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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 在日常門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，許多患者對幽門螺桿菌（H.pylori）檢測方法存在疑問，尤其是關(guān)于碳13（13C）和碳14（1?C）呼氣試驗(yàn)的選擇方面經(jīng)常抱有疑慮。今天就為大家簡單科普這兩種檢測方法，幫助大家更好地選擇適合自己的檢查方式。??一、為什么需要檢測幽門螺桿菌？??幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的重要致病因素。我國感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)人無明顯癥狀，但長期感染可能引發(fā):胃炎、胃潰瘍、消化不良、反酸、胃癌風(fēng)險增加。因此，早檢測、早治療非常重要！而呼氣試驗(yàn)是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確、便捷的首選檢測方法。??二、碳13和碳14呼氣試驗(yàn)的原理??兩者都是通過檢測呼出的CO2來判斷是否感染幽門螺桿菌，但使用的同位素不同：??1.檢查過程???空腹?fàn)顟B(tài)下口服含標(biāo)記尿素的膠囊（13C或14C）。如果胃里有幽門螺桿菌，它會分解尿素，產(chǎn)生標(biāo)記的CO2，經(jīng)血液進(jìn)入肺部，隨呼氣排出。收集呼氣樣本，檢測其中的CO?含量變化，判斷是否感染。?2.主要區(qū)別?三、哪種更適合您？1.優(yōu)先選擇碳13（13C）的情況?-孕婦、哺乳期女性（完全無輻射）?-兒童、青少年（安全無創(chuàng)）?-短期內(nèi)需多次檢測（如治療后復(fù)查）?-對輻射有顧慮者?2.可選擇碳14（1?C）的情況?-健康成人（輻射量極低，相當(dāng)于坐1小時飛機(jī)的輻射）?-經(jīng)濟(jì)考慮（價格更低）?-基層醫(yī)院檢測（碳14更普及）?注意：碳14雖然輻射量極小，但備孕、孕婦、嬰幼兒仍不建議使用。?四、檢查前注意事項(xiàng)1.空腹2小時以上（最好早上空腹檢查）。??2.停用相關(guān)藥物：????-抗生素、鉍劑：停藥4周????-抑酸藥（如奧美拉唑、雷貝拉唑、凱普拉生）：停藥2周?3.?檢查過程中禁止吸煙、飲水及進(jìn)食，不劇烈運(yùn)動，以免影響結(jié)果4.?準(zhǔn)確性：C13比較準(zhǔn)確，C14在臨界值附近，往往誤差較大。??因此，總結(jié)下來就是一句話，如果條件允許，優(yōu)先選擇碳13，尤其是兒童、孕婦等特殊人群。而普通成人兩種均可，碳14的輻射風(fēng)險極低，無需過度擔(dān)心。?重要提醒：幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，但并非所有感染者都會得胃癌。如果檢測陽性，不必過分擔(dān)憂，只要及時找專業(yè)的醫(yī)生，開具殺菌率較高的殺菌方案即可，并記得定期復(fù)查。最后希望這篇科普能幫助大家更好地了解呼氣試驗(yàn)，選擇適合自己的檢測方式！如果有相關(guān)癥狀，建議盡早就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療！04月07日
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2023年11月26日494
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori），簡稱Hp，幽門螺旋桿菌，習(xí)慣性稱為幽門螺桿菌、H.pylori，是一種革蘭氏陰性的微需氧細(xì)菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細(xì)胞。自1983年以來，科學(xué)家首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺桿菌分離成功后，是目前唯一能夠在胃的強(qiáng)酸環(huán)境下生存下來的細(xì)菌。諸多研究顯示，幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃炎、潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的具體表現(xiàn)形式，同時也會引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結(jié)直腸癌，導(dǎo)致便秘、腹瀉和體重減輕。根據(jù)美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版最新致癌物報(bào)告中，幽門螺桿菌被列為明確致癌物。圖：幽門螺桿菌感染引發(fā)的疾病針對幽門螺桿菌的篩查方法，主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。侵入式檢查包括內(nèi)鏡檢查，可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測和糞便抗原檢測，是目前臨床常用的檢測方法，被國內(nèi)外多部幽門螺桿菌感染處理共識推薦。其中，尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）是檢測幽門螺桿菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT），該方法檢測準(zhǔn)確性和特異度相對較高、操作方便、不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)斑片狀分布影響等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中，仍需要嚴(yán)格遵循檢測流程，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。