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2020年06月15日
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范幸主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦科 避孕方法值多少，在門診經常有人問我如何避孕，今天就聊聊這個話其實避孕方法不同避孕的效果點燃一樣，青少年則兩年內和計劃生育的夫妻首選談笑格力的避孕方法，包括屋內放棄停下來，福氣等，如果不愿意接受手術，在排除禁忌癥之后，可選擇口服復方短效避孕藥，但是必須正確服用，堅持服用不能三天打成兩天曬網，近兩年內對生育計劃不確定的可使用復方短效口服避孕藥長效避孕針或者是個娘炮已經完成生育并不想再生育的。 西湖可以選擇男性或女性節(jié)因素，但是這種手術會留下首次燙傷是不可逆的方法，對于哺乳期的首選避孕套要全程使用哦，當然如無再生育要求建議使用一般在產后六等子宮恢復正常策劃，但一定要記得定期復查B超了解及日期有無下移或脫落的情況，對于唯一缺金缺如果大多數已完成生育計畫命運可選擇放置宮內節(jié)育器或者絕育術，如果有痛經，子宮肌瘤，月經量多會有不規(guī)則陰道出血等癥狀等排除宮內協(xié)議疾病后可以考慮。 關注我?guī)懔私飧鄫D科知識。2020年06月07日833
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顧榮華主任醫(yī)師 臺州市婦女兒童醫(yī)院 產科 子宮動脈血流一般情況下是不會去檢查的，只有在懷孕早期，醫(yī)生為了了解子宮血流情況才會建議孕婦去做這個檢查。測量子宮動脈的臨床意義:為臨床及時診斷和預防子癇前期等異常提供一定的參考依據。不同孕齡婦女子宮動脈特點：1、妊娠早期的子宮動脈血流頻譜特征是阻力高并有一個明顯的舒張早期切跡,但是在正常人群偶爾會缺失。此切跡通常在13周左右消失,晚期持續(xù)存在和臍帶、胎盤異常有關2、沒有懷孕時的子宮動脈阻力是高的,TamuraH等的研究顯示子宮動脈阻力于孕10周后開始逐漸降低,在孕11～13周測得的正常PI的95百分位數為2.60；3、妊娠期胎盤發(fā)育分兩個階段,第一個階段在10周之前,沒有母胎血流,第二個階段從11周開始到16周就完成；所以在10周之前去測量子宮動脈血流阻力毫無意義。4、隨著孕周的增加,子宮動脈血流阻力越來越低,以保證越來越多的血液供應,早孕期血流頻譜參數平均值分別為：PI為1.92±0.42、RI為0.78±0.07、S/D為5.39±1.85,第95百分位數分別為2.60、0.88、8.83（檢查雙側取平均值）；5、在11周之后,16周之前,測量子宮動脈血流阻力,如果阻力高,發(fā)生先兆子癇和FGR（胎兒宮內窘迫）風險高,但是敏感度很低,在39.2-47.8%左右。如果結合病人的病史以及早孕期血清標記物檢測如妊娠相關蛋白（PAPP－A）、胎盤蛋白（PP－13）等檢測指標可檢出67%～79%的子癇前期患者,假陽性率僅為5%。臨床上給予低劑量阿司匹林,可以降低其發(fā)生。所以只看子宮動脈檢查結果對臨床指導意義不大，要結合其他檢查結果統(tǒng)一分析。2020年06月04日16714
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2020年06月03日787
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朱紀偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 煒哥，譚哥，我們今天聊聊精子DNA碎片，什么叫做精子DNA碎片呢，打個形象的比喻，好比手中拿有一顆雞蛋用力搖發(fā)現(xiàn)蛋黃散了，這就叫精子DNA碎片，精子DNA碎片是指精子在生成的過程中受到外界不良因素，比如吸煙，高溫感染藥物等因素，使完整的精子DNA造成損傷所致，精子DNA的完整性，是清代將遺傳物質正確傳遞給子代的重要前提，在受精和胚胎發(fā)育的過程中發(fā)揮著重要的作用，有研究表明，精子DNA的損傷可導致男性不育癥降低自然妊娠率，降低試管嬰兒和人工授精成功率增加流產和胚胎停止發(fā)育發(fā)生率。 所以說精子DNA的損傷程度是評價精子質量和預測生育能力的重要指標。2020年06月02日1323
