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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 你查過血常規(guī)嗎，最全解讀01白細(xì)胞計數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性升高：1.人體在傍晚、餐后、高溫嚴(yán)寒、劇烈運(yùn)動、情緒激動、情況下白細(xì)胞會生理性升高，休息后白細(xì)胞計數(shù)回落；2.月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期也會升高；3.新生兒及嬰兒時期白細(xì)胞明顯高于成年人。4.長期吸煙。病理性升高：1.細(xì)菌感染：尤其是革蘭陽性球菌感染，膿腫、腦膜炎、肺炎、闌尾炎及扁桃體炎等。2.病毒感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性乙型腦炎、漢坦病毒、腸道病毒71型、狂犬病毒等。3.組織損傷：急性出血、大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及急性心肌梗塞等。4.白血?。杭毙粤＜?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等。5.骨髓纖維化。6.惡性腫瘤：肝癌、胃癌等。7.代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。8.金屬、藥物、生物毒素：鉛、汞、安眠藥、昆蟲和蛇毒素。病理性減少：1.細(xì)菌感染：尤其是革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒等。2.原蟲感染：黑熱病、瘧疾等。3.病毒感染：病毒性肝炎、流感等。4.血液?。涸偕系K性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。5.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等。6.脾功能亢進(jìn)：門脈肝硬化等。7.腫瘤放射、化療。8.藥物：抗生素、生物制劑等?影響因素1.血液應(yīng)與抗凝劑充分混勻，避免產(chǎn)生凝塊，檢測前應(yīng)充分混勻標(biāo)本。2.采血局部皮膚凍瘡、發(fā)紺、水腫、感染等情況時，檢驗結(jié)果沒有代表性。2.EDTA抗凝劑可導(dǎo)致分葉核中性粒細(xì)胞聚集，進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)假性降低，這種情況還可發(fā)生在枸櫞酸鈉和肝素抗凝的血液標(biāo)本中。（罕見）3.淋巴細(xì)胞聚集：燒傷、尿路感染、嚴(yán)重單核細(xì)胞白血病、B細(xì)胞淋巴瘤等可導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)假性降低情況。4.白細(xì)胞計數(shù)假性增高見于：巨血小板、抗溶性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、冷球蛋白類、纖維蛋白原和真空管內(nèi)血液標(biāo)本量過多。02中性粒細(xì)胞絕對數(shù)/中性粒細(xì)胞百分比??參考范圍?臨床意義生理性升高：1.一天不同時間中性粒細(xì)胞數(shù)量不同，一般下午較上午高。2.劇烈運(yùn)動、情緒激動、高溫、嚴(yán)寒。3.新生兒。4.妊娠五個月以上及分娩時。病理性升高：1.急性感染：化膿性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）導(dǎo)致的敗血癥、急性風(fēng)濕熱、扁桃體炎等。2.嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙孕募」Ｋ?、急性溶血等?.急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂等。4.急性中毒：安眠藥、有機(jī)磷等化學(xué)藥物中毒；糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等代謝性中毒。5.腫瘤：肝癌、胃癌等非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。6.白血?。杭?、慢性粒細(xì)胞白血病等。（不包括急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等）病理性減少：1.部分革蘭陰性桿菌感染：傷寒、副傷寒沙門菌。2.病毒感染：人皰疹病毒6型病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等。3.血液病：再生障礙性貧血及非白血性白血病等。4.長期接觸電離輻射、化學(xué)藥物的人群。5.自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。6.脾功能亢進(jìn)。?影響因素1.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會影響絕對值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果因素也會干擾單核細(xì)胞絕對值/分類結(jié)果。03淋巴細(xì)胞絕對數(shù)/淋巴細(xì)胞百分比?參考范圍?臨床意義生理性變化：出生一周后的新生兒淋巴細(xì)胞比例逐漸升高，兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多，4~6歲后比例逐漸降低到正常人水平。病理性升高：（1）原發(fā)性急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、成人T細(xì)胞白血病、B細(xì)胞淋巴瘤白血病、大顆粒淋巴細(xì)胞白血病、單克隆B淋巴細(xì)胞增多癥、持續(xù)性多克隆B淋巴細(xì)胞增多癥。（2）反應(yīng)性1.某些病毒或細(xì)菌感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、風(fēng)疹病毒、鼠弓形蟲、腺病毒、傳染性肝炎病毒、登革熱病毒、HHV-6、HHV-8、水痘-帶狀皰疹病毒、百日咳桿菌、NK細(xì)胞增多癥。2.急性應(yīng)激性淋巴細(xì)胞增多癥：心血管系統(tǒng)障礙、葡萄球菌性中毒性休克綜合征、藥物誘導(dǎo)、大手術(shù)、鐮狀細(xì)胞危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)、創(chuàng)傷。