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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、陰道鏡檢查前須知： 前些天，我的科普為朋友們講了陰道鏡檢查的適應癥、禁忌癥，很受大家喜歡！但還是有朋友在我出專家門診時或在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢：如檢查前可以陰道沖洗和上藥嗎？有陰道炎可以做嗎？前一天有性生活可以做嗎？好多好多的問題不清楚……所以，今天在這個休息的日子，想起朋友們的疑惑，又不由自主提筆寫科普。請閱讀： 陰道鏡檢查前須知： ①檢查前3天要禁陰道用藥和陰道沖洗； ②對合并下生殖道急性感染, 應首先控制感染, 在局部炎癥治愈后再行陰道鏡檢查…… 請您繼續(xù)閱讀： 陰道鏡檢查后須知： ①醫(yī)生會陰道填塞紗布1至2塊壓迫止血，會告知您24小時后將其取出，適當休息，避免劇烈活動。取出紗布后如果持續(xù)出血，需要及時就診。因為有時宮頸活檢創(chuàng)面在取出紗布后未愈合仍出血的，需要就診找醫(yī)生為您處理； ②要保持外陰清潔，避免上行性感染；……2016年11月13日
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、漫說陰道鏡 “醫(yī)生，我的宮頸篩查結(jié)果異常，要做陰道鏡嗎？為什么”？“什么是陰道鏡？就是照相看看嗎”？在門診有太多的患者，當我們醫(yī)生告知她要做陰道鏡檢查，一臉的茫然。面對患者這樣的焦慮心情，心里總是放不下。前段時間工作太忙了，沒時間寫科普。是時候又要普及科普知識了，我要拿起筆說說陰道鏡那些事。 陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內(nèi)病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估。它是將充分暴露的陰道和宮頸光學放大10～40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關的異形上皮、異形血管，對可疑部位進行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。當婦科篩查宮頸細胞學異常或HPV高危陽性或有性生活出血、無原因的陰道排液等情況下，進一步的陰道鏡檢查，并聯(lián)合TCT和HPV檢查是確診宮頸病變的金標準。那什么情況需要做陰道鏡檢查呢？ 2、這就說陰道鏡檢查的適應癥…… 3、宮頸細胞學篩查結(jié)果大薈萃…… 4、再說說陰道鏡檢查的時間吧…… 5、那陰道鏡檢查有禁忌癥嗎？……2016年08月28日24398
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 陰道鏡下多點活檢的指證：1. TCT或LCT顯示LSIL以上的病變；2. TCT或LCT顯示不典型細胞（ASCUS），ＨＰＶ高危型陽性；３. ３－６個月間隔的兩次ＴＣＴ均顯示ＡＳＣＵＳ。陰道鏡下多點活檢的目的：在陰道鏡的指引下，取下數(shù)塊可能有病變的組織（通常是４－６塊），送組織學檢查，明確 是否有宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。組織學檢查是診斷宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的金標準。陰道鏡可以將宮頸組織擴大到６－４０倍， 在醋酸的作用下， 陰道鏡可以看見宮頸癌前 病變的微細變化，典型的宮頸癌前病變包括白色病變、鑲嵌和點狀血管等。在這些地方取活檢， 可以最大限度地減少漏診率。單純陰道鏡不是確診宮頸癌前病變的根據(jù)。不滿意的陰道鏡，常常是因為鱗柱交界位于宮頸管內(nèi)，不能被陰道鏡所觀察到。宮頸病變常 常位于鱗柱交界處。陰道鏡不滿意的情況下應當做頸管搔刮，以獲得鱗柱交界處的組織。陰道鏡下多點活檢的注意事項：時間： 通常是在月經(jīng)干凈之后３－７天，不同房。 更晚的時間也是可以的，但是不能晚 于下次月經(jīng)之前的一周。術前準備：查陰道清潔度。查血常規(guī)、ＨＢｓａｇ、ＨＩＶ、ＨＣＶ、ＲＰＲ。如果清潔度 三度以上，宜先治療。停藥后三天以上再做。術后注意：兩周不同房，不坐浴。當日不要洗熱水澡。 如果有紗布填塞，２４小時要 取出。適當用抗生素。 病理的結(jié)果通常需要等待７－１０天。 更多信息請參考博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a01015i82.html孫曉光 ２０１２－１３2012年06月13日43141
