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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 線上診療科 哪些人應(yīng)該來做陰道鏡檢查？患者A：宮頸篩查，TCT有異常，她應(yīng)該做陰道鏡檢查?；颊連：宮頸篩查，TCT正常，但是HPV16陽性，或18陽性，或31陽性，或33陽性，她應(yīng)該做陰道鏡檢查?；颊逤：宮頸篩查，TCT只有ASCUS那么輕，但是HPV陽性，她得做陰道鏡檢查。患者D：同一型別HPV持續(xù)陽性1年以上了，無論她的TCT是否正常，都得做陰道鏡檢查?；颊逧：雖然宮頸篩查結(jié)果正常，但有接觸出血，那么她得做陰道鏡檢查?；颊逨：無癥狀，篩查也無異常，但經(jīng)過跟我一樣閱宮頸無數(shù)的經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生肉眼觀察宮頸外觀可疑異常，也得來做陰道鏡檢查?；颊逩：無癥狀，宮頸外觀正常，宮頸篩查結(jié)果也正常，恭喜，這樣不用來做陰道鏡檢查?；颊逪：無癥狀，宮頸外觀正常，TCT正常，只是這次頭一次檢查出來高危型HPV陽性（但不是16、18、31或33），沒關(guān)系，這樣基本也不用做陰道鏡檢查。好了，那么需要做陰道鏡檢查的親們，你們會問，陰道鏡檢查是咋回事？陰道鏡檢查，是醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，更仔細地觀察您的宮頸（同時也得觀察陰道及外陰），但不是直接就觀察，而是要用醋酸、復(fù)方碘溶液去對觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察，通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點，來評估宮頸是否有病變，以及病變的位置，范圍，然后對可疑有病變的部位，取下來一小塊，送到病理科去檢查（必要時還得搔刮宮頸管組織送去檢查），看看到底是否有病變。這個取小塊組織送病理的過程，叫“活檢”。因此你看，活檢，它是陰道鏡檢查中的一個步驟。當(dāng)然醫(yī)生會在觀察的過程中，進行一系列的內(nèi)心活動（結(jié)合您的篩查情況，既往情況，癥狀，以及結(jié)合此時陰道鏡下觀察到的情況，綜合分析您患病的風(fēng)險），然后決定到底是現(xiàn)在就活檢，還是放過你讓你繼續(xù)隨診觀察。陰道鏡檢查使用醋酸，所以您在檢查的過程中會感覺有些刺激，但都是可接受的，檢查結(jié)束后的一兩天內(nèi)也會有些陰道外陰刺激感或陰道流液，也都在可接受的范圍。如果活檢了，活檢后確實有出血哦，也確實有極少數(shù)人出血較多，少量的出血無大礙，出血太多（超過平時經(jīng)期量多日的流速）就得找醫(yī)生重新壓迫止血了。一般活檢后的創(chuàng)面1周左右就愈合好了。得囑咐大家，陰道鏡檢查前24小時內(nèi)（其實最好是3天內(nèi)）不要有上藥、性生活、陰道沖洗、婦科內(nèi)診或陰式彩超，（說白了就是我們要靜靜地觀察您下生殖道的上皮，在我們觀察之前，不要有其他因素破壞了您上皮的原貌，我們才能盡量看清哦）。對了，急性炎癥時也是看不清的。還有些患者，TCT、HPV結(jié)果剛出來，就急忙地趕來做陰道鏡檢查。妹子，TCT、HPV取樣也是有點創(chuàng)傷的，那個創(chuàng)傷還沒恢復(fù)，你讓我陰道鏡如何能看清？如何能看清？所以，緩緩，越心急，診斷的路反而越不順利。陰道鏡檢查的最佳時期是排卵期（下次月經(jīng)來潮前14天就是排卵日），當(dāng)然我們不必一定要追求在排卵期看陰道鏡，只是說此時最佳。由于各種原因著急做陰道鏡，可以安排在月經(jīng)周期的任何時候，甚至特殊情況下經(jīng)期也一樣能做，這個取決于醫(yī)生對您病情的綜合評估。但如果快來月經(jīng)了，做陰道鏡的尷尬之處在于，如果陰道鏡下決定活檢，考慮到活檢后有創(chuàng)面，您又快來月經(jīng)了，醫(yī)生就會很為難的。所以要聽話哦，醫(yī)生會為您安排最優(yōu)的陰道鏡檢查時間。絕經(jīng)后的患者，陰道鏡檢查前還得做點特殊準(zhǔn)備：絕經(jīng)后萎縮的上皮，陰道鏡下往往不太好找病變，那就需要將萎縮狀態(tài)恢復(fù)恢復(fù)，再來做陰道鏡檢查。