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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 主要內容國家近期出臺兒童血常規(guī)參考范圍標準，與既往醫(yī)院及教科書上的范圍有所不同。 其中，白細胞范圍按照更細致的年齡劃分，部分年齡段的正常上限比此前的高。 部分寶寶此前被判斷為白細胞升高的，用新的參考范圍，可能就不高了。 白細胞作為某些醫(yī)生眼里判斷感染類型的重要指標，正常值上限提高后，必將減少抗生素的使用。 正文白細胞升高了，有細菌感染（很多醫(yī)生可能說成有炎癥），要用抗生素（很多醫(yī)生可能說成消炎藥）。是不是覺得這句話很熟悉？ 本文暫不討論白細胞高低與細菌感染的關系（需要通過臨床表現、血常規(guī)、CRP等綜合判斷，筆者一向認為單用血常規(guī)（不含CRP）來判斷感染類型是比較局限的，除非有較明顯的改變；然而，部分醫(yī)生非?？粗匕准毎撸?，但是，從上面這句話可以看出，白細胞是否升高對于臨床決策有很大的指導意義，而白細胞是否升高，是根據白細胞的參考區(qū)間來確定的。早在2012 年，我國發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 - 血細胞分析參考區(qū)間》WS/T 405-2012，規(guī)定了中國成年人血細胞分析參考區(qū)間，即血常規(guī)各項指標的參考值，而針對于兒童群體的相關標準一直沒有建立。兒童不是縮小版的成人，有其自身的生理特點，在年齡、生長發(fā)育狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)等因素上的差異造成各項指標的參考區(qū)間與成人必然不同，而且，血常規(guī)的各項指標也受海拔、種族、生活習慣等因素影響。因此，建立我國兒童群體的血常規(guī)參考范圍尤為迫切。 此前，很多綜合醫(yī)院用的都是成人的參考范圍，比如白細胞計數，經?？吹剑?-10）×10^9/L（以下為表述方便，均省略×10^9/L），這就是典型的成人參考范圍；某些婦幼或者兒童?？漆t(yī)院可能會建立自己的參考范圍，但是總體而言，白細胞計數的上限基本都不會超過12。 接下來以白細胞為例，來看看教科書上的參考值 《診斷學 第七版》 《諸福棠實用兒科學 第八版》 《兒科學 第八版》 可以看到，教科書上的參考標準都未統一，但還是可以注意到，對于嬰兒期（生后28天至1歲以內）的孩子，白細胞的參考值是偏高一些的，正常范圍是11-12，上限為12，所以，如果一個8個月大的寶寶，白細胞11，在很多按成人參考范圍（4-10）的醫(yī)院，就可能被判斷為白細胞升高了，而實際上按照教科書的嬰兒范圍是不高的。但是，筆者也一直對于嬰兒期的正常白細胞下限表示困惑，真的是11嗎？11-12才算正常，在筆者看來是不可思議的，這范圍實在是太窄了，寶寶們都是統一生產的嗎？臨床上基本不會有醫(yī)生認為＜11就算白細胞降低，筆者至今也沒見過有哪家醫(yī)院的嬰兒白細胞參考值設定為11-12的。 接下來看看國外的情況。許多年前，筆者就經?？吹骄W上流傳的這張梅奧診所（全美排名第一的醫(yī)院）的白細胞正常值范圍。 ——此圖由微博“翟醫(yī)師”翻譯 從表中可以看到，白細胞正常值的上限是要比國內的高許多的，比如說，對1歲半的孩子，按照國內的白細胞正常上限是10或12，而梅奧的是17，如果這個孩子查出來白細胞是13，那么在國內可能會被考慮為白細胞升高，但在梅奧那里就當做是正常的了，這無疑會對治療方案造成一定影響。 下圖是筆者曾接診來自法國的病患在當地做的血常規(guī)，10個月大的寶寶，血常規(guī)的參考范圍為6-17.5（圖中為舊制單位，折算為國內的法定單位即為（6-17.5）×10^9/L），與上圖梅奧診所一致。 但是，不同民族和環(huán)境，會使得血常規(guī)參考值范圍出現差異，所以，我們也不應該把國外的參考值直接搬過來。 另外，幾年前上海某兒科?？漆t(yī)院的醫(yī)生也曾在全國會議上發(fā)言，其單中心統計出來的兒童血常規(guī)白細胞正常上限同樣要比國內教科書及現有醫(yī)院列出的正常值高一些。 上述情況均說明，我國在過去很多年里，很可能有大量的孩子的白細胞“被”偏高了，帶來的最明顯的后果就是——抗生素的濫用，畢竟，有不少醫(yī)生就是根據白細胞高低來判斷是否存在細菌感染的。（補充說明：單純白細胞高并不一定就是細菌感染，而白細胞正常也不能說明不存在細菌感染，感染類型的判斷是需要結合其他情況綜合分析的） 所以，建立屬于中國兒童的血常規(guī)參考范圍非常必要。 所幸，今年上半年，國家發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 – 兒童血細胞分析參考區(qū)間》WS/T 779-2021（以下簡稱兒童標準），規(guī)定了中國兒童血細胞分析參考區(qū)間，這是具有劃時代意義的。本標準的參考人群為我國兒童健康人群，參考樣本組選自東北、華北、西北、西南、華中、華南、華東7個地區(qū)城鄉(xiāng)居民，年齡范圍為28天～18歲。每個地區(qū)入選參考個體約1800人，28天～＜1歲的參考個體數至少120人，1歲～18歲每3歲年齡段的參考個體數至少120人；男女比例為1:1。