一、內(nèi)化和外化行為問(wèn)題：內(nèi)化問(wèn)題：焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致學(xué)生害怕去學(xué)校，擔(dān)心在學(xué)校會(huì)遇到負(fù)面情緒或評(píng)價(jià)。外化問(wèn)題：逃學(xué)、違紀(jì)等行為問(wèn)題會(huì)讓學(xué)生更容易被學(xué)校處罰，從而導(dǎo)致曠課。二、家庭環(huán)境因素：家庭關(guān)系問(wèn)題：家庭成員之間關(guān)系緊張、沖突頻繁，或者父母管教方式過(guò)于嚴(yán)厲或過(guò)于放任，都會(huì)影響學(xué)生的情緒和行為。經(jīng)濟(jì)因素：家庭經(jīng)濟(jì)困難，可能導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法承擔(dān)上學(xué)費(fèi)用，或者需要外出打工補(bǔ)貼家用。三、學(xué)校環(huán)境因素：學(xué)校氛圍問(wèn)題：學(xué)校氛圍不安全、存在欺凌現(xiàn)象，或者師生關(guān)系緊張，都會(huì)讓學(xué)生感到不安和害怕。學(xué)業(yè)壓力問(wèn)題：學(xué)業(yè)壓力過(guò)大，學(xué)生無(wú)法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，或者對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣和信心。4.社區(qū)環(huán)境因素：社區(qū)環(huán)境問(wèn)題：社區(qū)治安狀況差、交通不便，或者缺乏社區(qū)支持服務(wù)，都會(huì)影響學(xué)生的上學(xué)意愿。5.個(gè)人因素：生理健康問(wèn)題：學(xué)生自身存在生理健康問(wèn)題，例如疾病、殘疾等，也會(huì)導(dǎo)致不上學(xué)。

主要如下：青春期心理疾病高發(fā)主要有以下原因：第一，生理變化沖擊：青春期身體快速發(fā)育，激素水平大幅波動(dòng)，如性激素劇增可能影響情緒穩(wěn)定性，導(dǎo)致情緒起伏大、易煩躁或焦慮，為心理疾病埋下隱患。第二，心理發(fā)展矛盾：這一階段自我意識(shí)覺(jué)醒，渴望獨(dú)立又缺乏經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)依賴家長(zhǎng)，內(nèi)心沖突不斷，易產(chǎn)生挫敗感與自我懷疑，誘發(fā)心理問(wèn)題。第三，社會(huì)壓力增加：學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)還要應(yīng)對(duì)復(fù)雜人際關(guān)系，多重壓力下青少年心理不堪重負(fù)，增加心理疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1、大夫，針對(duì)孩子的情況，您是不是應(yīng)該建議孩子要跑步運(yùn)動(dòng)？抱歉，我不是您的傳聲筒。您能建議得動(dòng)，您建議就可以，不必借我之口，重復(fù)一個(gè)暫時(shí)不能執(zhí)行的事情。切忌弄巧成拙，讓心理醫(yī)生失去中立的立場(chǎng)，讓孩子誤以為是家長(zhǎng)的同伙兒來(lái)制服自己，從而心理醫(yī)生喪失寶貴的和家庭合作的機(jī)會(huì)。2、大夫說(shuō)了，你（孩子）得看點(diǎn)正能量的內(nèi)容，別看這些烏七八糟的了。抱歉，請(qǐng)不要斷章取義，大夫只是好奇，動(dòng)漫都有什么門類，有哪些吸引孩子的內(nèi)容？