咋恢復(fù)？在醫(yī)生指導(dǎo)下，陰道局部用2-3周緩解萎縮的藥（結(jié)合雌激素？抑或保婦康栓？按醫(yī)生的建議使用），停藥2-3天再做陰道鏡檢查，觀察難度就會大大下降了（記得不要停藥太久哦，停太久就又萎縮回去了）2019年12月14日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 至今有人認為陰道鏡檢查就是做宮頸癌篩查的，其實沒有那么簡單！陰道鏡檢查，是通過放大作用，結(jié)合一些相應(yīng)的檢測技術(shù)和光學(xué)濾色技術(shù)，來觀察外陰、陰道、宮頸和部分宮頸管粘膜和皮膚病變的。并在陰道鏡指示下，有針對性的活檢，最大限度地減輕了創(chuàng)傷?？梢?，宮頸癌篩查作用，只能說是陰道鏡檢查，諸多作用之一。上述任何一個地方的遺漏觀察，都有可能導(dǎo)致漏診，而埋下疾病隱患。例如：1.陰道前后壁因窺器的存在而無法觀察，2.陰道穹隆因難以顯露而無法觀察，3.宮頸管粘膜沒有特殊器械就無法觀察，等等，就要想辦法去觀察。避免遺漏！另外，陰道鏡檢查的結(jié)果，如與先前的宮頸癌篩查（如TCT、E6E7）結(jié)果不一致，還應(yīng)該提醒臨床醫(yī)師是否需要進一步檢查。最后，陰道鏡檢查圖像是不可或缺的項目，不能省略典型部位的圖片。因為，活檢僅僅是病變的一個局部，不能“一葉障目不見泰山”，也不能“以偏概全”、“窺見一斑便識全豹”。2019年09月29日3057
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 今年40歲的王女士，因健康查體發(fā)現(xiàn)宮頸癌篩查指標(biāo)異常，今天來到淄博市婦幼保健院劉寧主任的專家門診。當(dāng)劉主任建議做陰道鏡檢查時，王女士說已經(jīng)做過了，指著查體報告中彩超結(jié)果。像王女士這樣將陰道鏡和陰道彩超混淆的患者還真不少見。更有甚者，有個患者一進門就讓大夫給她開“陰鏡”檢查，“yinjing”的諧音容易產(chǎn)生歧義，讓人聽著浮想聯(lián)翩、忍俊不止。一、陰道鏡檢查陰道鏡是一種醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)，原理類似照相機，目前臨床使用的都是數(shù)碼電子陰道鏡。陰道鏡可把病變部位放大10-20倍，通過觀察病變部位的血管和上皮改變，以及使用特殊試劑（醋酸和碘液）后宮頸改變，可迅速定位肉眼觀察不到的病變部位，然后針對病變區(qū)域取組織送活檢。這樣在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，比起肉眼下取活檢，可以大大提高診斷準(zhǔn)確率。目前臨床上都是在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，除非是宮頸上肉眼可見明顯癌癥包塊，但那時候往往都是晚期患者了。例如：肉眼觀沒有明顯異常的宮頸，陰道鏡下使用醋酸涂抹后，宮頸出現(xiàn)了魔術(shù)般的變化，異常部分變成白色，在此取活檢送病理，果然有宮頸高級別病變，屬于癌前病變，此時只需要做個小手術(shù)即可切除病變。癌前病變?nèi)绻貌坏郊皶r診斷和治療，80%左右在大約1-2年后將罹患宮頸癌。陰道鏡檢查的目標(biāo)人群----宮頸篩查異常者，以及宮頸癌前病變或?qū)m頸癌患者治療后復(fù)查隨訪。需要提醒的是，用陰道鏡只簡單地給宮頸拍照就收費，是某些不良醫(yī)院賺錢的常見把戲，沒有指導(dǎo)意義。二、陰道彩超陰道彩超是超聲檢查的一種。醫(yī)用超聲診斷是利用超聲波在人體內(nèi)傳播時獲得的信息加以分析綜合，以診斷疾病的一種診斷方法。通俗地講，就是判斷有無形態(tài)上的改變，比如正常器官尺寸變大或變??；發(fā)現(xiàn)了異常的腫物等。超聲檢查的探頭有兩種，一種是在腹部，一種在陰道內(nèi)。腹部彩超檢查時患者需要提前憋尿，保持膀胱充盈，這樣才能看到位于盆腔內(nèi)的子宮和卵巢。在沒有出現(xiàn)陰道彩超前，只有這一種需要憋尿的方式。妊娠3月以上孕婦因為子宮已經(jīng)長大超出盆腔，就不必憋尿了。陰道彩超檢查時患者不但不需憋尿，還要先排尿。