患者：小兒2012年4月23日生，已經(jīng)進(jìn)行過三次聽力測(cè)試均未通過。小兒聽力未通過，現(xiàn)請(qǐng)求給予治療方法幫助。萬(wàn)分感謝！廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科羅仁忠：聽力篩查是一項(xiàng)比較快捷但也比較簡(jiǎn)單的一項(xiàng)篩查技術(shù)，容易受到干擾。若三個(gè)月大聽力篩查還未通過，只是懷疑聽力有問題但不能肯定。按國(guó)家制定的聽力篩查流程，聽力篩查不通過的普通患兒，需作全面的聽力評(píng)估（腦干誘發(fā)電位、聲阻抗、耳聲發(fā)射三項(xiàng)檢查），便可知道聽力究竟有沒有問題及問題的嚴(yán)重性?；颊撸毫_大夫，您好！ 那是不是前來(lái)貴院進(jìn)行全面的聽力評(píng)估（腦干誘發(fā)電位、聲阻抗、耳聲發(fā)射三項(xiàng)檢查）？廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科羅仁忠：是的，當(dāng)?shù)鼐徒拇笮歪t(yī)院也行。

寶寶做聽力檢查家長(zhǎng)必須知道的那些事——新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診患兒聽力確診檢查須知對(duì)于新生兒聽力篩查未通過的寶寶，需要3個(gè)月齡以內(nèi)到有資質(zhì)的聽力診斷機(jī)構(gòu)做聽力診斷，其中首要是聽力測(cè)試，包括聲導(dǎo)抗（1000Hz）、耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)（聽性腦干無(wú)反應(yīng)時(shí)要加做多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）等。聲導(dǎo)抗測(cè)試（Acoustic immittance）：對(duì)發(fā)現(xiàn)中耳病變的定位診斷有很大的價(jià)值，結(jié)合純音聽閾測(cè)試可以對(duì)聽力損失進(jìn)行初步的定量、定性、定位診斷。也是聽力學(xué)診斷中最基本的必做檢查之一。耳聲發(fā)射（Oto-acoustic Emissions）：反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞功能的指標(biāo)。主要用于評(píng)估耳蝸部分的聽覺功能損失情況。聽性腦干反應(yīng)（Auditory brainstem response）：有助于對(duì)從聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進(jìn)行定位診斷。通過V波的反應(yīng)閾值有助于聽力損失水平的客觀評(píng)估。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（Auditory steady-state Response）：可用高強(qiáng)度刺激(120 dB nHL)判斷重度聾兒有無(wú)殘余聽力，克服了tbABR高強(qiáng)度引不出反應(yīng)的局限性。常常會(huì)遇到以下問題：為什么有些醫(yī)院聽力檢查結(jié)果會(huì)不準(zhǔn)？為什么不能一次將全部聽力檢查都做完？為什么說很多醫(yī)院都提倡寶寶聽力檢查最好預(yù)約？——?dú)w根到底其中最重要的一個(gè)原因是測(cè)試時(shí)如何讓寶寶處在一個(gè)好的測(cè)試狀態(tài)下（深度睡眠）。聽力診斷家長(zhǎng)須知（檢查前注意事項(xiàng)）：1、聽力測(cè)試在自然睡眠狀態(tài)下和使用少量輔助其睡眠藥物的利與弊（1）上面提到的聽力檢查通常需要一個(gè)小時(shí)以上才能完成，尤其是聽力越好測(cè)試時(shí)間越長(zhǎng)，就像玩游戲一樣水平越高通關(guān)越多化的時(shí)間自然越長(zhǎng)。寶寶在自然睡眠狀態(tài)下要保持1小時(shí)安靜不動(dòng)（還要在有聲音的干擾下）是很難的，寶寶在測(cè)試過程中由很多2-3分鐘測(cè)試的時(shí)段組成，只要稍稍動(dòng)動(dòng)這2-3分鐘時(shí)段檢查就報(bào)廢了，如果寶寶每隔2-3分鐘就動(dòng)動(dòng)1-2次，那檢查就無(wú)法完成，當(dāng)然大家可以想象沒有好的狀態(tài)，檢查結(jié)果自然就會(huì)受影響，或甚至不準(zhǔn)。那么一次完成全部的聽力學(xué)檢查比例大大下降，可能要來(lái)2次甚至有的3次或更多次。我曾遇到在澳大利亞做檢查的患兒，家長(zhǎng)和寶寶去了3次，每次半天時(shí)間，可還是沒能把全部聽力檢查結(jié)果做完，在歐洲和美國(guó)也是同樣的問題。人家國(guó)家人少，每次約好就一個(gè)寶寶。我們國(guó)家做檢查的地方有的象集市。因此，我們國(guó)家只能1次做好做全，像歐美每個(gè)患兒來(lái)2-3次才能完成，大家肯定投訴我們醫(yī)院了，不過不用等您投訴我們就下崗了，因?yàn)闊o(wú)法創(chuàng)收養(yǎng)活自己。（2）檢查時(shí)使用適當(dāng)?shù)妮o助其睡眠的藥物（一般采用水合氯醛）可使寶寶檢查時(shí)處于好的狀態(tài)，不會(huì)亂動(dòng)。聽力檢查可以做到快、準(zhǔn)和省時(shí)，一般1次即可做好全部聽力檢查。（3）最佳的方案是自然睡眠（或叫剝奪睡眠：即做到讓寶寶檢查前盡量少睡，比平常大大減少，也就是說到檢查時(shí)寶寶就特別要睡）和使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑相結(jié)合，效果最佳。這樣寶寶不但狀態(tài)好，而且維持的時(shí)間長(zhǎng)，特別有利于檢查，做出的檢查結(jié)果當(dāng)然漂亮準(zhǔn)確。（4）盡量預(yù)約：很多時(shí)候，家長(zhǎng)匆匆忙忙抱著寶寶來(lái)就要做檢查，這時(shí)寶寶精神很好，很難入睡，只好用藥。而個(gè)別小孩僅僅藥物維持好狀態(tài)時(shí)間并不長(zhǎng)，檢查進(jìn)行到中途就沒法進(jìn)行下去。只好來(lái)第二次。如果能按（3）最佳的方案就可一次解決問題，這是預(yù)約是最好的辦法。2、整個(gè)檢查要求小兒處于深度睡眠狀態(tài)，家長(zhǎng)需做到：a.來(lái)醫(yī)院前盡量讓小孩少睡，來(lái)醫(yī)院途中，到達(dá)醫(yī)院前2小時(shí)千萬(wàn)不要讓孩子睡覺，多逗他玩；b.