一直以來，“如何提升卵泡質(zhì)量，生一個健康聰明的寶寶”成為了眾多備孕女性的熱議話題。那么，究竟該如何定義優(yōu)秀卵泡？又怎樣提升卵泡質(zhì)量？翟醫(yī)生今天就特別邀請我們的主人公“卵泡妹妹”來跟大家聊聊“心里話”！ 先來聽聽“她”的自述吧，看看“她”究竟有什么秘密~ 想知道怎么提升“我”的質(zhì)量？那你先要了解“我”是誰 大家好，“我”是卵泡，“我”生在卵巢皮質(zhì)內(nèi)，由一個卵母細胞和其周圍許多小型卵泡細胞所組成。根據(jù)“我”發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，“我”可以分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段。女性的原始卵泡是與生俱來的，新生兒兩側(cè)卵巢就有100~200萬個原始卵泡，到青春期約剩下30-40萬個。 優(yōu)質(zhì)的“我”，這些必備修養(yǎng)不能少 01好卵泡要大 通常來說，當(dāng)“我”直徑達 18～25mm時，才能被稱之為成熟卵泡，這時的“我”外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“我”排卵后更容易受孕。當(dāng)然了，優(yōu)秀的卵泡不止“我”一個哦~ 不過，“我們”成熟后，在排卵時的直徑也會因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大才排出。 02好卵泡要圓 “我們”就像種子一樣，飽滿、圓潤才好，如果“我”的兩個徑線差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm× 20mm，則說明“我”的質(zhì)量不是很好。 03好卵泡要獨 有人覺得，如果有很多個“我”同時發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？那不就是美事一樁嘛？實際上，悄悄告訴你，如果一側(cè)的卵巢同時有很多個“我”發(fā)育，但沒有明顯優(yōu)勢的“我”，那有可能會是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導(dǎo)致“我”長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。所以多囊卵巢綜合征，可是“我”不愿意看到的病癥哦，你可一定要注意！ 漲姿勢時間到！ 大卵泡和小卵泡到底有什么區(qū)別？ ● 首先，卵子與“我”是同步發(fā)育的，“我”的大小直接關(guān)系到卵子的質(zhì)量。所以對于卵子來說，“我”的發(fā)育可是很重要的~通常來講，如果“我”的體積大，那發(fā)育程度就會比較好，卵子質(zhì)量也好；而如果“我”很小，那么發(fā)育程度就低，可能就會影響到卵子的質(zhì)量。 ● 其次，大的“我”體內(nèi)會有更多的卵泡液，會與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內(nèi)膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。 ● 最后，大的“我”排卵后會形成更大的黃體，產(chǎn)生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當(dāng)然了，“我”也不是越大越好，如果“我”成熟了但不破裂，那么“我”就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。 講到這里大家一定很想知道如何提高“我”的質(zhì)量吧？下面就是“我”的成長秘籍，大家拿出自己的小本本，記筆記的時間到啦~ 1“我”喜歡年輕人 年齡是不能改變的因素，但我最喜歡的是年輕小姐姐哦，所以想要寶寶的小姐姐，一定要趁早！ 如果正處在生育的絕佳年齡段，早點準(zhǔn)備，就可以按時等到“我”！ 如果年齡在35歲以上，那么儲備“我”的能力和生育力都會大大下降，卵巢里的“我”數(shù)量不多，質(zhì)量不高。就更要抓緊時間，趕緊科學(xué)備孕起來。 2“我”喜歡好身材 過胖或者過瘦，對于“我”的發(fā)育都不是很好，所以如果你一味追求骨感，導(dǎo)致體重過低、營養(yǎng)不良，最終可能會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，排卵障礙等。而肥胖的人可能存在胰島素抵抗、糖耐量受損、高雄激素等許多內(nèi)分泌及代謝異常，大大增加了“我”的發(fā)育障礙、稀發(fā)排卵的風(fēng)險。這一點“我”希望你們可要控制好哦~ 3“我”喜歡好環(huán)境 只有好的卵巢才能培育好的“我”，只有好的“我”才能養(yǎng)出好的卵子。所以，卵巢這個“環(huán)境”對“我”來說也很重要。 所以要忌食辛辣油膩的食物，多吃一些養(yǎng)護卵巢的食物如牛肉、瘦肉、蘆筍、口蘑、烏雞、紫菜、海帶、豆腐等。 另外，“我”還要負責(zé)任的提醒大家，適當(dāng)?shù)倪\動，避免久坐，加速新陳代謝，保證全身良好的血液循環(huán)，也對卵巢功能有很大助益。而育齡女性如果抽煙酗酒，也會損壞卵巢功能?！拔摇笔亲钣憛挸闊熜锞频娜肆?，這會嚴重影響到“我”的健康。 4“我”喜歡備孕前檢查 如果，你總是見不到“我”，不要著急，“我”建議你可以在備孕期間做一些關(guān)鍵的檢查。如內(nèi)分泌激素水平、代謝水平、染色體檢查、超聲檢查等。這樣醫(yī)生就可以根據(jù)你的檢查結(jié)果，查找“我”發(fā)育不好，以及排卵障礙的原因啦。綜合分析判定后，根據(jù)具體原因去調(diào)整。 在這里，“我”想告訴大家的是誰不是生來就很優(yōu)秀的呢？要知道，曾經(jīng)的“我”可都是王者。至于后來你們能否保護好“我”，那就要看你們的誠意啦~