最終入選建立靜脈血參考區(qū)間的參考個體共計12487人，末梢血參考區(qū)間的參考個體共計9461人。 以白細胞為例，在這份兒童標準中，年齡分層更細致了，而且有靜脈血（抽血）與末梢血（扎手指）的區(qū)分，跟傳統教科書上的范圍也有了很大差別，教科書上嬰兒期白細胞正常范圍為11-12，這一bug終于修復了，該標準中6月-1歲靜脈血為4.8-14.6，末梢血為5.0-14.2，下限總算低到符合實際的水平了，而上限也更高了。既往的嬰兒期白細胞13或14可能被判斷為白細胞升高，但是根據最新的兒童標準是屬于正常范圍的，這必然將會減少很多不必要的抗生素使用。 目前，筆者所在的單位已在10月份用上了最新的血常規(guī)正常參考范圍，據悉，后續(xù)此標準也將在全國大范圍實行，希望能為寶寶們帶來更準確的診療。（看一看，你手頭上的血常規(guī)參考值是不是已經變了？） 本文僅簡單分析血常規(guī)中白細胞計數參考范圍的改變可能帶來的影響，后續(xù)會發(fā)布血常規(guī)的其它項目的變化及意義，比如：白細胞分類、血紅蛋白以及血小板。 附2021年中國兒童血常規(guī)參考區(qū)間 關注張醫(yī)生的微信公眾號，了解更多內容！2021年11月25日
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王文生主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 血液內科 問：什么是血常規(guī)檢查答：血常規(guī)檢查（全血細胞計數）是一項檢測，可提供血液中 3 種主要細胞的信息。●紅細胞——這些細胞為身體輸送氧氣?！癜准毎@些細胞對抗感染。有幾種類型的白細胞（中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）。每種類型的白細胞都以不同的方式發(fā)揮作用?！裱“濉“逵兄谘龎K的形成，發(fā)揮止血作用，以便受傷后終止流血。血常規(guī)檢查可“測量”您血液 3 種血細胞中每一種的數量，并顯示其水平是低、正常還是高。還可以顯示您的身體是否正在制造新的血細胞。血常規(guī)檢查有幾種計算紅細胞的方法。分別被稱為血細胞比容、血紅蛋白和紅細胞計數。 血常規(guī)還可顯示紅細胞的大小和形態(tài)。還會通過“網織紅細胞計數”顯示您是否正在制造新的紅細胞。血常規(guī)檢查還包括“白細胞分類”。會告訴您所擁有的每種不同類型白細胞的數量。還會顯示您是否存在異常的白細胞。如果血常規(guī)顯示異常或需要更仔細地觀察血細胞，實驗室可以制作“血涂片”，以便可以在顯微鏡下更直觀地觀察細胞。問：為什么醫(yī)生會開“血常規(guī)檢查”？答：●如果您感覺比平時更累，醫(yī)生考慮您可能存在貧血時?！袢绻懈腥聚E象，醫(yī)生為確診感染提供更多證據?！袢绻谐鲅E象，醫(yī)生為檢查血小板計數?！裨谑中g前，尤其是大手術前，醫(yī)生為確保您的血細胞計數正常。如果您過去有出血問題、患有某些疾病或服用某些藥物，則可能會定期進行血常規(guī)檢查以確保您的血細胞計數正常。問：血常規(guī)檢查結果可以說明什么問題？答：檢查結果可以顯示您是否存在不同的健康問題。 如●紅細胞太少——這就是所謂的“貧血”。 很多原因都會導致貧血。 包括缺乏足夠的鐵、葉酸及維生素B12，慢性疾病如腎臟疾病和某些血液疾病等?！窦t細胞過多——被稱為“紅細胞增多癥”。 可能是由各種導致慢性缺氧的疾病引起，或出現于長期高原生活的人群，或是由血液疾病引起，有時也會出現在長期吸煙的人身上?！癜准毎^多——可能是感染或某些血液疾病的征兆?！裱“逄佟赡苁怯刹《靖腥净蚰承┭杭膊∫??！裱“暹^多——可能是由缺鐵、炎癥或血液疾病引起的。某些藥物也會導致血細胞計數過低。2021年06月13日3217
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楊麗華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 小兒血液科 關于血常規(guī)的結果，需要大家有所了解是“白小紅”三系的計數，下面為大家一一解讀。一、解讀白細胞計數（WBC）和分類白細胞細胞比率 五大類白細胞計數的生理性分布如下圖，以淋巴細胞和中性粒細胞為主，中性粒細胞占優(yōu)勢（成人），嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細 胞數量極少。 正常成人的白細胞總數為4*109/L-10*109/L；正常成人中性粒細胞百分比為50%-75%。 但是我們不能拿成人的標準來衡量兒童，具體計數和分類需專業(yè)醫(yī)生判讀。 讓我們了解造成各類白細胞細胞的計數和占比偏離生理范圍的可能原因；二、解讀血紅蛋白數值，判斷是否貧血 血紅蛋白含量，大致代表紅細胞計數。血紅蛋白水平升高和降低的常見臨床意義舉例如下： 正常成年男性血紅蛋白水平120-160g/L，正常成年女性血紅蛋白水平110-150g/L。 不同年齡嬰幼兒及兒童正常水平不同，貧血標準如下：如果血常規(guī)發(fā)現小朋友貧血，需要咨詢相關兒童血液?？漆t(yī)生，進一步檢查明確貧血病因。三、解讀血小板計數 血小板的正常值是100-300G/L。血小板減少會導致出血，嚴重的血小板增多會導致血管栓塞。 血小板計數異常常見臨床意義如下：發(fā)現小朋友血小板數量異常，都要盡快尋求小兒血液?？漆t(yī)生進行診治。長按二維碼掃一掃，微信可關注我們喲2020年12月13日6664