（只是好奇請(qǐng)教，并非要求指導(dǎo)）3、大夫，您勸勸孩子，讓他好好吃飯，別吃外賣。抱歉，我們工作忙得也是常常點(diǎn)外賣，讓我說(shuō)這話沒(méi)有說(shuō)服力。我甚至?xí)蚝⒆尤〗?jīng)，如何點(diǎn)健康外賣，規(guī)避“幽靈外賣”。4、大夫，您跟孩子說(shuō)九點(diǎn)前睡覺(jué)最健康，讓他晚上把手機(jī)主動(dòng)交給我們。抱歉，您先拿出“九點(diǎn)前睡覺(jué)最健康”的科學(xué)依據(jù)，并給我孩子不睡覺(jué)的完整背景信息。其次，您看您給我留言的時(shí)間已經(jīng)是凌晨2點(diǎn)08分了......5、大夫，孩子這個(gè)樣子，都是我們家長(zhǎng)的問(wèn)題，我們后悔，我們有罪，我們愧對(duì)列祖列宗。抱歉，請(qǐng)收起您的自戀，您對(duì)孩子沒(méi)有那么大的影響力，您不是孩子目前困境的唯一及全部來(lái)源。孩子的現(xiàn)況，是生物、心理、社會(huì)多重因素綜合作用，產(chǎn)生的結(jié)果。您不是罪魁禍?zhǔn)祝槐叵萦跓o(wú)盡自責(zé)。您要做的就是著眼當(dāng)下，整合資源，面向未來(lái)。請(qǐng)切記，您不是孩子的絆腳石，您是他的爬墻梯。

勸說(shuō)孩子去看心理醫(yī)生時(shí)，關(guān)鍵是要保持耐心和理解，避免讓他們感到被逼迫或指責(zé)。以下五步幫您解決：1.用關(guān)愛(ài)的語(yǔ)氣溝通：讓孩子知道你是出于關(guān)心他們的健康和幸福而提出的建議，而不是因?yàn)樗麄冏鲥e(cuò)了什么。可以說(shuō)：“我注意到最近你好像有些不開心，想和你聊聊，看看是不是可以找個(gè)專業(yè)的人幫忙?！?.去除心理治療的偏見：有些孩子可能會(huì)覺(jué)得去看心理醫(yī)生是“有問(wèn)題”或“不正常”的表現(xiàn)。你可以用一種輕松、自然的方式談?wù)撔睦斫】担e一些生活中常見的例子，比如：“很多人都去心理醫(yī)生那里談心，跟運(yùn)動(dòng)一樣，心理健康也需要保養(yǎng)。”3.強(qiáng)調(diào)專業(yè)支持的好處：告訴孩子，心理醫(yī)生可以幫助他們理解自己的情緒，學(xué)會(huì)更好的應(yīng)對(duì)方式，和別人談?wù)撟约旱母惺芤膊淮砣觞c(diǎn)。也可以說(shuō)：“心理醫(yī)生會(huì)用專業(yè)的方法，幫你理清思緒，找到最適合你的解決辦法?！?.尊重他們的感受：如果孩子拒絕去看醫(yī)生，不要強(qiáng)迫或批評(píng)他們?？梢宰屗麄冎溃阕鹬厮麄兊母惺?，同時(shí)隨時(shí)愿意支持他們?？赡芸梢哉f(shuō)：“我理解你現(xiàn)在不想去，我會(huì)一直在這里，等你準(zhǔn)備好時(shí)，我們可以一起去。”5.鼓勵(lì)小步驟：有時(shí)候直接提到看醫(yī)生可能會(huì)讓孩子感到壓力太大，可以先從與學(xué)校心理輔導(dǎo)員談話、參加一些心理健康講座等小步驟開始，逐漸消除孩子的顧慮。最重要的是，保持對(duì)孩子情緒的敏感，給予他們時(shí)間和空間來(lái)適應(yīng)這一過(guò)程。