檢查前需要服用輔助其睡眠的藥物（水合氯醛）。為用藥需要，喂藥前1小時(shí)內(nèi)不要給孩子喂食；c.帶好孩子睡覺用的毯子。3、上海第九人民醫(yī)院聽力中心聽力測(cè)試診斷流程：（1）、掛耳鼻咽喉-頭頸外科聽力門診號(hào)（2）、至1號(hào)樓2樓聽力中心接待處，醫(yī)務(wù)工作人員接待并安排等待就診。就診時(shí)醫(yī)生會(huì)詢問病史和做些基本的耳鼻咽喉常規(guī)檢查，開具聽力檢查單和藥。之后家長(zhǎng)可至門診大樓一樓大廳付費(fèi)，藥房拿好藥和喂藥用的滴管。（3）、再回到聽力中心將檢查單和藥交給接待處，等候喂藥。（4）、檢查前請(qǐng)換好尿布，使孩子盡可能處于舒適的狀態(tài)。（5）、待孩子熟睡后，可告知護(hù)士以安排檢查。（6）、持檢查結(jié)果至醫(yī)生處進(jìn)行聽力診斷。對(duì)疑難問題可預(yù)約專家門診。（7）、不能成功完成檢查的，須再次與聽力中心工作人員預(yù)約下次檢查時(shí)間。

兒童聽力學(xué)診斷對(duì)經(jīng)過新生兒聽力篩查環(huán)節(jié)，初復(fù)篩結(jié)果都未通過，在醫(yī)院被確診有聽力損失，則要積極治療干預(yù)。如果醫(yī)生說不屬于藥物和手術(shù)等治療范圍，那一定要在六個(gè)月齡內(nèi)找專業(yè)人員幫您小孩驗(yàn)配助聽器，必要時(shí)行人工耳蝸植入。對(duì)于篩查通過，但在小孩成長(zhǎng)的過程中，懷疑其聽力行為和反應(yīng)異常也應(yīng)立即到醫(yī)院確診。1、聽力診斷流程嬰幼兒聽力損失的診斷可按下圖所示的程序進(jìn)行。首先掛個(gè)聽力的專病或?qū)＜姨?hào)，就醫(yī)時(shí)醫(yī)生會(huì)問您有關(guān)兒童對(duì)聽力有較大影響的病史，仔細(xì)的耳鼻咽喉體檢檢查。開具聽力學(xué)組合測(cè)試檢查，必要時(shí)還會(huì)給您開出影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的特殊檢查。等到所有檢查結(jié)果報(bào)告出來(lái)后，醫(yī)生依據(jù)這些報(bào)告給小孩做出綜合診斷和聽力評(píng)估，最后給您提出聽力醫(yī)學(xué)等干預(yù)方案。圖略圖1 嬰幼兒聽力損失診斷程序2、聽力測(cè)試方法介紹兒童聽力測(cè)試項(xiàng)目（聽力障礙兒童的聽力評(píng)估）基本測(cè)試內(nèi)容兒童行為測(cè)聽（BOA 、VRA 和Play測(cè)試）耳聲發(fā)射聲導(dǎo)抗測(cè)試短聲聽性腦干反應(yīng)（常規(guī)ABR——?dú)鈱?dǎo)和骨導(dǎo)）綜合判斷兒童聽力正常與否追加測(cè)試內(nèi)容骨導(dǎo)ABR（click聲、短純音）當(dāng)聲導(dǎo)抗結(jié)果異常時(shí)短純音ABR (tb-ABR，即頻率特異性ABR)當(dāng)c-ABR結(jié)果異常時(shí)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）當(dāng)tb-ABR引不出時(shí)采用正負(fù)極性測(cè)試的微音器電位用于聽神經(jīng)病等鑒別短潛伏期負(fù)反應(yīng)（ASNR）用于大前庭水管綜合癥鑒別等BOA （行為觀察法）0-6月齡VRA （視覺強(qiáng)化法）6-24月齡Play （游戲測(cè)聽法）24-36月齡純音聽閾測(cè)試≥5歲言語(yǔ)測(cè)試有一定語(yǔ)言能力的兒童主觀檢查法：包括兒童行為測(cè)聽（BOA 、VRA 和Play測(cè)試）和純音聽閾測(cè)試，通過其結(jié)果可以了解聽力是否正常以及聽力損失的程度和類型等基本情況，并作為對(duì)聽力損失診斷和處理的依據(jù)。是聽力學(xué)診斷中最基本的必做檢查之一?？陀^測(cè)試法：聲導(dǎo)抗測(cè)試（Acoustic immittance）：對(duì)發(fā)現(xiàn)中耳病變的定位診斷有很大的價(jià)值，結(jié)合純音聽閾測(cè)試可以對(duì)聽力損失進(jìn)行初步的定量、定性、定位診斷。也是聽力學(xué)診斷中最基本的必做檢查之一。耳聲發(fā)射（Oto-acoustic Emissions）：反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞功能的指標(biāo)。主要用于評(píng)估耳蝸部分的聽覺功能損失情況。聽性腦干反應(yīng)（Auditory brainstem response）：有助于對(duì)從聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進(jìn)行定位診斷。通過V波的反應(yīng)閾值有助于聽力損失水平的客觀評(píng)估。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（Auditory steady-state Response）：可用高強(qiáng)度刺激(120 dB nHL)判斷重度聾兒有無(wú)殘余聽力，克服了tbABR高強(qiáng)度引不出反應(yīng)的局限性。3、兒童聽力的診斷評(píng)估醫(yī)生通過病史收集、全身及局部體檢、各種聽力測(cè)試、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查所取得的資料，可對(duì)嬰幼兒有無(wú)聽力損失，單耳還是雙耳，聽力損失程度和構(gòu)形如何，以及對(duì)整個(gè)聽系統(tǒng)的整合功能進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而可望做出聽力損失的定性/定位、定量和病因診斷，當(dāng)然病因診斷有時(shí)很難做到。（1）定性診斷：通常是區(qū)分傳導(dǎo)性、感音性、神經(jīng)性和混合性聽力損失。傳導(dǎo)性聽力損失往往是外、中耳病變，感音性聽力損失為耳蝸病變，神經(jīng)性聽力損失為蝸后病變，混合性聽力損失為多部位病變。所以，定性診斷實(shí)際上是診斷定位化，弄清聽力損失的性質(zhì)和部位對(duì)選擇治療方案意義重大。通過全面檢查，尤其是耳、聽力和影像學(xué)檢查，一般都不難確定此類診斷。（2）定量診斷：定量診斷是量化聽力損失程度，從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委?