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 陰道鏡從誕生的那一天起以及隨后的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程。雖然越來越多的婦科醫(yī)生或婦科腫瘤醫(yī)生已經(jīng)認識到陰道鏡技術是女性下生殖道癌前病變及早期癌診斷和治療過程中十分重要（有時還是必不可少）的技術，但在外陰、陰道、宮頸疾病的診療的整個過程中，陰道鏡究竟扮演著怎樣一種角色，在認識方面可能還存在一定的分歧。因此，有必要進行專門的闡述，以期使更多的年輕的婦產(chǎn)科醫(yī)生認識陰道鏡技術，并將之作為將來工作中有力的助手。通俗地講，陰道鏡實際上是一種用于觀察下生殖道上皮和血管細微改變從而幫助判斷是否存在病變的一種放大鏡。作為下生殖道癌前病變早診早治的重要手段，它在細胞學-陰道鏡-組織學診斷這“三階梯”診斷程序中起到了關鍵的橋梁作用。1925年，德國人Hans Hinselman最早發(fā)明了陰道鏡。但在臨床上，陰道鏡的作用真正引起人們的重視還是從20世紀70年代以后。由于陰道鏡技術的介入，可以發(fā)現(xiàn)大量的原先僅僅通過細胞學檢查或肉眼直視下活檢無法檢出的下生殖道癌前病變或早期癌，這就使得越來越多的婦科腫瘤醫(yī)師、病理醫(yī)師開始逐漸重視陰道鏡技術的重要性。進入20世紀90年代后，美國、意大利等發(fā)達國家研制成功用于陰道鏡的計算機操作平臺、操作軟件，可將動態(tài)和靜態(tài)陰道鏡圖象進行存儲保存，同時可遠程網(wǎng)絡會診，對病變的觀察、診斷、治療和隨訪都具有十分重要的作用。1997年，電子陰道鏡誕生。目前，光學、電子以及光電一體陰道鏡在女性下生殖道病變的診斷和治療以及隨訪過程中都發(fā)揮著重要作用。而計算機和網(wǎng)絡的介入進一步提升了陰道鏡技術的作用和價值。這在臨床診斷、治療隨訪、科研、教學等多方面都起到了不可估量的作用。l 有人會問，陰道鏡檢查到底有多準確？事實上，陰道鏡診斷宮頸病變的準確性很大程度依賴于陰道鏡醫(yī)師的經(jīng)驗復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心回顧性總結(jié)2002年4月至2005年6月間所實施的宮頸LEEP 1530例。患者年齡18～71歲，平均為36.95±0.19歲。陰道鏡引導下宮頸活檢和LEEP病理組織學診斷完全相符者35.75%（547/1530），陰道鏡引導下宮頸活檢病理診斷更重者37.71%（577/1530），更輕者26.54%（406/1530）。因此，陰道鏡引導下宮頸活檢的準確性大致為73.46%（1124/1530）。與國外同類研究相比，這一數(shù)值應該是不低的。在313例CINIII患者中，陰道鏡引導下宮頸活檢確診CINIII者90例，診斷為CINII者141例，兩者共占73.80%（231/313）。浸潤癌實際病例有40例，陰道鏡引導下宮頸活檢確診浸潤癌者3例，診斷為CINIII者13例，診斷為CINII者13例，三者共占72.50%（29/40）?？梢姡幍犁R引導下活檢不能作為宮頸微小浸潤癌和早浸潤癌的確診和分期手段。陰道鏡檢查的陰性預測值和假陰性率是評價陰道鏡檢查準確性的重要指標本研究中，針對各種宮頸病變的陰道鏡檢查陰性預測值和假陰性率如下：國內(nèi)外有文獻報道，陰道鏡引導下宮頸活檢診斷高級別CIN的陰性預測值為48%，浸潤癌的漏診率為11.8%。與之相比，本研究中陰道鏡引導下宮頸活檢診斷高級別CIN的陰性預測值（84%-90%）較高，浸潤癌的漏診率（2.4%）更低。由于陰道鏡診斷技術同超聲掃描技術、病理學診斷、細胞學診斷技術等都有相當程度依賴于經(jīng)驗判斷，因此，陰道鏡引導下活檢診斷的準確性或陰性預測值在不同醫(yī)生、不同醫(yī)療機構(gòu)中存在差異都是很自然的，這就要求對陰道鏡技術的培訓、陰道鏡醫(yī)師的資質(zhì)認證有統(tǒng)一的學術標準。l 陰道鏡技術規(guī)范化培訓的重要性我國陰道鏡技術是從西方發(fā)達國家引進的，歷史不長，但發(fā)展很快，婦科臨床對陰道鏡檢查的需求量很大，國內(nèi)早年的一些陰道鏡醫(yī)師（Colposcopist）都經(jīng)歷過請進來、走出去的學習過程，然而對于大范圍（包括基層）對陰道鏡醫(yī)師的大量需求，使得人們不得不思考這樣一個問題——在我國，陰道鏡技術究竟應該如何學習培訓？建立一整套規(guī)范化的陰道鏡技術學習培訓制度迫在眉睫。1、目前臨床上急需解決的幾個問題包括：l婦科/宮頸門診規(guī)范化操作的問題 ——醫(yī)師規(guī)范化培訓的問題l診斷規(guī)范化的問題 ——檢查方法規(guī)范化、病理細胞學檢查規(guī)范化、陰道鏡檢查規(guī)范化l治療規(guī)范化的問題、隨訪制度規(guī)范化的問題 ——等等？？？？？？？？ 