什么是新生兒聽(tīng)力篩查？新生兒聽(tīng)力篩查是通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢查手段，對(duì)自然睡眠或安靜的狀態(tài)下的新生兒進(jìn)行客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的聽(tīng)力學(xué)檢查。新生兒聽(tīng)力篩查的目的是什么？新生兒聽(tīng)力篩查最主要的目的就是對(duì)有聽(tīng)力障礙的兒童做到早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)，進(jìn)而減少聽(tīng)力障礙對(duì)患兒說(shuō)話、語(yǔ)言及認(rèn)知發(fā)育的影響。新生兒聽(tīng)力篩查的流程是怎樣的？根據(jù)篩查時(shí)間可分為初次篩查和第二次篩查，通常簡(jiǎn)稱為初篩和復(fù)篩。新生兒篩查對(duì)象可分為正常新生兒和具有聽(tīng)力障礙高危因素新生兒，對(duì)具有聽(tīng)力障礙高危因素新生兒的聽(tīng)力篩查尤為重要。新生兒在出生48小時(shí)以后， 一般在出生后3-5天要接受初篩，未通過(guò)初篩者，42 天左右接受復(fù)篩；復(fù)篩仍未通過(guò)者，3個(gè)月左右進(jìn)行聽(tīng)力診斷性檢查。確診為聽(tīng)力障礙的患兒應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的?？七M(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。對(duì)于具有聽(tīng)力障礙高危因素新生兒，即使初篩和復(fù)篩通過(guò)，也應(yīng)定期追蹤隨訪，每年至少1次至3周歲，若可疑有聽(tīng)力損失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。影響新生兒聽(tīng)力發(fā)育的高危因素包括哪些？1．在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)及以上者；2. 早產(chǎn)（小于26周），或出生體重低于1500克；3．高膽紅素血癥；4．有感音神經(jīng)性和/或傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者；5．有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的家族史者；6．顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；7．孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。8．母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物；9．出生時(shí)有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min或 0-6分/5min；10．機(jī)械通氣5天以上；11．細(xì)菌性腦膜炎。何謂聽(tīng)力診斷性檢查？即復(fù)篩未通過(guò)的新生兒在聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，必要時(shí)還需要其它醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，最終做出診斷。測(cè)試時(shí)間在出生后3個(gè)月至6個(gè)月。 客觀聽(tīng)力檢測(cè)項(xiàng)目包括診斷性O(shè)AE、1kHz聲導(dǎo)抗測(cè)試、短聲及短純音ABR、40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位、ASSR和骨導(dǎo)ABR等。主觀聽(tīng)力檢測(cè)項(xiàng)目包括小兒行為測(cè)聽(tīng)（BOA 、VRA 、PA、PTA)、言語(yǔ)檢測(cè)及聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)發(fā)育評(píng)估表。如何對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)？病因治療主要針對(duì)傳導(dǎo)性耳聾的患兒，如分泌性中耳炎、先天性小耳畸形和先天性中耳畸形等，而進(jìn)行的藥物及手術(shù)治療。聽(tīng)力補(bǔ)償或重建對(duì)雙側(cè)中度感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)障礙患兒，應(yīng)首選配帶助聽(tīng)器，驗(yàn)配時(shí)間可在6月齡左右。對(duì)雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙患兒，則建議進(jìn)行人工耳蝸植入。聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練患兒經(jīng)助聽(tīng)器選配和人工電子耳蝸植入后，需要在醫(yī)生、聽(tīng)力學(xué)家、言語(yǔ)—語(yǔ)言治療師、特殊教育者和心理學(xué)家指導(dǎo)下進(jìn)行聽(tīng)功能訓(xùn)練和言語(yǔ)-語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

