳導性聽力損失相關綜合征的癥狀或體征者；有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者；顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；孕母宮內感染，如巨細胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。母親孕期曾使用過耳毒性藥物；出生時有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；機械通氣5天以上；細菌性腦膜炎。 那么新生兒聽力篩查未通過就一定有嚴重的聽力問題嗎？或者新生兒聽力篩查通過了就一定沒有問題嗎？ 答案并不是這樣的。外耳道內羊水、胎脂、胎性殘積物滯留，羊水進入中耳引起中耳積液，以及其他原因引起的假陽性，新生兒均有可能無法通過聽力篩查。而有些造成聽力逐漸下降的疾病（如大前庭水管綜合征等等），或者后天聽力下降，出生時仍有可能通過聽力篩查。這些問題均需要通過進一步檢查確定。2. 兒童聽覺和語言能力發(fā)育規(guī)律是怎樣的？ 聽力正常的嬰幼兒通過聽覺可以在周圍環(huán)境里自然發(fā)育語言，言語，交流及相關能力, 從7-8 個月的咿呀學語到1 歲開始說單字，2-4 歲迅速學會雙字詞，短句乃至句子進行日常的交流，其認知能力也隨之發(fā)展。如下圖所示，反應了聽覺和語言能力發(fā)育的5個階段，各方面相互促進, 形成語言及言語鏈。3. 傳導性耳聾還是感音神經(jīng)性耳聾？ 耳聾按照性質可以分為：傳導性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾?！顑和瘋鲗月犃ο陆怠?常見原因：耵聹栓塞、先天性小耳畸形、分泌性中耳炎、先天性聽骨鏈畸形、先天性中耳膽脂瘤等等。 治療方案：兒童傳導性耳聾多可通過保守治療、藥物治療、傳統(tǒng)聽力重建手術、或手術植入骨導助聽裝置（BAHA、VSB、 BB等等）解決。無法通過傳統(tǒng)手術方式解決，或年齡因素、顱骨厚度達不到骨導助聽裝置植入條件的患兒，需要有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生和聽力師根據(jù)其耳部發(fā)育情況和聽力情況幫助其選擇合適的助聽設備（助聽器、ADHERE、軟帶骨導助聽器等）?！顑和幸羯窠?jīng)性聽力下降☆ 常見原因：遺傳性耳聾、出生時有耳聾高危因素、病毒感染（腮腺炎病區(qū)、巨細胞病毒等等）、腦膜炎后遺癥、突發(fā)性耳聾、其他環(huán)境原因和理化因素、原因不明。 治療方案：除了突發(fā)性耳聾以外，兒童感音神經(jīng)性耳聾大都無法通過藥物保守治療或者傳統(tǒng)聽力重建手術得到解決。對于中度和中重度聽力下降，可以選配合適的助聽器，而對于重度以上的耳聾，建議在完善相關檢查和適應征評估后，植入人工耳蝸。4、人工耳蝸在兒童的應用人工耳蝸是目前臨床上最成功的聽覺植入假體，可以幫助耳聾患者獲得聽覺，回歸有聲世界。根據(jù)2013年新版人工耳蝸工作指南，兒童人工耳蝸的適應征為：1) 植入年齡通常為12個月～6歲；2) 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；3) 無手術禁忌證；4) 監(jiān)護人和/或植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕担?) 有聽力言語康復教育的條件。目前對于手術年紀的共識：植入年齡越小效果越佳，但要特別預防麻醉意外、失血過多、顳骨內外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前不建議為6個月以下的患兒植人人工耳蝸，但腦膜炎導致的耳聾因面臨耳蝸骨化的風險，建議在手術條件完備的情況下盡早手術。