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細胞分析，是大家體檢中必查項目之一。血常規(guī)項目眾多，包括白細胞、紅細胞、血小板系統總共25項之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天接著上次講座繼續(xù)教大家怎么解釋血常規(guī)各項目。四、關注紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）當你發(fā)現貧血時還需要關注以下指標，紅細胞平均體積（MCV）升高超過并110fl時提示你患了營養(yǎng)性貧血；當紅細胞平均體積（MCV）下降，平均血紅蛋白濃度（MCHC）也下降，提示你得了缺鐵性貧血；當只是紅細胞平均體積下降時提示地中海貧血、血紅蛋白病等，還有慢性病貧血，具體治療方案建議咨詢血液科醫(yī)生。五、關注RDW RDW叫紅細胞分布寬度，提示你的紅細胞最大的和最小的差異度，體積差異度越大，RDW值越大。RDW增高常見于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時有正常的紅細胞，但是缺鐵的紅細胞體積特別小，增大了RDW值。六、網織紅細胞什么是網織紅細胞？可以理解為新鮮的剛出爐的紅細胞。剛從骨髓釋放到外周血的紅細胞胞漿內還保留部分RNA殘留物，這些可以通過嗜銀染色檢測出來，隨著進一步成熟，紅細胞將體內的這些殘留逐步排出體外，最后形成成熟紅細胞。當網織紅細胞超過2倍以上說明骨髓造血旺盛，也可能提示你患了溶血性貧血。高熒光的網織紅細胞代表越是新鮮的，隨著成熟熒光度越來越低。七、其他項目血小板體積等等其他項目中常常被問及血小板平均體積（MPV），MPV越大說明你的血小板越新鮮，就是血小板年齡越小。 西苑醫(yī)院血液全日誠 2020年11月2020年12月01日3297
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細胞分析，是大家體檢中必查項目之一。血常規(guī)項目眾多，包括白細胞、紅細胞、血小板系統總共25項之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天教大家怎么解釋血常規(guī)各項目。首先，血常規(guī)這張單子，給我們展現的是血液細胞3大系統，包括白細胞系統、紅細胞系統、血小板系統在每升全血里含的數值及比例，通過這些數值的變化醫(yī)生可以推斷你是細菌感染了？病毒感染了？還是骨髓造血功能出現哪些問題等等，能解決很多血液相關的問題。對于血液科醫(yī)生來說每一項指標都具有重要意義。那我們怎么去關注這些指標？一、關注白細胞計數、血紅蛋白含量、血小板計數白細胞家族里其實包括很多兄弟姐妹，各自在自己的崗位上發(fā)揮著保家衛(wèi)國的防御作用，有的專門對付病毒；有的專門殺傷細菌；有的專業(yè)清除寄生蟲感染，有的好似偵察兵有敵情第一時間拉響警笛。當白細胞計數超過10000109/L，并且中性粒細胞比例超過75%時提示你細菌感染了；當白細胞計數正?；蚱停@時淋巴細胞比例偏高，提示你病毒入侵了。當白細胞持續(xù)增高超過1萬以上，這時你也沒有感染，需要高度重視可能提示血液病，包括急慢性白血病、MDS等等。紅細胞就關注血紅蛋白含量就可以，紅細胞計數因為受到細胞大小干擾，有時波動比較大，血紅蛋白含量就是干貨，直接和供氧能力有關系。血小板就盯計數就可以，血小板計數的上下波動，可能導致出血或血栓的形成。二、關注中性粒細胞計數及比例、淋巴細胞比例 中性粒細胞計數超過正常值，或比例超過75%，提示細菌感染。也有特殊情況，當你長期服用激素時中性粒細胞增高，此時不能誤認為是感染了。淋巴細胞增高，或比例升高提示病毒感染。當淋巴細胞持續(xù)增高，也提示血液系統出了問題，常見的有慢性淋巴細胞白血病，建議你盡快咨詢血液科醫(yī)生。三、關注嗜酸粒細胞及嗜堿性粒細胞嗜酸粒細胞增高常見于過敏狀態(tài)或寄生蟲感染，真菌感染、結核菌感染、及免疫疾病時嗜酸粒細胞也會增高，還有少見的血液病嗜酸粒細胞增多癥時嗜酸粒細胞明顯增高；嗜堿性粒細胞增高提示不太典型的病原菌感染以外，常常提示體內有腫瘤細胞。 西苑醫(yī)院血液 全日誠 2020年11月2020年12月01日3803
