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2024年05月05日
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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 問：什么是血常規(guī)檢查答：血常規(guī)檢查（全血細(xì)胞計數(shù)）是一項檢測，可提供血液中 3 種主要細(xì)胞的信息?！窦t細(xì)胞——這些細(xì)胞為身體輸送氧氣?！癜准?xì)胞——這些細(xì)胞對抗感染。有幾種類型的白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）。每種類型的白細(xì)胞都以不同的方式發(fā)揮作用?！裱“濉“逵兄谘龎K的形成，發(fā)揮止血作用，以便受傷后終止流血。血常規(guī)檢查可“測量”您血液 3 種血細(xì)胞中每一種的數(shù)量，并顯示其水平是低、正常還是高。還可以顯示您的身體是否正在制造新的血細(xì)胞。血常規(guī)檢查有幾種計算紅細(xì)胞的方法。分別被稱為血細(xì)胞比容、血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)。 血常規(guī)還可顯示紅細(xì)胞的大小和形態(tài)。還會通過“網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)”顯示您是否正在制造新的紅細(xì)胞。血常規(guī)檢查還包括“白細(xì)胞分類”。會告訴您所擁有的每種不同類型白細(xì)胞的數(shù)量。還會顯示您是否存在異常的白細(xì)胞。如果血常規(guī)顯示異?；蛐枰屑?xì)地觀察血細(xì)胞，實驗室可以制作“血涂片”，以便可以在顯微鏡下更直觀地觀察細(xì)胞。問：為什么醫(yī)生會開“血常規(guī)檢查”？答：●如果您感覺比平時更累，醫(yī)生考慮您可能存在貧血時。●如果您有感染跡象，醫(yī)生為確診感染提供更多證據(jù)?！袢绻谐鲅E象，醫(yī)生為檢查血小板計數(shù)?！裨谑中g(shù)前，尤其是大手術(shù)前，醫(yī)生為確保您的血細(xì)胞計數(shù)正常。如果您過去有出血問題、患有某些疾病或服用某些藥物，則可能會定期進行血常規(guī)檢查以確保您的血細(xì)胞計數(shù)正常。問：血常規(guī)檢查結(jié)果可以說明什么問題？答：檢查結(jié)果可以顯示您是否存在不同的健康問題。 如●紅細(xì)胞太少——這就是所謂的“貧血”。 很多原因都會導(dǎo)致貧血。 包括缺乏足夠的鐵、葉酸及維生素B12，慢性疾病如腎臟疾病和某些血液疾病等?！窦t細(xì)胞過多——被稱為“紅細(xì)胞增多癥”。 可能是由各種導(dǎo)致慢性缺氧的疾病引起，或出現(xiàn)于長期高原生活的人群，或是由血液疾病引起，有時也會出現(xiàn)在長期吸煙的人身上。●白細(xì)胞過多——可能是感染或某些血液疾病的征兆?！裱“逄佟赡苁怯刹《靖腥净蚰承┭杭膊∫??！裱“暹^多——可能是由缺鐵、炎癥或血液疾病引起的。某些藥物也會導(dǎo)致血細(xì)胞計數(shù)過低。2021年06月13日3217
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 高大夫一直向病人強調(diào)化療期間至少每周一次血常規(guī)。但總是有病人會偷懶，有的人只在化療之前查一下血常規(guī)，在間歇期就不去查了，覺得反正這周不化療，查了也沒用。還有的人每周會查一次血常規(guī)，但取到報告后也不看一下結(jié)果是否正常，直接塞到袋子，等化療時像交作業(yè)一樣把報告單帶給醫(yī)生，然后就會被醫(yī)生教育“你的血常規(guī)不合格，不能做化療“。為什么會出現(xiàn)這些問題，一方面是病人對血常規(guī)的重要性不清楚，另外很多人不知道血常規(guī)報告該關(guān)注哪些指標(biāo)。很多化療病人在高大夫的教育后對血常規(guī)有很好的重視，知道如何處理和預(yù)防指標(biāo)不合格，接下來高大夫?qū)⒔榻B一下，希望對更多化療病人有所幫助。1血常規(guī)是個什么檢查？血常規(guī)反映了人的骨髓造血功能，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。