2006年10月，國家衛(wèi)生批準復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成為國內(nèi)首批陰道鏡技術培訓基地則為達到此目標拉開了序幕。復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院早在上個世紀70年代就在張惜陰教授、吳吉彝教授、丁愛華教授建議和倡導下開設了專門的宮頸疾病門診和陰道鏡門診，有專門的場所、專門的人員和配備，歷經(jīng)30多年的發(fā)展，如今已經(jīng)發(fā)展成為有一支近20人專業(yè)陰道鏡醫(yī)師和技術員隊伍，有專門的病房、門診和各種診療室的宮頸疾病診治中心，每年需承擔近20000例的陰道鏡檢查任務。歐洲陰道鏡協(xié)會于2005年12月也推出了陰道鏡技術操作指南，其中對陰道鏡醫(yī)師的培訓要求也做了十分具體而嚴格的計劃?？梢灶A見，在不遠的將來，婦科腫瘤醫(yī)生對陰道鏡的依賴將呈現(xiàn)目前婦科醫(yī)生對B超的依賴程度?。。。ㄡt(yī)療、法律因素）如：在新編的歐洲陰道鏡協(xié)會陰道鏡操作指南中就明確規(guī)定，所有的陰道鏡醫(yī)生必需通過BSCCP/RCOG的認證，并且每三年重新認證一次，這樣就表示需要足夠多的病例持續(xù)操作鍛煉。在NHSCCP工作的陰道鏡醫(yī)生，每年至少檢查50例新的宮頸涂片異常的病例。所有陰道鏡醫(yī)生必需:每三年參加一次BSCCP-陰道鏡認證會議。2、陰道鏡活檢診斷有局限性，陰道鏡引導下活組織檢查的假陰性率 41%～54% ( Byrne et al. 1988；Skehan et al. 1990；Howe & Vincenti . 1991；Albert Singer. 2000 )l病理醫(yī)師之間判斷存在差異 美國國家癌癥研究所有關 ASCUS／LSIL的臨床研究中，最初診斷為 CINI者，后經(jīng)病理專家復習委員會證實僅43％為CINI，其余41％為正常，13％為CINⅡ、Ⅲl陰道鏡下活檢證實為 CINI者，經(jīng)LEEP診斷性錐切后，有23％～55％最終確診為CINⅡ、Ⅲ（Wright TC ，2002）l陰道鏡引導下活檢( Colposcopically guided biopsy， CGB) 診斷CIN3假陰性率可達 31% 3、癌前病變治療前需要陰道鏡對整個下生殖道進行評價CIN開始治療前需要明確的問題，即評估指標包括：①如果不治療，CIN發(fā)展為宮頸癌的可能性有多大？②患者陰道鏡圖象是否滿意？移行帶類型？(陰道鏡報告中注明很重要!)③CIN是否伴有浸潤癌？④患者的年齡? 有無生育要求？⑤是否充分遵從了循證醫(yī)學的原則(采用方法的合理性)？⑥治療方法對患者的益處和可能帶來的并發(fā)癥與損害？⑦“個體化”原則-“最合適方案”4、陰道鏡檢查是下生殖道病變物理治療或保守性手術治療的基礎l對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CINⅠ患者，不采用病變激光、冷凍等物理治療（舉例）l對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CIN患者子宮全切除術更不是首選治療方法（舉例）l對于治療后復發(fā)或持續(xù)存在的CIN患者，其病變常位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，最好采用宮頸病變切除術治療，而不采用激光、冷凍等物理治療。5、陰道鏡檢查在妊娠期婦女診斷和治療方案的決策中有不可替代的作用l妊娠期CINⅡ、Ⅲ發(fā)展成為浸潤癌的危險性較小，產(chǎn)褥期病變自然消退的比例相對較高l對于CINⅡ、Ⅲ的孕婦的治療主要目的是明確有無合并浸潤癌或隱匿性癌的存在l孕婦CIN病變不能及時診斷和病變高復發(fā)或持續(xù)存在的原因——擔心在妊娠期進行診斷性錐切術或LEEP治療，可能導致出血和早產(chǎn)。有報道，153例CINⅡ、Ⅲ的孕婦，69％病變自然消退，無浸潤癌發(fā)生。47％的孕婦接受LEEP治療后，在產(chǎn)褥期仍發(fā)現(xiàn)有殘留的CIN。因此妊娠期采用診斷性切除術僅限于未排除浸潤性癌的婦女。l 陰道鏡的評價和展望陰道鏡應用于臨床將近80年歷史。陰道鏡應用后，提高了癌前病變及早期癌的診斷率，創(chuàng)造了早期治療的時機，也就是提高了癌病患者的生存率，故不失為婦科早期宮頸癌檢查中的一項既方便可行又有價值的手段。陰道鏡不僅能提高診斷的準確率，還能為研究下生殖道疾病的病因、病理等方面提供一定的幫助。例如陰道鏡在對HPV感染的診斷中有其獨到之處。 