干預(yù)方案。WHO推薦用較好耳500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz聽閾的平均值（dB HL）來(lái)進(jìn)行聽力損失的分級(jí)，26-40為輕度，41-60為中度，61-80為重度，81及以上為極重度聽力損失。（3）病因診斷: 資料表明，先天性聾群體中半數(shù)以上是由遺傳因素引起的。換言之，環(huán)境和遺傳因素在先天性聽力損失的病因中約各占一半。因此，在診斷時(shí)首先要力求弄清哪種因素是其原因或兩者并存。如為遺傳性，應(yīng)弄清是綜合征（約占30%）還是非綜合征（約占70%）。在環(huán)境因素方面，應(yīng)弄清是否有細(xì)菌或病毒感染，耳毒性抗生素和其它環(huán)境毒素影響以及物理性創(chuàng)傷和聲創(chuàng)傷等原因。通過病史詢問和全面檢查，尤其是基因和病毒檢測(cè)，可對(duì)大部分嬰幼兒聽力損失做出病因診斷。

教您自己判斷寶寶聽力——低齡嬰幼兒日常生活聽力觀查方法（1）吸允喂奶觀察法：嬰幼兒在喂奶時(shí)給一定的聲音，最好在寶寶吃得最盡興時(shí)，給短暫的敲擊聲（1秒左右）。正常情況下，寶寶吸奶的節(jié)奏或動(dòng)作會(huì)改變甚至停止吸奶，有時(shí)也會(huì)看到眨眼睛，面部和手足抽動(dòng)等。第一次可以給中等強(qiáng)度聲音，有反應(yīng)，下一次減小聲音；沒有反應(yīng)，則可增大聲音。（2）睡眠測(cè)試法嬰幼兒入睡時(shí)（淺睡狀態(tài)），在兩耳側(cè)分別敲鈴，觀察孩子會(huì)不會(huì)被響聲驚醒，或出現(xiàn)眨眼、身體抽動(dòng)等動(dòng)作。當(dāng)睡深時(shí)，可捏鼻子使寶寶快醒時(shí)，再重復(fù)測(cè)試。（3）轉(zhuǎn)頭測(cè)試法針對(duì)3個(gè)月以上的嬰兒，讓嬰兒坐在母親的膝蓋上，給他一個(gè)小玩具吸引注意力。另一個(gè)人在孩子身后左、右兩側(cè)分別突然敲玲，觀察孩子是否會(huì)主動(dòng)去尋找聲音。家長(zhǎng)使用反饋：嬰兒行為測(cè)試要求：1、在寶寶淺睡（剛剛閉眼要睡時(shí)）時(shí)，給個(gè)適中的聲音，看看寶寶有什么反應(yīng)？然后告訴我。2、在寶寶吃奶時(shí)，給個(gè)適中的聲音，看看寶寶有什么反應(yīng)？然后告訴我。反饋：在寶寶吃奶時(shí)，我們?cè)诙厯u鈴時(shí)，她好像有反應(yīng)，停下來(lái)，不吃奶了了，但不太會(huì)找聲音來(lái)源。拍巴掌時(shí)，不怎么有反應(yīng)，只是眼睛眨了一下。在寶寶淺睡（剛剛閉眼要睡時(shí)）時(shí)，搖鈴，她也會(huì)醒了。聽見關(guān)門聲，眼睛也睜開。醒來(lái)了，搖鈴、喊她，好像都不反應(yīng)。醫(yī)院診斷結(jié)果：雙耳聽力正常。實(shí)際使用時(shí)的對(duì)話患者：謝謝黃教授，有一定耳廓照片上傳如下，腦干聽力是出生后七天鎮(zhèn)靜情況下做的，這幾天根據(jù)你的文章，用搖鈴在其睡覺吃奶時(shí)進(jìn)行刺激，寶寶均有反應(yīng)，對(duì)腦干聽力測(cè)試抱有一點(diǎn)懷疑，請(qǐng)問1、腦干聽力測(cè)出如此嚴(yán)重的數(shù)值為什么刺激能被聽到？2、根據(jù)這個(gè)耳廓能否對(duì)其先割開，有助于聽力重建？3、根據(jù)她的情況助聽器還是植入耳蝸好？費(fèi)用各是多少？謝謝！回復(fù)：（用搖鈴在其睡覺吃奶時(shí)進(jìn)行刺激，寶寶均有反應(yīng)），用盡量小一點(diǎn)的聲音再試試，告訴我。6個(gè)月復(fù)查一下，看看結(jié)果是否有好轉(zhuǎn)，再?zèng)Q定配助聽器。也許左耳聽力會(huì)好些，如果能小于40dB，就可以不配助聽器了。右耳的重建要等小孩較大時(shí)再考慮?；颊撸焊兄x黃教授白忙中抽出時(shí)間回復(fù)，仁心仁德！剛剛用了比較適中的聲音（比之前的輕)試了下能刺激到她，但家里狗狗叫她不會(huì)驚嚇到，這樣的情況說明什么呢？回復(fù)：聲音輕到什么程度就觀察不到小孩的反應(yīng)？患者：黃主任，再次感謝！此搖鈴為聽力訓(xùn)練搖鈴，出聲為沙拉沙拉聲，當(dāng)用力較輕，像淅淅瀝瀝小雨聲的時(shí)候無(wú)反應(yīng)。且此方法在一段時(shí)間（如5分鐘內(nèi)）內(nèi)的首次有效，一段時(shí)間內(nèi)第二次操作寶寶就好像習(xí)慣了這種聲音不會(huì)有反應(yīng)。另，我們是在其熟睡時(shí)的耳畔邊操作的。平時(shí)她對(duì)家里其他噪音沒反應(yīng)，比如狗吠，吹風(fēng)機(jī)的聲音等?；貜?fù)：最好是在似睡非睡（即淺睡狀態(tài)是測(cè)試最好），持續(xù)時(shí)間要短，就搖2-3下，1-2秒鐘。這是關(guān)鍵測(cè)試，其他聲音的是否有反應(yīng)很難說明問題。謝謝按要求做。2016-06-25，2個(gè)月齡寶寶家長(zhǎng)描述：39周剖腹產(chǎn)，出生評(píng)分10分，出生第五天有黃疸近15，留院照藍(lán)光一天后出院，但后續(xù)一直有母乳性黃疸，最高到過12點(diǎn)幾，后曬太陽(yáng)慢慢消退，目前在5左右。雙方無(wú)家族遺傳史，孕期無(wú)用藥且一切檢查正常。出生后兩次聽力篩查均不通過，仔細(xì)拜讀了黃教授的所有文章，我覺得應(yīng)該按教授的要求在3月內(nèi)進(jìn)行診斷性確診，也按教授所寫進(jìn)行了自我測(cè)試，吃母乳時(shí)對(duì)聲音反應(yīng)較好，打個(gè)響指能睜眼，吃奶瓶時(shí)反應(yīng)不明顯，不知是不是吃的太快的原因。淺睡時(shí)用搖鈴大部分時(shí)候會(huì)醒，但也有時(shí)沒有反應(yīng)，睡著時(shí)外面放鞭炮基本沒有反應(yīng)，這也是比較揪心的地方。醒時(shí)用搖鈴能左右擺頭追聲，這個(gè)好像與月齡不符，但試了無(wú)數(shù)次，絕大部分可以，我也很糾結(jié)是否巧合的問題，從16天初篩到現(xiàn)在，已經(jīng)經(jīng)歷了無(wú)數(shù)不眠之夜，望黃教授指點(diǎn)迷津！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院聽力中心微信公眾平臺(tái)