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楊麗華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 小兒血液科 Part 1：什么是血常規(guī)？平常所說的血常規(guī)化驗，指的是血細胞檢測，三大類血細胞簡稱“白小紅”，包括：白細胞，血小板，紅細胞。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華白細胞又包含5類，分別為淋巴細胞，中性粒細胞，嗜酸性粒細胞，嗜堿性粒細胞，單核細胞，形態(tài)如下圖，分別主要針對不同病原體（見上圖）。Part 2：什么情況下需要查血常規(guī)？1. 反復發(fā)熱（或者伴隨其他感染癥狀，咳嗽腹瀉等）的時候建議查血常規(guī)，判斷是否感染及提示可能的病原體類型。2.發(fā)現面色異常的時候需要查血常規(guī)。 面色蒼白常常提示貧血，明確貧血需要進一步查找原因。3.無誘因出現出血表現，或者出血異常難止必須查血常規(guī)，判斷是否因血小板減少引起。4.出現肝脾淋巴結腫大、骨關節(jié)疼痛、口腔腫物等必須查血常規(guī)，因為這些都可能是血液病（如白血?。┑谋憩F。5.其他需要復查血常規(guī)的情況。例如（1）放化療治療后定期復查血常規(guī)，了解骨髓抑制的程度，必要時需要進行成分輸血及促白細胞生成治療；（2）服用有血液系統毒性的藥物（如抗甲狀腺藥物）定期復查血常規(guī)，評估血液系統的藥物不良反應；（3）進行各種外科手術及有創(chuàng)操作前必須查血常規(guī)和凝血功能，預防出血。附.血常規(guī)檢查前后的注意事項：1. 血常規(guī)檢測不要求空腹，可以正常飲食。2. 血常規(guī)檢測前需要避免劇烈運動。3. 進行血常規(guī)檢測前盡量避免非醫(yī)囑下擅自服用抗菌素。4. 采血后均要注意按壓止血。書寫 | 林丹娜醫(yī)師審閱 | 楊麗華主任編輯 | 余莉華醫(yī)師地址：廣州市工業(yè)大道中253號，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，兒科大樓5樓聯系方式：020-62783464楊麗華主任的專病門診：每周二全天，周四上午2020年11月16日3985
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印根權主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 臨床上做的最多的化驗檢查是血常規(guī)檢查?？吹窖Ｒ?guī)報告單上如天書般的數字，還有一個個或上或下的箭頭，很多家長都是一頭霧水。今天就來跟大家聊聊“血常規(guī)”。理論部分定義血常規(guī)檢查是指通過觀察血細胞的數量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查，也是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復發(fā)或痊愈的常用指標。分類血常規(guī)里項目很多，其實歸納一下，就3大類——白細胞類，紅細胞類，血小板類。指標一：白細胞白細胞是人體的快速反應部隊，起著消滅敵人——細菌、病毒等病原的作用。只要身體受到損害，白細胞就會沖到一線。為了滿足多方面的要求，這支殺敵部隊分成了好幾個縱隊——中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。這里面，淋巴細胞+粒細胞占了90%以上，是最主要的，另外細胞加起來不到10%。（看下圖分類，秒懂）指標二:中性粒細胞比例（NEU%）、淋巴細胞比例（LYM%）各自的勢力范圍如下表：上表可以看出，年齡因素在細胞縱隊的權重方面也體現得淋漓盡致，簡單表述如下圖：中性粒細胞有吞噬細菌作用，平時在血管里巡邏。如果出現局部細菌感染，他們很快就從血管運輸到感染部位，吞噬并殺滅細菌。細菌感染情況下，身體會快速的、不斷的產生中性粒細胞去殺菌。這時候，外周血里升高的通常是中性粒細胞，相應的，白細胞也就升高了。病毒比細菌小多了，中性粒細胞吞噬不了它們，這時就得靠淋巴細胞了。淋巴細胞能識別出病毒，并產生相應的抗體，這些抗體和病毒結合后，病毒就不能搞破壞了；同時，淋巴細胞還能檢測出被病毒感染的細胞，并把這個信息上報，然后身體就會把這些細胞給殺掉，防止病毒在細胞內大量繁殖。所以，病毒感染的時候，淋巴細胞會輕度升高。并且這個時候，病毒會抑制骨髓生成粒細胞，所以，中性粒細胞是大大減少的。綜合以上結果，病毒感染時，白細胞將會降低。指標三：中性粒細胞（NEU）、淋巴細胞（LYM）計數每一種細胞的數量過多過少都不合適，下圖一目了然：指標四：嗜酸性粒細胞（EOS）、嗜堿性粒細胞（BAS）、單核細胞（MON）計數嗜酸性粒細胞也是白細胞的一種，但是嗜酸性粒細胞吞噬細菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制體內的過敏反應。嗜堿性粒細胞數量增多常見于某些過敏性疾病、某些血液病、某些惡性腫瘤及某些傳染病等。單核細胞是吞噬細胞，吞噬細胞對病毒和細菌都有作用，不管是病毒感染、細菌感染還是支原體感染，吞噬細胞就會第一個出現（最佳員工獎獲得者）。單核細胞越高，說明患兒病情程度越嚴重，持續(xù)的時間也越長。指標五：紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）紅細胞是人體內的“運輸隊”：它把氧氣運送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。感染的時候，骨髓制造紅細胞的能力可能會暫時受到抑制，可以出現暫時性的貧血，等疾病好了貧血就會自行恢復。貧血分度如下表，低于一定的程度，可能需要輸血以維持紅細胞的正常功能。