這是我們厭學(xué)、休學(xué)主題的最后一部分內(nèi)容，主要討論孩子休學(xué)以后，家長(zhǎng)如何與孩子相處。需要說(shuō)明的是，每個(gè)家庭每個(gè)孩子的情況都不一樣，我們只是提供一些視角和方法，并不一定適合所有的家庭。家庭的復(fù)雜性、人性的復(fù)雜性，決定了沒(méi)有哪種辦法可以解答所有家庭的問(wèn)題。如果孩子已經(jīng)休學(xué)在家，很多家長(zhǎng)非常困擾，不知道該如何跟這樣的孩子相處、讓這段休學(xué)的時(shí)光成為一個(gè)修復(fù)的過(guò)程，成為生命中一件不那么痛苦的事，讓孩子能夠積蓄到一些好的感受、能夠去面對(duì)無(wú)法面對(duì)的一些困難和挑戰(zhàn)。有很多個(gè)案、家庭，來(lái)咨詢的時(shí)候，不僅是孩子崩潰，家長(zhǎng)也已經(jīng)很崩潰，一家人都非常困惑、各種沖突都已經(jīng)達(dá)到頂峰。比如聽到一些家長(zhǎng)說(shuō)，有些孩子休學(xué)以后就開始在家黑白顛倒、狂睡、沉迷手機(jī)電腦，有的會(huì)把門鎖起來(lái)、不讓父母進(jìn)入，家長(zhǎng)白天起床，孩子白天在房間里睡覺(jué)；家長(zhǎng)晚上睡覺(jué)了，夜深人靜，ta才出來(lái)吃兩口飯、上個(gè)廁所，再進(jìn)去洗個(gè)澡，偶爾出來(lái)跟父母一交流，張嘴就吼，導(dǎo)致父母更加郁悶、煩躁、焦慮、憤怒和痛苦。那么我們?cè)趺锤@樣的孩子相處呢？有幾個(gè)要點(diǎn)：1.?父母一定要涵容自己的焦慮、挫敗、羞恥、憤怒這樣的一些糟糕的感覺(jué)，越是孩子這樣，ta就是要激怒你，一定不要上當(dāng)，因?yàn)楹⒆蛹づ阋院?、你發(fā)火了，羞辱ta或者罵ta，孩子就會(huì)說(shuō)，你看就是因?yàn)槟氵@樣、所以我才不去上學(xué)，這是一個(gè)無(wú)效的討論。所以這個(gè)時(shí)候不要上ta的當(dāng)，一定要涵容自己這些感覺(jué)，非常不好受。反而在這種時(shí)候，越要保持情緒的穩(wěn)定，如果實(shí)在覺(jué)得很困難、涵容不住自己的情緒，可以通過(guò)各種方式，比如見朋友、跟愛(ài)人討論、看書、爬山等等，把自己的能量釋放掉，實(shí)在不行，見自己的咨詢師，你的這些憤怒的情緒，一定要去理清楚，讓你能夠涵容住自己的憤怒、焦慮、有一個(gè)比較好的狀態(tài)去面對(duì)孩子。如果情緒不穩(wěn)定，就不要去跟孩子討論，這樣的討論一定是兩敗俱傷的，因?yàn)檫@種狀態(tài)，只會(huì)讓你跟孩子之間的矛盾更深，關(guān)系更糟糕，還會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致孩子在這樣的狀態(tài)里待更長(zhǎng)的時(shí)間；打破這個(gè)惡性循環(huán)的第一步，就是保持自己情緒的穩(wěn)定，這是非常非常重要的，但也非常挑戰(zhàn)。2.等自己能夠平靜下來(lái)、真的能夠去思考的時(shí)候，再跟孩子見面交流這件事情，一定要去理解和接納孩子的情緒，這一點(diǎn)也非常有挑戰(zhàn)，往往這個(gè)時(shí)候孩子給到父母的情緒都非常激烈甚至很極端，非常挑戰(zhàn)父母的底線，很容易讓父母陷入一種災(zāi)難化的恐慌當(dāng)中，父母也本能地非常著急地想把這些不想要的感覺(jué)還回去。我們可能需要試著去理解，孩子不上學(xué)，其實(shí)是有些羞恥、有些害怕的，ta擔(dān)心被你批評(píng)。這個(gè)時(shí)候批評(píng)沒(méi)有用，你不要去批評(píng)ta，我們要試著接受ta這些，ta很挫敗，ta有很多的混亂、很難思考的感覺(jué)，ta也想不明白，如果ta想明白ta就出來(lái)了。ta其實(shí)是一個(gè)類精神病狀態(tài)，所以這個(gè)時(shí)候你跟ta講道理是沒(méi)用的，ta已經(jīng)退行到?jīng)]有辦法思考沒(méi)有辦法聽懂語(yǔ)言的過(guò)程，所以這個(gè)時(shí)候我們先不去講道理。3.