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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 1． 查明胚胎停育原因，尤其是多次胎停的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)者。主要查哪些，大概有如下：月經(jīng)期第2～7天抽血查女性生殖激素六項(xiàng)(促卵泡激素、促黃體生成素、 泌乳素、雌二醇、睪酮、孕酮)；排卵后 第5～7天抽血查孕酮及雌二醇水平查看黃體功能情況。備孕前的3個(gè)月行血TORCH檢查。檢查甲狀腺功能+抗體、血糖、胰島素等內(nèi)分泌代謝情況。抽血查抗心磷脂抗體、調(diào)節(jié)性T細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞亞群、封閉抗體等。夫妻雙方染色體。夫妻雙方查支原體、衣原體分泌物培養(yǎng)。查超聲和(或)官腔鏡排除子宮畸形、宮腔粘連等。查凝血因子、血常規(guī)等評(píng)估血栓前狀態(tài)和身體狀況。2．同房后3～7天男方查精液常規(guī)。3．從備孕前3個(gè)月到懷孕前3個(gè)月口服葉酸片減少胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生。4．放松心情、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張。2020年03月26日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ***形成的周期大概是三個(gè)月的時(shí)間，所以在備孕前三個(gè)月你就開始要注意自己的生活方式了，查***的時(shí)間一般建議距離上次排精二到五天的時(shí)間，呃，查***之前呢，避免過(guò)度的疲勞熬夜，精神緊張或焦慮，現(xiàn)在生殖中心普遍用的是后第五版的人類***實(shí)驗(yàn)室的呃診斷標(biāo)準(zhǔn)一般查***常規(guī)以及形態(tài)學(xué)分析，主要看的是以下的幾個(gè)指標(biāo)正常的***密度是大于等于15乘以十的六次方每毫升存活率大于等于58%前向運(yùn)動(dòng)精子比例大于等于32%正常精子的形態(tài)率大于等于百分之四一次***檢查的結(jié)果不好，不能作為診斷，我們建議三個(gè)月之內(nèi)做三次***檢查來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。2020年03月26日881
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生。 那么，在備孕前男女雙方都要做什么，檢查的呢，男方精子質(zhì)量的檢查，看一下精子的一個(gè)運(yùn)動(dòng)的活力密度以及金碎片等，這些都是常規(guī)，要知道女方呢，檢查起來(lái)就稍微復(fù)雜一些，我們一般會(huì)在月經(jīng)第二第三天月經(jīng)量多的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)內(nèi)分泌的檢查就是性激素六項(xiàng)AMH看看卵巢的功能。 那么，做一個(gè)B超看看子宮內(nèi)膜的情況，是否有息肉是否有粘連，卵巢的個(gè)數(shù)多少，有沒有多囊卵巢綜合癥的情況的出現(xiàn)，同時(shí)呢，我們要做一個(gè)監(jiān)測(cè)一個(gè)排卵監(jiān)測(cè)三個(gè)月的排卵能否懷孕，如果不三個(gè)月排卵都不能懷孕的話，那么我們要做一個(gè)輸卵管的造影的檢查，看看輸卵管是通不通的，嗯。 如果輸卵管不通，那么我們進(jìn)入一個(gè)試管嬰兒的一個(gè)階段。2020年03月20日1102
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辛才林主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 一對(duì)備孕夫妻拿到精液分析報(bào)告后，他們?cè)撛鯓幼瞿?？很?jiǎn)單，看實(shí)際檢查數(shù)值和判定標(biāo)準(zhǔn)答案，很快就知道自己是否及格通過(guò)。 是的！但最好還是耐心傾聽經(jīng)治醫(yī)生或?qū)I(yè)人員給你解讀。 1)重視收集精液標(biāo)本的信息：年齡，采精方式，禁欲天數(shù)，精液量，是否液化，精液顏色等。精液量與前列腺、精囊腺功能有密切關(guān)系；精液顏色與禁欲天數(shù)和炎癥、出血有關(guān)系；精液液化時(shí)間與前列腺疾病相關(guān)聯(lián)。 2）抓牢精子三個(gè)關(guān)鍵數(shù)值：前向運(yùn)動(dòng)精子率、精子濃度、精子畸形率。