指標六:平均紅細胞體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）這幾個指標反應了貧血的種類，從而可以簡單鑒別貧血可能的原因：指標七：血小板（PLT）、平均血小板體積（MPV）血小板是血管內的修補匠，當血管有破口，血小板負責把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板數目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板對維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時候，血管可能會出現多處漏洞，血會滲出血管，導致皮膚上有好多出血點。血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險的。所以，血小板增高時，總是在400-600×10^9／L以上時，尤其是之前有過感染性疾病者，要請醫(yī)生評估一下，是繼續(xù)觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。家長常見疑惑Q1:感冒發(fā)燒看什么？A:感冒發(fā)熱時，我們重點只要看白細胞計數，中性粒細胞以及淋巴細胞之間的比值就可以了。Q2:血常規(guī)里的比值變化代表什么？A:白細胞計數與中性粒細胞比例明顯升高，判斷可能存在細菌感染；白細胞計數正常或者偏低，淋巴細胞比例升高，多提示可能存在病毒感染。Q3:什么時候查血常規(guī)比較好？A:一般來說，在感冒、發(fā)熱的12小時內檢驗血常規(guī)的意義不大，因為這時體內的白細胞、C反應蛋白等剛反應沒過久，還處于繼續(xù)的反應中，沒有穩(wěn)定下來，這時查，會有誤導作用。比如，病毒感染剛開始的時候，中性粒細胞還沒下降，有時甚至因為炎癥刺激，反而會出現中性粒細胞升高；而且短期內的急性感染可以造成人體的應激反應，可以出現白細胞數量反應性升高。這時如果查了血，就可能誤以為是細菌感染了。如果孩子發(fā)熱、感冒癥狀3天還沒有好轉的趨勢，甚至加重了，這時可以檢查個血常規(guī)。這時血常規(guī)已經穩(wěn)定了，有指導意義。如果等不到3天，那也至少等24小時再去查血，不然真的沒有意義。Q4:感冒發(fā)燒能只看血常規(guī)就判斷是細菌還是病毒感染嗎？醫(yī)生如何評估血常規(guī)？A:血常規(guī)并不能很好區(qū)分是細菌感染還是病毒感染。白細胞計數降低也可能是嚴重細菌感染的表現，當中性粒細胞絕對計數明顯降低（中性粒細胞缺乏癥），如果遇到侵襲力強的細菌感染，那么感染就無法局限并可能會在短期內播散，從而引起膿毒血癥、敗血癥，甚至危及生命。白細胞計數和中性粒細胞計數或百分比都增高，也不一定就是細菌感染，尤其是在疾病早期的時候，隨著時間的推移，病程的進展，白細胞計數和中性粒細胞計數或百分比就開始下降了，而淋巴細胞計數或百分比則開始增高。比如傳染性單核細胞增多癥，早期的時候白細胞計數可正?；蚱?，以后逐漸升高＞10×10^9/L，甚至高達（30～50）×10^9/L，但這并不是細菌感染，而是病毒感染，這時升高的主要是淋巴細胞。所以分析血常規(guī)時，一定要結合孩子的病情，單看血常規(guī)是不行的。特別提醒化驗單結果異常并不總代表身體患有疾病，化驗單上的參考范圍僅僅是一個參考，它是根據一個地區(qū)絕大多數人的化驗結果統計而成，有些情況，比如從事某些特殊職業(yè)，或者懷孕的情況下，某些項目后面可能會被判定為“不正?！倍嬌弦粋€箭頭。血常規(guī)說簡單也簡單，它能方便、快捷的讓我們了解自己的身體狀況，說復雜也真復雜，所以遇到異常還是要到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，給予進一步的診斷和治療。另外，如果通過血常規(guī)+孩子表現也不能分析出來時，醫(yī)生還會開具其他檢查，比如CRP、SAA、PCT甚至血培養(yǎng)等，明確病因。關于這方面的內容，我們下期見！最后要感謝撰寫文章初稿的小雨同學——現在的一名年輕的兒科醫(yī)生，將來的兒科大主任！??！還要感謝我們的編輯呂塔塔、榕榕童鞋?。。∪绻@篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權】一起理性看病，科學育兒讓孩子健康成長2020年11月01日7036
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 兒內科 血常規(guī)檢測在臨床上應用非常普遍，特別小孩子生病，經常需要化驗血常規(guī)。血常規(guī)對于判斷是否有細菌感染、是否貧血、是否潛在血液系統疾病等有重要參考價值。結果出來肯定要讓醫(yī)生先看看，但畢竟是常用檢查，很多家長也希望自己能有一定了解，在此做一個初步解讀。 血常規(guī)上面的指標看起來很多，其實它們是由三部分組成，從上到下依次是（如圖）：白細胞相關指標，紅細胞相關指標，血小板相關指標。這三部分分別代表什么意思，要怎么看呢？簡單說： 如果寶寶生病感冒發(fā)燒了，需要判斷是細菌感染還是病毒感染，那么需要看白細胞相關指標； 判斷寶寶是不是貧血，只需要看紅細胞相關指標； 還剩血小板干嘛來的？血小板是參與止血和凝血的，如果血小板低，可能會有一些出血止不住的情況，嚴重的甚至危及生病。有感染、免疫性疾病、血液系統疾病等可以造成血小板計數異常。 先說白細胞，其實白細胞不是指一種細胞，而是5種細胞的總和，包括：中性粒細胞，淋巴細胞，單核細胞，嗜酸性粒細胞，嗜堿性粒細胞。