在這個(gè)時(shí)候，不要讓孩子感覺(jué)到我們?cè)谶^(guò)度關(guān)注他，ta不學(xué)習(xí)是他的事，家里我們?cè)摳陕锔陕铮阈輰W(xué)不影響我們，我們要保持正常，在孩子沒(méi)有危險(xiǎn)的情況下，不要過(guò)度關(guān)注孩子的舉動(dòng)、讓孩子有得病的獲益。4.我們還是要提供孩子必要的生活支援，該保持的規(guī)矩和邊界要保持，比如他不能到處亂放東西，家里的早餐就是這個(gè)時(shí)間供應(yīng)，他不出來(lái)吃你就收掉，中午再有，晚上再有。保持該有的邊界，不要過(guò)度地關(guān)心ta，不要過(guò)度的滿足ta和照顧ta，讓ta有得病的獲益，如果有得病的獲益，ta就更加不愿意走出來(lái)了。5.?鼓勵(lì)和陪伴孩子和外界保持連接、探索的興趣，比如帶ta去做一些手工、參加一些游樂(lè)活動(dòng)或體育活動(dòng)，包括很多的家庭聚會(huì)、朋友聚會(huì)，比如有些家長(zhǎng)組織孩子去打獵、去郊游，讓ta不要完全沉迷于手機(jī)和電腦。我們有時(shí)去評(píng)估孩子重不重，跟孩子以前成績(jī)好壞一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，這個(gè)時(shí)候是看孩子是不是已經(jīng)不跟外界有連接了、僅僅通過(guò)網(wǎng)絡(luò)跟外界連接，或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、也是虛擬的。比如有的孩子特別想去演唱會(huì)，媽媽就陪著孩子去了，這使得孩子能夠走出家門，也能夠促進(jìn)家長(zhǎng)跟孩子更多的交流；也有的孩子對(duì)動(dòng)漫感興趣，可以去參加漫展；有的對(duì)遛狗感興趣，家長(zhǎng)就想辦法讓孩子一起出門。當(dāng)然這都是在自己經(jīng)濟(jì)允許的情況下，孩子也需要有一定的現(xiàn)實(shí)感，出門并不是非要長(zhǎng)途旅游、也可以一起在小區(qū)散個(gè)步、一起陪著買衣服鞋子等等。6.?鼓勵(lì)孩子運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)是非常好的焦慮釋放的途徑，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)多巴胺的分泌，抑郁、低落、挫敗的情緒會(huì)下降，好的、欣快的感覺(jué)會(huì)上升，這是有科學(xué)依據(jù)的，所以鼓勵(lì)孩子運(yùn)動(dòng)也很重要。各種運(yùn)動(dòng)，比如跑步，不要太單調(diào)，跑步雖然很好但很難堅(jiān)持，可以各種活動(dòng)，比如打球、賽跑，哪怕亂跑都可以，孩子喜歡什么就用什么，你陪著ta去，也可以鼓勵(lì)小朋友或者親戚朋友的孩子陪著去。運(yùn)動(dòng)是處理焦慮、緩解關(guān)系非常好的渠道。7.?鼓勵(lì)孩子用休學(xué)的這段時(shí)間好好休息、適當(dāng)學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)孩子適當(dāng)學(xué)一些喜歡或者擅長(zhǎng)的學(xué)科?？梢詭е⒆右黄鹱鲆恍┘覄?wù)勞動(dòng)，比如做飯的時(shí)候一起做一做，一起去買個(gè)菜，一起做些手工，跟孩子一起出去，去旅游，去博物館，去商場(chǎng)，去超市等等?？梢韵炔患敝鴮W(xué)習(xí)，如果他已經(jīng)學(xué)習(xí)這么困難，在家還逼著他，孩子就比較容易走極端，這在休學(xué)的孩子中也不少見。8.