隨著“二孩政策”的放開，越來越多的“八零后”““七零后”“六零后”男性打算再次嘗試做一名“準爸爸”的滋味；也有不少男性，因為打拼事業(yè)等種種原因，初婚的年齡已經(jīng)不小了，他們也有急切地想要為人父的愿望。“老來得子——大喜！” 的時候，是不是也忽略了高齡男性的生育風險呢？高齡男性造人，并非水到渠成，如何更好地成就“爸業(yè)”呢？ 一．高齡爸爸定義男性的生育年齡黃金期是25-35歲，這段時間男性精力最旺盛，精子也是棒棒噠。但是40歲開始，男性的精子質(zhì)量下降，生育能力也逐漸下降。目前將生育年齡≥40歲定義為高齡爸爸。這是依據(jù)：（1）男性在40歲以上生育力下降（2）胎兒畸形的風險增加。由于社會、家庭、事業(yè)等因素的影響，不是每一位男性都能在25-35歲期間生育下一代，錯過最佳生育年齡，將增加生育有缺陷子女的比例，給家庭、社會帶來痛苦和負擔，因此對于那些不能在35歲之前完成生育的男性，可以先利用超低溫凍存技術(shù)將精子凍存起來，在未來考慮生育時，再把保存的精子取出來使用，這就是生殖保險。就是自精保存。二．高齡男性對孩子的影響主要來自于基因突變1.每個孩子都是父母遺傳物質(zhì)的延續(xù)與再生，其染色體（基因）一半來自父親，一半來自母親，經(jīng)過重新排列組合，然后就有了“小家伙”，一個顏色不一樣的“生命”。2.在這個高度精確的過程中，任何一個小小的錯誤，都可能導致致命或致病的后果。與小于29歲的男性相比，40-44歲爸爸后代的常染色體顯性突變風險增加1倍，45歲則上升到17倍之高。3.研究發(fā)現(xiàn)，相比于卵子，精子更新的頻率要高出很多。因為在精子形成的過程中大量細胞進行分裂，從而導致男性堿基因突變的概率比女性多得多，且隨男性年齡的增長，這種風險會增大。同樣地會影響到精子的染色體發(fā)生變異。三．高齡男性的生育風險1.孩子容易患自閉癥譜系障礙◆不要將自閉癥譜系障礙的兒童與電視劇、小說里的天才混為一談，自閉癥譜系障礙是一組神經(jīng)精神發(fā)育障礙的綜合征，患者可能說話說不清、人際交往有障礙、興趣狹窄、行為刻板。自閉癥病因尚不明確，但很多研究發(fā)現(xiàn)自閉癥譜系障礙的發(fā)病率與高齡父親的年齡呈正比。美國一項研究表明，父親年齡每增加10年，患自閉癥的概率就翻倍。2.孩子患精神疾病風險高◆據(jù)英國每日郵報報道，目前，科學家警告稱，男性不宜年齡過大生育孩子，很可能高齡男性的精子存在“基因突變”，孩子易患有孤獨癥或者精神分裂癥。精神疾病本就是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的疾病。據(jù)昆士蘭大學的新研究發(fā)現(xiàn)，高齡父親的孩子患精神疾病的風險較高，這可能不僅是由于隨著年齡的增長男人的基因產(chǎn)生變異導致的。精神疾病多在青壯年時期緩慢起病，所以處于精神疾病高危狀態(tài)的男性可能在年齡稍大的時候成為父親，父親反過來將遺傳風險因子傳遞給他們的孩子。凱里-斯蒂芬森(Kari Stefansson)博士說：“通常社會更關(guān)注母親的年齡問題，但研究表明子女出現(xiàn)精神分裂癥和孤獨癥與父親的生育年齡有直接關(guān)系，而不是母親?！?.對容貌產(chǎn)生影響◆父親年齡越大生出來的孩子，顏值可能會越低！◆奧地利一項研究指出，高齡父親由于年齡逐漸增大，在生產(chǎn)精子以及復制基因的能力上都逐漸退化，容易影響子女的外貌。4.胎兒流產(chǎn)和早產(chǎn)、早夭的風險大◆不要覺得孩子在媽媽肚子里，流產(chǎn)、早產(chǎn)、早夭都是媽媽的錯。高齡父親在生育的過程中不僅對孩子有影響，同時也會一定程度上影響到媽媽?！粜录悠碌囊豁椦芯匡@示，雖然夫妻雙方年齡都對流產(chǎn)有一定的影響，但男性的年齡一旦超過40歲，無論妻子年輕與否，流產(chǎn)的風險都會增加7%。5.容易生出唐氏兒◆高齡產(chǎn)婦容易生出唐氏兒這是常識?？墒侨绻煞蚰昙o比較大，也需要考慮唐氏兒的可能性?！