白細胞對于人體有非常重要作用，它是與疾病斗爭的“衛(wèi)士”：當病菌（細菌或者病毒）侵入人體體內時，白細胞能穿過毛細血管集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬、殺滅，白細胞的功能就是抗感染，保護機體，化驗白細胞的數量高，提示很可能身體有了炎癥。 白細胞系化驗的臨床意義：在感染、中毒、急性失血或溶血等，可出現WBC計數增高；多數病毒感染、再障等造血功能不全性疾病，以及某些自身免疫性疾病時，可導致WBC計數降低；但上述現象，多數是由于中性粒細胞變化所致。白血病大多數可導致白細胞計數增高，外周血中可出現白血病細胞。 發(fā)燒判斷是細菌還是病毒感染，主要是看這兩種：中性粒細胞和淋巴細胞?？催@兩種數據升高或者降低，對于區(qū)別細菌還是病毒有一定參考價值，兒童正常中性粒細胞NE和淋巴細胞LY比例如下圖： 細菌感染多導至中性粒細胞計數增高、比例增高，病毒感染常導致NE降低。但是，在急性病毒感染初期，處于高熱等機體應激狀態(tài)時，也常可伴NE暫時性增高，需要借助臨床表現與其他輔助檢查(如C反應蛋白等)予以鑒別。此外，某些革蘭陰性桿菌感染(如傷寒等)、嚴重感染膿毒癥時，也可出現NE降低。另外有急性嘔吐、外傷等應激時，中性粒細胞可出現明顯升高，但不代表是細菌感染。 要判斷炎癥，除了中性粒細胞和淋巴細胞，還得參考下C 反應蛋白。CRP不是血常規(guī)內容，但一般和血常規(guī)一起做。C 反應蛋白（CPR）是機體受到感染或者組織損傷時，血漿中急劇上升的蛋白質，不管是細菌感染還是病毒感染，c反應蛋白都可能升高。對細菌感染更敏感，細菌感染時CPR中高度增高，病毒感染則可能不增或者輕度增高，一般來說，CRP升高越明顯，細菌感染可能性越大。所以一般醫(yī)生認為通CRP 高于 40mg/L 以上時，細菌感染的可能性比較大。 需要特別強調的是，判斷是否細菌感染絕對不是單純看白細胞和CRP那么簡單，需要綜合分析。很多病毒感染疾病比如EBV感染、皰疹性咽峽炎、手足口、腺病毒感染等白細胞和CRP都可能出現明顯升高，還有非感染性疾病比如川崎病，白細胞和CRP可以非常高。而有些細菌感染性疾病如細菌性鼻竇炎、遷延性細菌性支氣管炎、皮膚軟組織感染等，白細胞和CRP往往都不高。 紅細胞相關指標，紅細胞RBC計數與血紅蛋白HB量檢測結果可直接反映被檢測者是否存在紅系減少(貧血)或增多(如紅細胞增多癥等）。RBC計數和HB量可因某些生理因素，如飲水量、運動或情緒變化而略有波動。兒童各年齡段貧血標準差別很大，低于圖標HB值提示貧血： 如有貧血，可能需要進一步明確貧血原因而做相應檢查，請咨詢醫(yī)生。 血紅蛋白下方有：平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均紅細胞寬度，這么多都代表什么意思呢，其實啊，這些是醫(yī)生判斷不同類型貧血用的，太專業(yè)的部分在此不贅述，作為普通家長，就看一個數據：血紅蛋白HB。 血小板相關指標，重點關注血小板計數，某些病毒感染可導致血小板計數暫時性下降，但通常血小板下降程度和持續(xù)時間有限。如血小板持續(xù)低于正常值范圍，需要警惕血液病、免疫性疾病等的可能，需要進行必要的進一步檢查，以明確是否存在免疫性血小板減少、再障和白血病等疾病。均需要進行骨髓檢查。其他一些血小板相關指標反應的是血小板體積大小等，太專業(yè)了，家長不需要了解。2020年03月26日10837
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿區(qū)醫(yī)院 皮膚科 血常規(guī)是臨床中最常見的檢驗項目之一，血常規(guī)結果可以反映出人體許多的變化，但眾多的檢查結果真的每個人都完全掌握了嗎？接下來看一下，你對血常規(guī)的解讀到了哪個階段吧~任勞任怨住院醫(yī)1. 紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb/HGB）、紅細胞比容/壓積（HCT）臨床意義：增多：（1）相對增多：嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等所致；（2）絕對增多：真性紅細胞增多癥；（3）代償性增多：缺氧。減少：常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急慢性失血等。2. 血小板正常值：（100~300）×109/L。臨床意義：增多：常見于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等；減少：常見于再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。3. 血沉正常值：男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h。臨床意義：增快：常見于各種炎癥、結核病和風濕病活動期、組織損傷、貧血和高蛋白血癥、惡性腫瘤等；減少：常見于紅細胞增多癥、嚴重肝損害、脫水及使用抗炎藥物。4. 