很多病人會問“我住在小縣城，不知道那邊醫(yī)院能不能查血常規(guī)”，您放心，血常規(guī)是最常見的檢驗項目，沒有之一。只要能抽血的醫(yī)療機構(gòu)，一定會有血常規(guī)這項檢驗。2化療后為什么要查血常規(guī)？化療藥物會引起骨髓造血功能的抑制，即骨髓抑制，也就是白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞的減低。而這些細(xì)胞的減低程度可以通過血常規(guī)報告直觀反映，所以化療后要查血常規(guī)。骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)之一，也是化療后出危險或者拖延治療時間的最主要原因。因此化療期間一定要非常重視血常規(guī)的結(jié)果。3白細(xì)胞血小板減低有什么危害？只有認(rèn)識到白細(xì)胞血小板減低對身體的危害，才能明白為什么醫(yī)生對化療后的血常規(guī)這么重視。白細(xì)胞是免疫細(xì)胞的總稱，是保護身體抵抗外界感染的重要防線。白細(xì)胞低就容易發(fā)生感染，也就是免疫力低。比如正常人感冒了多喝熱水就好了，而如果是白細(xì)胞低的人，根本無法靠自身免疫力對抗細(xì)菌病毒，可能會因為一個小感冒要了命，特別是白細(xì)胞減低同時出現(xiàn)發(fā)熱時，感染的威脅會更嚴(yán)重。血小板是幫助止血的，平時受傷后出血會自動凝結(jié)，這就有血小板的功勞，因此血小板減低到一定程度就會造成出血時間廷長，嚴(yán)重者在沒有磕碰的情況下也會自發(fā)出血，甚至出現(xiàn)自發(fā)性腦出血。血紅蛋白低就是常說的貧血，貧血會讓人乏力頭暈，干什么都沒有力氣，還會造成缺氧。4一張血常規(guī)報告主要看哪些數(shù)值？按照上面講的危險，大家應(yīng)該知道化療后關(guān)注的指標(biāo)是哪幾個了。一張血常規(guī)報告單上有很多項目，我們主要看白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞絕對值，血紅蛋白和血小板。這四項任一一個達不到要求都不能化療（白細(xì)胞大于3.5，中性粒細(xì)胞絕對值大于1.5，血小板大于75，血紅蛋白大于80）。5化療后血常規(guī)多久查一次？通常在化療后7-10天是血細(xì)胞的低谷，所以建議化療后血常規(guī)每周查一次，特別是在化療中間休息14天時。很多病人覺得只要在化療前查血常規(guī)就可以，在間歇期不按時做血常規(guī)，這其實是很危險的。因為正好是在中間休息的7-14天會降到最低點。因此會出現(xiàn)“我上周查血常規(guī)還是合格的，這又休了一周血常規(guī)反爾不正常了“。更有甚者，可能前一天查血常規(guī)是正常的，第二天復(fù)查就降的很嚴(yán)重。對于白細(xì)胞原本就不高的人，血常規(guī)檢查要更頻繁，可以3-5天查一次，以保證在下一次化療之前，血常規(guī)在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。血常規(guī)報告是能不能化療最重要的門票，而門票肯定是有期限的，化療前3天之內(nèi)的血常規(guī)更放心，超過1周的血常規(guī)必須要重新復(fù)查，這是為了保障化療的安全性。6白細(xì)胞、血小板低了怎么辦？高大夫經(jīng)常和病人講，到醫(yī)院驗血常規(guī)一定要切記等血常規(guī)結(jié)果出來，拿給醫(yī)生看過確認(rèn)合格后在回家。如果血常規(guī)不合格要及時處理，不能等幾天再來處理。因為上面講過血細(xì)胞的變化會很快，過幾天血常規(guī)又會出現(xiàn)新的變化。首先，血常規(guī)不合格是禁止抗腫瘤治療。所以化驗血常規(guī)的結(jié)果不符合要求時，一定要第一時間?；煛０准?xì)胞或中性粒細(xì)胞值低于正常要打升白細(xì)胞針，即重組人粒細(xì)胞刺激因子；血小板減少要打升血小板針（如重組人促血小板生成素和重組人白介素11）或口服血小板生成素受體激動劑。根據(jù)降低的程度決定打針劑量和持續(xù)時間。切記升白細(xì)胞或血小板期間禁止同時用化療藥。此外，白細(xì)胞降低時應(yīng)減少會客和外出，降低感染風(fēng)險。不要接觸感冒的人，避免交叉感染。