新生兒是指出生后28天以內(nèi)的孩子，而嬰幼兒是指0-3歲的孩子。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒聽(tīng)力損害的發(fā)生率為1-2人/1000人，而嬰幼兒為2人/1000人。由于新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力損害會(huì)影響到說(shuō)話、語(yǔ)言及認(rèn)知的發(fā)育，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)顯得尤為重要。新生兒聽(tīng)力篩查的普及在早期發(fā)現(xiàn)方面發(fā)揮了重要作用，那么作為家長(zhǎng)該如何觀察孩子的聽(tīng)力呢？根椐新生兒及嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育特點(diǎn)，日本聽(tīng)力學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察和研究，系統(tǒng)總結(jié)和歸納了言語(yǔ)前期嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)發(fā)育各階段的觀察項(xiàng)目，通過(guò)此觀察表可以粗略評(píng)估嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育水平?！堵?tīng)覺(jué)及語(yǔ)言發(fā)育觀察表》0-3月大的聲音會(huì)驚動(dòng)（驚訝、閉眼、睜眼）大的聲音會(huì)驚醒會(huì)尋找聲音來(lái)源哭鬧時(shí)，一打招呼就會(huì)停止哭聲哄他時(shí)會(huì)笑跟他說(shuō)話時(shí)會(huì)發(fā)生“啊”“嗚”的聲音3-6月尋找聲源喜歡發(fā)生響的玩具 能分辨父母所熟悉的人的聲音 高興時(shí)會(huì)發(fā)出“格格”的笑聲 沖著人發(fā)出聲音6-9月被叫名字時(shí)會(huì)回頭喜歡蒙住眼睛說(shuō)“吧”的游戲 被批評(píng)時(shí)會(huì)住手或哭出聲 沖著玩具發(fā)出聲音 會(huì)發(fā)出ma、pa、ba等聲音 會(huì)發(fā)出dada、baba等聲音9-12月能理解“給我”、“睡覺(jué)覺(jué)”等詞的意思 對(duì)說(shuō)“拜拜”有反應(yīng) 會(huì)模仿大人的說(shuō)話 常常說(shuō)一些沒(méi)有意義的話 能說(shuō)一個(gè)或兩個(gè)有意義的詞，如mama（媽媽能模仿詞的某個(gè)部分12-18月喜歡別人給他講圖畫會(huì)用手指著畫冊(cè)里自己認(rèn)識(shí)的東西 能理解簡(jiǎn)單的命令如“把書拿來(lái)” 等 能說(shuō)一個(gè)或兩個(gè)有意義的詞 能說(shuō)三個(gè)以上有意義的詞 能說(shuō)出畫中所認(rèn)識(shí)的物體的名稱

當(dāng)寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)時(shí)，您不能太著急，應(yīng)該聽(tīng)從篩查醫(yī)院的安排，42天內(nèi)到醫(yī)院復(fù)篩，如果復(fù)篩還不能通過(guò)，寶寶3個(gè)月大就要轉(zhuǎn)診到兒童聽(tīng)力診治中心進(jìn)行診斷性聽(tīng)力檢查，如果寶寶確實(shí)有聽(tīng)力問(wèn)題，大夫會(huì)根據(jù)具體情況給您建議的。由于聽(tīng)力篩查的儀器比較敏感，寶寶不能通過(guò)篩查，可能會(huì)有以下的某種情況，如寶寶外耳道或中耳有分泌物、或?qū)殞毻舛垒^窄、或?qū)殞汅w動(dòng)較多、或?qū)殞毐嵌潞粑煌〞?、或周圍環(huán)境有噪聲等等，都會(huì)影響篩查的結(jié)果。因此，在等待接受復(fù)篩或聽(tīng)力診斷期間，您最需要注意的是盡量避免寶寶感冒發(fā)熱和注意避免寶寶嗆奶，減少鼻堵，減少中耳積液的機(jī)會(huì)。多數(shù)聽(tīng)力篩查未通過(guò)的寶寶，復(fù)篩就通過(guò)了，原因多是外耳道或中耳分泌物的吸收或排除。復(fù)篩沒(méi)通過(guò)，3個(gè)月大時(shí)一定要記得帶寶寶到兒童聽(tīng)力診治中心接受診斷性聽(tīng)力檢查。