很多育齡時期的男女性，特別是一些準(zhǔn)備懷孕的夫妻，都會有這樣一個疑問："他們的性生活次數(shù)保持一個什么樣的頻率會比較容易受孕？"其實，這主要還是因人而異，要根據(jù)自己的實際情況來決定，但只要保持在一個范圍內(nèi)都是允許的。育齡時期的男女 性生活保持在這個度即可從世界上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，育齡時期男女性的正常性生活次數(shù)，一般來說，中青年平均是一周兩次，二十多歲的新婚夫婦多一些，穩(wěn)定家庭平均是兩次一周。當(dāng)然，也要根據(jù)自身生活和環(huán)境來定，不要給自己帶來困擾和痛苦。夫妻雙方要關(guān)心和愛護，不要單憑自己的意愿而去做，做到性匹配才能達到和諧家庭。在很多的兩性生活的矛盾中，往往都不是因為經(jīng)濟等問題，大多都是因為性生活不和諧，因為其中一方無法滿足另一方，但其實，這些都是需要互相包容和體諒，男性需要了解女性的心理、行為及愛好等。在臨床上，有男性曾問我："該如何討女性開心"？"包治百病"，就是男方買個有品質(zhì)的包包給女方。雖然說并非絕對，但相信很多女性收到這樣一份禮物都會很開心的。有懷孕準(zhǔn)備的夫妻 可適當(dāng)增加性生活次數(shù)如果是有懷孕準(zhǔn)備的夫妻，一個月性生活次數(shù)達到8次，可能會比較好。在臨床上，很多患者同房都用"大包圍"的方法，排卵前，隔天一次同房2-3次，懷孕的幾率也比較高。當(dāng)然，也要注意性生活過頻可能會對精子質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時對身體和心理也會有一定影響。從生殖上來講，如果準(zhǔn)備懷孕，可以適當(dāng)增加性生活次數(shù)，但同時也要注意不宜過頻以及生殖器的衛(wèi)生問題。

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組孕前保?。╬reconceptioncare）和孕期保?。╬renatalcare）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全。2011年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》，這是我國制定的適宜我國國情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通過該指南在全國的實施和推廣，對規(guī)范我國的孕前檢查和產(chǎn)前檢查方案起到了重要的作用。近年來，由于對產(chǎn)前檢查的方案又有了新的認識，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為此，產(chǎn)科學(xué)組決定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基礎(chǔ)上，參考美國、英國、加拿大和WHO等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范，同時也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。同時，本指南制定了簡要表格，便于臨床醫(yī)師使用時快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。孕前保?。ㄔ星?個月）孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：（1）有準(zhǔn)備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。（2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。（3）補充葉酸0.4~0.8mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。（9）合理選擇運動方式。二、常規(guī)保?。ㄡ槍λ杏媱澣焉锏姆驄D）1.評估孕前高危因素：（1）詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況。（2）評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。（3）詳細了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2.體格檢查：（1）全面體格檢查，包括心肺聽診；（2）測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；（3）常規(guī)婦科檢查。三、必查項目包括以下項目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。四、備查項目包括以下項目：（1）子宮頸細胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）；（2）TORCH篩查；（3）陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）；（4）甲狀腺功能檢測；（5）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），針對高危婦女；（6）血脂水平檢查；（7）婦科超聲檢查；（8）心電圖檢查；（9）胸部X線檢查。