陰道探頭呈前端圓潤的長棍狀，直徑約2.5cm，檢查時逐漸放入陰道深部，沒有明顯的不適感。陰道彩超比腹部彩超分辨率高，圖像更清晰。因為更接近子宮和卵巢，所以能看到腹部彩超看不到的區(qū)域。因此更適合診斷早期宮外孕、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤等。當(dāng)然，當(dāng)巨大的子宮肌瘤已經(jīng)超出盆腔時，就類似3月以上懷孕的子宮，腹部彩超就可以輕松看到了。當(dāng)患者過于肥胖時，腹部彩超對于腹部過厚的脂肪力不從心，只能靠陰道彩超來檢查了。自然，陰道彩超只適合于有性生活史者。三、小結(jié)總之，陰道鏡和陰道彩超是婦科疾病最常用的檢查手段。陰道鏡檢查是為了發(fā)現(xiàn)宮頸癌的早期病變，陰道彩超是檢查有無婦科腫瘤、宮外孕等。兩項檢查時都沒有痛苦，不必恐懼。祝您健康！2019年04月30日34778
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李媛媛副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道鏡檢查是一種能協(xié)助診斷女性下生殖道癌變(宮頸，陰道，外陰，肛周)和癌前病變的儀器。 如果當(dāng)宮頸癌篩查出現(xiàn)異常結(jié)果時就需要做陰道鏡檢查來進一步明確診斷。由于大多數(shù)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的患者沒有任何癥狀，大夫肉眼檢查也是無法發(fā)現(xiàn)的。 陰道鏡檢查除了發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變外，還能同時發(fā)現(xiàn)由于HPV感染引起的陰道和外陰，甚至肛周的癌和癌前病變。 陰道鏡檢查運用的是放大鏡的工作原理，配合特殊的光源，檢查過程中利用3%-5%的醋酸溶液，復(fù)方碘溶液來整體仔細觀察女性下生殖道(宮頸，陰道，外陰，肛周)，幫助發(fā)現(xiàn)異常部位，在懷疑異常的部位，用活檢鉗取下2-5mm的組織，最后送病理科進行病理切片檢查，來做出最后疾病診斷。做到疾病的早診斷，早治療，將女性下生殖道癌扼殺在搖籃階段。 本文系李媛媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月21日6317
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李思瑾副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 CIN1該不該治，怎么治？CIN是1967年Richat提出的一個概念，全稱：宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia），它是宮頸癌前病變的統(tǒng)稱。而CIN1是輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變。說人話，其實它就是一種很輕微的宮頸癌前病變，或者連癌前病變都算不上。 拿到這張報告單，很多人的第一個疑問就是：這要不要緊？CIN1有65%左右可以自行消退，20%左右的病變持續(xù)存在，保持不變；只有15%左右的病變會進展。所以，CIN1的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是：觀察，藥物或物理治療。這也是大部分病人在就診后所獲得的信息。但即便如此，很多患者還是存在擔(dān)憂：1.我40+歲了，完全不用考慮生育，只想把這個病切除，可以嗎？2.我的已經(jīng)持續(xù)CIN1好幾年了，還是要繼續(xù)觀察嗎？3.我的還合并有高危型HPV感染，怎么辦？4.我做過CIN3的手術(shù)，現(xiàn)在復(fù)查發(fā)現(xiàn)CIN1，是意味著復(fù)發(fā)了嗎？5.我現(xiàn)在備孕，孕前檢查發(fā)現(xiàn)CIN1，不治療，直接懷孕要緊嗎？面對這一連串的疑問，李醫(yī)生決定好好整理相關(guān)指南，在這兒好好說道說道，讓這個看似簡單，卻又專業(yè)復(fù)雜的問題也來得更加簡單粗暴。