1.為什么要進(jìn)行新生兒聽力篩查？ 聽力障礙是常見的出生缺陷。國(guó)外的研究表明，正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約在0.1-0.3%，其中，重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率的為0.1%。國(guó)內(nèi)類似的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不多，有報(bào)道正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%，其中中重度以上者0.05％。在經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%，其中，重度以上者為1%。 正常的聽力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提。聽力正常的嬰兒一般在4-9個(gè)月，最遲不超過11月呀呀學(xué)語(yǔ)，這是語(yǔ)言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志。而嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏語(yǔ)言刺激和環(huán)境，不能在11個(gè)月前進(jìn)入呀呀學(xué)語(yǔ)期，在語(yǔ)言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)不能建立正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，最終重者導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙、社會(huì)適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題。如果能在新生兒期或嬰兒早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，則可使語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害。 由此可見，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。但是，用傳統(tǒng)的高危家庭登錄管理的辦法只能發(fā)現(xiàn)約50%的先天性聽力障礙兒童；通過常規(guī)體檢和父母識(shí)別幾乎不能在第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。2.聽力篩查的歷史和現(xiàn)狀 新生兒聽力篩查是90年代首先在歐美國(guó)家發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)。1990 年，在美國(guó)國(guó)家教育部和衛(wèi)生部的資助下，羅得島首先成立聽力評(píng)價(jià)中心。其任務(wù)是系統(tǒng)評(píng)價(jià)用耳聲發(fā)射法篩查新生兒聽力障礙的可行性，開新生兒聽力篩查之先。1993年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）建議，在出生的最初3個(gè)月內(nèi)應(yīng)對(duì)每一個(gè)嬰兒或新生兒進(jìn)行聽力篩查。盡管當(dāng)時(shí)對(duì)這一建議實(shí)施的可行性頗有爭(zhēng)議，但是提出的所有適齡兒都要接受聽力篩查的概念還是引起了學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注。1994 年嬰兒聽力聯(lián)合委員會(huì)（Joint Committee of infant Hearing，JCIH）發(fā)表聲明，強(qiáng)調(diào)新生兒聽力篩查的目的是盡早現(xiàn)聽力障礙的嬰兒，指出所有聽力障礙的嬰兒都應(yīng)該在3個(gè)月前被發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月前予以干預(yù)。此后，新生兒篩查在美國(guó)各州迅速推廣，科羅拉多、夏威夷和德克薩斯三州報(bào)告了新生兒聽力篩查的成本效益關(guān)系、轉(zhuǎn)診率和隨訪結(jié)果。1996年在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生局的資助下，建立了Marion Downs國(guó)家嬰兒聽力中心（Marion Downs National Center for Infant Hearing，MDNH），其目的是促進(jìn)新生兒聽力篩查在全美各州的推廣和開展，以達(dá)到在2000年全美國(guó)出生的新生兒中有25％接受聽力篩查的目標(biāo)。至1997年，全美開展新生兒聽力篩查項(xiàng)目總數(shù)已經(jīng)從1990年的4個(gè)增加到127個(gè)，項(xiàng)目遍布于31個(gè)州。 歐共體國(guó)家在90年代后期開始聯(lián)手進(jìn)行多中心研究。結(jié)果指出，盡管歐共體國(guó)家體制各異，但每個(gè)國(guó)家對(duì)推廣普及新生兒聽力篩查均刻不容緩，以使得子孫后代在新世紀(jì)能享有更好的生活質(zhì)量和更多的機(jī)遇。3.新生兒聽力篩查的方法? 目前主要運(yùn)用聽覺生理測(cè)聽方法進(jìn)行新生兒聽力篩查。常用的方法在耳聲發(fā)射法和聽覺誘發(fā)電位。1.耳聲發(fā)射法 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射據(jù)其有無(wú)外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（evoked otoacoustic emission，EOAE）。后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（ otoacoustic emission of distortion produce，DPOAE）和頻率刺激耳聲發(fā)射（stimulus-frequency otoacoustic emission，SFOAE）三種。 耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時(shí)，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽力篩查方法的理論基礎(chǔ)。