3.亞急性或慢性持續(xù)性淋巴細(xì)胞增多癥：腫瘤、吸煙、脾功能減退。4.慢性感染：利什曼、麻風(fēng)病和類圓線蟲病等。病理性降低：1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等2.放射線損傷。3.T細(xì)胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細(xì)胞免疫缺陷）等。4.嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒、新冠病毒感染、H1N1，SARS，中東呼吸綜合征（MERS）等。淋巴細(xì)胞升高還可分為絕對升高和相對升高絕對增多即指白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞總數(shù)也升高，如某些病毒或細(xì)菌感染、慢性感染恢復(fù)期、急慢性淋巴細(xì)胞白血病。相對升高即指因中性粒細(xì)胞明顯減少導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞百分比相對升高，如再生障礙性貧血等。同理，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞顯著增高的各種病因都會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。?影響因素1.紅細(xì)胞冷凝集可使淋巴細(xì)胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)2.冷凝球蛋白增高使淋巴細(xì)胞假性增高。3.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會影響絕對值/分類結(jié)果。4.干擾白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果因素也會干擾單核細(xì)胞絕對值/分類結(jié)果。04單核細(xì)胞絕對數(shù)/單核細(xì)胞百分比?參考范圍?臨床意義生理性升高：健康兒童單核細(xì)胞較健康成人稍高。病理性升高：1.某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核。2.某些血液病：單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、淋巴瘤和骨髓增生異常綜合征。單核細(xì)胞減少意義不大。?影響因素1.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會影響絕對值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果因素也會干擾單核細(xì)胞絕對值/分類結(jié)果。05嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)&百分比?參考范圍?臨床意義生理性變化：受勞動、溫度、饑餓、精神刺激等，健康人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低、晚上較高，上午波動大，下午較穩(wěn)定。病理性升高：1.寄生蟲?。焊腥净紫x、鉤蟲、絳蟲、肺吸蟲、包蟲、血吸蟲、絲蟲等。2.超敏反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏、過敏性肺炎、血管神經(jīng)性水腫等。3.藥物因素：青霉素、頭孢菌素等。4.肺部疾病：慢阻肺、特發(fā)性肺纖維化。5.皮膚疾病：銀屑病、濕疹、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎6.血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病7.某些惡性腫瘤：霍奇金病。8.某些傳染?。盒杉t熱。?影響因素1.瘧疾患者可能存在嗜酸性粒細(xì)胞假性增高。2.采末梢血時速干消毒凝膠未干可能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞假性增高。3.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會影響絕對值/分類結(jié)果。4.干擾白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果因素也會干擾嗜酸性細(xì)胞絕對值/分類結(jié)果。06嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)＆百分比?參考范圍?臨床意義升高：1.血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病。2.惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌等。3.過敏性疾?。航Y(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等。4.結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。5.骨髓纖維化。嗜堿性粒細(xì)胞減少意義不大。?影響因素1.部分血液分析儀沒有熒光染色通道，異淋、脂質(zhì)顆粒和未成熟粒細(xì)胞都會影響絕對值/分類結(jié)果。2.干擾白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果因素也會干擾嗜堿性粒細(xì)胞絕對值/分類結(jié)果。07紅細(xì)胞計數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性升高：1.缺氧：高原地區(qū)生活的居民、新生兒及胎兒、劇烈運(yùn)動或重體力勞動的健康人。2.雄激素：成年男性高于女性3.情緒波動4.長期吸煙5.毛細(xì)血管血較靜脈血結(jié)果較高6.靜脈壓迫超過2分鐘生理性減少：1.6個月~2歲嬰幼兒2.妊娠中后期孕婦3.造血功能減退的老年人病理性升高分為相對性和絕對性：相對性升高：嚴(yán)重多次的嘔吐或腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥等。絕對性升高：1.原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥、慢性骨髓增殖性腫瘤。2.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：促紅細(xì)胞生成素代償性增高：嚴(yán)重慢性心肺疾病、發(fā)紺型先天性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、異常血紅蛋白病。