綜上所述，陰道鏡確實有廣闊的應用前景，但應認識到陰道鏡有它的局限性，例如宮頸管內(nèi)癌，絕經(jīng)后婦女鱗柱交界內(nèi)移，無法觀察到頸管內(nèi)病變，必須加刮頸管以彌補之，有的甚至需要宮頸錐切術才能確診。由于CIN呈多中心病灶，圖像又變化多樣，甚至表面無異常，有時陰道鏡不易完全看到整個轉(zhuǎn)化區(qū)，又受炎癥、出血等諸多因素的影響，且與觀察者的經(jīng)驗有關，因此易造成過高診斷，導致治療過度；或過低診斷，導致治療不足。上海復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的資料中，陰道鏡下無異常圖像7例/269例（4%）經(jīng)切片及宮頸管活檢病理組織學證實有不典型增生，假陰性、假陽性時有發(fā)生，值得注意。 20世紀以來，陰道鏡技術發(fā)展很快，有光學陰道鏡、計算機化陰道鏡、電子陰道鏡、光電一體陰道鏡等，使陰道鏡的資料儲存、統(tǒng)計分析、會診及遠程醫(yī)療等得以實現(xiàn)。展望陰道鏡技術未來的發(fā)展，陰道鏡有可能更加微型化，臨床使用更方便。目前臨床上，陰道鏡檢查仍停留在形態(tài)定性診斷水平，如何進一步量化，流程更規(guī)范一致，從而達到既可定性又可定量的更科學的診斷、分析水平，提高診斷的準確性。采用院內(nèi)及科室內(nèi)部網(wǎng)絡連接，病人資料及圖像數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)病人數(shù)據(jù)及診療信息輸入輸出各站點聯(lián)網(wǎng)化將大大方便病人的診療過程，院際之間、地區(qū)之間陰道鏡的會診都可能在不遠的將來成為現(xiàn)實。2012年02月05日20684
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 尖銳濕疣的陰道鏡檢查：有三種圖像類型： 1、指狀型，涂酸醋后顯示多指狀突起，基質(zhì)呈透明黃色可見非常清晰的血管袢。 2、地毯型，呈白色片狀，略突出于正常皮膚粘膜表面散在點狀血管或螺旋狀血管，是典型的反鑲嵌陰道鏡圖象。 3、菜花型，明顯突起，基底較寬或有細蒂，表面布滿毛刺或珊瑚樣突起，3%-5%的醋酸涂布后表面組織水腫變白如雪塑狀。 女性尖銳濕疣患者私處護理： 1、上完廁所請記得由前往后擦，因為肛門可以帶來無數(shù)的細菌，所以入廁后請不要由肛門擦到陰部，才能減少感染的機會。 2、不要沖洗陰道，因為陰道有自清的功能，如果刻意沖洗反而不利。 3、內(nèi)褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗，不要用強效的洗衣粉或洗衣機。 4、請穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不要穿尼龍、合成纖維的質(zhì)料，才能保持通風、透氣。所以牛仔褲也要少穿，多穿裙子或是西裝褲。 5、飲食改變增強免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉類、糖類以及刺激性的食物（例如酒、辛辣物、油炸類），多吃蔬菜水果類，水份要充足。 6、感染尖銳濕疣多吃菌類食物，可以增強免疫力。2011年04月06日17538
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程璽主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 陰道鏡是采用放大照明的方法對宮頸、下生殖道和肛門生殖區(qū)的上皮進行檢查，通過應用特殊的方法來發(fā)現(xiàn)腫瘤或證實正常，對最可能異常的區(qū)域進行活檢。 陰道鏡的應用指征：陰道鏡在涂片報告異常時經(jīng)常應用。輔助篩查如HPV檢查異常亦可作為陰道鏡的應用指征。如果臨床上或肉眼檢查宮頸有異常也可以進行陰道鏡檢查。異?；虿荒芙忉尩姆墙?jīng)期出血、性交后出血、陰道排液均可接受陰道鏡檢查以排除腫瘤病因。其他的應用指征包括曾使用乙烯雌酚，外陰或陰道腫瘤、尖銳濕疣或性伴侶可能有生殖道腫瘤或尖銳濕疣。陰道鏡檢查無絕對禁忌癥。經(jīng)期的女性可將檢查推遲到月經(jīng)結(jié)束。急性宮頸炎或外陰陰道炎應該在該檢查前進行治療。 孕期的女性行陰道鏡檢查在無可疑高級別病變或癌變時應少做活檢，避免行宮頸管刮術。無使用激素替代的絕經(jīng)后婦女在行陰道鏡檢查前局部或口服3周雌激素可能更好。 檢查前24小時內(nèi)避免陰道用藥。2010年04月25日40940