那么，13C-UBT和14C-UBT有哪些區(qū)別，在臨床中如何選擇？本文整理匯總，以分享給同道學(xué)習(xí)。1、尿素呼氣試驗(yàn)原理通常來說，胃內(nèi)很少有細(xì)菌繁殖，沒有尿素酶活性，而幽門螺桿菌富含尿素酶，能夠?qū)?nèi)源性和外源性的尿素分解為NH3和CO2，之后進(jìn)入到血循環(huán)并由肺排出體外。因此，口服一定劑量的同位素標(biāo)記的尿素后，通過測定其呼出氣體中同位素13C或14C標(biāo)記的CO2變化情況，即可判斷有無幽門螺桿菌感染。2、?13C-UBT和14C-UBT的區(qū)別呼氣試驗(yàn)?zāi)壳坝袃煞N示蹤劑，即13C-尿素和14C-尿素。13C為穩(wěn)定同位素，無輻射作用，但價格較高。14C的半衰期較長，價格較低，但有一定的輻射作用。13C-UBT采用質(zhì)譜分析方法進(jìn)行檢測分析，其測定值為收集受檢者服藥前和服藥后的兩個呼氣樣本進(jìn)行對比測量。而14C-UBT通過液閃檢測法，只對受檢者服藥之后的呼氣樣本進(jìn)行測量。13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測準(zhǔn)確性越高，但相應(yīng)的成本會增加。75mg劑量的平均敏感度和特異度均達(dá)到7％?以上，其足夠高的準(zhǔn)確性使其更為國內(nèi)外專家臨床上所推薦。歐洲藥品評估局指南建議，對于13C-UBT?中的13C?尿素劑量，成人劑量為75mg，兒童劑量為45mg。而14C-UBT中的14C?尿素劑量，患者只需口服1粒14C標(biāo)記尿素膠囊之后對集氣裝置吹氣，膠囊劑量為27.8kBq（0.75μCi）/粒。3、13C-UBT和14C-UBT適應(yīng)癥13C-UBT臨床應(yīng)用的范圍包括抗幽門螺桿菌治療后的復(fù)查?;?有消化性潰瘍史,但幽門螺桿菌狀態(tài)不明者以及45歲以下有消化不良者。14C-UBT適用于：1）消化不良初診者、復(fù)診者;2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動性胃炎、胃竇炎;3）相關(guān)性淋巴組織的淋巴瘤等需要根除幽門螺桿菌的患者;4）預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者;5）胃鏡檢查有胃部不適的患者;6）不愿意接受胃鏡檢查而有胃部不適的患者;7）長期服用非甾體抗炎類藥物者。因此，檢測幽門螺桿菌，到底選13C-UBT還是14C-UBT，醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情選擇。除孕婦、哺乳期婦女和兒童外，這兩種尿素呼氣試驗(yàn)的區(qū)別不大。4、尿素呼氣試驗(yàn)的注意事項(xiàng)UBT是幽門螺桿菌檢測及根治后療效監(jiān)測，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。然而其檢測的效能依舊受到諸多臨床因素的影響，比如藥物使用、檢測儀器及檢測試劑、檢查者操作、飲食、以及疾病等。因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)避免這些影響，盡可能的使檢查更精確，以提高診斷的準(zhǔn)確率，更好的服務(wù)臨床指導(dǎo)治療。參考資料1.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會,?中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.13C尿素呼氣試驗(yàn)質(zhì)量控制專家建議[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2021,38(3):4.2.國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),?國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,?中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.?中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J].?中華消化雜志,2021,41(4):13.3.劉懿,?鐘良,?孫大裕.?幽門螺桿菌感染的診斷——^13C—尿素呼氣試驗(yàn)[J].?國際消化病雜志,2003,23(002):85-87.4.黃昊,?程中偉.13C呼氣試驗(yàn)原理及臨床應(yīng)用[J].?醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003(S1):1.5.白濤,?侯曉華.?尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染的影響因素[J].?臨床消化病雜志,2020,32(3):2023年03月07日432
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2023年02月11日14