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復訓練史。專業(yè)的人，做專業(yè)的事 單位基礎科室自1996年在國內率先開展成人及兒童的多導人工耳蝸植入手術，并于2010年成立了聽覺植入中心。目前中心已形成包括術前評估、聾病咨詢、微創(chuàng)耳蝸植入，以及術后調試、言語康復指導系統(tǒng)診療模式并擁有專業(yè)的技術團隊。至今團隊已成功完成近5000例人工耳蝸植入手術，近年來年平均開展聽覺植入手術400~500臺，而且很多是非常規(guī)的復雜病例，比如說各種內耳畸形、各種罕見的綜合征型耳聾、聽神經(jīng)病、NF2、耳蝸骨化，二次手術等等，疑難復雜病例目前占常規(guī)手術的20%。植入患者年齡跨度從5個月大的嬰幼兒到91歲老人，對幼齡和大齡耳聾患者人工耳蝸植入的嘗試，為推動人工耳蝸植入技術的新理念起到了重要作用。編輯：康爍爍

①新生兒聽力障礙原因 盡管隨著近些年產(chǎn)前診斷技術的發(fā)展，新生兒出生缺陷的發(fā)病率明顯下降，但仍有不少患兒出生即存在缺陷，給自身、給家庭、給社會帶來了極大的身心負擔。聽力障礙，就是目前最常見的出生缺陷之一，大約占全部新生兒出生缺陷的1/5，每年接近有3萬例。 那么，常見的聽力障礙因素有哪些呢？可以分為兩大類。 1、遺傳因素：全世界范圍內，這個因素所致者占50%。目前研究較多的是GJB2 基因和SLC26A4基因，這兩個基因與耳聾有明顯相關性。注意：只是相關，并非必然。 2、非遺傳因素：①病毒因素：若孕婦在懷孕前3個月不慎感染巨細胞病毒、風疹、腮腺炎、流感等病毒，經(jīng)胎盤傳至胎兒，則患兒出生后發(fā)生不可逆聽力障礙的風險明顯增高，尤其是巨細胞病毒，病毒因素大約占30-40%左右。②缺氧：眾所周知，缺氧會對神經(jīng)系統(tǒng)帶來損傷，聽神經(jīng)也不例外，從而導致耳聾。③高膽紅素血癥：有些新生兒出生后會出現(xiàn)高膽紅素血癥，同樣地，血液中膽紅素濃度升高，也會損害神經(jīng)系統(tǒng)，如果嚴重且時間久的話，就很有可能引起聽力障礙。④早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒往往很多臟器未發(fā)育成熟，包括神經(jīng)系統(tǒng)，若再出現(xiàn)其他因素的干擾如缺氧等，則很容易造成聽力的不可逆損傷。⑤耳毒性藥物：目前報道的具有耳毒性的藥物，大約有130多種，如大家很熟悉的氨基糖苷類抗生素鏈霉素、抗瘧藥氯喹和奎寧、還有一些抗腫瘤藥等。后3種非遺傳因素約占10-20%[1]。 當然臨床上，引起耳聾并不是某一個單純的因素，一般多個因素共同作用的。棘手地是，這些因素是很難在產(chǎn)前篩查出來的，盡管可以做基因篩查測試，但是很難確定究竟是哪個具體的基因所導致的，就算篩查出來，也不能說100%就會發(fā)生耳聾，只能說風險增加，其他因素也如此，所以醫(yī)生要結合多學科、多方面因素進行綜合分析。 ②新生兒聽力篩查手段 所以，盡管目前科學尚有極限性，理解了這一點，并不是說，我們就毫無拌飯。早起發(fā)現(xiàn)、早起診斷、早起預防和干預就是重要的手段。那如何進行聽力篩查呢？目前在臨床上最常用于聽力篩查的檢查有以下幾種檢查： 1、耳聲發(fā)射：這是怎樣的一種檢查？經(jīng)研究表明，人的耳朵不僅能感覺到聲音，在聲音的刺激下，它（主要是耳蝸）還能主動發(fā)射聲音，這可以說是一個非常重要的發(fā)現(xiàn)。這個發(fā)現(xiàn)是在1978年由一個叫Kemp的英國醫(yī)生首先觀察到的。他通過給耳朵一個聲音刺激，然后用特殊的聲音放大收集裝置，發(fā)現(xiàn)人耳似乎能反射出這個聲音，所以也叫“Kemp回聲”。