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謝鋒主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 作為宮頸癌早診斷、早治療的“三階梯”程序，即：細胞學-陰道鏡-組織學診斷，陰道鏡診斷在其中起到關鍵的橋梁作用。至今，它仍然是宮頸癌及癌前病變診斷的“金標準”。1925年，德國人Hans Hinselman發(fā)明了陰道鏡(Colposcope)，經(jīng)過后人的不斷改進，由手持式放大鏡發(fā)展至目前臨床廣泛應用的光電一體陰道鏡。由于陰道鏡可將所觀察的外陰、陰道、宮頸局部放大10-40倍，可以觀察發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的較微小的病變，進行定位并活檢，降低細胞學檢查的假陰性和漏診機會，有效提高陽性病變檢出率，協(xié)助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變或早期癌，因此陰道鏡檢查得到了越來越多的婦科腫瘤醫(yī)師、病理醫(yī)師的重視。 借助陰道鏡技術，可以及時發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變或早期癌，從而為下生殖道惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供確切客觀依據(jù)，提高病人的生存率，降低下生殖道晚期惡性腫瘤，尤其是中晚期宮頸癌的發(fā)病率。一、哪些人需要做陰道鏡檢查1、異常的臨床癥狀和體征：接觸性出血，異常陰道排液，宮頸炎久治不愈； 2、臨床檢查發(fā)現(xiàn)外陰、陰道、宮頸可疑病灶或新生物需明確性質(zhì)；3、細胞學檢查異常：反復巴氏涂片II級或II級以上，或者TBS提示LSIL以上； 4、高危型HPV-DNA陽性，同時細胞學檢查提示ASCUS； 5、外陰，陰道及宮頸的良性病變在治療前需排除浸潤性病變者； 6、宮頸錐切前確定病變范圍； 7、早期宮頸癌術前了解病變范圍及陰道受累情況； 8、隨訪下生殖道病變的動態(tài)變化及療效評估； 9、下生殖道健康檢查時，要求陰道鏡檢查者。 二、陰道鏡檢查的禁忌證 陰道鏡檢查無絕對禁忌證。陰道鏡引導下活檢的禁忌證為： 1、下生殖道及盆腔炎癥急性期； 2、下生殖道活躍性出血； 3、其他不宜行活檢的病理狀態(tài)，如：創(chuàng)面修復過程、嚴重凝血功能障礙等。 三、陰道鏡檢查的時間選擇 1、一般于月經(jīng)干凈后進行檢查； 2、了解頸管內(nèi)病變宜于圍排卵期進行； 3、懷疑癌或癌前病變，盡早檢查。 四、陰道鏡檢查前的準備1、白帶常規(guī)檢查及宮頸細胞學檢查； 2、檢查前3天內(nèi)不宜性交或陰道用藥。 3、檢查前24小時內(nèi)不宜婦科檢查、陰道沖洗上藥或細胞學采樣；2010年02月11日57407
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武雄飛主任醫(yī)師 摘要 目的 探討陰道鏡檢查在診斷宮頸病變的臨床價值。方法 于２００8 年 5 月～２００8 年 10月我院對 1104 例患者行液基細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查并取組織活檢， 細胞學診斷采用 ＴＢＳ 分級系統(tǒng)。將陰道鏡檢查與陰道鏡下活檢病理作對照，以觀察陰道鏡檢查在診斷宮頸疾病中價值。結(jié)果 1、陰道鏡檢查異?；颊咧?， ３５歲以下占23.46％， 年輕人占較大比例。2、 陰道鏡檢查陽性124例，檢出率11.23％， 大大高于巴氏涂片。3、陰道鏡檢查存在漏檢及假陽性病例。結(jié)論：1、年輕婦女宮頸病變發(fā)生率較高。2、陰道鏡檢查能使宮頸疾病得到早期的診斷與治療。3、陰道鏡檢查存在漏診率及假陽性率。宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一， 發(fā)病率占婦科惡性腫瘤第二位， 其發(fā)病率逐年增高， 且有年輕化趨勢， 因此對宮頸疾病的篩查也日益受到重視。由于傳統(tǒng)的巴氏涂片假陰性率較高，陰道鏡檢查開始應用于臨床， 其陽性檢出率及與病理診斷的符合率均大大高于巴氏涂片。我院于2003年起應用這一技術，同時我們還發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查存在著漏檢率及假陽性率?，F(xiàn)將總結(jié)報告如下：１ 材料和方法1.1 標來來源： ２００8 年 5月～２００8 年 10月在婦科門診選擇無宮頸錐切和全子宮切除病史的婦女1104例，年齡25～68歲，平均年齡 40.87歲， 有１年以上性生活史， 進行液基細胞學標本檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查及病理活檢。