手術治療-最佳時機：單側腭裂一般在8-12個月手術；雙側腭裂宜在12-18個月進行。-手術目標：關閉裂隙，恢復腭部正常解剖結構，為語音發(fā)育奠定基礎。#口腔考研#兒科醫(yī)生#腭裂#護士

隱性唇裂到底要不要做手術，這是讓很多患者和家屬非常糾結的問題。為了讓大家更好地理解隱性唇裂的治療，下面我會通過幾個典型的病例來具體說明目前的治療方案和大致的手術效果。這是一名隱性唇裂的寶寶。我記得第一次來就診時，他的家長和大多數(shù)隱性唇裂的家長一樣既焦慮又糾結。焦慮的是寶寶嘴唇和鼻子有問題，家長希望盡快幫他想辦法矯正。糾結的是，孩子畸形不算特別嚴重，爸爸媽媽擔心做完手術留下明顯的瘢痕，所以對做不做手術，以及什么時間做手術心存疑慮。因為寶寶患側唇峰有明顯上移，人中處存在凹溝，而且仰頭時雙側鼻孔不對稱，隨著生長發(fā)育畸形嚴重程度可能進一步加重，家屬商量后最終決定及時手術。為了盡可能減輕瘢痕，術前重點進行了切口設計，在下降唇峰的同時盡量保證切口長度最短，同時矯正了人中和鼻孔的畸形。接下來是一名青春期的女性患者，手術前她的父親比較糾結，主要是擔心做了手術留下明顯的瘢痕，反而不如術前美觀，所以家人和我反復確認了手術方案及大致效果。仔細分析一下，她嘴唇的問題不嚴重，僅紅唇存在一個小凹溝，但鼻畸形相對嚴重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患側的鼻翼低垂。所以手術除了紅唇凹溝的局部調(diào)整外，鼻畸形矯正是手術重點。手術切口放在了鼻底和鼻翼邊緣這些隱蔽的部位，通過調(diào)整肌肉和軟骨等相關結構來進行矯正修復。下面這名男性患者屬于比較典型的成人隱性唇裂，表現(xiàn)為唇峰處唇線中斷，有一部分皮膚插入紅唇黏膜；患側的人中凹陷，皮膚上存在凹溝，且鼻畸形明顯，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手術修復的重點內(nèi)容為：以最小的手術切口恢復紅唇唇線的連續(xù)性，改善患側人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的對稱性。最后這名男性患者屬于隱性唇裂中比較嚴重的類型。他的患側紅唇凹陷且唇峰有明顯的皮膚插入，人中皮膚上有一條縱行的條帶寬大且發(fā)紅；此外鼻畸形嚴重，患側鼻翼塌陷、外展。手術治療主要目標是矯正嘴唇和鼻子的形態(tài)畸形。因為患者人中的皮膚明顯異常，最終決定通過手術完整切除，術后配合抗瘢痕治療，恢復理想后應該是一條細白印，其美觀程度應該優(yōu)于原來發(fā)紅的皮膚條帶?？偨Y一下，隱性唇裂修復對于大部分患者來說都是很有意義的，也就是手術能夠幫助大家獲得確實的外觀改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特點不同，所以我們會根據(jù)具體病情制定有針對性的、最適合個體的治療方案。如果對治療存在疑問，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢，這樣更能明確自己的目標和想法，找準治療方向。

治療前這是一例雙側完全性唇腭裂，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度并伴偏斜，前牙反合的患者。上牙弓狹窄并有嚴重擁擠治療中上頜采用拔牙矯治，拔牙后排齊上下牙列，治療后治療后30月正頜術后患者咬合及面型都得到較大的改善

我們團隊接診過的唇裂患者，大概有1/3的到1/2的比例，是已經(jīng)進行過一次二期修復手術的，他們?yōu)槭裁葱枰俅芜M行修復？很多情況下是取了耳軟骨，單純地把患側的鼻翼墊起來，沒有對鼻孔形狀，鼻中隔的偏缺進行針對性矯正，也就是說病理基礎沒有糾正過來，只是做一下表面文章，后面再次發(fā)生攣縮幾乎是必然的事，這是很常見的一種情況。另外還有這樣一種情況，取了肋軟骨進行修復，但醫(yī)生是按照美容鼻的做法去做，沒有糾正中隔的偏曲，松解外側角，完全靠肋軟骨支架的堆積，把鼻尖形態(tài)做出來，卻沒有解決腔內(nèi)力量差異，這種情況下遠期也會發(fā)生再度的偏移。

唇裂手術后的疤痕問題是醫(yī)患雙方都需要關注的問題。術后早期，我們采用常規(guī)的祛疤膏和減張貼，對傷口進行干預。但是由于個人體質(zhì)的不同，有時傷口未必能達到理想的愈合程度，這時我們就需要用上激光祛疤，實際上激光是整形外科里一種常用的疤痕治療方法，那么唇裂修復術后多久做激光祛疤比較好呢？激光對疤痕的干預，一般是越早越好，特別是在增生期的時候。當然，太早期的時候，傷口愈合還不是很牢固，此時還不適宜做激光。在一個月左右，傷口基本上長得相對牢固，但還未完全牢固的程度，在這個時候就可以進行早期的激光介入。激光介入主要有兩種。一種是防止增生的脈沖染料型激光，這種激光能打破疤痕里面的增生毛細血管；另外一種則是起到磨削作用的二氧化碳激光或是鉺激光，二氧化碳作用的深度要比鉺激光作用的深度深，因而它對組織刺激的強度也比較強一些，也就是說在治療以及皮膚的修復重建方面具有更強的作用。患者朋友們?nèi)绻黾す饨槿?，最好在術后半年以內(nèi)完成。一般半年以后就變成陳舊性疤痕了，這種陳舊性疤痕基本上已經(jīng)定型，改善的余地就比較小了。

之前有很多家長問唇隱裂需不需要做鼻畸形修復，答案是需要的。唇隱裂雖然唇裂的癥狀比較輕微，但成長過程中也會出現(xiàn)繼發(fā)性鼻畸形，我們這位患者朋友就是唇隱裂，但她也同樣出現(xiàn)了鼻孔不對稱、鼻中隔偏曲、患側沒有鼻坎，患側唇峰不明顯，唇峰皮膚與紅唇錯位，唇珠不顯形等典型的唇隱裂癥狀。唇隱裂的修復過程，在鼻子矯正方面跟普通唇裂并無不同。取肋軟骨雕刻成形，矯正中隔偏曲，抬高延長鼻小柱，懸吊鼻翼軟骨矯正鼻孔不對稱，這位患者朋友的左側鼻翼緣有退縮情況，右側鼻坎缺失，都逐一進行了精細的微調(diào)。唇部的矯正除了調(diào)整唇峰，使其左右對齊，我們把矯正的重點放在了白唇的再造，考慮到這里是微笑動作的主要表現(xiàn)位置，我們進行了加深人中窩，再造人中嵴，這樣能做出來動態(tài)靜態(tài)都非常協(xié)調(diào)的人中形態(tài)。