1、先查男方原因：男方檢查輕松容易，且僅有三大因素A、精液感染（細致細菌培養(yǎng)而不是簡單篩查支衣淋）B、染色體（深層次的，不僅僅是大染色體）C、精子DNA碎片率、精子成熟度完整率(可以連帶加上精子頂體反應(yīng)率)男方三樣順序不分先后，一起查，簡單從容隨意，取精室看看開心的東西取一管精子一周內(nèi)即可得出全部2、女方在男方?jīng)]有問題或問題正在解決中時再去細查原因：女方檢查相對繁瑣，代價大，花費高，身體負擔也重順序如下：1、染色體檢查（最先做）2、女方白帶等下三路相關(guān)感染細菌培養(yǎng)（同男方，為較為完整且復(fù)雜的）3、內(nèi)分泌，包括甲狀腺、泌乳素等及一切專業(yè)影響懷孕內(nèi)分泌篩查（抽血及影像即可，也較方便）4、宮腔鏡子宮內(nèi)膜等檢查（需全麻手術(shù)，但若之前男女方問題都沒有，在陰超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜有問題時應(yīng)及時宮腔鏡檢查，相對有創(chuàng)，但也是很有意義）5、免疫以及血栓前狀態(tài)檢查（具體為今年流行的保胎篩查，主動被動免疫，IGM，抗體，血栓前狀態(tài)等），此條被證明意義有待商榷，但今年文獻亦有提示，但我們不主張在之前幾項未搞清楚就上阿司匹林等治療這些每個人都會有點問題的東西，最后再考慮這個小概率事件是現(xiàn)今輔助生殖科正在討論的問題。具體治療以及展開討論將在后面幾期探討曙光生殖 夏醫(yī)生

鄭重說明：本方案用于免疫凝血相關(guān)異常妊娠人群的備孕治療所用，而非正常人群備孕方案，也非每個人所有藥物都要用，大家一定要找專業(yè)醫(yī)師就診，查清原因，而非按圖索驥，所用藥物多是處方藥，大家一定要慎重應(yīng)用！備孕用藥建議大于三個月經(jīng)周期，備孕方案所用藥物加用時間見下面內(nèi)容：備孕前3月需要開始服用藥物葉酸片、輔酶Q10、二甲雙胍（配合運動減肥、飲食控制）、少腹逐瘀丸、血府逐瘀丸備孕前月 需要開始服用藥物阿司匹林、骨化三醇、羥氯喹備孕月 排卵前1周開始或者排卵同房后開始應(yīng)用藥物潑尼松、甲潑尼龍、環(huán)孢素、他克莫司、低分子肝素名詞解釋備孕月：打算懷孕要娃的月份備孕前月：打算懷孕要娃的前一月月經(jīng)第2天：是指月經(jīng)開始來潮第1天開始算，月經(jīng)來潮的第2天常規(guī)備孕方案所用藥物詳細說明1.每日大于2000步、5000步、1萬。說明：適當?shù)幕顒訒p少我們體內(nèi)的炎性因子釋放，調(diào)整機體狀態(tài)，這是唯一綠色純天然的備孕藥物，是順利孕育的首選。需要根據(jù)我們的BMI指數(shù)（18-24）來調(diào)整，偏瘦的或者正常的，可以選擇2000步作為運動的最低標準。正常偏胖，或者超重的建議5000步作為最低標準，對于嚴重超重的，1萬步才是開始，您的最終目標是減重。對于同運動配套的飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食不管你需不需要減重，都是合適的。2.潑尼松/甲潑尼龍mg，1天1次，（早八點前飯后服用， 移植前1周開始服用，移植后改為mg，周停）說明：對于潑尼松與甲潑尼龍，差別最大的就是口感，甲潑尼龍是真的苦啊，孕反明顯的一定要注意。對于糖皮質(zhì)激素的需不需要提前用，提前用多久，大家認識是不一樣的，張大夫個人認為如果不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫病患者，只是因為要娃或者高NK（大于18%），沒有必要提前幾個月啊！