如果家庭內(nèi)部交流實(shí)在困難，覺(jué)得孩子太困難了，或者覺(jué)得自己穩(wěn)定情緒很困難、很委屈、覺(jué)得不管我怎么努力可還是這樣，可以帶到咨詢師這里，去了解ta表面的焦慮以及深層次的焦慮是什么，幫助家長(zhǎng)掌握做父母的一些方法、技能，如何更好地回應(yīng)孩子的需要，其實(shí)這些也都是要學(xué)習(xí)的；我們也不是天生就是個(gè)爸爸媽媽、就會(huì)做爸爸媽媽。最后，還想跟家長(zhǎng)們說(shuō)，休學(xué)并不等于再也不上學(xué)，也不等于一輩子就完了，孩子只是回來(lái)休息一段時(shí)間，不要把ta過(guò)度地貶低；很多孩子在休學(xué)以后再上學(xué)，由于得到了更好的修復(fù)，反而可以更好地面對(duì)以后的人生之路；而且休學(xué)的那段時(shí)間，還可以發(fā)展親子關(guān)系、促進(jìn)人格的發(fā)展，其實(shí)ta也在學(xué)習(xí)人生中其他重要的課程和議題，家長(zhǎng)們不要那么絕望。另外，對(duì)于學(xué)習(xí)有困難的孩子，還可以帶孩子去兒少精神科門診，讓醫(yī)生給孩子的神經(jīng)發(fā)育功能做一個(gè)評(píng)估；臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多孩子學(xué)習(xí)困難，可能是由于專注力有困難，只能做自己感興趣的事情，對(duì)于不感興趣的事情沒(méi)辦法專注和投入，因此學(xué)習(xí)很困難，為了保護(hù)自己的自尊，不讓自己感覺(jué)這么糟糕，孩子可能會(huì)選擇逃避學(xué)習(xí)；面對(duì)這部分孩子，如果可以找到原因進(jìn)行治療，困難就會(huì)減輕很多。

為什么有的人就覺(jué)得你該照顧他，而他無(wú)需照顧你？嬰兒剛出生時(shí)，每哭一次，都會(huì)得到周圍人的照顧。此時(shí)他意識(shí)混沌，視物不清，朦朧中得出結(jié)論：周圍人與我一體的，并圍繞我轉(zhuǎn)，這叫“大我”?？墒?，在日后逐漸發(fā)現(xiàn)，有時(shí)哭，周圍人并不理睬，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到，只有我的身體是屬于我的，周圍人并不屬于我，他們可以聽我的，也可以不聽我的，這種“小我”信念植根于潛意識(shí)。假如嬰兒此時(shí)的神經(jīng)沒(méi)發(fā)育好，即使哭，周圍人不理睬，嬰兒也不能認(rèn)識(shí)到：周圍人并不屬于我，即停留在“大我”水平上，最后以“大我”并植根于潛意識(shí)。在“大我”植根于潛意識(shí)后，即使到了成人，潛意識(shí)仍認(rèn)為，自己是中心，別人是周邊，周邊應(yīng)服務(wù)于中心。所以，（1）別人應(yīng)該照顧他，他無(wú)需照顧別人；（2）自己是中心，別人是周邊。所以中心指派周邊做事是應(yīng)該的；（3）中心與周邊有尊卑之分，所以自己與別人是俯視交流，而不是對(duì)等交流；（4）周邊應(yīng)該圍繞著中心，不停地贊美和維護(hù)中心的正確性，不應(yīng)有批評(píng)的聲音；（5）周邊應(yīng)該服從中心，所以別人的好處應(yīng)該上交給自己，否則自己就會(huì)嫉妒。有這些特點(diǎn)的人格叫自戀性人格。要想糾正自戀性人格很難，需要努力去做的有：（1）我要先照顧別人，別人才會(huì)照顧我；（2）盡量自己動(dòng)手去做，不要輕易指派別人；（3）我與別人是平等的，應(yīng)對(duì)等交流；（4）我與別人是平等的，我做得好，別人才能贊美；做得不好，別人就會(huì)批評(píng)；（5）我只爭(zhēng)取我應(yīng)得的，而不應(yīng)嫉妒別人應(yīng)得的。?