好了，搬板凳的觀眾可以拿出你們的“TCT”，“HPV”，“陰道鏡”，“病理”，四張報告單，對號入座。 A.TCT：LSIL，HPV：高危型陽性 ⑴陰道鏡滿意→隨訪or觀察or藥物or物理治療； ⑵陰道鏡不滿意→6，12個月后復(fù)查TCT+HPV B.TCT：ASC-H或HSIL，不論HPV是否陽性 ⑴不生小孩→宮頸錐切 ⑵要生小孩→評估陰道鏡是否滿意+頸管搔刮。 根據(jù)陰道鏡是否滿意，頸管搔刮是否陽性，還有綜合評估懷孕的情況，來決定是繼續(xù)隨訪，還是做宮頸錐切。 C.特殊情況 ⑴21-24歲女性：不主張?zhí)e極的治療，建議12個月后復(fù)查TCT和/或陰道鏡，不特別強調(diào)查HPV； ⑵妊娠期女性：除非發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤癌，否則都暫不治療，產(chǎn)后42天復(fù)查TCT和HPV。 ⑶CIN1持續(xù)至少2年，陰道鏡滿意，可以繼續(xù)隨訪，也可以切除或消融。 ⑷CIN1持續(xù)至少2年，陰道鏡不滿意，或頸管取樣CIN1以上，或之前已經(jīng)治療過，或不能隨訪的，都可考慮行診斷性切除。 ⑸無論什么情況，因為CIN1，要求切子宮，都是不可取的。 CIN1觀察期間可以純觀察，也可以根據(jù)體質(zhì)辯證服用中藥，中醫(yī)上CIN屬于“帶下病”范疇，病因多為房事不潔，早婚早育，情志內(nèi)傷等導(dǎo)致正氣不足，感受濕熱淫毒之邪而致，證型中以濕熱內(nèi)蘊居首，其次有脾虛生濕，腎虛失固，濕毒淤結(jié)等等。 所以，CIN1的觀察期間可以充分發(fā)揮中醫(yī)特色療法，辯證服用中藥，使用中藥栓劑，外洗劑，可有效改善體質(zhì)，幫助HPV轉(zhuǎn)陰，幫助CIN1逆轉(zhuǎn)。 總之呢，CIN1不是大病，沒有特效藥，治療方式也多趨向于保守，有時候，復(fù)查大過治療。但是具體情況還需要具體分析，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。觀察期間，中醫(yī)特色療法可以有助于疾病的逆轉(zhuǎn)。2018年07月01日27975
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奚美麗主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近火的不要不要的宮頸疫苗，大家可能已經(jīng)比較熟悉了，在熟悉的過程中，你可能或多或少的接觸到“陰道鏡”這個詞。陰道本身對于大多數(shù)人來說都是諱莫如深的少見詞匯，那應(yīng)該是一個什么樣的通道呢？在陰道鏡下能看到一個什么樣的世界？這樣一個神奇的鏡子發(fā)明出來是為了發(fā)現(xiàn)體內(nèi)什么“妖孽”呢？下面我就帶大家初步了解陰道鏡這個婦科醫(yī)生非常喜歡的“診斷利器”陰道鏡并不是看陰道的鏡子，其實它是主要看宮頸的放大鏡。對陰道的病變也會稍帶看看，畢竟走人家的“高速路”，沒收你過路費。下圖是身體的截面圖，可以清楚的看到陰道和宮頸的關(guān)系：（vagina是陰道，cervix 是宮頸）圖片來源于網(wǎng)絡(luò)陰道鏡怎么做：第一步：你要做的就是躺著，像婦科檢查一樣躺在檢查床上，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫截石位，其實就是下圖這個樣子（檢查時褪去一側(cè)褲腿）：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)第二步：醫(yī)生會放置一個陰道窺器進入陰道，方便把陰道前后壁撐開，自然狀態(tài)下陰道的前后壁是貼合在一起的，這樣是無法看到宮頸的。放置窺器的方法和門診婦科檢查也是一樣的，有點酸脹，但不會疼痛。下圖是陰道窺器的圖片，又稱鴨嘴吧，確實比較像鴨子的嘴巴。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)第三步：下面就是檢查了，陰道鏡探頭并不進入陰道，不像陰道超聲需要有個探頭伸入陰道。有點類似傻瓜相機拍照，相機擺在醫(yī)生面前，她可以調(diào)節(jié)焦距，可以在鏡下看到放大的宮頸。