即使是單耳聽(tīng)力篩查未通過(guò)也不例外。因?yàn)榕R床上有時(shí)碰到單耳聽(tīng)力篩查未通過(guò)的孩子，屬于漸進(jìn)性或者波動(dòng)性聽(tīng)力下降，由于家長(zhǎng)不夠重視，沒(méi)有及早帶孩子去做聽(tīng)力復(fù)篩或聽(tīng)力診斷，結(jié)果等到3-4歲才被發(fā)現(xiàn)，這些孩子的言語(yǔ)發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育都受到很大的影響。值得提醒家長(zhǎng)的是，在來(lái)接受診斷性聽(tīng)力檢查的前一天晚上和來(lái)就診的路上，最好少讓寶寶睡覺(jué)，因?yàn)閷殞殭z查聽(tīng)力時(shí)，需要讓他深睡眠，檢查前大夫需要用一些輔助睡眠藥，但如果寶寶已經(jīng)睡足了，即使用藥也不能入睡，這樣就很難完成檢查，給您和寶寶帶來(lái)不必要的麻煩。本文系程曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

新生兒聽(tīng)力篩查分為初篩和復(fù)篩，正常分娩新生兒和入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的新生兒采用不同的篩查方案和流程。正常新生兒初篩在出生滿48小時(shí)到出院前完成，初篩未通過(guò)或漏篩者在產(chǎn)后42天左右復(fù)篩。篩查方法主要使用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。如果復(fù)篩仍未通過(guò)，需要在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診到兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力診斷檢查。NICU新生兒初篩在病情穩(wěn)定后出院前進(jìn)行，篩查方法使用自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR），或耳聲發(fā)射（OAE）和AABR聯(lián)合篩查，以避免漏診聽(tīng)神經(jīng)病。初篩未通過(guò)者不進(jìn)行復(fù)篩，而是在三個(gè)月內(nèi)直接轉(zhuǎn)診到兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力診斷檢查。因?yàn)镹ICU新生兒大多具有聽(tīng)力損失高危因素，有發(fā)生遲發(fā)性聽(tīng)力損失的可能，因此即使聽(tīng)力篩查通過(guò)，以后也需要每半年到一年檢查一次聽(tīng)力，至少監(jiān)測(cè)到3歲。

先天性聽(tīng)力損失是最常見(jiàn)的出生缺陷之一，其發(fā)病率高達(dá)1‰～3‰，位居各項(xiàng)新生兒可篩查疾病之首。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有聽(tīng)力殘疾人2780萬(wàn)，其中0-6歲聾兒13.7萬(wàn)，每年新出生聾兒2-3萬(wàn)，且0-6歲聾兒的聽(tīng)力損失以重度和極重度為主。新生兒及嬰幼兒期的聽(tīng)力損失可影響患兒的言語(yǔ)、認(rèn)知及情感發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聾啞，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)常規(guī)體檢或父母觀察，一般要在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言快速發(fā)育的時(shí)期，延誤了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。新生兒聽(tīng)力篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)先天性聽(tīng)力損失，通過(guò)早期干預(yù)和早期康復(fù)，使其聾而不啞，回歸主流社會(huì)。

1、聽(tīng)力測(cè)試在自然睡眠狀態(tài)下和使用少量輔助其睡眠藥物的利與弊（1）聽(tīng)力檢查通常需要一個(gè)小時(shí)以上才能完成，寶寶在自然睡眠狀態(tài)下要保持1小時(shí)安靜不動(dòng)（還要在有聲音的干擾下）是很難的，寶寶在測(cè)試過(guò)程中由很多2-3分鐘測(cè)試的時(shí)段組成，只要稍稍動(dòng)動(dòng)這2-3分鐘時(shí)段檢查就報(bào)廢了，如果寶寶每隔2-3分鐘就動(dòng)動(dòng)1-2次，那檢查就無(wú)法完成，當(dāng)然大家可以想象沒(méi)有好的狀態(tài)，檢查結(jié)果自然就會(huì)受影響，或甚至不準(zhǔn)。那么一次完成全部的聽(tīng)力學(xué)檢查比例大大下降，可能要來(lái)2次甚至有的3次或更多次。