它包括4種形式：①自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）:就是不給人耳任何聲音刺激，直接用裝置檢測的耳聲發(fā)射，這個耳聲發(fā)射不是所有正常人都能檢測到的，大概只有40-70%左右的人能檢測到，所以檢測不到也不代表聽力有問題。②瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）：這個就是經(jīng)典的“Kemp回聲”，給人耳一個短聲刺激，強度約為80-90dB（差不多大小相當于大聲喊叫），然后檢測到的聲音，基本是100%的正常人可以檢測到。③畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）：這是臨床上最常用的，也是很多患者做過的一項聽力檢查。因為人們發(fā)現(xiàn)TEOAE 和SOAE盡管能檢測到，但是信號比較弱，波形不太好分辨。于是就嘗試用兩個頻率的聲音，當然這兩個頻率不是隨意的，是呈一定頻比關系的，一大一小兩個頻率，一般選擇2f1-f2，因為這個頻比關系，可以檢測到最強的DPOAE，于是在臨床上就漸漸的固定下來了，這個耳聲發(fā)射，也基本上也是100%的正常人可以檢測到的。④刺激頻率耳聲發(fā)射（SFOAE）：是用一種連續(xù)刺激聲所誘發(fā)的耳聲發(fā)射，因為前3種都是短聲或短音，這種耳聲發(fā)射獲取較為復雜且個體差異大，因而臨床上很少用。時至今日，DPOAE的檢查非常簡單，很容易獲取，而且還是無創(chuàng)，因而在臨床上廣泛應用，尤其是用DPOAE篩查新生兒聽力，極為方便有利。但是它的不足之處是過于敏感，以至于外耳道若有耵聹堵塞、羊水等導致外耳道不通暢的情況時，它是檢測不到的，哪怕你是正常聽力的患者，如果外耳道不通暢，耳聲發(fā)射也可能是陰性的；還有一種情況就是聽力損失超過20-40dB(差不多相當于聽不清1米處的正常說話聲)時，耳聲發(fā)射也可能檢測不到。 2、聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）：這也是臨床上最常用的篩查聽力的檢查。它是反應整個耳蝸到聽覺中樞的通路問題。它對檢查的環(huán)境及個體條件要求較高，需要患兒在睡眠狀態(tài)下進行。它的刺激聲和耳聲發(fā)射類似，是短聲、短音或短純音均可，刺激聲的頻率一般為高頻音（大于2000Hz），因為如果低于1000Hz，反應的同步化范圍很寬，結果不可靠。刺激聲的強度一般為從90-110dB peSPL(聲壓級)開始遞減檢測，直至最小能引出波形的分貝值，即為聽閾。這個檢查的作用，主要在了解聽力情況和聽神經(jīng)至聽覺中樞之間的傳導通路是否完整。值得注意的是，雖然ABR與聽力有很好的相關性，但并不完全等同于純音聽力測聽（就是醫(yī)院檢測時，需要患者舉手示意的一種聽力檢查，屬于行為測聽的一種），因為ABR所檢測到的閾值取決于刺激聲強度所引起的神經(jīng)同步活動情況，畢竟ABR測的是電位，需要引出穩(wěn)定且重復性好的波形，這是很多神經(jīng)元同步活動的結果。 3、聽覺多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）：這是近些年才發(fā)展起來的檢測技術，故名思義，它是由調制信號引起的、反應信號與刺激信號具有相位鎖定關系的聽覺誘發(fā)電位。它與ABR的檢測方法類似，不同的是它可以多頻率檢測，具有更強的頻率特性，且最大聲強輸出強度大，因而對于聽力極度不好的人，評估其殘余聽力也具有重要價值。但是，它畢竟是剛發(fā)展起來的技術，尚未完全成熟，一些現(xiàn)象無法解釋，比如為何電測聽測出來的重度或極重度聽力患者，理論上用ASSR來檢測的話，理應與電測聽差值大才對，但事實是反應閾與行為閾（即電測聽測出來的聽力值）差值小，有學者用“重振現(xiàn)象”來解釋，這并不完全；還有低頻檢測時，其反應閾與行為閾相關性差，也就是對低頻的檢測聽力與實際不準，有專家認為是周圍環(huán)境噪音的影響所致，這似乎也并不全面?？