促紅細(xì)胞生成素非代償性增高：腎癌、肝癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植術(shù)后。3.藥物：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素藥物。4.家族性自發(fā)性促紅細(xì)胞生成素濃度增高。病理性減少:1.骨髓造血功能障礙：再生障礙性貧血、白血病、骨髓瘤等2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血等3.急慢性失血：手術(shù)、創(chuàng)傷后急性失血、消化道潰瘍、寄生蟲病等4.血細(xì)胞破壞：溶血性貧血5.其他：炎癥、肝病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病造成或伴發(fā)的貧血。?影響因素1.白細(xì)胞數(shù)過高、存在冷凝集素、冷球蛋白類等都會干擾儀器檢測結(jié)果。2.紅細(xì)胞凝集可使得RBC假性減低。3.標(biāo)本久置或者沒有充分混勻，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉積也會假性升高。08血紅蛋白量?參考范圍?臨床意義血紅蛋白量Hgb增減：血紅蛋白增減的臨床意義大致與紅細(xì)胞計數(shù)增減意義相似，但血紅蛋白更能反應(yīng)貧血的程度。?影響因素1.脂血癥或標(biāo)本中存在大量脂蛋白可產(chǎn)生渾濁，可引起血紅蛋白假性升高2.白細(xì)胞數(shù)?>20x10^9?/L、血小板計數(shù)>700X10^9/L?及異常球蛋白增高也可出現(xiàn)混濁，均可使血紅蛋白假性升高。3.煤氣中毒或大量吸煙引起血液內(nèi)碳氧血紅蛋白增多，也可使測定值增高。4.冷球蛋白類也會導(dǎo)致血紅蛋白計數(shù)假性升高。09紅細(xì)胞比積?參考范圍?臨床意義生理性減少：運(yùn)動員、妊娠中晚期孕婦、補(bǔ)液過多。病理性升高:1.血液濃縮：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出汗、大面積燒傷等;2.紅細(xì)胞增多：真性紅細(xì)胞增多癥、缺氧、高原病、慢性肺源性心臟病等病理性減低:1.貧血：急慢性出血、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血，Hct減少的程度與RBCHb的減少程度并非完全一致。2.繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。3.藥物：干擾素、青霉素、吲哚美辛?(消炎痛)、維生素等?影響因素1.儀器法：血標(biāo)本中有凝塊、溶血、嚴(yán)重脂血等因素可導(dǎo)致檢測結(jié)果不可靠。2.毛細(xì)管離心法：結(jié)果準(zhǔn)確性容易受離心條件的影響。3.紅細(xì)胞凝集可使得Hct假性減低。10平均紅細(xì)胞體積?參考范圍?臨床意義增高：紅細(xì)胞體積增大時、巨幼細(xì)胞貧血、酒精性肝硬化、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后和甲狀腺功能減退等。降低：紅細(xì)胞減小時、見于慢性感染、慢性肝腎疾病、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等;?影響因素由于MCV、MCH、MCHC都是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。11平均紅細(xì)胞血紅蛋白量?參考范圍?臨床意義增高：巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、再生障礙性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能減退等。降低：1.慢性感染、慢性肝腎疾病、慢性失血等原因引起的單純小細(xì)胞性貧血；2.鐵缺乏及鐵利用不良等原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血。3.妊娠、口炎性腹瀉等。急性失血性貧血和某些溶血性貧血時MCH一般正常：?影響因素1.嚴(yán)重體內(nèi)或體外溶血標(biāo)本，均導(dǎo)致MCH假性增高。2.乳糜血標(biāo)本常引起MCH假性增高。3.由于MCV、MCH、MCHC都是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。12平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度?參考范圍?臨床意義MCHC增高：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白異常濃縮，如燒傷、嚴(yán)重嘔吐、頻繁腹瀉、慢性一氧化碳中毒、心臟代償功能不全、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和相對罕見的先天性疾病。MCHC降低：小細(xì)胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血和珠蛋臼生成障礙性貧血?影響因素1.MCHC結(jié)果較穩(wěn)定，如MCHC＞400g/L則需要檢查儀器和標(biāo)本狀態(tài)，檢查儀器故障或標(biāo)本冷凝集。2.嚴(yán)重體內(nèi)或體外溶血標(biāo)本，均導(dǎo)致MCHC假性增高。3.乳糜血標(biāo)本常引起MCHC假性增高。4.由于MCHC是間接算出的，因此可參考上文紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容的影響因素。13紅細(xì)胞體積分布寬度?參考范圍RDW-CV：11.9%~14.5%RDW-SD：男性：39.0L~52.3fL；女性：39.0L~51.5fL。?臨床意義RDW增高可鑒別輕型β珠蛋白生成障礙性貧血(RDW正常)與缺鐵性貧血(RDW異常)；RDW可用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察；RDW/MCV還可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類，RDW與膿毒癥病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。?影響因素可參考上文紅細(xì)胞影響因素。14血小板計數(shù)?參考范圍?臨床意義生理性變化：1.時間：午后略高于早晨、冬季高于春季2.高原健康人高于平原健康人3.月經(jīng)后高于月經(jīng)前4.妊娠中晚期高于妊娠前期和分娩后5.