檢查時候的樣子是這樣的：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生會用生理鹽水先清理陰道和宮頸分泌的粘液，然后使用醋酸和碘來浸潤宮頸觀察有無各種病變。醋酸和碘都是用棉簽蘸取，壓在宮頸上。這個過程無疼痛的感覺。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑的組織，會建議活檢，活檢的圖像如下圖：鉗子非常小，咬下來的組織小米粒大小。因為宮頸沒有痛覺的感受器，疼痛也不明顯，但是陰道是痛覺敏感器官，可能會有些牽拉不適。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)陰道鏡檢查的時間陰道鏡檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈后的7～10天內(nèi)。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時間進行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進行。陰道鏡檢查的禁忌證沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，因此，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。檢查前你需要做什么：沒什么特別要準(zhǔn)備的，排空大小便可能會讓檢查過程更舒適一點。另外提醒：檢查前不需要陰道沖洗、不要陰道用藥、24小時不要有性生活。檢查時什么感覺：和門診做宮頸TCT的感覺差不多，活檢可能稍微有點疼痛，但是都是可以忍受的。檢查完可能會有少許陰道流血、褐色分泌物等。一般一周都會消失。檢查后注意什么：建議一周不要性生活，可以淋浴，不要盆浴。如果手術(shù)過程中因為出血壓了紗布球，注意醫(yī)生建議的取紗布球的時間。紗布球要自取，有個線頭在陰道口，一拉就出來了。千萬不要忘記取出。最后的最后：如果沒有取活檢，恭喜你，陰道鏡下你有個相對比較健康的宮頸。如果取了活檢會有一張病理檢查結(jié)果，記得取檢查報告，一般一周左右出報告，耐心等待。祝大家都有一個漂亮的宮頸。下圖左上是健康宮頸“白富美”，光滑，沒有炎癥滲出，沒有增生。余下三個象限就是個宮頸病變的圖像：“黃臉婆”，粗糙，炎癥充血，顆粒增生等。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院奚美麗醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)作者同意，禁止轉(zhuǎn)載！本文系奚美麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日72606
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 宮頸病變是一種常見的婦科疾病。在診治的過程中陰道鏡檢查是一項重要的操作。通過檢查我們可以清晰地看到放大的外陰、陰道和宮頸，便于發(fā)現(xiàn)外陰、陰道以及宮頸的癌前病變和癌，還可以從可疑病變的部位直接取樣進行活檢，以便開始早期治療。很多女性做婦科檢查都不情愿，更不要說做陰道鏡檢查了。其實，您不必緊張，陰道鏡檢查無痛、沒有損傷。如何進行操作呢？首先，您需要排尿，接受檢查前先褪去一條褲腿，仰臥在婦科檢查床上，雙腿屈曲分開，醫(yī)生將陰道窺器緩緩放入陰道內(nèi)，充分暴露陰道和宮頸。開啟陰道鏡光源，調(diào)整鏡頭的高低，調(diào)整焦距，使圖像清晰，生理鹽水擦拭陰道及宮頸，也就是我們說的生理鹽水試驗，開始觀察并采集一張宮頸圖像。其次，用3%~5%醋酸棉球敷在宮頸上1分鐘，敷上醋酸后有的人會有點沙沙的感覺，在陰道鏡下觀察涂抹醋酸后1分鐘，1分半，2分鐘宮頸以及陰道壁的變化，并采集圖片，這是我們通常所說的醋酸白試驗。最后，在醋酸試驗褪去后醫(yī)生會在宮頸上涂抹碘液，觀察陰道以及宮頸，拍攝一張圖片，也是我們說的碘染色試驗。一個完整的陰道鏡檢查步驟：生理鹽水試驗→醋酸試驗→碘試驗三部曲。整個過程大概需要5~10分鐘的時間。醫(yī)生根據(jù)陰道鏡圖像進行對比評估，結(jié)果描述及擬診，如果可疑宮頸或陰道、外陰高級別病變，會在可疑部位進行活檢，或者宮頸管診刮（ECC）送組織病理學(xué)檢查。宮頸上沒有痛覺神經(jīng)，宮頸活檢的過程中可能出現(xiàn)不適感、活檢部位出血、感染等。所以，有些醫(yī)院會在活檢前和你簽署知情同意書。如果陰道鏡檢查擬診正常，不需要活檢，定期復(fù)查（3個月、半年或者1年）TCT+HPV。陰道鏡檢查如同婦科檢查一樣，不會對您有任何影響，如果進行活檢，檢查結(jié)束后醫(yī)生會對您交待活檢后注意事項。2018年03月23日22848