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO（2016年）發(fā)布的孕期保健指南，將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6~13周+6）1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議，見表1。（3）繼續(xù)補充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。表1孕期體質(zhì)量增加范圍的建議2.常規(guī)保?。海?）建立孕期保健手冊。2.常規(guī)保?。海?）仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。（3）評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。3.必查項目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。4.備查項目：（1）丙型肝炎（HCV）篩查。（2）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。（3）75gOGTT（高危孕婦）。（4）甲狀腺功能檢測。（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110g/L者）。（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（7）子宮頸細胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。（9）細菌性陰道病（BV）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者。（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13周+6)母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。（11）超聲檢查：妊娠11~13周+6測量胎兒頸部透明層（nuchaltranslucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過嚴格的訓(xùn)練并進行質(zhì)量控制）。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10~13周+6，主要針對高危孕婦）。（13）心電圖檢查。（二）妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）妊娠生理知識。（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)補充元素鐵60mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補充元素鐵100~200mg/d，具體參考中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》。（6）開始常規(guī)補充鈣劑0.6～1.5g/d。2.常規(guī)保?。海?）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。（3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。3.必查項目：無。4.備查項目：（1）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（non-invasiveprenataltesting，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～22周+6。具體參考國家衛(wèi)計委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。不適用人群為：①孕周<12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進行介入性產(chǎn)前診斷。（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）。注意事項：同早孕期血清學(xué)篩查。（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群。（三）妊娠20~24周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。3.必查項目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴重畸形。（2）血常規(guī)。（3）尿常規(guī)。4.備查項目：經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產(chǎn)的預(yù)測。（四）妊娠25~28周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認識和預(yù)防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。3.必查項目：（1）GDM篩查。直接行75gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1mmol/L,1h血糖水平為10.0mmol/L，2h血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24~28周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。