傊?，這種方法在有些方面還需要不斷的精進。 這三種聽力檢查技術，就是目前臨床上用于新生兒聽力篩查的主要方法技術。那么，新生兒聽力篩查的具體流程是怎樣的呢？根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《新生兒篩查技術規(guī)范》所建議的： (1)出院前OAE篩查，通過:出院；未通過:做ABR篩查，通過:出院；未通過:6月齡前做聽力學評估。(2)出院前OAE篩查，通過:出院；未通過:第42天OAE復查，通過:出院；未通過，做ABR確診。(3)出院前:有新生兒聽力損傷高危因素者:OAE+ABR，無高危因素者；OAE。第二次(3月齡):出院前未通過者，做ABR。第三次(6月齡):第二次未通過者，做聽力學評估[2]。 ③新生兒聽力障礙干預措施 出生聽力障礙的患者建議在6個以內作出最終聽力學評估，因為研究表明，6個月內對患兒進行干預要比6個月后干預明顯有利，尤其對言語功能的發(fā)育。首先要查找病因，通過聽力檢測、醫(yī)生的專科體檢及影像學檢查。如若證實確是感音神經(jīng)性耳聾，則建議患兒盡早佩戴合適助聽器，如果助聽器收效甚微或無效的患兒則可行人工耳蝸植入術，術后3-4周開機，之后需要進行言語訓練。當然一旦篩查出新生兒聽力障礙，也不必恐慌，有半年的診查時間，可以聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，選擇干預措施。 參考文獻 1. 溫瑞金，李琰，羅仁忠，等. 聽力篩查未通過嬰幼兒相關高危因素及聽力評估結果轉歸分析 [J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2009; 23(19): 865-868. 2. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention [J]. Pediatrics. 2007; 120:921-989.

生后初次聽力篩查未通過，家長不要過度恐慌，初次篩查聽力時，由于寶寶外耳道有殘存羊水或中耳有分泌物，鼻塞、呼吸不暢等等都會導致聽力篩查不通過，初篩沒通過，42天一定要去進行聽力復篩，如果復篩通過了，一般認為孩子聽力屬于正常，暫時不需要做進一步檢查。不過在孩子的成長過程中，還是要注意是否有聽力方面的問題，因為一些疾病和藥物也會損傷聽力。如果復篩也未通過，一定要在三月齡內（越早越好，不超過三個月）帶寶寶到專門的聽力障礙診治機構接受診斷性聽力學檢查，即使是單耳聽力篩查未通過也不例外，如果聽力中心診斷孩子聽力有問題，只要及早干預（6個月以內），現(xiàn)在的科學手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。

我國大部分地區(qū)的新生兒聽力篩查在婦產(chǎn)科或者婦幼保健院，兒科等。請新生兒家長一定關注和參加這項篩查。 1. 未通過初篩者應該在出生后42天再次去原地或上級醫(yī)院重復篩查； 2. 42天仍未通過者都應在3月-6月齡期間到上級醫(yī)院進行聽力學相關檢查和診斷； 每個省都有規(guī)定的幾個新生兒聽力缺陷診斷中心。山西省的新生兒聽力診斷中心是山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻喉科【門診樓4層耳鼻喉科413室，電話0351-4639373】 3. 所有診斷有聽力缺陷的幼兒需在6月齡時進行醫(yī)學干預，診斷明確后，都應在6月齡內實施干預，包括助聽器治療。對雙側重度耳聾患兒，如果使用助聽器3-6個月無明顯效果，建議盡早實施人工耳蝸植入手術。 4. 相關費用說明【僅做參考】 聽力學及影像學檢查費用:約3000元; 助聽器費用:3000-30000不等，各品牌部低中高檔各不相同; 人工耳蝸:國產(chǎn)耳蝸約10萬，進口耳蝸約15-25萬； 手術費用:2萬左右； 術后2年語言訓練費用:3-10萬不等，各地各單位各培訓中心不同