羧藗冊跇藴实呐R床實踐中仍抱有一些過時的陳舊觀念，譬如堅持使用聯(lián)合篩查來評估唐氏綜合征風險。這項篩查只考慮了母親的年齡，因此給人們留下了一個錯誤的印象：基因異常只與母親的年齡有關(guān)——女性的卵子會隨著時間的流逝而“變質(zhì)”，就像超市貨架上的食物過期一樣；而男性無論年齡有多大，都能制造出新鮮的、富有生命力的精子來?！裟壳暗难芯砍晒呀?jīng)證明了這個老觀念的荒謬。年長的男性的確還能制造精子，但精子的數(shù)量會減少，變異的概率也會升高?！爸圃炀拥倪^程有很多環(huán)節(jié)可能出錯，”華盛頓州立大學的生殖生物學家帕特里夏亨特（Patricia Hunt）表示，“就像機器逐漸老化生銹。”四．高齡男性備孕怎么做？雖然精子的數(shù)量和質(zhì)量都不如二三十歲的小伙子高，但是平時多加注意，還是能夠恢復到相對正常的水平。想要當爸爸，需要做出一番努力呢！1.做男科檢查◆備孕時，提前三個月進行體檢，除了身體基礎(chǔ)狀況的檢查，還有男科檢查。做男科檢查不要介意和糾結(jié)，為了生個健康的孩子，好好做一次男科檢查，評估下精子質(zhì)量。（1）精液常規(guī)檢查：查看精子的濃度、形態(tài)、活力等指標。（2）慢性疾病篩查：例如高血壓病、高脂血癥、糖尿病、代謝性疾病。（3）傳染病篩查：乙型肝炎、丙型肝炎等。（4）性傳播疾病篩查：梅毒、艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎/陰道炎/宮頸炎（沙眼衣原體、解脲脲原體）等。（5）TORCH篩查：檢查五項會影響胎兒發(fā)育的常見的感染性疾?。ň藜毎《尽渭儼捳畈《?、風疹病毒、弓形蟲感染）。2.飲食健康：注意均衡膳食，多吃新鮮的蔬菜和水果。許多男士認為蔬菜水果是女孩子的專利，其實，水果蔬菜中含有的多種維生素也是男性生殖生理活動所必需的。3.戒煙戒酒：吸煙和酗酒可以減少精子發(fā)生，同時會增加精子DNA碎片的增加，造成男性不育和女方流產(chǎn)、胚停等風險，另外還可能影響性激素水平，導致性欲低下、陽痿、早泄等性功能障礙。所以男性備孕期間要戒煙戒酒，也要遠離二手煙。4.補充鋅硒◆高齡男性要多食用富含硒、鋅的食品，戒煙戒酒，及時檢查治療脂肪肝、高脂血癥等，養(yǎng)成健康的生活方式，早睡早起適當鍛煉。5.要盡量避免高溫、輻射等等對睪丸生精功能可能造成影響的環(huán)境。精子怕熱，所以睪丸是長在體外而非體內(nèi)。精子適宜的溫度是低于體溫2~3度，超過 37度后，精子發(fā)生就會受到影響。精子對射線非常敏感，要盡量避免超生理課題的射線。重金屬容易在體內(nèi)聚焦，長期接觸會導致精子畸形增加，精子遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。6.控制好情緒◆女性懷孕在懷孕期間情緒波動往往很大，除了要做好孕檢工作，雙方都要保持良好的心態(tài)，男方更加體貼關(guān)懷。7.良好的睡眠：熬夜會導致內(nèi)分泌激素分泌不足，造成精子生成數(shù)量減少，活力降低、畸形率升高，因此良好的睡眠是生育力保護的重要障礙。8.合理的運動：適度的體育運動不僅有利精子發(fā)生，而且對男性性功能的改善有利。但過度的運動反而會損害男性生殖健康，因此不提倡過大劑量的運動。9.規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活不僅有利于精子的產(chǎn)生，而且增進夫妻感情，良好的性生活還有利于心血管系統(tǒng)功能。10.遠離肥胖：男性肥胖會阻擋成功備孕的去路，肥胖的體內(nèi)會存在很多有害物質(zhì)，有些致癌物質(zhì)也能在脂肪中找到。而且，肥胖的男性普遍比較怕熱，對睪丸也是一種嚴重的威脅。這樣不健康的身體條件，是無法產(chǎn)生健康精子的。成功受孕率就會有所降低。11.做好新生兒全面評估◆高齡父母的孩子出生后，除了接受相應(yīng)的新生兒篩查，建議盡早到兒童康復中心進行全面評估。因為出生時阿氏評分（評價新生兒出生時無窒息及窒息嚴重程度）正常，并不代表孩子絕對正常，全面的評估可以及早排除或發(fā)現(xiàn)問題，以便及早干預處理。12.優(yōu)生優(yōu)育，做好疾病預防，高齡計劃生育的男性，建議進行相關(guān)檢查咨詢。