4.備查項目：（1）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。（2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20～30mm者）。（五）妊娠29~32周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)。（2）開始注意胎動或計數(shù)胎動。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）新生兒護理指導(dǎo)。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）體格檢查：同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。3.必查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。4.備查項目：無。（六）妊娠33~36周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。（2）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。（3）新生兒疾病篩查。（4）抑郁癥的預(yù)防。2.常規(guī)保健：（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況。（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。3.必查項目：尿常規(guī)。4.備查項目：（1）妊娠35~37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)。（2）妊娠32~34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]。（3）妊娠32～34周后可開始電子胎心監(jiān)護[無應(yīng)激試驗（NST）檢查（高危孕婦）]。（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。（七）妊娠37~41周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)。（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。（5）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。2.常規(guī)保健內(nèi)容：（1）詢問胎動、宮縮、見紅等。（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。3.必查項目：（1）超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等]。（2）NST檢查（每周1次）。4.備查項目：子宮頸檢查及Bishop評分。三、高齡孕婦的孕期保健1.仔細詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素。2.評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。3.規(guī)范補充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時規(guī)范補充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。4.高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群。重點檢查項目包括：（1）妊娠11～13周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；（2）預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；（3）妊娠20～24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量；（4）重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。5.年齡≥40歲的孕婦，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護，妊娠40周前適時終止妊娠。四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。2.弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。3.妊娠期BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%~20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查。4.子宮頸分泌物檢測fFN及超聲檢查評估子宮頸：早產(chǎn)高危孕婦行這兩項篩查的價值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行子宮頸分泌物fFN檢測及超聲子宮頸長度的評估。5.每次產(chǎn)前檢查時行尿蛋白和血常規(guī)檢查：不需要每次產(chǎn)前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。6.甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退會影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。7.結(jié)核病篩查：目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗和胸部X線檢查）。高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時期進行結(jié)核病篩查。本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師使用時快速查閱，見表2。表2孕前和孕期保健指南（2018）的速查表續(xù)表2孕前和孕期保健指南（2018）的速查表注：OGTT表示口服葡萄糖耐量試驗；HCV表示丙型肝炎病毒；NT表示頸部透明層；NIPT表示無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測；fFN表示胎兒纖連蛋白;GBS表示B族鏈球菌；ICP表示妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；NST表示無應(yīng)激試驗

婦產(chǎn)科生殖門診，經(jīng)常會碰到各種非婦產(chǎn)科問題：“大夫，我感冒發(fā)燒了，能吃藥嗎”？ “大夫，我被狗咬了，能打疫苗嗎”？“大夫，我智齒發(fā)炎了，可以去拔牙嗎？還是咬牙挺著？”別以為她們走錯了診室，她們都是在準(zhǔn)備懷孕期間，身體出現(xiàn)了各種不舒服的情況，擔(dān)心用藥或治療會對可能的懷孕造成影響。那么，準(zhǔn)備懷孕期間，如果身體出現(xiàn)了健康問題，如何掌握治療及用藥原則？ 首先， 帶大家了解一下藥物的妊娠危險性分級。按照妊娠期用藥的標(biāo)準(zhǔn)進行危險評估，把藥物分為5級。我們按照此標(biāo)準(zhǔn)，對準(zhǔn)備懷孕者參考用藥，相當(dāng)于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求了。我們分別列舉在備孕期間，因身體不適經(jīng)常要用到的代表性藥物來幫大家理解。 A級 在妊娠婦女的對照研究中，沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有危害的證據(jù)，或者對胎兒的危害影響甚微。常見的比如，維生素類和微量元素、葉酸、左旋甲狀腺素等。這類藥物，備孕期間可以安全服用。 B級 在動物繁殖性研究中未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)有副作用，但沒有妊娠婦女的對照研究中得到證實。常用的比如，解熱鎮(zhèn)痛類藥：撲熱息痛、泰諾林、必理通、布洛芬等；抗生素類有：青霉素、阿莫西林、頭孢、紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑、（外用）克霉唑等；抗過敏藥有：撲爾敏、氯雷他定等；內(nèi)分泌治療藥有：胰島素、拜糖平、二甲雙胍等。這類藥物，備孕期間身體不適，如病情需要，可選擇使用。B級藥物該用則用。 C級 本類藥物只有在權(quán)衡對胎兒的利大于弊后方可使用。比如，多數(shù)抗結(jié)核藥、心血管系統(tǒng)疾病常用藥。還有一些抗生素，如慶大霉素、氯霉素、喹諾酮類抗生素和抗病毒藥屬C級。這類藥，通常是治療痊愈后停藥或替換了更安全藥物后才準(zhǔn)備生育。只有利大于弊時才用，有更安全級別藥物則不用。 D級 孕婦處在危及生命或嚴重疾病情況下，如果其它較安全的藥物不能使用或使用無效，考慮使用本類藥物的利大于弊后方可使用。比如，常見的抗焦慮、抗抑郁藥，鏈霉素、四環(huán)素等。這類藥的使用，必需由?？漆t(yī)生指導(dǎo)，評估病情，權(quán)衡利弊，在患者有條件隨訪，知情同意時方可使用。屬不得不用的藥。 X級 本類藥物禁用于妊娠或者將妊娠的婦女。主要包括抗腫瘤藥物、植入或口服的長效避孕藥等。備孕期間，這類藥物禁用。 疫苗 目前，除了個別的減毒活疫苗，絕大部分疫苗都是經(jīng)病毒滅活，已經(jīng)沒有致病性，它們的妊娠危險等級屬于C級。對照用藥原則，在備孕期間，如果有更安全有效的傳染病預(yù)防措施，可以不用接種。但高危人群或緊急情況下，需要特殊對待。比如，前面說的那位被狗咬傷者，還在糾結(jié)打狂犬疫苗會影響懷孕。毫無疑問應(yīng)該及時接種疫苗，因為人患狂犬病后的病死率接近100%，而疫苗接種相對安全，權(quán)衡利弊后作何選擇，顯而易見。 接下來，我們按照月經(jīng)時間，來了解一下用藥對卵細胞或胚胎的可能影響。 如果以平均28天為月經(jīng)周期計算，一顆卵子從開始發(fā)育到成熟排卵，平均經(jīng)過84天，排卵后受精到胚胎著床查出懷孕約2周，共歷時約3個月時間。 在此期間用藥，大致分以下幾種情況： 1、近三個月還沒有嘗試懷孕，只是孕前準(zhǔn)備和檢查。 這期間身體出現(xiàn)了不適癥狀，一定要積極治療，爭取早日痊愈。大多數(shù)常用藥物這期間都會被代謝分解出體外，個別有潛在生殖毒性的藥物，停藥3個月后也基本不會影響到卵細胞了。如有正在服用的藥物或者慢性病治療，趁此期間要和經(jīng)治醫(yī)生溝通，在孕前做好劑量調(diào)整或改換更安全劑型。特別提醒一下，備孕期間，建議就診齒科，對牙齒做全面檢查。因為懷孕后隨著體內(nèi)的激素變化及血流量增加，牙齦組織可出現(xiàn)腫脹，刷牙時易出血。如果細菌在牙齦上積聚，可增加感染機會，引發(fā)疼痛、腫大，感染的細菌還可能進入血液循環(huán)，在身體其它部位引起發(fā)炎，危及母胎安全。