而目，耳聲發(fā)射是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性技術(shù)，操件簡(jiǎn)便，測(cè)試兩耳僅需要10分鐘，這也出符合作為篩查性技術(shù)的條件。 由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而S0AE只有在50-60％的正常耳能記錄到。因此，新生兒聽力篩查的實(shí)踐中常用TEOAE和DPOAE。 TEOAE是通過放在外耳道中的微音器檢測(cè)耳蝸對(duì)聲音刺激所產(chǎn)生的聲波．直接從總體上對(duì)耳蝸基底膜的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用短聲刺激〔Click〕誘發(fā)外毛細(xì)胞，使其發(fā)射出能量，這一刺激誘發(fā)出的能量主要是廣譜、高頻的能量。TEOAE主要觀察指標(biāo)為：總的耳聲發(fā)射能量（dB）；重復(fù)率（Reproducibility）；各頻率的耳聲發(fā)射以及信噪之比（ Signal to noise ratio（dB））。判斷是否通過TEOAE耳聲發(fā)射主要觀察兩個(gè)指標(biāo)：總的耳聲發(fā)射能量大于或等于噪聲3dB：重復(fù)率大于或等于50%DPOAE通過對(duì)不同頻段基底膜功能評(píng)估的總和，來(lái)評(píng)價(jià)耳蝸總體的功能。主要是通過兩個(gè)不同的純音刺激（其頻率之比為1：1.2）誘發(fā)出不同頻率外毛細(xì)胞的耳聲發(fā)射能量，其頻進(jìn)范圍為 250、 500、1000 、2000、3000、40O0Hz。判斷是否通過DPOAE 耳聲發(fā)射的指標(biāo)為：各單個(gè)頻率的通過為DPOAE大于等于噪音5dB；總的DPOAE 通過為6個(gè)頻段中有4個(gè)通過。否則為需進(jìn)一步復(fù)查。 研究表明，應(yīng)用 DPOAE和 TEOAE技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，通常它們最終的檢測(cè)結(jié)果是一致的；但前者比后者顯示了更好的頻率特異性。因此，在圍產(chǎn)期聽力學(xué)中，DPOAE技術(shù)可以與TPOAE 技術(shù)一樣用于新生兒聽力篩查；且前者可能對(duì)新生兒的聽力進(jìn)分頻率評(píng)估。2.聽覺誘發(fā)電位 聽覺誘發(fā)電位也稱聽覺腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR），是客觀聽力測(cè)定的又一種方法。它是短聲（Click）刺激后從頭皮上記錄的由聽覺通路傳導(dǎo)的電位活動(dòng)，通過測(cè)量波形、波幅和潛伏期，分析腦干的功能和聽力受損的程度。和耳聲發(fā)射法相比ABR不但能反映聽力有無(wú)損害，而且可反映聽力受損的程度。但操作相對(duì)繁瑣，每例測(cè)定時(shí)間需40分左右，因此作為篩查方法有其局限性。近年來(lái)發(fā)展了篩查性快速ABR的方法（即設(shè)置在35dB為界，通過或者沒有通過）。在一定程度上克服了操作繁瑣的弊端。4.新生兒聽力篩查的流程? 新生兒聽力篩查沒有統(tǒng)一的技術(shù)線路，篩查點(diǎn)根據(jù)實(shí)際情況制定適合各自情況的方案。但一般不應(yīng)偏離以下的框架。5.新生兒聽力篩查的準(zhǔn)確性 判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是其敏感性和特異性。敏感性是指盡可能將有問題的對(duì)象都篩查出來(lái)的能力；而特異性是指盡可能使沒有問題的對(duì)象都能通過篩查試驗(yàn)的能力。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。 Lutman等研究了TEOAE篩查新生兒聽力障礙的敏感度，發(fā)現(xiàn)有80%左右。據(jù)研究者分析，不能篩查出所有陽(yáng)性對(duì)象的原因是，TEOAE在篩查的時(shí)間段內(nèi)不能正確反映聽力的狀況；對(duì)TEOAE測(cè)定結(jié)果的理解不正確；被篩查對(duì)象在測(cè)定時(shí)的聽力確實(shí)是正常的，其聽力損害可能是后來(lái)才發(fā)生的。與此同時(shí)，Mason以篩查用ABR進(jìn)行一項(xiàng)類似的研究。發(fā)現(xiàn)單側(cè)和雙側(cè)的敏感度分別是90％和82％；單側(cè)和雙側(cè)的特異度分別是93%和98％。Jocobson等報(bào)道的篩查性ABR的敏感度和特異度高達(dá)100％和96%。作為篩查性的工具，無(wú)論是TEOAE還是ABR，其敏感度和特異度已毋容置疑。但應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的是新生兒聽力篩查正常并不能排除聽力異常，更何況有部分嬰兒可能因?yàn)橐恍┖筇煨院屠^發(fā)性的原因而在后來(lái)導(dǎo)致聽力障礙。

1、寶寶“聽力篩查未通過”不必驚慌在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰，由于聽力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結(jié)果的因素較多，如當(dāng)篩查時(shí)周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動(dòng)）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致通不過聽力篩查。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)表明初次（出生后第3天到出院前進(jìn)行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%。多數(shù)“聽力篩查未通過”的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力損失問題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、42天一定要去“聽力復(fù)篩”2.1 復(fù)篩通過當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果通過了，恭喜您，這時(shí)一般認(rèn)為小孩聽力屬正常。