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史穎莉主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科內分泌與生殖醫(yī)學科 大家好，我是石詠莉醫(yī)生，目前我們國內常用的緊急避孕藥主要有兩種，一種叫做安婷和毓婷大家都可以在藥店買到他們的有效成分呢，是左炔諾孕酮是一種高效的孕激素，另外一種呢，叫做米非司酮是一種孕激素受體的拮抗劑，雖然它們的作用機制不太一樣，但是都能夠在無保護的性生活之后，有效的規(guī)避懷孕那么但是在大家使用之前呢，希望大家能夠充分地get到以下幾點的重要信息，第一點就是服用了緊急避孕藥以后，它的避孕效率，并不是100%的，仍然有1%-2%的妊娠的可能性，也就是說，在100位服用了緊急避孕藥的女性中仍然會有一到兩位發(fā)生了意外的妊娠，那么第二點呢，吃了緊急避孕藥以后呢，會出現(xiàn)月經失調，有的人會提前來月經，有的人會推后來月經還會有。 有人出現(xiàn)不規(guī)則的出血，那么這些呢，都是屬于吃了藥，以后的正常的現(xiàn)象，但是大家要關注在這個時候一定要排除懷孕啊，尤其要嗯，排除宮外孕的可能性，你可以到藥店去買一個驗孕棒驗一下，或者最精準的方法呢，就是到醫(yī)院去抽血查一下HCG有沒有懷孕，那么如果懷孕以后啊，這時候大家小夫妻會糾結啊，到底我吃了緊急避孕藥以后這個孩子能不能要啊，那么目前的一些證據表明，嗯還沒有發(fā)現(xiàn)服用了緊急避孕2020年05月31日1164
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產科醫(yī)生自從開放二胎之后，很多人會發(fā)現(xiàn)啊，第一個小孩懷孕的時候很容易就懷上生的也很順利，為什么備孕二胎時候好幾年一直懷不上老婆沒有換老公也還是原來那兩個沒有換到底怎么回事，身體也沒有什么大的毛病啊，我要告訴你，你老公已經不是多年前的那個老公了，你也不是多年前，那個你了，有可能他的精子已經不行了，或者你的卵巢功能也衰退了，輸卵管也出現(xiàn)問題了，而且你們倆在一起愛的鼓掌的頻率也達不到我們要求的一個禮拜兩到三個晚上，所以啊，備孕一年不成功還是要到醫(yī)院來做必要的檢查或者年齡大于等于35歲曾經做過輸卵管手術或者有子宮內膜異位癥人流刮宮做多了，這些情況，我們要提前來醫(yī)院做檢查更多婦產科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年05月31日1334
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 ●算一算◆正常的月經周期21-35天，排卵后到月經來潮，每個人的黃體期都是14天?！襞怕淹扑憔褪窍麓卧陆浀谝惶鞙p15天就是這個月的排卵期。拉絲長度可達7-10cm，排卵后受孕激素影響變成粘稠的漿糊狀。●測一測◆測基礎體溫，基礎體溫在排卵后24小時升高0.3-0.5度,持續(xù)12-14天。但是，測到體溫升高再啪啪啪就晚了?；A體溫需要驗證，不能預測?！鬊超監(jiān)測排卵，需要到醫(yī)院做B超，相對麻煩一些，針對長期不孕的、促排卵的是有必要的?！袈雅菔怯尚〉酱笾饾u成熟的過程，在卵泡中晚期開始檢測，直徑18mm以上為成熟?！耱炓或灐趄炓或災蛞褐械腖H可以比較準確的預測排卵，用排卵試紙自己在家里就能完成。LH水平在排卵前24-36小時最高（尿LH比血LH晚6-8小時），測定為強陽性時第二天會排卵?！锏?，針對多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢早衰、HMG促排卵的患者就不準了，因為她們不排卵時LH也高。2020年05月30日1480
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 患1，婚后未孕10年，“子宮多發(fā)肌瘤，卵巢功能早衰”，3年前行腹腔鏡下肌瘤剝除術+卵巢巧克力囊腫剝除+粘膜下肌瘤剝除+子宮內膜息肉切除”。擬IVF，促排卵過程中，給予補佳樂降FSH，促排卵，降LH，僅一個優(yōu)勢卵泡，建議改人工授精，14天后血HCG400，成功懷孕?；?，婚后6年，既往宮外孕一次，試管嬰兒失敗，檢查發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良，有胰島素抵抗，建議減體重，合理飲食，多運動，口服二甲雙胍。3個月后自然懷孕，HCG翻倍良好。備孕前，病因的篩查很重要，根據病史進行合理的檢查，進行恰當的治療，能調動自身的生育力，少走很多彎路。2020年05月24日1198