如果前向運(yùn)動(dòng)精子率低，自然懷孕幾率明顯下降，需要吃左卡尼汀口服溶液和天然維生素E膠囊；如果精子濃度低，射出精液像鼻涕水一樣稀薄，自然懷孕時(shí)間明顯延長(zhǎng)，需要吃抗雌激素藥物他莫昔芬和中成藥生精膠囊或五子衍宗丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)虛；精子畸形率高，精子DNA碎片化指數(shù)高，因?yàn)榫尤旧w受損，流產(chǎn)率高，需要改善生活方式，吃蛋白鋅硒片和天然維生素E膠囊補(bǔ)充微量元素和抗氧化作用。 3）科學(xué)地對(duì)待每份精液分析報(bào)告單，樹立能懷孕的信心：即使精液分析報(bào)告顯示“正?！保匀挥?5%夫妻不能懷孕，這就是不明原因不育。如果精液分析報(bào)告沒有及格通過(guò)，建議改善生活方式后一個(gè)月復(fù)查精液。事實(shí)證明，許多精液質(zhì)量差的夫妻經(jīng)過(guò)認(rèn)真改善生活方式，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，最后都順利懷孕了，祝你好孕?。。?/a>2020年03月20日27101
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姜小兵主治醫(yī)師 臨邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 同房后8-11天就可以測(cè)出是否懷孕了。同房后，一旦男性的精子和女性的卵子結(jié)合成受精卵之后，受精卵在子宮內(nèi)著床之后的7-10天，孕婦的胎盤便會(huì)分泌出一種叫人體絨毛膜促性腺激素，在醫(yī)學(xué)上常常被簡(jiǎn)稱為HCG的特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)只存在于孕婦的體內(nèi)，在懷孕之后的一個(gè)星期左右，人絨毛膜促性腺激素便會(huì)出現(xiàn)在孕婦的血液和尿液里，但是在懷孕的最初幾天內(nèi)，這種物質(zhì)的分泌量較少，不易被檢查出來(lái)，一般到了懷孕之后的10--14天才比較明顯。 在受孕后8-11天可以通過(guò)驗(yàn)血測(cè)得HCG值，一般來(lái)說(shuō)，去醫(yī)院抽血驗(yàn)孕，在抽完血的兩個(gè)小時(shí)后就能出結(jié)果。去醫(yī)院抽血驗(yàn)孕是目前一種能在同房后最快檢測(cè)出是否懷孕的早孕檢測(cè)方法，它通常能在同房后的10-14天左右檢測(cè)出懷孕，而且檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率比較高。如果驗(yàn)孕為陽(yáng)性的話就是懷孕了，反之，如果抽血驗(yàn)孕結(jié)果為陰性的話就是沒懷孕?！ ?當(dāng)然，在過(guò)正常的夫妻生活之后的8-10天左右，也可以通過(guò)檢測(cè)尿液，特別是檢測(cè)晨尿，來(lái)判斷是否懷孕，在夫妻性生活之后，最早的一個(gè)星期，最晚的大約3個(gè)星期，便能測(cè)出來(lái)是否懷孕。2020年03月19日2391
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著學(xué)習(xí)、生活壓力的增大，人們把生育的時(shí)間推得越來(lái)越后，加上二孩政策的實(shí)行，想生孩子的高齡（35歲以上）婦女越來(lái)越多?？墒钱?dāng)生育遇上高齡這道“坎”，很多女性不禁要問：我該怎么辦？ 女性卵巢里的卵子數(shù)量是有限的，女性卵子數(shù)量、質(zhì)量與年齡關(guān)系很大！ 女性出生時(shí)卵巢儲(chǔ)備池約有100-200萬(wàn)個(gè)始基卵泡，成長(zhǎng)期間不斷有卵泡凋亡、閉鎖。在青春期時(shí)候，卵巢內(nèi)約剩余30-50萬(wàn)個(gè)始基卵泡，35歲以后，女性的卵巢功能開始加速下降，雌性激素的水平也開始越來(lái)越低，這就意味著卵子的質(zhì)量和數(shù)量也逐漸下降。 高齡女性各項(xiàng)生育指標(biāo)都面臨警戒線： 女性30歲以后生育力開始下降，卵巢儲(chǔ)備功能（竇卵泡數(shù)目和卵子質(zhì)量）逐漸降低；35歲（一般認(rèn)為：大于35歲視為產(chǎn)科高齡）之后下降尤為明顯，40歲以后達(dá)到警戒線！高齡女性生育的流產(chǎn)率逐步升高、妊娠并發(fā)癥也會(huì)增多，活產(chǎn)率大大降低~ 高齡女性備孕，卵巢儲(chǔ)備評(píng)估很重要！ 