新生兒略低，兩周后顯著升高，半年內(nèi)可達(dá)到成人水平6.靜脈血血小板計數(shù)較毛細(xì)血管血小板計數(shù)高。藥物引起的血小板升高：口服避孕藥、雌激素、腎上腺素、頭孢菌素類、干擾素、類固醇、普萘洛爾、免疫球蛋白、重組人紅細(xì)胞生成素等。藥物引起的血小板減少：對乙酰氨基酚、阿司匹林、化療藥物、氯霉素、鹽酸氯喹、氯噻嗪、奎尼丁、苯妥英鈉、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三環(huán)類抗抑郁藥等。病理性升高：1.原發(fā)性升高：骨髓增生綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性骨髓纖維化等。2.反應(yīng)性升高：急性和慢性炎癥、急性大失血、急性溶血、腫瘤、近期行外科手術(shù)(尤其是脾切除術(shù)后)、缺鐵性貧血、惡性腫瘤早期等。3.其他：心臟疾病、肝硬化、慢性膜腺炎、燒傷、腎衰竭、先兆子痛、嚴(yán)重凍傷等。病理性降低：1.血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等。2.血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癲(ITP)、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板同種抗體等。3.血小板消耗增多：彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癲等。4.分布異常：脾大、血液被稀釋等。5.先天性：新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等。?影響因素1.血液凝集是血小板假性減少的主要因素。2.小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片可能會被計數(shù)成血小板導(dǎo)致血小板假性升高；大血小板增多時可能會被計數(shù)成小紅細(xì)胞導(dǎo)致的血小板假性減低；3.乳糜血標(biāo)本常引起PLT（電阻抗法）假性增高；4.EDTA依賴性的血小板假性減低；5.冷球蛋白也會干擾血液分析儀對血小板計數(shù)測定；6.儲存時間過久、異常蛋白血癥、高鎂血癥、高膽固醇和高甘油三酯血癥時均可導(dǎo)致血小板計數(shù)減低；7.低溫可激活血小板，也會導(dǎo)致血小板假性減少。15平均血小板體積?參考范圍成人：80~100fL兒童：79~104fL?臨床意義1.當(dāng)血小板減低時：MPV正?；蛏?原發(fā)性免疫性血小板較少癥狀、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。MPV正?；驕p低：再生障礙性貧血。MPV減低：急性白血病、艾滋病等。2.用于評估骨髓造血功能恢復(fù)時：骨髓造血功能受抑制，MPV減低，白血病緩解時MPV升高；如果MPV和PLT持續(xù)減低，是骨髓造血衰竭征兆。MPV越小，骨髓受抑制越嚴(yán)重。骨髓功能恢復(fù)時，MPV先升高，然后PLT逐漸升高。?影響因素參考血小板影響因素。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/X--CEb-yR0GFEwoh_Ix3FA2024年03月21日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 啊，平均紅細(xì)胞低，它這你像你這個單核細(xì)胞濃度，呃高一點(diǎn)點(diǎn)啊，平均紅細(xì)胞低啊，它就和這個正常這個血容量有關(guān)系，如果是你這段時間這個喝水比較少，它可能指標(biāo)慢慢的高一點(diǎn)，如果喝水特別多，那種情況下它可能就低一點(diǎn)，影響不大，就這個血紅蛋白，它一般都需要看血紅蛋白和這個平均紅細(xì)胞可能關(guān)系不大，如果血紅蛋白在正常的一個范圍內(nèi)，這個平均紅細(xì)胞低，可能就沒有覺得沒有多大意義，如果是他是一個貧血的狀況下，然后平均紅細(xì)胞低，它可能就是一個缺血性的一個貧血啊。 首先需要看一下血紅蛋白的高級。 啊，不客氣。2022年10月22日185
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 單核細(xì)胞是吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞具有吞噬細(xì)菌、清除壞死細(xì)胞和異物、活化粒細(xì)胞和向T細(xì)胞傳遞免疫信息功能。增多1.某些病毒、立克次體感染，如麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、斑疹傷寒。2.慢性細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲感染，如結(jié)核病、麻風(fēng)病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒、瘧疾、黑熱病等。3.急性傳染病或急性感染恢復(fù)期。4.惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、單核細(xì)胞白血病。減少未見有明確臨床診斷意義。1.急性感染癥初期（恢復(fù)期轉(zhuǎn)為增高）。2.粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性粟粒性結(jié)核、淋巴細(xì)胞白血病等。單核細(xì)胞越高，說明孩子這次發(fā)熱的程度越嚴(yán)重，持續(xù)的時間也越長。2022年10月20日698
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 為什么抗腫瘤治療，尤其是化療后，醫(yī)生要求反復(fù)查血：主要是因為人體血液呈動態(tài)變化?；熁蚱渌鼓[瘤治療時在將癌細(xì)胞消滅時，也傷害了人體的健康組織，這里面就有骨髓，由此而引發(fā)的負(fù)面作用就是骨髓抑制，癥狀是外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復(fù)檢查血常規(guī)，主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制，為了第一時間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時，出現(xiàn)這一毒性反應(yīng)時，個別患者會感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗血發(fā)現(xiàn)并及時處理，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞下降就會由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低，就可能引發(fā)嚴(yán)重感染，甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報告報告出來后，面對一堆數(shù)值到底該怎么看呢？