當?shù)弥獙殞毜谝淮温犃Y查未通過，好多家長都會感到非常疑惑、焦慮、擔憂，這是什么意思？寶寶聽力有問題嗎？接下來該怎么辦？1、初篩沒通過，意味著什么？一般在生后3-5天，寶寶出院前進行初篩。在我國，初篩多采用耳聲發(fā)射(otoacoustic emission, OAE)，它檢測起來快速，靈敏性高。聽力篩查的結果通常以“通過”和“未通過”表示?！拔赐ㄟ^”并不意味著寶寶一定會有聽力障礙。因為外耳及中耳的因素，如羊水過多、外耳道中的胎脂及血性殘留物等會影響篩查的結果導致“未通過”。另外測試時寶寶是否處于安靜狀態(tài)，以及周圍的環(huán)境是否安靜等因素也會影響寶寶篩查的結果。所以，初篩沒通過，父母不要過于緊張，這并不意味著寶寶聽力就有問題?！拔赐ㄟ^”者應該在出生后第42天復篩。當篩查結果是“通過”時也不能掉以輕心，因為有一些特殊的疾病（如聽神經(jīng)譜系障礙）可表現(xiàn)為OAE通過，但存在聽力損失。還需警惕遲發(fā)性聽力損失（孩子出生時聽力正常，但到了一定年齡，聽力越來越差）以及家族、遺傳性因素引起的漸進性聽力損失。因此，家長需要密切關注孩子對聲音的反應，言語、語言發(fā)育情況，定期進行聽力學測試。2、復篩仍不通過怎么辦？據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，初篩“未通過”的新生兒中大概90%可通過復篩。如果復篩通過，一般認為小孩聽力是正常的，暫時不需做進一步的檢查。但是家長還是要注意觀察孩子的聽力及言語、語言發(fā)育情況，如有問題如需要及時到醫(yī)院檢查。有家長會存在一些誤區(qū)，認為雖然孩子篩查沒有通過，但是平時對聲音都有反應，聽力肯定沒問題，復不復查無所謂。解讀: 篩查沒通過，為何寶寶對聲音有反應？一種情況是孩子確實聽力沒有問題，只是篩查時，前面所說的干擾因素會“混淆視聽”。但還有另一種情況，孩子可能是輕中度聽力損失。在日常生活中，對一些聲音的確有反應。但是，輕度的聽力障礙也會影響孩子的語言發(fā)育。如果因為覺得孩子對聲音有反應，而不再去復查，就容易漏診。所有復篩未通過的嬰兒，應該在出生后3個月內接受全面的聽力學及醫(yī)學評估。提 示對于存在聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當每半年隨訪一次，避免遲發(fā)性聽力損失的漏診。隨訪最好持續(xù)3年。附：聽力損失有哪些高危因素？1.耳聾家族史；2.宮內感染（如巨細胞病毒，風疹，弓形蟲，梅毒等）；3.顱面部畸形；4.早產(chǎn)或極低出生體重兒（體重糖尿病史；6.染色體異常以及一些感覺神經(jīng)性或傳導性耳聾有關的綜合征等。3、確診聽力損失，怎么辦？對于沒有通過初篩和復篩的嬰幼兒，需要在3個月左右進行一系列聽力診斷評估，包括耳鏡檢查、耳聲發(fā)射（OAE）、聲導抗、腦干聽覺誘發(fā)電位(Auditory Brainstem Response,，ABR)、多頻穩(wěn)態(tài)檢查(Audio Steady-State Response ，ASSR)、行為測聽及早期語前聽能評估等相關檢查。凡確診患有聽力損失的嬰兒，應在6月齡內積極接受干預（如助聽器、人工耳蝸等），不錯過寶寶語言發(fā)育的關鍵時期。對于重度聽力損傷的寶寶，助聽器效果不明顯時，應及時行人工耳蝸植入術。聽力問題關乎一生，當寶寶兩次篩查未通過時，在擔憂、緊張的同時，最重要的是明確診斷。若確有聽力損失，積極采取干預措施并加以科學的聽覺言語康復訓練，使其擺脫“十聾九啞”的魔咒，最終融入主流社會。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心