女性大于等于35歲，如果嘗試6個(gè)月不能懷孕時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，包括： 性激素（月經(jīng)期第2-5天抽血，若FSH＞12-15，則提示卵巢儲(chǔ)備功能下降） AMH（抗繆勒氏管激素，若＜1.1，則提示卵巢儲(chǔ)備功能低下） 雙側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)目（若AFC＜5-7個(gè)，則提示卵巢儲(chǔ)備功能低下） 試管嬰兒不是靈丹妙藥想懷要趁早！ 有些人可能會(huì)想，既然有了試管嬰兒技術(shù)，我想什么時(shí)候生都可以。真的是這樣嗎？其實(shí)不然。盡管現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，但是如果您的卵巢儲(chǔ)備功能耗竭，沒有優(yōu)質(zhì)的卵子來(lái)受精培養(yǎng)胚胎，醫(yī)生也是“巧婦難為無(wú)米之炊”。 女性的年齡越大，臨床妊娠率越低，妊娠并發(fā)癥也會(huì)增多，流產(chǎn)率隨年齡增大而上升，到45歲以上幾乎就很難成功了。 無(wú)論是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)講，還是從減少懷孕風(fēng)險(xiǎn)的角度來(lái)講，建議沒有打算做丁克一族的女性朋友們，還是盡早懷孕為宜；而對(duì)于已經(jīng)超過(guò)35歲（尤其是超過(guò)40歲）的女性，在懷孕前，最好先到生殖中心進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估；特別是當(dāng)您嘗試幾次自然受孕都失敗了，更應(yīng)盡早查明原因，不要再盲目等待，以免錯(cuò)過(guò)受孕的最好時(shí)機(jī)。 以上就是關(guān)于“高齡女性生育有困難怎么辦？高齡備孕要注意什么？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月16日1432
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 請(qǐng)問下次懷孕如何預(yù)防三倍體的發(fā)生呢，如果夫妻雙方或一方染色體異?；蚍蚱奕旧w正常女方年齡大于等于38歲或有不明原因大于等于兩次的自然流產(chǎn)或大于等于兩次的胚胎染色體異常，可以考慮胚胎移植前診斷技術(shù)助孕，但均需要接受專業(yè)遺傳咨詢后再?zèng)Q定是否選擇胚胎移植前診斷技術(shù)，如果已經(jīng)懷孕如何預(yù)測(cè)三倍體的風(fēng)險(xiǎn)呢，就診專業(yè)的具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院選擇合適的產(chǎn)前診斷技術(shù)，如孕早期的絨毛穿刺，孕中期的唐氏篩查無(wú)創(chuàng)DNA或羊水細(xì)胞臍血細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2020年03月15日2755
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李育竹副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦科 臨床多年，患者經(jīng)常問的問題之一是應(yīng)該如何備孕?，F(xiàn)在，我整理出一些大家集中關(guān)注的問題，分四個(gè)部分，一一做答，意在減少患者和家屬的困擾，幫助大家科學(xué)備孕。為了突出精華、避免啰嗦，所以采用問答的形式。上次講了第一、二部分，下面講第三部分——需要哪些指導(dǎo)。如何做到科學(xué)備孕？1、孕前要了解的知識(shí)?2、需要做哪些檢查?3、需要哪些指導(dǎo)？4、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的幫助？三、需要哪些指導(dǎo)？1、問：如何評(píng)估既往疾病病史?答：(1)糖尿病：孕前及孕期血糖控制，體重管理，科學(xué)飲食，及時(shí)篩查相關(guān)并發(fā)癥并治療。(2)慢性高血壓：應(yīng)評(píng)估高血壓藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓，孕前及孕期選擇合適藥物。(3)甲減：根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，必要時(shí)藥物控制甲狀腺素至正常水平。(4)情感障礙：權(quán)衡利弊，調(diào)整抗抑郁、焦慮的藥物，制定控制復(fù)發(fā)的策略。(5)既往妊娠并發(fā)癥：孕前評(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2、問：孕前使用藥物，怎么辦？答：(1)夫妻任何一方患有慢性疾病，且使用藥物時(shí)，需要評(píng)估：疾病是否能夠承受妊娠?由?？漆t(yī)生會(huì)診后決定是否停止使用藥物。