怎樣增加受孕成功率？什么時候最容易受孕？備孕是現(xiàn)在大家很關(guān)注的話題，如何輕松備孕更是大家特別關(guān)注的話題。本人總結(jié)了一些備孕的關(guān)鍵時間點，希望對大家會有幫助。1、12～24個小時——這個數(shù)字是卵子的存活時間。卵子受精能力最強的時間在排卵后24小時內(nèi)，進入輸卵管內(nèi)的卵子如果在24小時內(nèi)與精子相遇，就可以結(jié)合受精，否則卵子就失去受精的能力而死亡。因此一般來說，只有在排卵前后1～2天內(nèi)同房，才能有懷孕的可能。2、2～3天——這個數(shù)字是精子在女性體內(nèi)存活的時間。雖然精子在體外自然環(huán)境中只能存活幾分鐘，但是在女性體內(nèi)的存活時間卻長達3天，這為精子與卵子相遇提供了更多可能。3、6～7天——這是受精卵完成著床所需要的時間。一般來說，受精過程需要24小時，而受精后第6～7日胚泡開始著床。著床位置多在子宮1/3處，植入完成意味著胚胎已安置，并開始形成胎盤，孕育胎兒了。4、14天——如果月經(jīng)周期規(guī)律的話，女性的排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)10天稱為排卵期。在這段時間里，促黃體生成素飛速上升，刺激卵子排出。同時，子宮頸黏液變得潤滑，使精子更容易和卵子相遇。5、7天——這個數(shù)字是排卵期的有效受孕時間 。一般而言，卵子存活時間不會超過3天，精子在女性體內(nèi)的存活時間不超過4 天。也就是說，排卵期的有效受孕時間一般是女性排卵前5天，以及女性排卵之后的2天。因為卵子排出后，只能在女性體內(nèi)存活2天，也就說，有效的受孕時間一般是7天左右。6、0.3℃～0.5℃——這個數(shù)字是排卵期間體溫的上升度數(shù)。排卵一般發(fā)生在體溫上升前或上升過程中。女性的基礎(chǔ)體溫一般會隨著排卵期而有所變化，在月經(jīng)周期的前半期，體溫的波動是在 36.6℃以下的，到了排卵后就會轉(zhuǎn)入月經(jīng)周期的后半期，正常情況體溫比前半期要高一些，正常的波動在 36.6℃～37.2℃之間。如果體溫上升說明已排卵，大約持續(xù)兩周后，女性的體溫就會再度降低。7、17～19點——這是一天內(nèi)的受孕最佳時間。有研究發(fā)現(xiàn)，荷爾蒙在影響婦女受孕上起著關(guān)鍵作用，它可使大多數(shù)婦女的排卵集中在 17～19 點這段時間。8、23～30歲——女性最佳生育年齡。隨著年齡增長，女性的生育能力會不斷下降，卵子質(zhì)量也會下降，過晚懷孕胚胎畸形的幾率也會增高。一般來說，男人 30～35 歲時生育的后代最優(yōu)秀，女性 23～30 歲是最佳生育年齡，卵子質(zhì)量高，孕后并發(fā)癥少，分娩危險小，胎兒生長發(fā)育好，早產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率最低。9、8～9月——最佳受孕月份。從醫(yī)學角度看，胚胎發(fā)育有三個關(guān)鍵時期：一是大腦形成期，即受孕第3個月；二是腦細胞分裂期，受孕第6個月以后；三是神經(jīng)細胞發(fā)育協(xié)調(diào)期，受孕 第7～9個月。如果選擇八九月份受孕，懷孕的第三、第六個月以及分娩期都處在氣候適宜、營養(yǎng)便于調(diào)配的晚秋、仲春季節(jié)，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)可以得到良好的發(fā)育。提高受孕成功率的數(shù)字10、BMI指數(shù)接近24的女性，其懷孕幾率是其他女性的兩倍。