（2）檢查時(shí)使用適當(dāng)?shù)妮o助其睡眠的藥物（一般采用水合氯醛）可使寶寶檢查時(shí)處于好的狀態(tài)，不會(huì)亂動(dòng)。聽(tīng)力檢查可以做到快、準(zhǔn)和省時(shí)，一般1次即可做好全部聽(tīng)力檢查。（3）最佳的方案是自然睡眠（或叫剝奪睡眠：即做到讓寶寶檢查前盡量少睡，比平常大大減少，也就是說(shuō)到檢查時(shí)寶寶就特別要睡）和使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑相結(jié)合，效果最佳。這樣寶寶不但狀態(tài)好，而且維持的時(shí)間長(zhǎng)，特別有利于檢查，做出的檢查結(jié)果當(dāng)然漂亮準(zhǔn)確。（4）盡量預(yù)約：很多時(shí)候，家長(zhǎng)匆匆忙忙抱著寶寶來(lái)就要做檢查，這時(shí)寶寶精神很好，很難入睡，只好用藥。而個(gè)別小孩僅僅藥物維持好狀態(tài)時(shí)間并不長(zhǎng)，檢查進(jìn)行到中途就沒(méi)法進(jìn)行下去。只好來(lái)第二次。如果能按（3）最佳的方案就可一次解決問(wèn)題，這是預(yù)約的優(yōu)勢(shì)。2、整個(gè)檢查要求小兒處于深度睡眠狀態(tài)，家長(zhǎng)需做到：a.來(lái)醫(yī)院前的晚上盡量讓小孩少睡，來(lái)醫(yī)院途中，到達(dá)醫(yī)院前2小時(shí)千萬(wàn)不要讓孩子睡覺(jué)，多逗他玩；b.檢查前需要服用輔助其睡眠的藥物（水合氯醛）。為用藥需要，喂藥前1小時(shí)內(nèi)不要給孩子喂食；c.帶好孩子睡覺(jué)用的毯子。3、上海兒童醫(yī)學(xué)中心聽(tīng)力測(cè)試診斷流程：（1）、周一至周五，門診大廳掛聽(tīng)力?？崎T診號(hào)（2）、至門診1樓聽(tīng)力中心等待就診。就診時(shí)醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史和做些基本的耳鼻咽喉常規(guī)檢查，開(kāi)具聽(tīng)力檢查單和藥。之后家長(zhǎng)可至門診大樓一樓大廳付費(fèi)，取藥。（3）、再到聽(tīng)力中心將檢查單和藥交給門口護(hù)士，等候喂藥。（4）、檢查前請(qǐng)換好尿布，使孩子盡可能處于舒適的狀態(tài)。（5）、待孩子熟睡后，可告知護(hù)士以安排檢查。（6）、持檢查結(jié)果至醫(yī)生處進(jìn)行聽(tīng)力診斷。對(duì)疑難問(wèn)題可預(yù)約專家門診。（7）、不能成功完成檢查的，須再次與聽(tīng)力中心工作人員預(yù)約下次檢查時(shí)間。上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻喉科聽(tīng)力障礙診治中心開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查及診治服務(wù)，開(kāi)展助聽(tīng)器驗(yàn)配業(yè)務(wù)和人工耳蝸植入術(shù)，從周一到周五設(shè)立聽(tīng)力專科門診，不限號(hào)！咨詢（預(yù)約）電話：021--38626161轉(zhuǎn)87072

1、寶寶“聽(tīng)力篩查未通過(guò)”不必驚慌在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰，由于聽(tīng)力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結(jié)果的因素較多，如當(dāng)篩查時(shí)周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動(dòng)）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致通不過(guò)聽(tīng)力篩查。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)表明初次（出生后第3天到出院前進(jìn)行）聽(tīng)力篩查未通過(guò)比例在10%左右，也就是說(shuō)初次篩查未通過(guò)最后被診斷有聽(tīng)力問(wèn)題的可能性僅為1-3%。多數(shù)“聽(tīng)力篩查未通過(guò)”的寶寶經(jīng)過(guò)診斷性聽(tīng)力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽(tīng)力損失問(wèn)題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、記住3個(gè)月齡時(shí)一定要做診斷性聽(tīng)力檢查一定要記得3個(gè)月齡帶寶寶到可靠的兒童聽(tīng)力診斷中心接受診斷性聽(tīng)力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳“聽(tīng)力篩查未通過(guò)”也不例外，如果單耳被確診有聽(tīng)力問(wèn)題，就更應(yīng)該關(guān)注小孩的聽(tīng)力，因?yàn)榇祟愋『l(fā)生遲發(fā)性聽(tīng)力問(wèn)題的比例大大增加。