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 一、妊娠間隔相關術語1、妊娠間隔（IPI）：也稱為分娩至妊娠( BTP)的間隔，指活產與開始下次妊娠之間的時間間隔。2、分娩間隔（IDI）：也稱兩胎出生間隔（BTB），指連續(xù)活產之間的時間間隔。因為BTB不考慮流產和胎兒死亡的情況，所以即使一名女性在這段間隔期內只妊娠2次，而另一名女性妊娠多次，兩人的BTB間隔計算可能相同。3、妊娠結局間隔（IOI）：指兩次妊娠結局之間的時間間隔，無論具體的妊娠結局如何。因為IOI將所有妊娠都計算在內，所以其可對死產、自然流產或人工流產提供更好的風險評估。4、IPI過短/過長：IPI過短和過長的定義尚未標準化。IPI過短有小于3、6、9、12或18個月的定義。IPI小于6個月最常與不良結局有關。 IPI過長通常指IPI超過60個月。二、IPI過短的危險因素1、根據“母體消耗假說”，如果兩次妊娠的時間間隔很近，第二次妊娠時母親的營養(yǎng)物質(特別是葉酸)可能沒有得到充分補充，尤其是母乳喂養(yǎng)的母親，而這可能導致妊娠結局不良。研究報道產褥期血清葉酸水平低，沒有使用葉酸補充劑的IPI過短女性發(fā)生胎兒生長受限的風險更高。2、如果前次妊娠發(fā)生了生殖道炎癥且沒有完全治愈，再次妊娠時IPI過短，未足月胎膜早破（PPROM)和早產(PTB)的發(fā)生率可能增加。3、其他可能造成IPI過短與不良產科及新生兒結局相關聯(lián)的因素包括：宮頸機能不全、同胞競爭母親資源（比如哺乳期懷孕）、出生間隔時間過短的同胞間發(fā)生感染傳播，以及前次剖宮產的子宮瘢痕未完全愈合。三、IPI過長的危險因素“生理性消退假說”：妊娠會引起生殖系統(tǒng)出現(xiàn)有時限的重要生理性適應，如子宮血運增加，這些改變最終會消失，在IPI過長的女性中不復存在。四、最佳妊娠間隔是多久？ 最佳IPI尚不明確，其可能部分取決于前次妊娠的結局。1、足月活產后： WHO和美國國際開發(fā)署(USAID)均推薦，足月活產后IPI應大于2年且小于5年。基于研究發(fā)現(xiàn)活產后IPI小于18個月與圍生期結局不良的風險增加相關，而IPI為18-24個月時，相對危險度最低。WHO推薦分娩-受孕間隔IPI為2年，這與聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF)推薦的2年母乳喂養(yǎng)期一致。2、母親高齡 ： 對于高齡女性，IPI僅為12個月可能較合理，因為它平衡了隨年齡增長而逐漸增加的生育力低下和不孕風險與IPI極短(<6個月)所帶來的妊娠并發(fā)癥風險增加(包括母親死亡或嚴重的并發(fā)癥)。但關于IPI與母親高齡之間相互影響的文獻有限。必須根據具體情況權衡隨年齡增長的生育力低下和不孕風險與IPI過短所帶來的母親和圍生期并發(fā)癥風險。3、接受輔助生殖技術女性的IPI ：在一項關于接受輔助生殖技術(ART)患者的研究中，分娩后至ART治療開始的間隔小于12個月與單胎活產發(fā)生早產和低出生體重的風險升高有關。因此，這些資料支持在活產后應延遲開始體外受精( IVF)直至至少12個月后。4、自然流產或人工流產后 ：自然流產后希望受孕的夫婦，若遵循常規(guī)推薦等待6個月或以上再妊娠，結局不一定會有所改善，因此他們可在準備好的情況下隨時開始受孕。另有研究，如果自然流產后IPI小于7個月，母親在下次妊娠中焦慮或抑郁的風險會升高。5、死產后：有過死產的女性可在準備好的情況下隨時開始受孕。部分臨床指南推薦等待15-24個月；但至少有兩項大型研究發(fā)現(xiàn)死產復發(fā)的風險雖然會升高，但并不受兩次妊娠間隔時間所影響。6、剖宮產后：剖宮產后有一些特殊的注意事項。與TOLAC相關的子宮破裂可能非常嚴重，包括造成胎兒和母親死亡，并顯著增加了再次妊娠中的相關風險。應告知考慮TOLAC的女性關于IDI過短的相關風險，以便其更好地計劃再次妊娠。我們建議采用更長的IDI(18-24個月)，因為更長的IDI與接受TOLAC的女性中母親并發(fā)癥發(fā)生率無顯著相關性。7、子癇前期后：IPI小于12個月的女性比IPI更長的女性出現(xiàn)復發(fā)性子癇前期的風險更高。因此我們推薦IPI應達到18個月，特殊情況除外，比如母親高齡。8、早產后： IPI小于6個月的女性早產風險最高。所以推薦IPI應達到18個月，特殊情況除外(母親高齡)。2020年05月23日2447
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