因此，備孕期間，牙疼看病，不疼也要看醫(yī)生，防患于未然。 2、本月已經(jīng)開始嘗試懷孕，目前尚未到排卵期，還沒有胚胎形成可能。 與用藥對卵細胞的可能影響相比較，病情嚴重時對身體的影響會更明顯。因此，在可選擇安全用藥前提下，還是要積極治療。例如感冒發(fā)燒，如果高熱不退，病情加重，勢必會影響卵子，這種傷害可能遠超過退燒藥或抗生素等的影響。因此，不要避重就輕，該用則用。 3、本月排卵期已過，有可能懷孕， 目前還查不出懷孕。 此時胚胎可能剛形成，或剛剛著床。這期間用藥，對胚胎通常是“全或無”的影響。要么完全損傷了胚胎，使得懷孕不能發(fā)生；要么就不會傷害到胚胎。這時用藥，需要權(quán)衡利弊，如果必需用藥，則謹慎選擇相對安全藥物。 備孕期間用藥基本原則： A級藥可以放心服用； B級藥如病情需要，該用則用； C級藥只有利大于弊時才用，有更安全級別藥物則不用； D級藥是非用不可才用； X級藥備孕禁用。 孕產(chǎn)期保健基本原則： 母親健康，孩子安全。 備孕期間如身體發(fā)生不適，一定要根據(jù)病情輕重緩急，謹慎選擇妊娠危險性等級低的藥物，不能因噎廢食，因為要懷孕，所有的病痛都忍著，所有的治療都暫停。 吃對藥、防患于未然是硬道理。

我國是出生缺陷的高發(fā)國，出生缺陷的發(fā)生率約5.6%左右，給個人、家庭、社會帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，孕前優(yōu)生檢查，可以通過了解備孕夫妻雙方的健康狀況，評估影響生育的遺傳、環(huán)境、心理及行為等相關(guān)風(fēng)險因素，開展針對性的指導(dǎo)，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，從而實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。 凡符合法定生育條件，且戶籍在河北省巨鹿縣本地的計劃懷孕夫婦可享受一次免費孕前健康優(yōu)生檢查。備孕夫婦可攜帶結(jié)婚證、身份證到我院優(yōu)生科進行免費優(yōu)生咨詢和免費孕前優(yōu)生健康檢查。 作者:巨鹿婦幼保健院田一梅

疫情期間，被迫待在家里，能不去醫(yī)院的事就不去醫(yī)院了?？墒?，有患者姐妹立馬問：我要監(jiān)測排卵怎么辦？ 提上日程的造人計劃不能隨便就擱淺了呀！在這里介紹幾個監(jiān)測排卵的小妙招，讓月經(jīng)規(guī)律的小姐妹在家也能輕松測排卵。一、 何時開始測排卵最好？對于月經(jīng)規(guī)律的女性，排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的12-14天左右。建議于月經(jīng)周期的第10-11天即開始排卵監(jiān)測。在排卵前2-3天到排卵后2天這個時間段同房，提高懷孕率。二、 如何進行監(jiān)測呢？ 1. 觀察白帶在排卵期受激素的調(diào)控，女性可能會產(chǎn)生一些身體癥狀：基礎(chǔ)體溫升高、出現(xiàn)透明拉絲狀的白帶、下腹痛等。如果你發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多，呈透明拉絲、清亮透明有彈性，可能正處于排卵期。排卵后透明拉絲白帶會消失。排卵前后會有少量液體流入盆腔底部，較敏感的女性會感覺到小腹有墜脹的感覺，通常持續(xù)1-2天后消失，也提示可能處于排卵期。2. 測排卵尿板 是比較方便、精準(zhǔn)的自測排卵方法。使用潔凈、干燥容器收集尿液，只需要3滴尿液，持排卵試紙將有箭頭標(biāo)志線的一端侵入尿液中，約三秒后取出平放，稍后觀察結(jié)果即可。操作比較簡單方便。 一般從來月經(jīng)第10天開始測，在驗?zāi)蛑埃詈脙蓚€小時不要喝水。驗完試紙后，要學(xué)會判斷陰性、陽性、強陽（尿板包裝或說明書中一般附有說明書，使用前建議詳細閱讀一下）：· 陰性（只有一條對比線）：提示沒到排卵期、無排卵或者排卵期已過；· 弱陽（上面顏色比下面淺）：快到排卵期了，但未到高峰，此后需連續(xù)監(jiān)測；· 強陽（兩條線一樣深，或者上面比下面深）：即將排卵，可抓緊時間同房。排卵前LH試紙呈現(xiàn)從弱陽到強陽的變化趨勢，排卵后48小時內(nèi)轉(zhuǎn)陰，想要寶寶的姐妹們測到強陽轉(zhuǎn)弱時，一定要抓住寶貴的懷孕時機。 至于傳說中的測基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵的方法，因為其準(zhǔn)確度有限、操作要求高，不作為首選的監(jiān)測排卵方法，在這里就不做贅述了。對于月經(jīng)周期不規(guī)則、自己測排卵掌握不好的姐妹還是推薦來醫(yī)院進行更精確、有效的監(jiān)測。一般醫(yī)生會配合基礎(chǔ)性激素和B超監(jiān)測，可精準(zhǔn)的預(yù)測排卵期、以及是否有正常的排卵。 心動不如行動。測起來吧！

1.準(zhǔn)備一個水銀體溫計，淘寶上大多數(shù)測量基礎(chǔ)體溫的電子體溫計都不是很準(zhǔn)確。重點：水銀體溫計或者專業(yè)基礎(chǔ)體溫測量儀器。 2.睡前把體溫計水銀柱甩低，放到枕頭旁邊安全的，伸手可及的地方。 3.保證連續(xù)睡6小時以上。上夜班的，白天睡夠也可以。不是一定僅僅6小時，超過6小時以上都行。 4.睜開眼睛什么事情都不做，先把水銀體溫計，放到口中舌下測5分鐘。什么事情都不做?不能說話，不能起身，也不能上完廁所再測等！重點：睜眼即測 5.測出來的體溫認真標(biāo)注在基礎(chǔ)體溫單上，如何標(biāo)注~未完待續(xù)。 注：基礎(chǔ)體溫測量很容易出現(xiàn)測量誤差，嚴格按要求測量;水銀體溫計破碎后水銀暴露是有毒的，注意使用安全。