BMI指數(shù)=體重(kg)÷身高^2(m)是目前國際上常用來衡量人體胖瘦程度及是否健康的一個標準，BMI指數(shù)< 18為偏瘦，BMI指數(shù)= 18 - 25為正常體重，BMI指數(shù)= 25 - 30為超重。如果你為24，是微胖的身材，如果你的指數(shù)剛好也是24，就不要為瘦身減肥苦惱了，保持這個身材吧，因為這會讓你比其他人更容易受孕。11、10%——偏瘦的女性每增加 10 公斤，懷孕幾率就會相應(yīng)提升 10%，所以孕前控制體重很重要。根據(jù)最易受孕 BMI 指數(shù)為 24，<24>24 就適當減肥。過胖或過瘦其受孕幾率都會減少。12、400 微克——在懷孕前三個月開始每天服用 400 微克的葉酸，可降低70%的新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生機率。準媽媽們在補充葉酸時要特別注意以下幾點：①在孕前三個月開始每日補充葉酸，400 微克的是比較適宜的量，過量的葉酸會掩蓋維生素 B12缺乏的癥狀，干擾鋅的代謝，引起孕婦鋅缺乏；每日最大補充量不能超過 1000 微克。②服用孕婦專用葉酸補充劑期間，如同時服用其他營養(yǎng)劑或媽咪奶粉，應(yīng)盡量避免重復補充葉酸。③如服用葉酸三個月后沒有如期受孕，可以繼續(xù)補充，直至懷孕三個月。13、男性提前3個月戒煙。男性每天吸煙 30 支以上者，畸形精子的比例超過 20%，且吸煙時間愈長，畸形精子愈多。停止吸煙半年之后，精子才得以恢復正常。如果懷孕前夫妻雙方或一方經(jīng)常吸煙，煙草中的有害成分通過血液循環(huán)進入生殖系統(tǒng)，會直接或間接地發(fā)生毒性作用。所以，準備懷孕的夫妻至少孕前3個月就應(yīng)戒煙。14、女性每天堅持運動20分鐘?，F(xiàn)在很多女性缺乏運動，但是專家表示，如果多做運動，可加強體內(nèi)血液循環(huán)，促進內(nèi)分泌平衡和卵巢功能。每天堅持運動20分鐘，對于將來懷孕的體力負荷與生產(chǎn)也大有幫助。作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人。中華中醫(yī)藥學會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門診時間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點：安徽省中醫(yī)院門診生殖中心（3樓生殖男科門診）。網(wǎng)上預約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預約。

什么樣的飲食對備孕有好處呢？重要的事情說三遍：吃肉，吃肉，吃紅肉！千萬別聽養(yǎng)生的說吃素，人類費那么大勁爬到食物鏈的頂端不是為了來吃素的！熊貓為什么快滅絕了呢？一個好好的食肉動物改吃素了！不論蛋白質(zhì)還是脂肪都是生命所必須的，均衡飲食，好好吃肉！

什么是D-二聚體D-二聚體是臨床上常用的一個反映機體高凝狀態(tài)的指標。如果一不小心出血，那么身體就會迅速通知我們的凝血系統(tǒng)，促進血栓形成，防止失血過多；而當這些血栓在完成止血使命后，它們就需要被相應(yīng)溶解，從而保證血管的通暢性，而這便要依賴纖溶系統(tǒng)。當這兩個系統(tǒng)和諧共處，保持動態(tài)平衡時，血液能在血管內(nèi)正常地流動。但當兩者平衡被打破，比如發(fā)生肺栓塞時，凝血系統(tǒng)會被異常激活，這時便需要一個情報員及時告訴我們眼前的緊急情況——D-二聚體。D-二聚體升高，提示體內(nèi)可能有血栓形成，或處于易栓狀態(tài)。它是急性血栓形成的敏感標志物，但特異性不高，因此如果D-二聚體升高，我們還需要結(jié)合其他檢查來共同幫助診斷。D-二聚體與懷孕女性懷孕后，母體會為寶寶的順利出生做出許多調(diào)整與改變，其中非常重要的一項便是凝血系統(tǒng)的高凝狀態(tài)形成。