備孕月排卵前1周或者移植前3-7天加上就可以，不重的還可以排卵同房以后開始加上！需要注意的是懷孕以后一片的激素量還要不要調(diào)整，從藥物量效看，大于生理需要量才有明顯抗炎作用，所以一般孕后改為一片半或者兩片，單純高NK或者保胎，我們可以在10-12周根據(jù)個人情況停。3.阿司匹林mg，1天1次（提前1月服用，月經(jīng)期停，孕后mg/不變， 周停用）說明：這也是助孕保胎常用藥物，沒有事兒磕一顆，百病無憂！殊不知，這是非甾類消炎藥，它同樣會有消化道潰瘍危險，再加上抗血小板作用，出血更是兇險，所以血小板減少、有消化道潰瘍的時候一定注意，還有一種容易忽視的就是哮喘，這種情況用的時候更需要小心！用法很簡單，備孕前提前一個月，月經(jīng)期停用，腸溶片一般需要空腹，但介寧說明書是餐后，大家注意說明書要求！4.羥氯喹（賽能/紛樂）一次0.2g,1天（）次，（ ）周停用，提前1月服用。說明：羥氯喹可以減少IL-6，解聚ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，主要用于APS、免疫疾病，這個藥物說明書很詳細，對于一些特殊情況如蠶豆病、卟啉病、房室傳導(dǎo)阻滯等，要避開！除了免疫病，APS也是必選，建議提前一月開始服用，不需月經(jīng)期停服！5.低分子肝素（）單位，1天（ ）次，間隔6小時以上，移植前1周，移植后改為（ ）天（ ）支，（ ）停用。說明：低分子肝素可以說是保胎標配，主要是抗凝、抑制補體激活等作用，一般用量在100-200單位/Kg。由于此類藥物半衰期短暫，最多也就一兩天，所以很多時候我們并不能看到備孕前間斷應(yīng)用以后的持續(xù)抗凝效果，與中藥活血化瘀治療是有區(qū)別的，后者可以通過復(fù)雜的作用機理，讓抗凝效果持續(xù)，而低分子肝素的優(yōu)勢就是快速達到抗凝效果。這就決定了我們并不需要提前用多久的肝素，只要我們盡快、足量的用上就可以。對于移植有固定日期的還好說，可以很好的安排時間，對于自懷的那就比較麻煩了，張大夫在結(jié)合抗凝中藥的情況下，建議自懷的親，可以備孕同房以后開始皮下注射低分子肝素。6.環(huán)孢素/他克莫司（）mg，1天（）次，移植前1周或者排卵同房后加用， （ ）周停。說明：對于環(huán)孢素與他克莫司再次跟大家強調(diào)一點：這倆貨是免疫抑制劑！這倆貨是免疫抑制劑！這倆貨是免疫抑制劑！我也再次提醒生殖、婦產(chǎn)科老師：這倆貨不要一起用！這倆貨不要一起用！這倆貨不要一起用！還有就是提醒大家：這倆貨不是常規(guī)保胎藥！這倆貨不是常規(guī)保胎藥！這倆貨不是常規(guī)保胎藥！免疫抑制劑對我們的身體影響比較大，而在腎移植患者中主要誘發(fā)死亡的就是繼發(fā)感染，對于輔助檢查正常的沒有高NK的，應(yīng)用起來一定要慎重！當然，你更不能把它當做糖豆，免疫我們需要的是平衡，而不是把它干趴下！7.輔酶Q10（10）mg，1天3次，提前3月服用，孕后停用。說明：適用于大齡、卵巢功能差的，孕期沒有用藥安全數(shù)據(jù)，也不會起到多大保胎作用，所以張大夫建議孕后停用。8.二甲雙胍（ ）g，1天（ ）次，提前（ ）月服用，（ ）周停。說明：適用于肥胖、多囊卵巢（PCOS），同時配合運動，讓你身體瞬間恢復(fù)清爽！本藥需要餐前或者吃飯時服用！開始服用時間一般建議提前3個月，與你的運動減肥計劃同時服用。9.骨化三醇（）ug，1天（ ）次，提前（ ）月服用，復(fù)查正常后停。