2.1 應(yīng)該做哪些檢查？（1）聲導(dǎo)抗（2）耳聲發(fā)射（3）聽(tīng)性腦干反應(yīng)以上三項(xiàng)是必做的基本檢查，如果都屬正常范圍，可認(rèn)為通過(guò)檢查。如果未通過(guò)，那就要看具體結(jié)果，必要時(shí)要加做些檢查，以了解寶寶聽(tīng)力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)），有時(shí)還需要做些聽(tīng)力以外的醫(yī)學(xué)評(píng)估等；最后，要強(qiáng)調(diào)的是發(fā)現(xiàn)寶寶有聽(tīng)力問(wèn)題不可怕，可怕的是沒(méi)有行動(dòng)。因?yàn)榧词购⒆佑新?tīng)力問(wèn)題，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子開(kāi)口說(shuō)話。上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻喉科聽(tīng)力障礙診治中心開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查及診治服務(wù)，開(kāi)展助聽(tīng)器驗(yàn)配業(yè)務(wù)和人工耳蝸植入術(shù)，從周一到周五設(shè)立聽(tīng)力?？崎T診。咨詢（預(yù)約）電話：021--38626161轉(zhuǎn)87072

在耳鼻喉科門診，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病例：孩子兩歲多了還不會(huì)說(shuō)話或者說(shuō)出的話讓人聽(tīng)不懂，這時(shí)候家長(zhǎng)才想到來(lái)醫(yī)院就診，這樣的孩子大多數(shù)最后被診斷是聽(tīng)力出現(xiàn)了問(wèn)題，即耳聾。而此時(shí)為時(shí)已晚，孩子已錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)語(yǔ)言的最佳時(shí)機(jī)，即使通過(guò)干預(yù)（如助聽(tīng)器或人工耳蝸植入），最終還是會(huì)影響孩子的語(yǔ)言能力，嚴(yán)重者會(huì)影響其健康成長(zhǎng)并給家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。 其實(shí)，這些悲劇本是可以避免的，我國(guó)目前普遍開(kāi)展的新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)，可以從孩子一出生，就對(duì)其聽(tīng)力是否正常作出基本的判斷。什么是新生兒聽(tīng)力篩查呢？ 所謂新生兒聽(tīng)力篩查，是指對(duì)每一個(gè)新出生的嬰兒，在出生后48-72小時(shí)內(nèi)由聽(tīng)力篩查技術(shù)人員到產(chǎn)科對(duì)其進(jìn)行快速的初步測(cè)試（聽(tīng)力初篩），初篩通過(guò)的新生兒說(shuō)明聽(tīng)功能基本正常，未通過(guò)篩查人群需在出生后42天內(nèi)復(fù)篩；復(fù)篩通過(guò)的新生兒也說(shuō)明聽(tīng)功能基本正常，而未通過(guò)復(fù)篩的嬰兒需要3個(gè)月齡前到國(guó)家指定的醫(yī)院耳鼻喉科聽(tīng)力篩查診斷中心做進(jìn)一步聽(tīng)力檢查，最終確定是否真正存在聽(tīng)力損失，以及聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)的目的。為什么要進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查呢？耳聾是最常見(jiàn)的出生缺陷之一，位居五大殘疾之首，據(jù)第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)有0-6歲的聽(tīng)障殘疾兒童13.7萬(wàn)人，每年新增耳聾新生兒約2-3萬(wàn)名。我們知道，聽(tīng)力是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的基礎(chǔ)。如果我們從一出生就聽(tīng)不到聲音，那么根本也不可能學(xué)會(huì)說(shuō)話。所謂的“聾啞”，不是因?yàn)榘l(fā)音器官（聲帶）有問(wèn)題而不會(huì)說(shuō)話，而是因?yàn)槁?tīng)不到聲音，不能正常地接收聲音及對(duì)聲音作出反應(yīng)，所以就不能學(xué)會(huì)說(shuō)話?？