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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 測血脂已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，一張小小的血脂化驗(yàn)單上往往有近十種指標(biāo)。當(dāng)拿到自己的血脂化驗(yàn)單時(shí)，哪些指標(biāo)是最該關(guān)注的？聽我來說一說吧。特別關(guān)注低密度脂蛋白血脂化驗(yàn)單中指標(biāo)一般分為脂質(zhì)、載脂蛋白、脂蛋白三大類。脂質(zhì)主要指膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），它們不溶于水，需要和載脂蛋白（如apoA、apoB、apoE等）結(jié)合形成脂蛋白（如低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C、極低密度脂蛋白VLDL-C），才能在血中運(yùn)輸。血脂化驗(yàn)單上我們談?wù)摰闹笜?biāo)主要是TC、TG、LDL-C和HDL-C。HDL-C常被稱為“好膽固醇”，因?yàn)樗谘苤袚?dān)任“清道夫”的角色?！爱?dāng)我們血管壁上有血脂、斑塊的時(shí)候，HDL-C就像一輛垃圾車，把這些東西運(yùn)送到肝臟里面進(jìn)行代謝，最終排出體外，有效地防止了TC在肝外組織沉積。”LDL-C被國際公認(rèn)是“壞膽固醇”。它可以滲透到血管壁里形成動脈粥樣硬化斑塊，嚴(yán)重者可以引起血管狹窄甚至堵塞，造成組織缺血、壞死，引起冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病，所以這是目前最受重視的血脂指標(biāo)。但實(shí)際上TC、LDL-C也是人體必需的成分，對維持人體正常功能有重要作用，完全稱之為“壞膽固醇”還真有些冤枉它了。至于TG，雖然它升高也是冠心病的危險(xiǎn)因素，還和肥胖、脂肪肝、代謝綜合征、糖尿病等多種疾病相關(guān)，但是它的危害性不像LDL-C那樣被國際公認(rèn)，降低TG所帶來的獲益也不像降低LDL-C那樣有充分的臨床證據(jù)，所以相對來說目前關(guān)注度不如TC、LDL-C。不同人群血脂目標(biāo)不同一般我們拿到化驗(yàn)單都首先看箭頭,自然而然地認(rèn)為有箭頭就不好，沒箭頭就沒問題。實(shí)際上，檢測結(jié)果是否在理想范圍并不能這樣簡單判斷,尤其是血脂化驗(yàn)單。血脂和血壓一樣，是一個(gè)連續(xù)的概念,之所以劃出正常參考值是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)手段找到一個(gè)相對的界點(diǎn)，但實(shí)際上針對不同的危險(xiǎn)人群，理想的血脂水平數(shù)值是不一樣的。舉個(gè)例子，一個(gè)患者拿到自己的血脂化驗(yàn)單之后，LDL-C檢測結(jié)果是2.73,低于正常值高限3.6,就認(rèn)為自己血脂水平是正常。但實(shí)際上，如果他還有冠心病或腦血管病，對于這種確診心腦血管病患者或者危險(xiǎn)因素較多的病人，他的血脂顯然不能小于3.6甚至2.73就可以了，還要控制得再低一些。針對不同危險(xiǎn)人群，血脂目標(biāo)值不同如果患有冠心病、腦梗或者嚴(yán)重的外周血管動脈粥硬化，那么他的低密度脂蛋白最好控制到1.8以下；如果患有糖尿病或慢性腎病，一般要求低密度脂蛋白低于2.6。所以告訴大家，在看血脂化驗(yàn)單的時(shí)候，不要只關(guān)注箭頭，更要關(guān)注自己是屬于哪一類人群，最好找?？漆t(yī)生判斷，以便及早給予干預(yù)，促進(jìn)血脂達(dá)標(biāo)。四種因素影響檢測數(shù)值看化驗(yàn)單時(shí)，患者時(shí)常會遇到過這樣的困惑：兩次化驗(yàn)間隔時(shí)間不長，但是測出來的結(jié)果差別卻很大。這種情況就要考慮血脂測量得是否準(zhǔn)確了，有幾種因素可能會影響到血脂測量的準(zhǔn)確性。（1）測血脂之前的48小時(shí)甚至前3天之內(nèi)，都要盡量避免高脂食物。“有些人不太注意，抽血前一天還吃涮羊肉、醬肘子等高脂食物，測出的數(shù)值就會偏高?！保?）測血脂前一定要嚴(yán)格空腹，做到禁食8小時(shí)。有些人覺得不吃飯了就吃點(diǎn)零食吧，或者老年人怕餓，前一天晚上嗑點(diǎn)瓜子或者早晨喝一碗清粥，這些也都會影響測量結(jié)果；（3）抽血前三天盡量避免飲酒，飲酒對TG影響非常大；（4）合并其它疾病(如糖尿病、甲狀腺功能異常、脂肪肝等)以及一些正在服用的藥物都可能會影響血脂檢測結(jié)果。撰稿：徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年08月26日
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 如果你到醫(yī)院想去化驗(yàn)血脂，你再化驗(yàn)之前的24小時(shí)之內(nèi)，千萬不要有非常油膩大的食物以及飲酒，它會嚴(yán)重影響你測量的指標(biāo)，有些時(shí)候我們拿到血脂化驗(yàn)單會發(fā)現(xiàn)比正常值高幾倍甚至幾十倍，這種情況下，你一定不要著急，你應(yīng)該看化驗(yàn)單右上角是否在標(biāo)注上有乳糜血字樣，如果有乳糜血字樣，那證明血脂肯定是高用老百姓的話就是雪中飄游了，但是呢高是高不一定能達(dá)到你那個(gè)數(shù)值這個(gè)時(shí)候機(jī)器它測量那個(gè)值并不一定準(zhǔn)確，那你就一定在清淡飲食等乳糜血消退之后再測量之后，那個(gè)血脂的數(shù)值才是你真正的數(shù)值，所以一看高到十幾倍，搶先別緊張一定看后說，是否乳糜血了。2019年07月24日1452
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 為了保證化驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可信，在化驗(yàn)血脂前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.合理控制飲食。抽血前2周內(nèi)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，不要刻意調(diào)整飲食，更不要大魚大肉或者故意只吃青菜豆腐。抽血前3天內(nèi)避免飲酒及吃肉或動物內(nèi)臟等高脂食物，抽血前12小時(shí)內(nèi)不要吃東西，8小時(shí)內(nèi)最好不飲水。這樣做主要是為了防止就餐后血液中脂質(zhì)和脂蛋白的成分和含量發(fā)生變化而影響檢查結(jié)果。2.取血前數(shù)天或數(shù)周最好停用調(diào)脂藥、避孕藥、激素等可以影響血脂的藥物，不可以停用的應(yīng)該告訴醫(yī)生，記錄下用藥情況做參考，以避免藥物對檢查結(jié)果造成的干擾。3.化驗(yàn)血脂前2~3天不要做劇烈運(yùn)動，可以繼續(xù)進(jìn)行適度健身運(yùn)動。劇烈運(yùn)動會使脂肪中的脂酶活性增加，對血脂化驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。檢驗(yàn)當(dāng)天要靜息5~10分鐘后再進(jìn)行抽血化驗(yàn)。4.感染、外傷、手術(shù)、發(fā)熱，以及婦女經(jīng)期、妊娠等狀態(tài)會影響血脂水平，因此這些情況不建議檢查血脂。如果需要檢查，判斷時(shí)應(yīng)該考慮上述因素可能對結(jié)果造成的影響。本文系孫宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月13日3651
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