白細胞（WBC）正常值：成人（4.0~10.0）×109/L，新生兒（15.0~20.0）×109/L，6 個月~2 歲（11.0~12.0）×109/L，4~14 歲約 8.0×109/L臨床意義：增多：常見于細菌感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒和白血病等；減少：常見于某些病毒感染、血液病、物理及化學損傷、自身免疫性疾病和脾功能亢進等。5. 白細胞分類（DC）正常值：嗜中性粒細胞（N）：成人 0.40~0.75 兒童 0.30~0.65；嗜酸性粒細胞（E）：0.005~0.05；嗜堿性粒細胞（B）：0~0.01；淋巴細胞（L）：成人 0.20~0.45，兒童 0.3~0.56；單核細胞（M）：成人 0.02~0.06，兒童 0.02~0.08。臨床意義：嗜中性粒細胞（N）：增多或減少，同白細胞（WBC）。嗜酸性粒細胞（E）：（1）增多：常見于過敏性疾病，寄生蟲病，某些皮膚病（如濕疹、牛皮癬等），慢性粒細胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等；（2）減少：常見于傷寒、副傷寒早期、大手術、燒傷等應激狀態(tài)及長期應用腎上腺糖皮質激素后。嗜堿性粒細胞（B）：（1）增多：常見于白血病、某些轉移癌、骨髓纖維化、急慢性血液病、脾切除后及鉛、鋅中毒等；（2）減少：無臨床意義。淋巴細胞（L）：（1）增多：見于某些病毒或細菌所致的傳染病、急慢性血液病、藥物反應、變態(tài)反應、溶血性貧血等；（2）減少：見于淋巴細胞破壞過多（如 X 線照射、化療、應用腎上腺糖皮質激素或淋巴細胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒癥等。單核細胞（M）：（1）增多：常見于感染、血液病、膠原性疾病等；（2）減少：無臨床意義?！?嗜酸性粒細胞（E）直接計數正常值：（50~300）×106/L。臨床意義：同白細胞分類。如果以上內容你都掌握了，那么，恭喜你！你已經達到了一個住院醫(yī)的基本要求并且逐步向更高的級別邁進，下一級別就是另一番天地了~運籌帷幄主治醫(yī)1. 平均紅細胞體積（MCV）正常值 80~95 fl。臨床意義增多：常見于大細胞性貧血減少：常見于小細胞低色素貧血2. 平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）正常值 27~32 pg。臨床意義升高：常見于大細胞性貧血。降低：常見于小細胞性貧血。3. 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）正常值（百分比）：0.32~0.36。臨床意義：同平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）。4. 紅細胞體積分布寬度（RDW）正常值（百分比）0.109~0.157。臨床意義：紅細胞體積分布寬度增大時有意義，常見于各種類型營養(yǎng)缺乏性貧血（表 1）。表 1 平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度（RDW）分類法. 血小板平均體積（MPV） MCV RDW正常人 — —缺鐵性貧血 ↓ ↑巨幼紅細胞性貧血 ↑ ↑再生障礙性貧血 — —溶血性貧血 ↑ ↑鐵幼粒細胞貧血 — ↑單純小細胞貧血 ↓ —5. 血小板平均體積（MPV）正常值：6.3~10.1 fl。臨床意義：增高：常見于血小板破壞過多、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、血管性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢性粒細胞白血病、巨大血小板綜合征、鐮狀細胞性貧血等；減少：常見于骨髓增生低下、脾功能亢進、化療后、再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血等。6. 網織紅細胞正常值：成人絕對數（24~84）×109/L，百分數 0.005~0.015；新生兒絕對數（144~336）×109/L，百分數 0.02~0.06。臨床意義：增多：常見于溶血性貧血、缺鐵障礙性貧血、大出血；減少：常見于急慢性再生障礙性貧血。「這些我都已經掌握了！」好吧，假如這些在你看來都是些小 Case，那你已經步入了牛人的境界，從此可以指（zhi）點（zhi）江（dian）山（dian）。但不要忘了，人外有人，天外有天，你還有最后一個階段沒達到~俾睨天下主任醫(yī)1. 嗜堿性點彩紅細胞計數正常值（百分比）：約 0.0001，絕對數＜300/109紅細胞。臨床意義：明顯增多見于鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可見于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等。2. 嗜中性粒細胞（N）核象變化正常值（百分比）：幼稚中性桿狀粒細胞 0.01~0.05；中性粒分葉核粒細胞分葉少于 4 葉 0.50~0.70。臨床意義：核左移：幼稚中性粒細胞超過中性粒細胞的 5%，表示中性粒細胞生長旺盛。常見于急性傳染病或體內有炎癥病灶者。中度感染時，白細胞數超過 10×109/L 時，中性桿狀粒細胞＞6%，為輕度左移；＞10%，為中度左移；＞25%，為重度左移。核右移：為中性粒細胞分葉過多，大部分為 4~5 葉或更多。表示衰老白細胞增多，造血功能減退，如疾病進行期突然出現核右移（5 葉葉白細胞 ＞ 3%），則為疾病的危險預兆，預后不良。3. 紅斑狼瘡（LE）細胞正常值：陰性。臨床意義：陽性，常見于系統性紅斑狼瘡（急性期陽性率可高達 80%），亦可見于一些結締組織病和自身免疫性疾病。2020年02月05日3335