“小小少年，很少煩惱，眼望四周陽(yáng)光照”。相信很多人對(duì)這首歌曲并不陌生。伴隨著旋律的哼唱，腦海中浮現(xiàn)出一群天真爛漫、朝氣蓬勃，臉上洋溢著幸福微笑的孩子們。然而，小小少年真的很少煩惱嗎？現(xiàn)實(shí)情況中，我們身邊許多兒童及青少年，背負(fù)了來(lái)自父母、學(xué)校及社會(huì)，越來(lái)越多的壓力與期待。也許很多人都無(wú)法理解，孩子們?cè)诒驹摽鞓?lè)肆意的年紀(jì)，卻愁眉不展，憂慮與煩惱不斷。悶悶不樂(lè)、失眠、注意力和記憶力下降，進(jìn)而成績(jī)下滑、厭學(xué)，甚至輕生，這樣的情況在近年來(lái)的精神科門診中愈加頻繁地出現(xiàn)。無(wú)論是身體上多道深淺不一劃痕的孩子們，還是內(nèi)心焦灼如熱鍋上螞蟻的家長(zhǎng)們，都映射出一個(gè)不可忽略的現(xiàn)實(shí)，兒童青少年的心理問(wèn)題明顯而突出。作為父母，該怎么幫助自己出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒問(wèn)題的孩子呢？請(qǐng)先了解以下信息。兒童青少年情緒障礙診治存在挑戰(zhàn)兒童青少年情緒障礙主要是指以焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和恐懼等異常情緒為核心表現(xiàn)的一組疾病。1.受限于自身語(yǔ)言表達(dá)技巧不足，他們可能無(wú)法準(zhǔn)確、詳細(xì)地描述自己的情緒感受，因此很難在疾病初期被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和重視。2.情緒障礙在兒童青少年時(shí)期的表現(xiàn)，往往具有不典型的特點(diǎn)，會(huì)在一定程度上加大識(shí)別與診斷的難度，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。3.兒童青少年期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，各項(xiàng)生理功能和心理發(fā)育仍不成熟。確診之后如何治療，是否必須吃藥，長(zhǎng)期吃藥有什么影響，需不需要做心理治療等，是家長(zhǎng)高度關(guān)注的問(wèn)題。家長(zhǎng)們很容易“談藥色變”。借助這篇文章，希望能幫助家長(zhǎng)們減輕焦慮，也為建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，助力患兒積極治療以及改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。個(gè)體化用藥原則為治療安全保駕護(hù)航對(duì)于部分病情嚴(yán)重的兒童青少年情緒障礙患者，藥物治療起著重要的作用。如果醫(yī)生建議藥物治療，家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的實(shí)際情況，制定個(gè)體化用藥方案，以期達(dá)到最好的療效和最小的不良反應(yīng)。具體用藥原則包括：1.用藥前全面檢查評(píng)估，用藥信息充分告知。醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒作全面軀體檢查、充分精神評(píng)估，在對(duì)藥物作用機(jī)制和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)充分考慮的基礎(chǔ)上，選擇合適藥物、給藥劑量和給藥時(shí)間。也會(huì)取得家長(zhǎng)和患兒的配合，向其說(shuō)明用藥目的、用法、預(yù)估療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等問(wèn)題。2.以安全和有效為準(zhǔn)則。兼顧療效和不良反應(yīng)兩方面，從最小劑量開始，逐漸加量，探索最低有效量。避免頻繁換藥及不必要的多藥聯(lián)合。3.縱向觀察，動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)患建立良好治療聯(lián)盟及長(zhǎng)期合作關(guān)系，讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)動(dòng)態(tài)觀察患兒病情變化及用藥反應(yīng)，方可確定合適劑量及治療周期，既不過(guò)早停藥，也不過(guò)久用藥。減藥或停藥時(shí)，需遵醫(yī)囑逐漸減量，避免突然停藥。兒童青少年情緒障礙常用藥物簡(jiǎn)介1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）SSRI是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一線抗抑郁藥物，目前常用于兒童青少年的SSRI主要是氟西汀、舍曲林和艾司西酞普蘭等。美國(guó)FDA批準(zhǔn)氟西?。?歲以上兒童抑郁癥）、舍曲林（6歲以上兒童強(qiáng)迫癥）、氟伏沙明（8歲以上兒童強(qiáng)迫癥）、艾司西酞普蘭（12-17歲兒童青少年抑郁癥）的應(yīng)用。2.5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）SNRI中主要應(yīng)用于兒童青少年的藥物為文拉法辛以及度洛西汀，其中度洛西汀美國(guó)FDA批準(zhǔn)可應(yīng)用于7歲以上兒童青少年廣泛性焦慮障礙的治療，針對(duì)兒童青少年情緒障礙中常見的，焦慮伴發(fā)軀體不適癥狀的治療存在優(yōu)勢(shì)。