暫時(shí)不需做進(jìn)一步的檢查。不過在小孩的成長(zhǎng)過程中還希望您一直要關(guān)注自己的小孩對(duì)聲音的反應(yīng)或到該說話年齡和周圍小孩是否差不多，相差較大則要到醫(yī)院去排除聽力方面的問題。2.2 復(fù)篩未通過當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果仍然未通過，您還是不要過于驚慌，因?yàn)殡m說復(fù)篩未通過，可最后被診斷有聽力問題的可能性大概僅為十分之一。3、記住3個(gè)月齡以前一定要做診斷性聽力檢查一定要記得3個(gè)月齡內(nèi)（不一定要等到3個(gè)月，越早越好）帶寶寶到可靠的兒童聽力診斷中心接受診斷性聽力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳“聽力篩查未通過”也不例外，如果單耳被確診有聽力問題，就更應(yīng)該關(guān)注小孩的聽力，因?yàn)榇祟愋『l(fā)生遲發(fā)性聽力問題的比例有所增加。3.1 應(yīng)該做哪些檢查？（1）高頻探測(cè)音的聲導(dǎo)抗（1000Hz）（2）耳聲發(fā)射（3）聽性腦干反應(yīng)（最好包括短聲ABR和分頻ABR）以上三項(xiàng)是必做的基本檢查，如果都屬正常范圍，可認(rèn)為通過檢查。如果未通過，那就要看具體結(jié)果，必要時(shí)要加做些檢查，以了解寶寶聽力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)），有時(shí)還需要做些聽力以外的醫(yī)學(xué)評(píng)估等；此時(shí)您最好要找一個(gè)對(duì)小兒聽力學(xué)比較精通的大夫，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行解釋和綜合評(píng)估。最后，要強(qiáng)調(diào)的是發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題不可怕，可怕的是沒有行動(dòng)。因?yàn)榧词购⒆佑新犃栴}，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。過去常說“十聾九啞”，現(xiàn)在我們一起努力完全做到“十聾九不啞”。如果您小孩有聽力問題，請(qǐng)關(guān)注以下的問題，可能是您必需了解的問題。（1）什么算正常聽力或通過聽力診斷？（2）如何確定聽力損失？（3）什么情況下和什么時(shí)候需要配助聽器？（4）怎么知道助聽器是否配得合適？（5）人工耳蝸植入和助聽器的關(guān)系，如何選擇？（6）其他上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院聽力中心公眾號(hào)微信上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院聽力中心預(yù)約微信注：不知道此文對(duì)大家是否有幫助？大家是否容易看懂？有可能寫得太學(xué)術(shù)化，希望大家給點(diǎn)建議，以便我以后寫好此類科普文章，謝謝！1、什么算正常聽力或聽力診斷通過？“聽力正?！钡脑\斷：嬰幼兒聽力診斷至今仍然無(wú)“聽力正?！钡臉?biāo)準(zhǔn)定義，一般認(rèn)為ABR反應(yīng)閾<30dB nHL或ABR反應(yīng)閾≤35dBnHL并DPOAE各頻率點(diǎn)或TEOAE正常引出，同時(shí)還要結(jié)合家長(zhǎng)觀察到嬰兒有明顯的聽性行為反應(yīng)，則可認(rèn)為聽力基本正常；不過最好還是每6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查或告知家長(zhǎng)仍需密切關(guān)注小兒的日常聽性行為反應(yīng)。2、如何確定聽力損失？（1）、聽力損失的病因診斷通過病史詢問和全面檢查，尤其是基因和病毒檢測(cè)，可對(duì)大部分嬰幼兒聽力損失做出病因診斷。資料表明，先天性聽力損失半數(shù)以上是由遺傳因素引起的，環(huán)境和遺傳因素在先天性聽力損失的病因中約各占一半。因此，在診斷時(shí)首先要界定是哪種因素引起或兩者并存。如為遺傳性，應(yīng)弄清是綜合征（約占30%）還是非綜合征（約占70%）。在環(huán)境因素方面，應(yīng)弄清是否有細(xì)菌或病毒感染、耳毒性抗生素和其它環(huán)境毒素影響以及物理性創(chuàng)傷和聲創(chuàng)傷等原因。因此，對(duì)聽力損失的病因診斷通常情況下還是比較困難的，除非有很典型明確的病史主訴，并輔以相應(yīng)檢查，才渴望做出病因診斷。（2）、聽力損失的定性、定位診斷聽力損失的定性診斷通常指需要區(qū)分的傳導(dǎo)性、感音性、神經(jīng)性和混合性聽力損失。傳導(dǎo)性聽損往往是外、中耳病變，感音性聽損為耳蝸病變，神經(jīng)性聽損為蝸后病變，混合性聽損通常為既有傳導(dǎo)性又有感音性聽力損失的兩者累加的多部位病變。定性診斷多借助聽力學(xué)的檢查結(jié)果來(lái)鑒別診斷。典型的聽力學(xué)特征是：（a）傳導(dǎo)性聽力損失，聲導(dǎo)抗為B型、聽性腦干反應(yīng)（ABR）結(jié)果為氣導(dǎo)I-III-V波各波潛伏期均順延，且波間期在正常范圍，反應(yīng)閾值高于正常（>30dBnHL）。骨導(dǎo)ABR為閾值比氣導(dǎo)閾值低，且可正常。OAE引不出。（b）感音性聽力損失，聲導(dǎo)抗為A型、聽性腦干反應(yīng)（ABR）結(jié)果為氣導(dǎo)I-III-V波各波潛伏期及波間期在正常范圍，反應(yīng)閾值高于正常（>30dBnHL）。OAE多引不出或即使引出幅值很低。(c)神經(jīng)性聽力損失,聲導(dǎo)抗為A型、鐙骨肌反射引不出，聽性腦干反應(yīng)（ABR）結(jié)果為引不出或波形缺失及嚴(yán)重失真，OAE多能引出且引出幅值可高于正常。定位診斷是對(duì)聽力損失發(fā)生的解剖部位的診斷，可通過全面檢查，尤其是耳、聽力和影像學(xué)檢查，一般都不難確定此類診斷。弄清聽力損失的性質(zhì)和部位，是外耳，中耳，內(nèi)耳，蝸后或多部位混合病變，對(duì)選擇治療方案意義重大。嬰幼兒期要特別關(guān)注聽神經(jīng)病譜系障礙（ANSD）和大前庭水管綜合征（LVAS）的診斷。3、什么情況下和什么時(shí)候需要配助聽器？