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寧莉主治醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在我們做宮頸防癌檢查的時候，如果液基細胞學(xué)（TCT）有異常或者人乳頭瘤病毒（HPV）感染有陽性的時候，或者有同房出血，或者醫(yī)生認為有其它異常情況都會建議行陰道鏡檢查，并行宮頸活體組織標(biāo)本送檢。那什么是陰道鏡檢查呢，痛不痛呢，需要注意什么呢，現(xiàn)在給大家介紹介紹。陰道鏡檢查，是檢查宮頸、陰道，有些是對外陰進行檢查，是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍，以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進行定位活檢，以提高疾病的確診率。在陰道鏡檢查前，需要化驗陰道分泌物，也就是白帶，如果有炎癥，會影響陰道鏡的觀察，最好先行陰道上藥，待炎癥好轉(zhuǎn)后行陰道鏡檢查。最好不要同房，避開月經(jīng)期，因為需要行宮頸活檢，會有輕微的創(chuàng)傷，1個月不能盆浴和性生活，所以如有泡溫泉，游泳，海邊度假等活動最好做適當(dāng)調(diào)整。做陰道鏡檢查時，需取膀胱截合位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。此過程不會引起不適。然后會用3%醋酸涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態(tài)觀察更清楚。觀察中需加綠色濾光鏡片，此過程會有少許醋酸染色引起的燒灼感，適應(yīng)片刻后就會消失。因每個人情況不一樣，觀察時間長短不同。最后涂以復(fù)方碘液，在碘試驗陰性區(qū)或可疑病變部位，取活檢送病理檢查，有些需行宮頸管搔刮術(shù)。宮頸管搔刮術(shù)，有些未生育的或者絕經(jīng)的女性稍有輕度的下腹脹痛感，一般無明顯感覺。那宮頸活檢呢，還有宮頸贅生物摘除術(shù)，因?qū)m頸感覺神經(jīng)不明顯，所以僅有少許輕度的下腹不適，完全可以忍受。在做完陰道鏡檢查后，需注意有陰道填塞紗塊，一般24小時自行取出，有少許的陰道流血屬于正常情況。如果超過月經(jīng)量需要及時來醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，拿到病理結(jié)果后及時找醫(yī)生復(fù)診。本文系寧莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月08日20036
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 我是婦科宮頸疾病?？漆t(yī)生，出門診經(jīng)常會遇到患者急匆匆來到，直接對我說：“醫(yī)生我要做陰道鏡檢查”。也有一些由其他醫(yī)生介紹過來做陰道鏡的患者滿面愁容的說：“陰道鏡檢查很痛嗎？”那到底什么人需要做陰道鏡檢查呢？可以說，當(dāng)懷疑宮頸患有疾病的時候，就應(yīng)該做陰道鏡檢查啦。但是在陰道鏡檢查前還是應(yīng)該先做一些相應(yīng)的準(zhǔn)備，一般當(dāng)你覺得白帶增多、性生活時候出現(xiàn)出血或血性分泌物、有不規(guī)則陰道出血、出現(xiàn)不明原因的陰道流液就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，首先醫(yī)生會跟你做宮頸細胞刮片檢查，就是通常說的TCT，有條件的時候可以同時做HPV檢測，假如TCT和HPV任何一個有問題，或者兩個檢查都有問題，這個時候醫(yī)生就會介紹你去做陰道鏡檢查了。