主要看我下圖中標(biāo)紅的幾個指標(biāo)一看白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)：這是人體的免疫細(xì)胞，時刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線，當(dāng)細(xì)菌、病毒企圖入侵時，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞就會對其進(jìn)行圍剿，所以，白細(xì)胞的數(shù)值就會升高。若白細(xì)胞的總數(shù)下降，意味著身體抵抗力變差。如果使用激素，有時白細(xì)胞也會升高。如果白細(xì)胞下降，如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療，可以口服升白藥物（如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針，應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白細(xì)胞小于1×10‘9/L或中性粒細(xì)胞小于0.5×10‘9/L，則屬于四度骨髓抑制，非常危險，需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院，這時候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保證新鮮的熟食，如果出現(xiàn)發(fā)熱，要應(yīng)用抗生素，并在下周周期治療時調(diào)整藥物劑量，可預(yù)防應(yīng)用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱，再次化療后可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。部分患者打了升白針后會出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀，可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值：臨床上又稱作血紅素，是紅細(xì)胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負(fù)著為人體輸送氧氣的重任。同時血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個參考值，正常男性為（120～160）g/L，女性為（110～150）g/L，當(dāng)然不同的醫(yī)院，這個標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異。貧血患者，容易感到乏力，如果緩慢下降，能慢慢適應(yīng)；如果下降迅速，可能會無法站立，臥床不起。部分貧血的患者還會有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時一定要緩慢，以免突然腦缺血，造成暈厥。低于60g/L時需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低，如果血清鐵降低，要同時補(bǔ)鐵。三看血小板計數(shù)：血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”，起著止血、凝血的作用。當(dāng)我們受傷時，血小板會飛快聚集到傷口附近，釋放“能量”加速止血。正常值范圍為（100～300）×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多，常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會有血小板降低，若＜100×109/L需要藥物干預(yù)，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的藥物（可能部分地區(qū)＞75時不報銷），如果血小板＜75若血小板降低，有出血風(fēng)險，口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫?？鼓幬铮粜∮?5×109/L（這是醫(yī)保報銷的界限），建議白介素11（巨和粒）或重組人血小板生成素（特比奧）皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療，立即停用抗凝藥物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。頑固性血小板下降，可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復(fù)習(xí)下血常規(guī)報告中最重要的指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板。因為營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者也特別重要，加強(qiáng)營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復(fù)。2022年09月17日4869
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2022年09月13日167
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 呃，一個月之內(nèi)血紅蛋白從正常降到91，什么原因和和月經(jīng)有關(guān)系嗎？呃有關(guān)系的，如果來月經(jīng)的時候出血量比較大的話，呃，血丟失的比較多，血紅蛋白會下降的，呃在我這個臨床工作中呢，我們有這個有的女患者子宮肌瘤，然后每次月經(jīng)的時候呢，量都很多。 啊，他就是慢慢的出現(xiàn)貧血，后來有一天呢，他上班的時候就突然暈倒了，然后送到醫(yī)院一查，他這個血紅蛋白只有50顆，就是正常人的一半都不到，嗯，如果月經(jīng)血多的話，流失的多，確實也會出現(xiàn)很嚴(yán)重的貧血。 嗯，好了，感謝大家收看我。2022年09月09日230
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