研究表明，絕大多數(shù)雙耳聽力損失的小兒都可得益于個(gè)性化的助聽器使用，應(yīng)該將聽力損失確認(rèn)與助聽器驗(yàn)配之間的時(shí)間延誤降低到最小程度，原則上要求在診斷為永久性聽力損失的一個(gè)月之內(nèi)為嬰幼兒驗(yàn)配助聽器，當(dāng)然越早越好。此時(shí)助聽器驗(yàn)配目的是使配戴助聽器的嬰幼兒最大可能地獲得言語(yǔ)聲的刺激，而且其聽到的言語(yǔ)聲強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)在安全舒適的可聽范圍之內(nèi)；也就是說，經(jīng)過放大后的言語(yǔ)聲強(qiáng)度應(yīng)該在嬰幼兒的感覺閾以上，但是又要低于雙耳全部言語(yǔ)頻率范圍的不適閾?！咀ⅰ恳话阏J(rèn)為ABR反應(yīng)閾>40dBnHL，并DPOAE各頻率點(diǎn)或TEOAE不能正常引出，同時(shí)還要結(jié)合家長(zhǎng)觀察到嬰兒對(duì)聲音反應(yīng)存在不明顯的聽性行為反應(yīng)。在歐美已經(jīng)越來(lái)越多的寶寶在1個(gè)月內(nèi)就驗(yàn)配了助聽器，我們上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院聽力中心目前驗(yàn)配助聽器的最小年齡為56天。當(dāng)然也應(yīng)該考慮聽覺發(fā)育遲緩的情況（對(duì)于ABR反應(yīng)閾≤60dBnHL）。有關(guān)助聽器驗(yàn)配的內(nèi)容請(qǐng)參閱“嬰幼兒童助聽器驗(yàn)配—專家筆談”一文。4、怎么知道助聽器是否配得合適？（待完成）5、人工耳蝸植入和助聽器的關(guān)系，如何選擇？（待完成）

2012-08-31聽力你我他人打從娘胎里就開始與“聽力”結(jié)緣了，沒有人敢說他和“聽力”無(wú)關(guān)。生活中“聽力”和“聽力問題”無(wú)處不在。1、那我們要問在娘胎里什么時(shí)候就開始聽到聲音？（胎教的科學(xué)性）2、誰(shuí)偷走了我們的聽力？（聽力損失是怎么回事情）3、誰(shuí)又能還給我們聽力？4、寶寶的聽力與寶寶的人生相關(guān)嗎，記住聽力也可以改變您寶寶的人生。5、我的聽力誰(shuí)做主？（我的聽力，我的人生）——聽力的重要性，您清楚了嗎？真的那么重要嗎？——聽力問題到底多復(fù)雜？您知道嗎？真的很復(fù)雜？也許！也許！我是個(gè)聽力醫(yī)師，不敢說水平如何高？但好歹也是我國(guó)第一批專業(yè)從事聽力的人員之一——（20多年吧）。應(yīng)該寫點(diǎn)什么，做點(diǎn)什么，對(duì)吧！我注定好像要和“聽力”結(jié)緣是的。我想我這一輩子也只能在這個(gè)“聽力”小圈子轉(zhuǎn)了，好在有點(diǎn)“阿Q精神”，自我認(rèn)為聽力最重要，混起來(lái)也就知足矣！一直總想寫點(diǎn)什么，可就是覺得沒有太多時(shí)間去寫，還有就是覺得要寫個(gè)東西總的像個(gè)樣子吧，如寫本厚厚的書什么的，因此總是很難開頭。日前受“啟發(fā)”，想想為什么不可以隨意時(shí)時(shí)寫點(diǎn)，可以用些零散時(shí)間，想來(lái)好大夫網(wǎng)的氛圍比較適合這種形式，故我想以“臨床札記”的形式來(lái)記錄我臨床中遇到的“典型聽力病例”，同時(shí)也寫寫“聽力隨筆”，介紹些聽力科普以及“我的聽力生涯”等等，為此，望大家多來(lái)頂頂，鼓勵(lì)鼓勵(lì)我朝前邁，先謝了！今天就從講一個(gè)故事開始吧?！皝?lái)世我們?cè)僮瞿概痹捳f上個(gè)月，我以前的一個(gè)患者（算來(lái)已有三年多未聯(lián)系了），母女千里迢迢從武漢來(lái)到上海找我，干什么呢？情況是這樣。患者，女性，24歲，今年剛考上湖北某大學(xué)經(jīng)濟(jì)類專業(yè)碩士。該患者自幼喪失聽力，據(jù)她母親說她應(yīng)該是國(guó)內(nèi)第一批早期（1歲左右）就佩戴助聽器的小孩，還是在鄧元誠(chéng)老前輩給配的，當(dāng)時(shí)只配了左耳（可能是經(jīng)濟(jì)問題）。到我這里時(shí)已有12歲了吧（具體已記不清楚了，只知道當(dāng)時(shí)已上初中了）。找我的時(shí)候好像是當(dāng)時(shí)助聽器全數(shù)字機(jī)剛上市，她因?yàn)橐铣踔辛?，媽媽要給她配新的最好的助聽器，結(jié)果跑了武漢很多家驗(yàn)配店，小孩就是說效果不如她當(dāng)時(shí)佩戴的模擬機(jī)，就慕名來(lái)到我當(dāng)時(shí)所在的醫(yī)院（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），要求我?guī)退{(diào)機(jī)。記得當(dāng)時(shí)我也幫她調(diào)試了好幾款，記得是也都不滿意（我當(dāng)時(shí)覺得還真是奇怪，心里不爽），也許是不能使小孩滿意，最后只好給她配了瑞聲達(dá)的143PPV，效果他很滿意（為什么呢？涉及到技術(shù)上的問題，以后我還會(huì)談到這點(diǎn)），她媽媽一下買了3臺(tái)助聽器（說是要備用，怕以后不生產(chǎn)了），記得當(dāng)時(shí)我覺得她右耳也適合配助聽器，我應(yīng)該建議她右耳也佩戴助聽器，結(jié)果是她覺得不習(xí)慣，不接受。到這次來(lái)，還只是左耳佩戴。也許若干年之后又來(lái)找過我，我應(yīng)該是成功地給她換了個(gè)數(shù)字助聽器。這期間我和她媽媽還接觸過很多次，有時(shí)候空閑點(diǎn)我們會(huì)在一起談?wù)撍畠郝犃栴}以及成長(zhǎng)過程中聽覺語(yǔ)言康復(fù)問題（她媽媽真的為她付出了太多的心血，有時(shí)候談著談著媽媽都要掉淚，她沒上過一天聾兒康復(fù)班，從小媽媽教，然后就上正常幼兒園和正常小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，現(xiàn)在馬上研究生要入學(xué)了。在交流中我當(dāng)然幫她媽媽解決了一些聽力及聽力以外的康復(fù)等問題，并給過她媽媽很多好建議，當(dāng)然我也從她媽媽那里學(xué)到了很多實(shí)用的東西（注：實(shí)際上我現(xiàn)在很多好的經(jīng)驗(yàn)都是來(lái)自于許多聽力障礙兒童家長(zhǎng)的交流，用心體會(huì)得來(lái)的），這樣我們就成為患者加朋友了。我到上海新華醫(yī)院已經(jīng)整整三年了，我想我們應(yīng)該有四年時(shí)間未見面了吧。上個(gè)月突然她從我以前同事那里得到我的聯(lián)系方式，和我聯(lián)系上了。