茖W(xué)研究已經(jīng)表明：語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期在3歲以前,若在語(yǔ)言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2～3歲內(nèi)不能建立正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí),最終輕者會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)障礙、社會(huì)適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問(wèn)題，重者將導(dǎo)致聾啞。因此對(duì)于患有耳聾的新生兒及嬰幼兒，能夠早期發(fā)現(xiàn)、早診斷及早期干預(yù)尤為重要，通過(guò)助聽(tīng)器或人工耳蝸植入術(shù)等手段可以讓孩子聽(tīng)到聲音，學(xué)會(huì)說(shuō)話，做到“聾而不啞”。我國(guó)目前30多個(gè)省市自治區(qū)均開(kāi)展了不同程度的新生兒聽(tīng)力篩查工作。聾兒檢出率可達(dá)1‰-3‰，新生兒聽(tīng)力篩查對(duì)降低我國(guó)聾兒的發(fā)病率做出了巨大貢獻(xiàn)?？梢哉f(shuō)，新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)，是早期發(fā)現(xiàn)聾兒的法寶。新生兒聽(tīng)力篩查都怎么做呢？新生兒聽(tīng)力篩查的流程包括初篩、復(fù)篩和確診階段。常用的方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR),兩種技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的，操作簡(jiǎn)便且都是對(duì)寶寶沒(méi)有任何傷害的。初篩一般在寶寶出生的3-5天內(nèi)進(jìn)行，在睡眠安靜狀態(tài)下，將探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開(kāi)始進(jìn)行測(cè)試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)。初篩通過(guò)，表示您的寶寶聽(tīng)功能基本正常。初篩未通過(guò)，說(shuō)明您的寶寶聽(tīng)力可能存在問(wèn)題，需要在出生后42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。不過(guò)您也不要過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)樵诤芏嗲闆r下，如外耳道胎脂、中耳羊水吸收不完全和孩子不配合等，這種情況即使篩查未通過(guò)，也不意味著孩子就是聽(tīng)障寶寶。復(fù)篩通過(guò)，恭喜您，也說(shuō)明您的寶寶聽(tīng)功能是基本正常的，而復(fù)篩未通過(guò)的寶寶就需要在3個(gè)月齡前到指定的的耳鼻喉科聽(tīng)力篩查診斷中心做進(jìn)一步聽(tīng)力檢查，最終確定是否存在聽(tīng)力障礙以及聽(tīng)障的性質(zhì)和程度。但是，值得注意的是，即使新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果是“通過(guò)”,也不能完全確定孩子聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)橛幸环N疾病——聽(tīng)神經(jīng)病，耳蝸對(duì)聲音刺激也能產(chǎn)生反應(yīng)，僅篩查通過(guò)也不能排除，還有一些疾病，孩子出生時(shí)聽(tīng)力正常，到了一定年齡才會(huì)發(fā)現(xiàn)，這是遲發(fā)性耳聾的特點(diǎn)。因此，在孩子0-6歲言語(yǔ)形成期間，如果家長(zhǎng)對(duì)孩子聽(tīng)力及語(yǔ)言水平感到懷疑時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)測(cè)試。對(duì)于已確診為聽(tīng)力障礙的患兒，如何進(jìn)行聽(tīng)力干預(yù)呢？對(duì)于聽(tīng)力障礙的孩子，干預(yù)時(shí)間越早越好。一般來(lái)講，對(duì)重度耳聾的患兒，建議在出生后4個(gè)月開(kāi)始選配助聽(tīng)器；中度耳聾者，建議6個(gè)月齡時(shí)開(kāi)始選配助聽(tīng)器；部分中度及輕度耳聾的小兒，隨訪至8～10個(gè)月，確定為永久性聽(tīng)力損失后，建議選配助聽(tīng)器同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練。對(duì)助聽(tīng)器效果不佳的患兒，建議1歲左右進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù),術(shù)后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。