難道是因為孕婦更容易出血嗎？其實，妊娠高凝狀態(tài)，一方面可以維持胎兒胎膜的完整性，另一方面為預防產(chǎn)后出血做足了準備。因而，妊娠期間檢測D-二聚體，數(shù)值會有所升高。但是，妊娠期D-二聚體也不是越高越好，過度增高提示機體的凝血纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)亢進，可能是病理妊娠或伴有其他疾病的表現(xiàn)。D-二聚體與妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，而臨床上比較常見的是子癇前期。該類疾病無論對孕婦還是新生兒都有非常大的危害?；颊叩母哐獕和霈F(xiàn)在懷孕后，并可伴有蛋白尿、肝腎功能受損等。目前研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體對于這一類疾病的發(fā)生有一定的預測價值。相比正常孕婦，妊高癥孕婦會檢測到更高以及更早出現(xiàn)的D-二聚體峰值。因而，適時檢查D-二聚體以及監(jiān)測孕婦血壓可以幫助醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)這一異常情況，并及時采取治療措施以改善預后。D-二聚體與復發(fā)性流產(chǎn)我們知道，在媽媽肚子里的寶寶，他們生長發(fā)育所需要的養(yǎng)分主要來源于胎盤。如果一旦胎盤的血供跟不上，那寶寶的生長就必定會受到威脅。D-二聚體過度升高的孕婦，其血液處于異常高凝狀態(tài)，胎盤中的小血管非常容易形成血栓。當血栓造成胎盤血循環(huán)障礙時，寶寶的血供來源受阻，甚至導致胎停、流產(chǎn)。因此，我們建議準媽媽們在孕前檢測D-二聚體，若發(fā)現(xiàn)異常則及時在醫(yī)生指導下進行治療。其實在懷孕過程中，D-二聚體與妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁液淤積癥、產(chǎn)科DIC等疾病均有一定關(guān)系；即使是沒有懷孕的普通人群，D-二聚體也可以預測肺栓塞、深靜脈血栓形成、主動脈夾層等急重癥的發(fā)生，對于臨床各個科室的醫(yī)生都是非常有用的急癥小幫手。因此，希望大家不要忽視這一小小的D-二聚體，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時咨詢醫(yī)生哦！參考文獻：1. Lucena FC, Lage EM, Teixeira PG, Barbosa AS, Diniz R, Lwaleed B, et al. Longitudinal assessment of D-dimer and plasminogen activator inhibitor type-1 plasma levels in pregnant women with risk factors for preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2019;38(1):58-63.2. Wang P, Yang H, Wang G, Tian J. Predictive value of thromboelastography parameters combined with antithrombin III and D-Dimer in patients with recurrent spontaneous abortion. Am J Reprod Immunol. 2019;82(4):e13165.3. 妊娠期女性凝血功能4項指標檢測的臨床意義. 檢驗醫(yī)學與臨床. 2019;16(2):87-9.4. 李琴, 張馳, 費陽, 唐寧. 抗凝血酶和D-二聚體預測孕晚期妊娠并發(fā)癥的價值. 檢驗醫(yī)學. 2018;33(10):920-3.