通過陰道鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)很多一般肉眼檢查所看不到的病灶，這就是早期診斷，一個疾病假如能夠做到早期診斷就預(yù)示著病變處在早期比較輕的階段，治療起來當(dāng)然效果就好得多了，這就是我們經(jīng)常說的病從淺中醫(yī)的道理?，F(xiàn)在我每天接診來自全國各地拿著各種化驗單過來求治的患者，有些是因為及時檢查被早期發(fā)現(xiàn)，有些因為大意直到晚期才來就診，早期發(fā)現(xiàn)療效當(dāng)然很好，手術(shù)治療后仍然可以懷孕產(chǎn)子高高興興，而晚期患者就沒有那么幸運了，所以對于宮頸病變而言，應(yīng)該早期檢查。下面的案例來自12年前，這個患者平時沒有什么不舒服，偶然做了一次宮頸篩查，我們發(fā)現(xiàn)她TCT和HPV結(jié)果異常，但2個星期她都沒有來取報告單就電話通知她來陰道鏡檢查，結(jié)果看到宮頸表面光溜溜的，但通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)在宮頸管里面有一個細小的可疑病灶，活檢下來就已經(jīng)是宮頸腺癌，立刻手術(shù)，好在早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤還沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果當(dāng)然很好，現(xiàn)在每年隨訪已經(jīng)十幾年還活的好好的，屬于完全治愈，她是得益于宮頸篩查的幸運者。到底什么時候做宮頸檢查呢，其實每一位有性生活2-3年的女性，不管是否有任何不適癥狀，都應(yīng)該主動到醫(yī)院做一次宮頸病變的篩查，篩查項目包括宮頸細胞刮片檢查（TCT）和高危性人類乳頭瘤病毒（HPV）檢查，這2種檢查只是在宮頸表面輕輕地取一些細胞化驗，沒有傷口不會疼痛，假如2個檢查結(jié)果都沒有問題，那么在3～5年內(nèi)患宮頸癌的風(fēng)險就很低了，在很多國家宮頸篩查都是女性健康檢查的必備項目，我國自2009年國務(wù)院也已經(jīng)制定婦女兩癌篩查計劃，就是宮頸癌和乳腺癌篩查，各地也紛紛開展相應(yīng)的篩查。醫(yī)生經(jīng)常說宮頸篩查需要三階梯檢查，就是首先查TCT和HPV，當(dāng)這些檢查有問題就需要第二步的陰道鏡檢查，陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常就在有問題的地方活檢，最后得出病理診斷結(jié)果，然后按病理診斷結(jié)果來處理治療。經(jīng)過我們的不斷努力，現(xiàn)在每年接診幾千例病人并查出無數(shù)宮頸癌前病變患者，只需要做一個局部的宮頸手術(shù)，保留其子宮及生育功能，阻斷了發(fā)展為癌的可能。看著無數(shù)治療后的患者懷孕產(chǎn)子后來報喜，也感到挺有成就感的，雖然工作是累一些，但也是一個安慰吧。知道了什么人需要做陰道鏡檢查后，你可能仍然擔(dān)心陰道鏡檢查是否會很痛，一般人聽見說要做一個鏡子檢查，馬上會聯(lián)想到胃鏡腸鏡，然后就想象得會有多么多么的疼痛。其實不然，陰道鏡是一個低倍放大鏡，鏡子儀器遠離身體，只是陰道鏡的光源透照到陰道里面來觀察，就是上面那張圖，那是根本不會痛的，只是陰道窺器放在陰道有一點點不舒服而已，就算需要活檢，因為宮頸沒有感覺神經(jīng)，所以也是不會疼痛的，很多病人檢查完跟我說：“怎么我沒有感覺的，我不痛啊，是否做過活檢了？”當(dāng)我將活檢下來的標(biāo)本給她們看才讓她相信已經(jīng)完成檢查了。我經(jīng)常是一邊檢查一邊讓患者一起看電腦屏，解釋宮頸病變的部位和病變程度，病人就能很清楚自己的情況了。各位女性應(yīng)該珍惜自己的健康，定期進行宮頸篩查，有問題找醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)異常及時陰道鏡檢查，健康掌握在自己手中。本原創(chuàng)文章已經(jīng)發(fā)表在我的微信公眾號《錢德英天地》，關(guān)注公眾號可以查看更多科普消息。2016年12月07日51907
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