說她女兒考上研究生了，以前的助聽器也用了好多年，想換個(gè)新助聽器，但是在武漢花了幾個(gè)月時(shí)間，新助聽器還是很不理想，所以想到了我。我說那你們來(lái)上海吧，結(jié)果她們就來(lái)上海了。當(dāng)天我給她調(diào)好了一款助聽器，結(jié)果是她說聽清他人說話很滿意，但總體感覺又不是特別滿意，問她怎么不滿意，她自己也表達(dá)不清楚。這時(shí)已到中午時(shí)間了，我就叫她媽媽帶她到上海市區(qū)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，讓她感覺一下外界各種環(huán)境，看看能不能適應(yīng)點(diǎn)，第二天再來(lái)調(diào)試。結(jié)果第二天下午四點(diǎn)我才有空接待她們，她媽媽真厲害竟然把她的助聽后的感覺挖掘出來(lái)了。她媽媽的描述是“她感覺現(xiàn)在助聽器聽說話交流的聲音很清楚，但是總體感覺有點(diǎn)太清凈了點(diǎn)，就是說以前助聽器除了聽到講話聲，還可以聽到外界很多其它聲音，現(xiàn)在只聽到講話聲，其它外界聲音少了，到反而覺得環(huán)境有點(diǎn)太寂靜了，這種寂靜使她從心理上就會(huì)產(chǎn)生一種莫名的恐懼感，也就感到不舒服”。有了這種描述，對(duì)我來(lái)說調(diào)試助聽器就簡(jiǎn)單了，很快經(jīng)調(diào)試后，她非常滿意。大家心情都特爽，這時(shí)也沒其它病人，朋友見面有時(shí)間肯定要聊聊，最后她媽媽說這輩子把女兒培養(yǎng)成這個(gè)樣子也滿足了，也很有成就感，但她說最重要的一點(diǎn)是她被女兒的話感動(dòng)了，我問她是什么話？她說她女兒對(duì)她說“媽媽來(lái)世我們?cè)僮瞿概?，媽媽說：“我再也不要和你做母女，你還不把我累死啊”女兒說：“不，來(lái)世我們?cè)僮瞿概?，你做女兒，我做母親，讓我來(lái)好好照顧你”，當(dāng)時(shí)還有我的助手和實(shí)習(xí)生，整個(gè)驗(yàn)配室變得異常寂靜……..?！獜倪@個(gè)故事里，無(wú)論從專業(yè)上還是情感上都讓我感觸很多，從專業(yè)上也帶給我很多思考，隨后，我還會(huì)提及故事中的專業(yè)問題。2012-09-06“聽力篩查未過”家長(zhǎng)須知1、寶寶“聽力篩查未通過”不必驚慌在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰，由于聽力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結(jié)果的因素較多，如當(dāng)篩查時(shí)周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動(dòng)）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致通不過聽力篩查。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)表明初次（出生后第3天到出院前進(jìn)行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%。多數(shù)“聽力篩查未通過”的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力損失問題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、42天一定要去“聽力復(fù)篩”2.1復(fù)篩通過當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果通過了，恭喜您，這時(shí)一般認(rèn)為小孩聽力屬正常。暫時(shí)不需做進(jìn)一步的檢查。不過在小孩的成長(zhǎng)過程中還希望您一直要關(guān)注自己的小孩對(duì)聲音的反應(yīng)或到該說話年齡和周圍小孩是否差不多，相差較大則要到醫(yī)院去排除聽力方面的問題。2.2復(fù)篩未通過當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果仍然未通過，您還是不要過于驚慌，因?yàn)殡m說復(fù)篩未通過，可最后被診斷有聽力問題的可能性大概僅為十分之一。3、記住3個(gè)月齡以前一定要做診斷性聽力檢查一定要記得3個(gè)月齡內(nèi)帶寶寶到可靠的兒童聽力診斷中心接受診斷性聽力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳“聽力篩查未通過”也不例外，如果單耳被確診有聽力問題，就更應(yīng)該關(guān)注小孩的聽力，因?yàn)榇祟愋『l(fā)生遲發(fā)性聽力問題的比例大大增加。3.1應(yīng)該做哪些檢查？（1）高頻探測(cè)音的聲導(dǎo)抗（1000Hz）（2）耳聲發(fā)射（3）聽性腦干反應(yīng)以上三項(xiàng)是必做的基本檢查，如果都屬正常范圍，可認(rèn)為通過檢查。如果未通過，那就要看具體結(jié)果，必要時(shí)要加做些檢查，以了解寶寶聽力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)），有時(shí)還需要做些聽力以外的醫(yī)學(xué)評(píng)估等；此時(shí)您最好要找一個(gè)對(duì)小兒聽力學(xué)比較精通的大夫，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行解釋和綜合評(píng)估。最后，要強(qiáng)調(diào)的是發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題不可怕，可怕的是沒有行動(dòng)。因?yàn)榧词购⒆佑新犃栴}，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。過去常說“十聾九啞”，現(xiàn)在我們一起努力完全做到“十聾九不啞”。如果您小孩有聽力問題，請(qǐng)關(guān)注以下的問題，可能是您必需了解的問題。（1）什么算正常聽力或通過聽力診斷？（2）如何確定聽力損失？（3）什么情況下和什么時(shí)候需要配助聽器？（4）怎么知道助聽器是否配的合適？（5）人工耳蝸植入和助聽器的關(guān)系，如何選擇？（6）其他本文系黃治物醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。