1.2 細胞學診斷方法采用 ＴＢＳ 分級系統(tǒng)， 即： 正常范圍、良性反應性改變、不典型鱗狀細胞（ＡＳＣＵＳ）—包括無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞和不典型鱗狀細胞不除外高度病變、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（ＬＳＩＬ）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（ＨＳＩＬ）、鱗狀細胞癌（ＳＣＣ）、意義不明的不典型腺上皮細胞（ＡＧＣ） 和腺癌。細胞學陽性診斷包括： ＡＳＣＵＳ、ＬＳＩＬ、ＨＳＩＬ、ＡＧＣ及癌癥。1.3 陰道鏡檢查：經(jīng)陰道鏡檢查，在宮頸病變處取組織， 對陰道鏡下圖像無明顯異常者可在鱗柱交界部位3、6、9、12取組織送檢：若細胞學診斷為腺癌追加宮頸管搔刮術。1.4 步驟：進行液基細胞學檢查，然后HPV檢測，最后陰道鏡檢查及陰道鏡下病理活檢。1.5 分析方法： 以組織活檢診斷為標準， 陰道鏡檢查結(jié)果與活檢結(jié)果對照， 分級標準按照細胞學及組織學可以相差一級的國際原則。２ 結(jié)果１104 例陰道鏡檢測標本中，正常范圍者及良性反應性改變1024例，占92.75％；陰道鏡檢查陽性者81例，占 7.25％。陰道鏡下病理活檢陽性病例92例，診斷符合率86.96%。陰道鏡檢查陽性者年齡分布見表１；細胞學陽性者年齡分布見表2，細胞學陽性者陰道鏡下活檢結(jié)果見表3。表 １ 陰道鏡陽性者年齡分布表 2 細胞學陽性者年齡分布 表3 陰道鏡下活檢病理結(jié)果2.1 陰道鏡檢查異常患者中， ３５ 歲以下有32 例， 占25.81％，35歲以下有3例為癌癥，占癌癥患者15%。年輕人占較大比例。2.2 1104例中，陰道鏡檢查陽性124例，檢出率11.23％，而傳統(tǒng)的巴氏涂片陽性檢出率， 各地統(tǒng)計不一， 但大都在 １％以下， 兩者比較有明顯差異。2.3 與病理學診斷的符合率：陰道鏡檢查異?；颊咧杏?3例為ＣＩＮ Ⅰ，20例ＣＩＮⅡ ，18例為ＣＩＮ Ⅲ，20例為鱗癌腺癌。總診斷符合率達65.32％。2.4 1104例中，陰道鏡檢查陽性124例，其中81例病理活檢為癌癥或ＣＩＮ。有11例陰道鏡檢查陰性，病理活檢為ＣＩＮ，漏診率為11.96%。2.5 陰道鏡檢查異?；颊咧杏?例為癌癥，病理活檢為ＣＩＮ Ⅲ，為假陽性。2.6 1104例中，共有鱗癌或腺癌20例，陰道鏡檢查均為癌癥，與病理診斷符合率100%。３ 討論宮頸癌的發(fā)病率為婦科惡性腫瘤的第一位,而且有不斷上升的趨勢,同時大量資料提示宮頸癌的發(fā)生日趨年輕化,防癌普查值得重視。中華醫(yī)學會（1）推薦的宮頸病變篩查三階梯程序為細胞學、陰道鏡及宮頸活檢。宮頸細胞學檢查作為初篩,陰道鏡檢查是對病變的部位及性質(zhì)作進一步的診斷,宮頸活檢及組織病理學檢查是最后診斷的金標準。宮頸細胞學陽性者應做陰道鏡檢查及鏡下病理活檢。本研究進行液基細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查及病理活檢，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查異常患者中，35歲以下有32 例， 占25.81％，35歲以下有3例為癌癥，占癌癥患者15%。年輕人占較大比例。在1104例病例中，陰道鏡檢查陽性124例，檢出率11.23％，而傳統(tǒng)的巴氏涂片陽性檢出率， 各地統(tǒng)計不一， 但大都在１％以下，兩者比較有明顯差異。陰道鏡是通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)以評估病變,成為宮頸癌篩查的主要手段[2] ，本研究陰道鏡檢查結(jié)果與病理學診斷的符合率為65.32％。1104例病例中，共有鱗癌或腺癌20例，陰道鏡檢查均為癌癥，與病理診斷符合率100%。經(jīng)過大量的對比性研究,人們認識到細胞學與陰道鏡是互補的兩種檢查方法,細胞學為實驗室診斷方法,陰道鏡是臨床診斷方法[2]。陰道鏡通過放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界區(qū)的病變。隨著陰道鏡下分辨能力逐步提高活檢率將逐漸下降,而活檢陽性率逐步提高[3]。但每項陰道鏡評分仍然有一定的主觀性,即使最有經(jīng)驗的陰道鏡檢查專家也難以達到百分之百地與組織學診斷相吻合。本研究1104例中，陰道鏡檢查陽性124例，其中81例病理活檢為癌癥或ＣＩＮ。有11例陰道鏡檢查陰性，病理活檢為ＣＩＮ，漏診率為11.96%。陰道鏡檢查異?；颊咧杏?例為癌癥，病理活檢為ＣＩＮ Ⅲ，為假陽性。在診斷宮頸病變病例時,僅依靠細胞學即做出診斷并為患者制定相關治療方案,難度是相當大的,也是不妥當?shù)?。