說明：維生素D水平降低才是此類藥物應(yīng)用指征，不管維生素D滴丸還是骨化三醇，都是可以用的，也并不會哪個比那個會造成更多的出現(xiàn)結(jié)石！這類藥物也同樣會有免疫作用，復(fù)查正常盡快停用！10.少腹逐瘀顆粒（丸）1次1包/丸，1天（ ）次，月經(jīng)第（ ）天開始服用，連續(xù)服用（ ）天，3個月經(jīng)周期以后備孕，孕后停用。11.血府逐瘀膠囊 月經(jīng)第（ ）天開始服用，按照說明書（ ）量服用，連續(xù)服用（ ）天，排卵前停用，3個月經(jīng)周期以后備孕，孕后停用。說明：APS的中醫(yī)藥治療藥物，中成藥首選少腹逐瘀丸、血府逐瘀丸，可以有效的改善循環(huán)，活血化瘀作用較強！月經(jīng)初期服用少腹逐瘀可以祛瘀生新，繼服血府逐瘀，可以養(yǎng)血化瘀不傷正氣。提前應(yīng)用可以減少低分子肝素用量，起到低分子肝素所沒有的持續(xù)改善循環(huán)作用，當然長期應(yīng)用還可以改善子宮內(nèi)膜容受性凝血方面因素，調(diào)高我們成功受孕機率！12.冠心丹參滴丸1次1包，1天（ ）次，孕后根據(jù)凝血、子宮動脈調(diào)整。說明：對于有較好的擴血管作用的中藥首選就是丹參、川芎、當歸，但很多時候過量會容易出現(xiàn)陰道出血、絨毛膜下血腫等情況，一般配合益母草、赤芍會明顯改善這種情況，當然對于乏力明顯的，需要配合炒白術(shù)、苧麻根、蘇梗等藥物。對于中成藥，含丹參、川芎的中成藥是我們常關(guān)注的是復(fù)方丹參滴丸或者復(fù)方丹參片，不過里面含有冰片，不適合，而對于冠心丹參滴丸，主要成分是丹參、三七、降香，對于情緒不佳、胸悶的效果明顯，而且三七活血止血，降香行氣不會產(chǎn)生瘀熱，是一個孕期安全有效的方劑！主要是用于子宮動脈阻力增高的，還有就是替代丹參川芎顆粒藥物。

越來越多的夫婦知道：想要懷孕，應(yīng)該將同房安排在妻子的排卵期。據(jù)說有些備孕夫婦為了能讓精子用在“刀口上”，掐著秒表同房，或排卵期內(nèi)頻繁性生活，真是累??！事實上，這樣的作法并不正確。 備孕中應(yīng)該怎樣安排同房呢？ 卵巢排卵是一個瞬間的事件，如何知道女方排卵期究竟在何時呢？ 女性生理周期，即月經(jīng)周期，為一個月，約28天～30天。理論上，女性的一個月經(jīng)周期只有一次排卵，且大部分女性只排一枚卵子。 對于月經(jīng)周期規(guī)律28天～30天的女性，排卵日一般會在月經(jīng)周期的第14～16天；對于月經(jīng)不那么規(guī)律的女性，排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的第14天左右。另外可結(jié)合基礎(chǔ)體溫和宮頸粘液觀察來推測排卵日。例如：基礎(chǔ)體溫測定時，體溫升高前的最低的那一天就是排卵日；宮頸粘液稀薄，清亮如蛋清狀，拉絲度最長的那一天就是排卵日；目前市場上流行的LH試紙，使用也較方便，強陽性后約1～2天為排卵日。 以上方法都可用于推算排卵期，簡便易行，但無法得知卵泡發(fā)育狀況如何，是否可排出。有生育困難的夫婦，最好到生殖中心行超聲監(jiān)測排卵，明確卵泡及子宮內(nèi)膜發(fā)育狀況，更好地把握排卵日，有助于自然受孕。 知道排卵期后，如何安排同房時間呢？ 理論上精子可以在女性生殖道內(nèi)存活時間長達72小時。這樣排卵前3天同房，就有受孕可能。但是實際上精子在女性生殖道內(nèi)存活的時間要看女性生殖道內(nèi)的環(huán)境。