對病人房間進行紫外線消毒和房間通風(fēng)。因為血小板上升的速度較慢，要連續(xù)幾天的打針吃藥才能升上來。同時進軟食以免造成口腔和消化道粘膜損傷。保持大便通暢，大便時不要用力。少活動、慢活動、避免磕碰。隨時觀察皮膚有無出血點及出血傾向。7?如何預(yù)防化療后白細(xì)胞血小板減低？預(yù)防是指對于骨髓抑制發(fā)生率高的化療方案，在化療后白細(xì)胞下降前給予升白治療，一方面可以減少白細(xì)胞減低的發(fā)生率和危害，另一方面能保障化療的規(guī)律性，不會因為骨髓抑制而延長甚至中斷化療。首次化療的病人是不知道化療后會不會出現(xiàn)白細(xì)胞血小板的下降，但做過幾次化療后就會知道自己的白細(xì)胞血小板在化療后會降到什么程度，這樣就可以提前預(yù)判到白細(xì)胞/血小板會下降，這對于反復(fù)化療的病人而言很重要。所以長期化療的病人，如果之前出現(xiàn)過白細(xì)胞降低或發(fā)熱，可以在化療結(jié)束后3天或化療結(jié)束后48小時后，就提前預(yù)防性長效升白細(xì)胞治療，這樣可以保障在化療后復(fù)查血常規(guī)時不會下降的很嚴(yán)重，也能減低發(fā)熱感染的風(fēng)險。所以說“久病成醫(yī)”，希望每個病人都能對自己的身體有了解，每個人對化療副作用的程度是不同的，提前預(yù)判白細(xì)胞血小板的下降，提前處理，將風(fēng)險降到最低，也最大程度的保障化療的順利進行。2021年01月01日5121
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楊麗華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒血液科 Part 1：什么是血常規(guī)？平常所說的血常規(guī)化驗，指的是血細(xì)胞檢測，三大類血細(xì)胞簡稱“白小紅”，包括：白細(xì)胞，血小板，紅細(xì)胞。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華白細(xì)胞又包含5類，分別為淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，形態(tài)如下圖，分別主要針對不同病原體（見上圖）。Part 2：什么情況下需要查血常規(guī)？1. 反復(fù)發(fā)熱（或者伴隨其他感染癥狀，咳嗽腹瀉等）的時候建議查血常規(guī)，判斷是否感染及提示可能的病原體類型。2.發(fā)現(xiàn)面色異常的時候需要查血常規(guī)。 面色蒼白常常提示貧血，明確貧血需要進一步查找原因。3.無誘因出現(xiàn)出血表現(xiàn)，或者出血異常難止必須查血常規(guī)，判斷是否因血小板減少引起。4.出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、口腔腫物等必須查血常規(guī)，因為這些都可能是血液病（如白血?。┑谋憩F(xiàn)。5.其他需要復(fù)查血常規(guī)的情況。例如（1）放化療治療后定期復(fù)查血常規(guī)，了解骨髓抑制的程度，必要時需要進行成分輸血及促白細(xì)胞生成治療；（2）服用有血液系統(tǒng)毒性的藥物（如抗甲狀腺藥物）定期復(fù)查血常規(guī)，評估血液系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)；（3）進行各種外科手術(shù)及有創(chuàng)操作前必須查血常規(guī)和凝血功能，預(yù)防出血。附.血常規(guī)檢查前后的注意事項：1. 血常規(guī)檢測不要求空腹，可以正常飲食。2. 血常規(guī)檢測前需要避免劇烈運動。3. 進行血常規(guī)檢測前盡量避免非醫(yī)囑下擅自服用抗菌素。4. 采血后均要注意按壓止血。書寫 | 林丹娜醫(yī)師審閱 | 楊麗華主任編輯 | 余莉華醫(yī)師地址：廣州市工業(yè)大道中253號，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，兒科大樓5樓聯(lián)系方式：020-62783464楊麗華主任的專病門診：每周二全天，周四上午2020年11月16日3985
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