我們吉林大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科目前是長(zhǎng)春市新生兒聽(tīng)力篩查鑒定診斷中心及奧地利、諾爾康人工耳蝸植入定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)著所以長(zhǎng)春地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查鑒定工作，希望通過(guò)我們的努力，能讓更多有聽(tīng)力障礙的兒童得到早期診斷及早期干預(yù)，避免聾啞殘疾，使其回歸有聲世界。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，聽(tīng)力障礙在正常新生兒中的發(fā)病率為千分之一至千分之三，而重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒，其聽(tīng)力障礙的發(fā)病率可高達(dá)百分之二至百分之四。國(guó)際上對(duì)聽(tīng)力損失兒童一貫執(zhí)行三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。如何早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防嬰兒聽(tīng)力障礙？新生兒聽(tīng)力篩查，是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的重要手段。衛(wèi)生部規(guī)定，新生兒2-7天可做聽(tīng)力篩查。一旦聽(tīng)力篩查不能通過(guò)，爭(zhēng)取在出生后3個(gè)月時(shí)作出明確診斷。3歲以前特別是1歲之前，是孩子語(yǔ)言中樞發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。如在此前出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，將不能獲得正常的語(yǔ)言能力。雖然新生兒聽(tīng)力篩查已極為普及，仍有少數(shù)地區(qū)及家庭沒(méi)有條件進(jìn)行此項(xiàng)檢查。那么，除了帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，還可以通過(guò)細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)孩子的聽(tīng)力是否異常。 孩子剛一出生就能聽(tīng)到聲音，雖然他們不會(huì)做出主動(dòng)的反應(yīng)，但他們卻能在聲音的刺激下產(chǎn)生下意識(shí)的反射活動(dòng)，比如避開(kāi)他的視覺(jué)在他耳旁敲擊物品產(chǎn)生聲音，他會(huì)做出眨眼、身體抖動(dòng)等動(dòng)作，因此要給寶寶一個(gè)有聲的環(huán)境，給嬰兒買些有聲響的玩具，如鈴鐺、發(fā)音盒等，同時(shí)家人的正?；顒?dòng)會(huì)產(chǎn)生各種聲音，如走路聲、關(guān)開(kāi)門聲、水聲、刷洗聲、說(shuō)話聲等，外界也能傳來(lái)許多聲音，如汽笛聲、雷鳴聲的聲音等。家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察孩子對(duì)這些聲音的反應(yīng)，這樣不僅能早期發(fā)現(xiàn)嬰兒的聽(tīng)力是否異常，同時(shí)這些聲音會(huì)刺激嬰兒的聽(tīng)覺(jué)，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育。四個(gè)月之后，孩子就有了主動(dòng)尋找聲源的能力，聽(tīng)到強(qiáng)的聲音刺激后會(huì)用眼神或轉(zhuǎn)動(dòng)頭去尋找。除了給孩子買些有聲響的玩具逗引孩子，給孩子播放音樂(lè)，看他的反應(yīng)外，家人可以通過(guò)和孩子說(shuō)話觀察孩子的反應(yīng)，雖然這時(shí)他還不能應(yīng)答，但是家人特別是母親親熱的話語(yǔ)，會(huì)使孩子感受到初步的感情交流。當(dāng)母親面對(duì)孩子親切地說(shuō)著、笑著、和嬰兒交談時(shí)，嬰兒會(huì)緊盯著母親的臉，也會(huì)微笑、呵呵笑，手舞足蹈等，如果沒(méi)有任何反應(yīng)，說(shuō)明孩子可能存在聽(tīng)力異常。一歲以后的孩子，就能聽(tīng)懂一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，按照語(yǔ)言命令做出一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，并且開(kāi)始咿呀學(xué)語(yǔ)。