陰道鏡技術的出現(xiàn)使臨床醫(yī)師能夠直接識別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)外各種不同表現(xiàn)特征,得出接近組織學診斷的陰道鏡擬診結(jié)論,為宮頸病變的診斷提供進一步的證據(jù)。陰道鏡作為一種內(nèi)窺鏡能直接觀察宮頸病變,迅速鑒別良、惡性病變，對細胞學檢查陽性或陰性,但臨床可疑病例行陰道鏡下活檢,能提高診斷準確率。陰道鏡與TCT兩者相結(jié)合能取長補短,對宮頸病變的篩查起到重要作用。參考文獻：[1]郎景和. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J]1中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):2611[2]錢德英. 陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):1372139[3]莊月珍. 陰道鏡檢查100例分析[].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17:3612009年08月21日8328
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錢虹主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 婦科 電子陰道鏡對宮頸病變的檢查評估附2100例電子陰道鏡檢查的臨床分析 昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科 郵編：650032 錢虹 張紅蕓 宮頸癌(cervicalcancer ) 是最常見的婦科惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第二，僅在乳腺癌之后，在某些發(fā)展中國家甚至位居首位。宮頸癌是目前人類所有癌癥病變中惟一病因明確的癌癥，也是唯一能通過干預而預防其發(fā)生的癌癥，我國是個發(fā)展中國家，人口眾多，經(jīng)濟、文化、醫(yī)療發(fā)展不平衡，子宮頸癌依然嚴重威脅婦女的健康和生命，尤其是廣大的落后地區(qū)及農(nóng)村對婦女的保健工作仍然任重而道遠。因此宮頸癌篩查工作必須做到規(guī)范、嚴謹，因為篩查的結(jié)果是存在“有”和“無”的關系，也就是有宮頸癌，癌前病變或無宮頸癌，癌前病變，診斷不規(guī)范可導致假陰性或假陽性結(jié)果，假陽性可導致過度治療，假陰性則可導致宮頸癌的發(fā)生。 目前宮頸癌三階梯篩查方案為宮頸液基細胞學檢查,HPV檢測,陰道鏡檢查取材病理確診。高清晰數(shù)碼電子陰道鏡檢查對宮頸病變的評估有價格低，無損傷，無痛苦，準確率高的優(yōu)點，可清晰顯示宮頸疾病的部位，在電子陰道鏡定位指導下取材病理檢查，診斷率高。我昆醫(yī)附一院已開展規(guī)范化宮頸癌篩查三年多，采用規(guī)范的宮頸篩查，即宮頸液基細胞學檢查,HPV檢測,陰道鏡檢查,取材病理確診三階梯篩查。共篩查患者8000多例，結(jié)果電子陰道鏡檢查2100例，電子陰道下診斷CIN可能共445例，鏡下取材病理確診CIN共214例，原位癌28，宮頸癌共16例,。并給以了規(guī)范的綜合治療。分析我院2100例電子陰道鏡檢查結(jié)果，以探討電子陰道鏡檢查對宮頸病變的評估的診斷價值。一，資料和方法1，研究對象：我院已開展規(guī)范化宮頸癌篩查三年多，統(tǒng)計我院2005年1月 至2008年1月進行電子陰道鏡檢查病歷共2100例，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。2，我院電子陰道鏡檢查病例條件：（1）宮頸細胞學陽性。（2）性交出血或白帶帶血。（3）宮頸細胞學陰性，但肉眼可疑癌。（4）肉眼醋酸試驗陽性。（5）肉眼碘試驗陽性。（6）高危HPV感染。3，檢查方法：采用深圳金科威電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進行檢查，經(jīng)應用生理鹽水，5%酸醋及Lugol碘溶液，使用綠色濾鏡，在一定時間內(nèi)觀察宮頸圖像變化，可疑病變部位取材病理確診。細胞學檢查采用新伯液基超薄技術（TCT）和TBS分級診斷，TCT ，TBS分級報告無異常和炎癥為陰性結(jié)果，TBS分級報告非典型鱗狀細胞（ASCUS）及以上為陽性結(jié)果。4，檢查結(jié)果：電子陰道鏡檢查共2100例，電子陰道鏡圖像特征按RCI標準評分，按酸醋白色上皮的邊界，顏色，血管，碘試驗四項評分，每項得分為0，1，2分，3---5分提示為CIN1---2可能，6---8分提示為CIN2---3可能，電子陰道鏡圖像見酸醋白色上皮，異形血管，鑲嵌及無碘染區(qū)是典型的異常圖像，電子陰道鏡異常圖像越清析越復雜提示病變越嚴重。