門診案例：琳琳來門診做孕前檢查時，我們告訴了她許多注意事項，她聽了都沒有異議，唯獨對“提前3個月服用葉酸”表示反對。她說她以前也服用過葉酸，但是那個月的“大姨媽”就來遲了，害得她連排卵期都算錯了。那么，吃葉酸真的會讓“大姨媽”遲來嗎？備孕期到底該怎么補葉酸？葉酸要補，但不可過量葉酸是代謝方面的物質(zhì)，不是激素，不會改變月經(jīng)規(guī)律。琳琳可能因為別的原因，比如緊張焦慮，老想著要懷孕，或者碰巧工作壓力大，或者內(nèi)分泌失調(diào)等，影響到月經(jīng)的規(guī)律，導致月經(jīng)延遲。但是她只注意到這個月服用了葉酸，卻忽視了其他可能會影響月經(jīng)規(guī)律的因素。懷孕最初的8周，是胎寶寶重要器官快速發(fā)育階段，當孕媽媽意識到已經(jīng)懷孕時，可能已經(jīng)錯過了小生命發(fā)育的最重要時期。因此，應(yīng)至少提前3個月開始補充葉酸。但補葉酸的量要適宜，孕前每天攝入葉酸400微克（市面上有專門適合備孕女性服用的葉酸增補劑）即可。即使是一個健康男性的精子中也可能存在部分染色體異常（可能會導致不孕、流產(chǎn)以及嬰兒先天性愚型），而補充葉酸能降低染色體異常的精子所占的比例。因此，補充葉酸不只是老婆一個人的事。從食物中獲得的葉酸并不多葉酸是一種水溶性B族維生素，具有不穩(wěn)定性，遇光、遇熱都易失去活性，所以含葉酸的食物雖然很多，但人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如：蔬菜貯藏2~3天后葉酸損失50%~70%；煲湯等烹飪方法會使食物中的葉酸損失50%~95%；鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成分也會損失很大。因此，要改變一些烹制習慣，盡可能減少葉酸流失。相對蔬菜而言，水果中葉酸的損耗相對較少，比如獼猴桃、柑橘、香蕉等，都是補充葉酸的上佳選擇。富含葉酸的食物還有蘆薈、西藍花、動物肝臟、蛋黃、胡蘿卜、牛奶等。葉酸與維生素C補充劑不可以同時服用許多女性備孕或者懷孕之后，會擔心營養(yǎng)不夠，會選擇補充維生素，服用維生素補充劑。實驗證明，葉酸在酸性環(huán)境中極易被破壞，在堿性和中性環(huán)境中比較穩(wěn)定而維生素C及維生素B2、維生素B6要在酸性環(huán)境中才比較穩(wěn)定。所以，在吃含葉酸的食物或葉酸補充劑時，如果同時服用維生素C或維生素B2、維生素B6補充劑，由于二者的穩(wěn)定環(huán)境相抵觸，吸收率會受到影響，最好間隔時間保持半小時以上。