如果生殖道有不良酸堿度和微生物，可能會影響精子活力和存活時間，進而影響受精能力。 而卵子的壽命也并不長，排出后的卵子存活時間平均為12～24小時，等待精子受精。如卵子沒有遇上精子，或者遇上了，但未受精，就會自行溶解吸收了。所以算下來，在排卵日的前3天至排卵后1天，都是同房的黃金時機。 經(jīng)常有患者問，早上還是晚上同房？幾點同房？須知，排卵是無法精準地預(yù)測及捕捉的。即使每周期行超聲下排卵監(jiān)測，也無法將其精確至某個時間點，況且卵子在生殖道內(nèi)的運行情況也不得而知，所以糾結(jié)于這一時間點都是毫無意義的。在估算的排卵時期內(nèi)，千萬不可要求準時準點，保持隔天同房一次足夠。 非排卵期不應(yīng)該“養(yǎng)精蓄銳” 節(jié)制性生活等排卵日蓄勢待發(fā)，這種做法同樣也是不可取的，因為長時間無性生活，會使精子在睪丸中駐留時間太久，這樣容易使精子發(fā)生老化、活力下降，反而導(dǎo)致受精能力下降，不容易受孕。所以即便在非排卵期，保持每周1～2次性生活，對雙方的生理及心理健康都是有利的。 事實上，適當性生活是所有動物的正常需求。動物的排卵期即發(fā)情期，生理狀態(tài)的改變促使性生活頻率相應(yīng)增加，這是上帝為各種物種繁衍后代的“高明設(shè)計”，人類亦是如此。優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟時排卵前，由于體內(nèi)雌激素水平升高，宮頸粘液變稀薄、量增加，陰道滲出物增加，均有助于同房及更多的精子進入宮腔，故有利于受孕。古代甚至遠古時期人們何從得知自己何時排卵？何時同房？非經(jīng)期保持每周1～3次的規(guī)律性生活，總會有精子在合適的時間會遇上卵子，滿足生育的要求。 排卵的B超監(jiān)測 對于月經(jīng)規(guī)律的女性，如曾行超聲監(jiān)測提示卵泡發(fā)育良好，則并非每月都要監(jiān)測，可通過上述方法自行估算排卵期即可。而月經(jīng)周期稀發(fā)、排卵障礙或卵泡發(fā)育不良的女性，則需行藥物促排卵治療后，超聲監(jiān)測排卵，以了解卵泡及內(nèi)膜發(fā)育情況。卵泡成熟當日，醫(yī)生會予注射絨毛膜促性腺激素（hCG），（1）可促進卵泡排出；（2）更好地控制排卵時間，hCG注射后約36～40小時；（3）可增強排卵后的黃體功能。注射hCG前晚開始隔日同房，2～3次為宜。 排卵后需經(jīng)歷受精和著床兩個最重要的步驟，才能受孕。所謂著床即胚胎粘附于子宮內(nèi)膜上皮并侵入內(nèi)膜基質(zhì)的生理過程。著床成功需要功能正常的胚胎、可容受的子宮內(nèi)膜、母體與胚胎組織的互動,其機制十分復(fù)雜，也是目前的研究重點。人類子宮內(nèi)膜僅于黃體期有短暫的特定時間可以接受胚胎植入，稱為著床或植入窗。即子宮對于胚胎植入容受性最大的時期，通常在排卵后7～10天。此時，除了子宮內(nèi)膜需達一定的厚度（7～8mm），還需要性激素尤其是孕激素的“滋潤”。 最后，備孕者應(yīng)改善生活方式，保持良好的心理狀態(tài)，非常重要！如果同房時過于緊張和加壓，特別是女方急躁而埋怨，會導(dǎo)致丈夫因心理壓力更大，嚴重者甚至?xí)l(fā)生性功能障礙，即“陽痿”，這才是更大的悲劇呢。在排卵期同房，夫婦倆要避免緊張，也不需要刻意去追求時辰、易受孕姿勢之類的。也不要糾結(jié)于本周期的卵泡是圓還是扁，內(nèi)膜是薄還是厚，自尋煩惱。您只需要順其自然就好，所謂“敬人事，聽天意”。祝您好孕！