家長(zhǎng)應(yīng)該仔細(xì)觀察孩子在每個(gè)年齡段對(duì)聲音的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子的反應(yīng)與年齡段不相符，就應(yīng)該對(duì)孩子是否有聽(tīng)力障礙產(chǎn)生懷疑，如果懷疑應(yīng)早期就醫(yī)，早期診斷，早期干預(yù)。任何事情都應(yīng)防患于未然，那么怎么預(yù)防嬰兒聽(tīng)力障礙呢？目前，對(duì)新生兒先天性耳聾的因素尚未完全認(rèn)識(shí)，但發(fā)現(xiàn)與以下高危因素關(guān)系較密切：近親婚配、耳聾家族史，宮內(nèi)感染(如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲、梅毒等)，早產(chǎn)或極低體重兒(體重小于1500克)，多胎，母親孕期濫用藥物(如慶大霉素)和酒精，母親糖尿病，染色體異常等。 有些新生兒在出生時(shí)并無(wú)聽(tīng)力喪失，但可由于各種后天因素而導(dǎo)致聽(tīng)力障礙，如腦膜炎，使用耳毒性藥物，嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重窒息，以及其他嚴(yán)重疾病而長(zhǎng)時(shí)間住新生兒監(jiān)護(hù)病房，均為聽(tīng)力障礙的高危因素。 因此，孕婦加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生保健意識(shí)，使胎兒避免不良接觸，加強(qiáng)妊娠期和產(chǎn)期保健，做好胎兒和新生兒疾病防治；父母親應(yīng)學(xué)習(xí)一些育兒知識(shí)，避免孩子生病，產(chǎn)生聽(tīng)力障礙的高危因素。

寶寶出生后都要做聽(tīng)力篩查，但是一旦自己的寶寶聽(tīng)力篩查“未通過(guò)”，家長(zhǎng)往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安，因此有必要讓家長(zhǎng)了解一下聽(tīng)力篩查結(jié)果的意義，以便對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。 新生兒聽(tīng)力篩查方法有兩種，一種為耳聲發(fā)射，另一種方法為自動(dòng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，其結(jié)果通常表達(dá)為“陰性”或“陽(yáng)性”，“通過(guò)”或“未通過(guò)”等。一般來(lái)說(shuō)，聽(tīng)力篩查未通過(guò)表示患兒聽(tīng)力可能存在異常，導(dǎo)致異常的部位可能為外耳、中耳、內(nèi)耳（耳聲發(fā)射）及聽(tīng)神經(jīng)（自動(dòng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)）等任何一個(gè)或多個(gè)部位；但是也可能由于寶寶外耳道狹小或羊水或異物堵塞影響了聲音的傳導(dǎo)以及環(huán)境噪音過(guò)大或孩子配合不佳（活動(dòng)或哭吵）所致。此外如果檢查人員缺乏經(jīng)驗(yàn)有時(shí)也可能對(duì)聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果造成影響。因此當(dāng)寶寶在首次篩查不能通過(guò)，家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心和焦慮，只需要42天進(jìn)一步復(fù)查即可。若經(jīng)過(guò)復(fù)查后仍無(wú)法通過(guò)的寶寶則應(yīng)采用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射等多種檢查手段在生后3個(gè)月內(nèi)作出明確診斷。 需要特別指出的是當(dāng)應(yīng)用耳聲發(fā)射法篩查聽(tīng)力時(shí)，聽(tīng)力篩查“通過(guò)”只能說(shuō)明在孩子的外耳道記錄到正常耳聲反應(yīng)，表明外周聽(tīng)覺(jué)器官（外耳、中耳、內(nèi)耳）功能正常。在有些病理情況下外周聽(tīng)覺(jué)器官正常而合并蝸后神經(jīng)通路異常者則無(wú)法被耳聲發(fā)射法檢查發(fā)現(xiàn)。此外，即使聽(tīng)力篩查通過(guò)的寶寶在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中聽(tīng)力還是可能受到許多因素的影響而受損，因此即使通過(guò)了聽(tīng)力篩查的寶寶也應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生保健，尤其是具備聽(tīng)力易損高危險(xiǎn)因素的寶寶更應(yīng)注意以防止后天性聽(tīng)力障礙的發(fā)生。