3.苯二氮卓類藥物針對(duì)伴有顯著焦慮的患兒，或在開始使用SSRI/SNRI藥物以及增加劑量時(shí)，短暫出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)、不安、或伴自殺意念的患兒，可以短期輔以苯二氮卓類藥物抗焦慮、助睡眠、放松肌肉、降低風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物長(zhǎng)期服用有成癮風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4.情緒穩(wěn)定劑和/或非典型抗精神病藥物針對(duì)情緒不穩(wěn)定、易怒易激動(dòng)、有沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、偏執(zhí)觀念明顯的患兒，會(huì)考慮合并使用情緒穩(wěn)定劑和/或非典型抗精神病藥物。但目前有兒童青少年適應(yīng)癥的此類藥物較少，醫(yī)生在不得不超說(shuō)明書使用時(shí)，會(huì)對(duì)家長(zhǎng)做到充分的知情告知。特別提醒：CFDA批準(zhǔn)用于兒童情緒障礙的藥物不多，很多國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效而安全的藥品，尚未得到CFDA批準(zhǔn)，但并不是代表這些藥物不安全，只是在我國(guó)沒(méi)有開展在兒童群體中的相關(guān)藥物實(shí)驗(yàn)。為數(shù)不多被CFDA批準(zhǔn)用于未成年人的精神科藥物中，舍曲林、氟伏沙明只獲批用于未成年人強(qiáng)迫癥的治療，但是這些藥物對(duì)于改善抑郁、焦慮等癥狀具有良好的效果。臨床上，醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在充分權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，參考借鑒美國(guó)FDA的標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)內(nèi)外的治療指南制定用藥方案，以期給患兒更多的治療選擇與康復(fù)希望。請(qǐng)注意，超說(shuō)明書使用≠超量使用。心理治療和藥物治療雙管齊下除藥物治療外，心理治療可通過(guò)幫助患兒分析問(wèn)題來(lái)源，逐步教授應(yīng)對(duì)生活中誘發(fā)不良情緒事件的技巧，提高解決問(wèn)題的能力，并制定實(shí)踐方法。心理治療的最大優(yōu)勢(shì)是不會(huì)產(chǎn)生可能的藥物不良反應(yīng)，并且針對(duì)臨床上部分難治性患者來(lái)說(shuō)，藥物治療聯(lián)合心理治療往往能夠取得更好的治療效果。同時(shí)，藥物治療雖能快速改善患兒癥狀表現(xiàn)，但減藥或停藥后，會(huì)有一部分患兒癥狀波動(dòng)甚至復(fù)發(fā)；心理治療則可以讓患兒更好地調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，積極面對(duì)生活和應(yīng)對(duì)挫折，通過(guò)自身行動(dòng)來(lái)最大限度地防止疾病波動(dòng)或復(fù)發(fā)，改善治療結(jié)局、增加自信。目前經(jīng)常用到的心理治療是家庭治療和認(rèn)知行為治療。1.家庭治療：不僅僅關(guān)注問(wèn)題，同時(shí)關(guān)注產(chǎn)生問(wèn)題的土壤。幫助家庭成員探討如何改善他們之間的關(guān)系，有效解決家庭沖突，創(chuàng)造良好家庭環(huán)境。幫助患兒將治療中學(xué)到的方法運(yùn)用到外部世界，提供和發(fā)展解決問(wèn)題的策略。2.認(rèn)知行為治療：調(diào)整認(rèn)知，將原先的非適應(yīng)性思維模式重新調(diào)整至積極狀態(tài)，從而逐步形成適應(yīng)性的行為。3.此外，放松訓(xùn)練也較為常用，通過(guò)一定的肌肉松弛訓(xùn)練程序，有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng)，進(jìn)而減輕負(fù)面情緒。保護(hù)兒童青少年免受情緒障礙困擾，重點(diǎn)在“防患于未然”。家長(zhǎng)、學(xué)校、乃至社會(huì)，平時(shí)應(yīng)盡量減輕他們的壓力和負(fù)性生活事件的累積。若發(fā)現(xiàn)孩子不愛(ài)說(shuō)話或愛(ài)發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降甚至拒絕上學(xué)，家長(zhǎng)一定要保持冷靜，“亡羊補(bǔ)牢，尤未晚矣”。●采取陪伴、勸導(dǎo)、啟發(fā)等方法，幫助孩子厘清思路，緩解心理沖突?！袂袑?shí)感受和理解孩子目前面臨的困難，及時(shí)給予支持幫助，不硬講道理或訓(xùn)斥孩子?！袢舨煊X(jué)到孩子顯著的情緒障礙，特別是存在沖動(dòng)攻擊、傷害自身的行為時(shí)，一定要盡早去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)診療?！裼盟庮檻]與擔(dān)憂可以理解，但毫無(wú)必要，遵醫(yī)囑科學(xué)治療，安全又有效。希望我們的“小小少年”真的可以如歌中所唱，掃除內(nèi)心陰霾，陽(yáng)光普照！