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 血常規(guī)檢查可以說是最基本的血液檢查之一，無論因為什么問題前去就醫(yī)，往往都會進行血常規(guī)檢查，而且血常規(guī)也是各種體檢必定包含的項目。因此，盡管大家是非醫(yī)學專業(yè)人士，了解血常規(guī)的基本判讀，也是算非常有幫助的生活技能。首先，血常規(guī)是查什么內容的？我們知道血液成分非常復雜，但是血常規(guī)只檢測血液中的細胞成分，而其他的諸如血脂，血糖，蛋白等等都不在血常規(guī)的檢測范圍內。所以血常規(guī)是不能告訴你有沒有糖尿病，高血脂等信息的。那么血常規(guī)所檢測的血液細胞成分有哪些呢？主要有三大類：白細胞（WBC），紅細胞（RBC），血小板（PLT），一般的血常規(guī)化驗單寫在這三大類項目后面的數字表示的是它們各自的數量，其后還會標注正常值的范圍。此外，每一大類又會有描述他們各自關鍵特征的詳細信息，也出現在報告里。簡要來看，對于白細胞（WBC），我們主要關注他的數量和分類，白細胞可以分為中性粒細胞，淋巴細胞，嗜酸性粒細胞，嗜堿性粒細胞，單核細胞五類，每一類都有他們對應的百分比和絕對數量。紅細胞（RBC）主要是裝載血紅蛋白的細胞，而血紅蛋白是運輸氧氣和二氧化碳的工具，所以紅細胞我們主要關注紅細胞數量和血紅蛋白水平（HGB）。血小板（PLT）比較簡單，一般最主要的是注意它的數量。第二，需要了解一下各指標的最主要的意義。對于非醫(yī)學專業(yè)人員來說，詳細掌握每項指標的全部含義是困難的，但可以了解一下它們最主要最基本的意義。簡潔的總結一下：1.白細胞通常反應免疫狀態(tài)，白細胞升高，提示免疫激活，可能有病原入侵，其中細菌激活中性粒細胞，病毒激活淋巴細胞和單核細胞，過敏原和寄生蟲激活嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。白細胞明顯減低提示免疫功能受到抑制。白細胞如果過高，例如升高好幾倍甚至十幾倍還要警惕白血病的可能，需要進行骨穿檢查。2.紅細胞及血紅蛋白如果減低，提示有貧血，通常血紅蛋白減低但尚在90以上為輕度貧血，在90-60之間為中度貧血，在30-60之間為重度貧血，30以下為極重度貧血。長期的中度及重度貧血會嚴重損傷心腦腎等重要器官，要盡快就醫(yī)。但血常規(guī)的缺陷是并不能明確是什么原因導致的貧血，因此，需要來血液科進一步檢查。如果紅細胞及血紅蛋白明顯升高，提示一種可能是存在慢性缺氧，例如高原生活或慢性肺病等，為此身體才會調整生產更多紅細胞，來提高運輸氧氣的能力；另一種可能是骨髓造血出了問題，需要骨髓穿刺來排查。3.血小板通常數量減少提示有出血的風險，但是一般80以上止血功能基本和正常一樣，50以上還能耐受一般的小外傷和小手術，20以上尚可以正常生活，但一旦受傷，可能出血不能自止，20以下屬于危急情況，隨時可能發(fā)生無外力作用的自發(fā)出血，甚至危及生命的內出血、腦出血等，因此要立即就醫(yī)。血小板數量增多，往往可能是提示炎癥，缺鐵，肥胖等，少數情況可能是骨髓造血的問題。血小板減少或增多的原因也是不能通過血常規(guī)來明確的，一般都需要進行骨穿檢查，查明原因。第三，看血常規(guī)要結合自己的癥狀來看。除了體檢之外，很多情況下要結合自己的病癥來有重點的看血常規(guī)。如果是發(fā)燒，上呼吸道感染等可能感染的情況，要重點關注白細胞的各項指標。通常細菌感染會導致白細胞總數升高，分類中的中性粒細胞會明顯升高，而且一般白細胞及中性粒細胞越高，說明細菌感染可能越嚴重，可能提示需要抗生素治療。如果同樣的癥狀，但白細胞總數不高甚至降低，而淋巴細胞或單核細胞比例反而升高，往往提示病毒感染的可能性，這時候抗生素治療可能并沒有必要。如果是頭暈乏力氣短，來查血常規(guī)，那重點要關注一下紅細胞數量和血紅蛋白，看看有沒有血紅蛋白水平降低，也就是貧血的特征。如果是因為皮膚出血點或牙齦，鼻子出血來查血常規(guī)，就要看看血小板數量有沒有減少，因為防止出血是血小板的重要功能?？傊囱Ｒ?guī)，一定要結合自身的癥狀來解讀。第四，要明白血常規(guī)各項指標不是特別穩(wěn)定的指標。即使正常人，在不同情況下做血常規(guī)各項指標都會有一定程度的波動，不同醫(yī)院的檢測機器也會有小幅的偏差，采血部位的不同也會有點影響，因此如果在正常范圍內，就不必為不同時期不同地點檢測指標的變化而焦慮和擔心。還要認識到，血常規(guī)只是身體血細胞數量和功能的現象描述，而異常背后的原因可能很多，上述只是總結了最常見的一些情況和最基本的判斷，如果要徹底明確還需要專業(yè)醫(yī)師和深入檢查來完成。本文轉載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2020年01月03日3759
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