電子陰道鏡下診斷CIN可能共445例，鏡下取材病理確診CIN1---3共214例，原位癌28，宮頸癌共16例,（ 病理異常共258例）。 電子陰道鏡檢查異常檢出率21，2%（445/2100），取材病理異常檢出率57，9%（258/445）。鏡下取材病理異常258例根據(jù)不同年齡分段，病變主要集中在25—45歲之間，占宮頸病變的90%（233/258），特別是宮頸癌35---45歲為高發(fā)年齡段，占宮頸癌總數(shù)的87，5%（14/16），表明宮頸病變的診斷趨于年輕化，提示宮頸癌篩查的重要價值。表1，不同年齡陰道鏡檢查與病理結(jié)果對照表5，新伯液基超薄技術（TCT）陽性指導陰道鏡可疑病變部位取材病理診斷結(jié)果比較：TBS分級報告非典型鱗狀細胞（ASCUS）及以上陽性結(jié)果共265例，取材病理診斷結(jié)果炎癥125例，占47，1%（125/265）。CIN共114例，原位癌12，宮頸癌共5例, TCT陽性與陰道鏡下可疑病變部位取材病理診斷結(jié)果的符合率，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）為56，5%（48/85），高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）為47%（16/34）。TCT ，2例TBS分級報告無異常和炎癥但臨床癥狀和婦檢可疑癌陰道鏡病變部位取材病理診斷結(jié)果為鱗癌。提示對臨床癥狀和婦檢可疑癌患者可放棄宮頸液基細胞學檢查而直接陰道鏡病變部位取材病理診斷，因壞死組織影響陽性細胞的檢出。提示TCT結(jié)果與病理診斷有相關性，同時存在一定的假陰性和假陽性。二，討論1，高清晰數(shù)碼電子陰道鏡檢查有價格低，無損傷無痛苦的優(yōu)點，可清晰顯示宮頸疾病的部位，在電子陰道鏡定位指導下取材病理檢查診斷率高。電子陰道鏡檢查醫(yī)師必須進行嚴格培訓，電子陰道鏡圖像特征按RCI標準評分，認真觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗柱交界，注意病灶內(nèi)外緣邊界，認真觀察圖像的四個特征——醋白上皮的邊界，顏色，血管，和碘反應作為評分標準，使整個電子陰道鏡檢查過程具規(guī)范化，有系統(tǒng)性和重點性，減少不同觀察者之間的差異，增加可比性。宮頸異常圖像越復雜提示病變越嚴重，注意宮頸糜爛程度與宮頸上皮內(nèi)瘤變無相關性，并掌握生理性糜爛的圖像特征。對不滿意宮頸陰道鏡圖像一定要使用宮頸管擴張器暴露宮頸管加以觀察，并注意區(qū)別宮頸化生上皮和醋白上皮。對臨床癥狀和婦檢可疑癌患者可放棄宮頸液基細胞學檢查而直接陰道鏡病變部位取材病理診斷，因壞死組織影響陽性細胞的檢出。2，宮頸細胞學TCT檢查陽性對陰道鏡檢查有提示和指導意義，對宮頸細胞學TCT檢查陽性要足夠重視，宮頸細胞學TCT檢查陽性而陰道鏡檢查陰性者要注意宮頸管的檢查等，宮頸細胞學TCT檢查陰性而肉眼可疑病例及有臨床癥狀者需進一步檢查診斷，因TCT結(jié)果與病理診斷有相關性，同時也存在一定的假陰性和假陽性。所以正確的管理HPV(+), ASCUS, LSIL, HSIL患者至關重要。3，宮頸病變趨于年輕化，性活躍期女性要有自我保護意識，減少人乳頭瘤病毒感染的因素是防止宮頸病變的關鍵，提示對生育期年齡婦女進行宮頸癌篩查具有重要價值。1) 參考文獻2) 宋學紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變診斷中的應用［Ｊ］.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,5 (36):278-281．3) 朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，（5）:261-263.［3］宋學紅.子宮頸病變診治技術的進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，12（1）：1－3.4) 宋學紅.子宮頸病變診治技術的進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003.12(1):1－3.［5］潘秦鏡，李凌，喬友林,等．液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J]．中華腫瘤雜志，2001,23(4):309-312.2009年07月21日18296
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