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 建議在H.pylori感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14d(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量)。除了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和鉍劑，推薦的抗生素組合見表3(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量)。實(shí)施建議：①含四環(huán)素和甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案在某些患者中會引起明顯不良反應(yīng)，建議使用前與患者充分溝通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐藥地區(qū)，或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和硝基咪唑類抗生素均有既往用藥史的患者，推測可能存在難以根除的情況時，可酌情使用含呋喃唑酮的鉍劑四聯(lián)方案，推薦的抗生素組合包括阿莫西林1.0g、2次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d；四環(huán)素500mg、3~4次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d。對于難治性H.pylori感染，建議①使用鉍劑四聯(lián)方案進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性根除治療，除了PPI和鉍劑，推薦使用表4中的抗生素組合；②有條件的情況下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和AST指導(dǎo)下的個體化治療(弱推薦，專家共識)。實(shí)施建議：①除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他抗生素的表型耐藥和基因耐藥缺乏較好的一致性；我國大多數(shù)難治性H.pylori感染已對克拉霉素和左氧氟沙星耐藥，因此，在難治性H.pylori感染者中進(jìn)行耐藥基因檢測的價值有限。②考慮到當(dāng)?shù)氐呐R床特征(如耐藥情況、臨床藥物可及性等)，在經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用鉍劑四聯(lián)方案時，GDG建議采用表4中的抗生素組合和劑量，并盡量避免重復(fù)使用以前用過的抗生素。③對于PPI快代謝型者，可考慮增加PPI劑量或用P-CAB替代PPI。④不建議使用含利福布汀的根除治療方案，因?yàn)橛锌赡苓M(jìn)一步加劇結(jié)核病的耐藥形勢，而且目前尚缺乏我國的研究證據(jù)。⑤在難治性H.pylori感染者中，半合成四環(huán)素(如米諾環(huán)素)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。2023年01月05日225
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果檢查出是陽性的，那基本上就是了。尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的特異度是77％-100％，糞便抗原檢測的特異度是95％-100％，這兩者特異度都比較高，說明檢測出來的基本就是幽門螺桿菌而不是別的。那檢測如果是陰性呢？尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的敏感度是75％-100％，糞便抗原檢測敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是陰性，那基本上也就沒問題了。但是，如果出現(xiàn)胃出血癥狀，或者用藥治療胃部疾病時，尿素呼吸實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因?yàn)橛拈T螺桿菌分解的CO2被血蓋住了，或者幽門螺桿菌被暫時抑制住了。在使用藥物治療胃部疾病時，糞便抗原檢測也可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因和上面一樣。所以，如果使用抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑，就分別等4周和2周后，再進(jìn)行檢測。另外，如果尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果處于臨界值時，結(jié)果不可靠，建議用其他方法檢查確診下。2022年09月05日547
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.幽門螺桿菌是引起消化道炎癥或者潰瘍的最常見細(xì)菌，臨床上檢測幽門螺桿菌的方法有碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，一般會根據(jù)以下數(shù)據(jù)作為參考推斷嚴(yán)重程度：碳13呼氣試驗(yàn)的正常值是：0～4dpm，碳14呼氣試驗(yàn)的正常值是：0～100dpm。2.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于4dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于100dpm，則達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)，提示幽門螺桿菌感染。3.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于10dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于500dpm，則提示較嚴(yán)重的幽門螺桿菌感染。4.碳13呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于20dpm，或者碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果大于1000dpm，則提示非常嚴(yán)重的幽門螺桿菌感染，且目前幽門螺桿菌處于活躍期。5.此外臨床上除了根據(jù)檢測數(shù)值判斷嚴(yán)重程度，還會根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果以及伴隨癥狀綜合判斷疾病的嚴(yán)重程度。2022年08月07日2989
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