如果可以停藥，則至少3個(gè)月后再妊娠；如果不可以停藥，則進(jìn)行藥物選擇，選擇對(duì)疾病治療有效且對(duì)胚胎無(wú)毒性的藥物。(2) 夫妻任何一方患有急性疾病使用藥物時(shí)，最好等疾病痊愈，并停藥后，方考慮懷孕。3、問：吃藥懷孕了，孩子還能要嗎？答：評(píng)估用藥史。FDA根據(jù)藥物對(duì)胚胎的影響進(jìn)行分級(jí)。X級(jí)藥物，禁用。A級(jí)和B級(jí)藥物，孕婦可以安全服用。C級(jí)和D級(jí)藥物，需要權(quán)衡。咨詢專科醫(yī)生，根據(jù)具體情況給予產(chǎn)前診斷的建議。4、問：做了CT、X線檢查，可以懷孕嗎？答：(1)X射線輻射對(duì)于胎兒的影響主要取決于兩個(gè)因素：胎齡和輻射量。(2)普通X光和CT的輻射劑量孕期或備孕期接受X線檢查不影響懷孕，但不排除其他因素致畸胎、流產(chǎn)等。5、問：孕婦能接種疫苗嗎?答：孕前盡可能接種疫苗。(1)哪些疫苗孕婦可接種?乙肝疫苗：對(duì)孕婦胎兒都安全。乙腦滅活疫苗：在疫區(qū)最好提前接種。但是不宜注射乙腦減毒活疫苗。破傷風(fēng)疫苗：情況不同，選擇不同。(2)哪些疫苗孕婦不可接種?甲肝疫苗：活疫苗不可接種。麻疹疫苗：接種=胎兒感染病毒。風(fēng)疹疫苗：至少孕前3個(gè)月接種。HPV疫苗：不推薦孕期接種。女性應(yīng)盡量在懷孕前接種。如果接種減毒活疫苗，3個(gè)月后，再懷孕。6、問：取環(huán)、停避孕藥后，多久可以懷孕?答：(1)取環(huán)：避孕環(huán)有很多種，比如T銅環(huán)、曼月樂環(huán)、伽馬環(huán)等。取完環(huán)后1-3個(gè)月子宮內(nèi)膜基本恢復(fù)正常，可以考慮試孕。取環(huán)后容易懷孕，故如果沒有計(jì)劃短時(shí)間內(nèi)再次懷孕，則需要采取避孕措施。(2)避孕藥：避孕藥包括短效、長(zhǎng)效，口服、針劑。根據(jù)劑型不同分為1-6個(gè)月不等。7、問：如果吃了緊急避孕藥懷孕了,孩子能不能要？答：(1)為什么吃了緊急避孕藥，還是懷孕了？緊急避孕藥的避孕效果只有80%-90%。如果服藥方法錯(cuò)誤，會(huì)影響避孕效果。另外，藥物相互作用也會(huì)影響藥效。服避孕藥同時(shí)服用如利福平、催眠藥或抗驚厥藥(苯妥英鈉、卡馬西平等)等，會(huì)影響避孕效果。(2) 吃了緊急避孕藥懷孕了，能要孩子。緊急避孕藥物是通過(guò)防止或延遲排卵，以預(yù)防無(wú)保護(hù)性交或避孕方法失敗后72小時(shí)內(nèi)，為了防止妊娠而采用的一種藥物。既往認(rèn)為：人工合成高效孕激素除了發(fā)揮孕激素作用外，尚有一定雄激素作用，影響胚胎性器官發(fā)育，導(dǎo)致女嬰男性化。事實(shí)上，緊急避孕國(guó)際協(xié)作組、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)均認(rèn)為：精子與卵子尚未結(jié)合或剛剛結(jié)合階段，胚胎器官尚未發(fā)育，遵循“全或無(wú)”的影響原則--若有影響則會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；否則即表示胎兒可正常發(fā)育。8、問：孕前篩查哪些感染因素？答：孕前篩查感染因素，防患于未然。感染因素：病毒性肝炎、TORCH感染、HIV感染、性傳播性疾病、其他感染性因素。9、問：乙肝攜帶者及乙肝患者，能不能懷孕呢？答：可以正常妊娠！必須進(jìn)行孕前檢查。評(píng)估肝病嚴(yán)重程度及其對(duì)妊娠的承受能力，決定抗病毒治療的時(shí)機(jī)和藥物的選擇，待病情穩(wěn)定后再妊娠。對(duì)于抗病毒治療過(guò)程中意外懷孕，根據(jù)藥物對(duì)胎兒的影響程度決定是否繼續(xù)妊娠。10、問：乙肝會(huì)傳染給寶寶嗎？答：會(huì)，必須提前預(yù)防阻斷。準(zhǔn)備懷孕和已經(jīng)懷孕的女性必須進(jìn)行傳染病篩查。懷孕期間乙肝活動(dòng)的患者及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。疫苗是預(yù)防乙肝母嬰傳播、安全而有效的措施。篩查很重要，疫苗很關(guān)鍵。11、問：孕前查出丙肝病毒感染，怎么辦?答：丙肝，一定早檢測(cè)、早診斷、早治療。治療后再生育！治療丙肝藥物的副作用明顯，對(duì)胎兒傷害很大。治療期間應(yīng)注意避孕，治療結(jié)束6個(gè)月后再妊娠。12、問：TORCH感染了怎么辦？答：TORCH檢測(cè)一般包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲及皰疹病毒的檢查。女性血清學(xué)檢查結(jié)果解讀：IgM(-)IgG(-)：不具有免疫力，應(yīng)注射相關(guān)疫苗。注射后，根據(jù)產(chǎn)生免疫力的情況和疫苗種類不同決定懷孕時(shí)間。IgM(+)IgG(-)：正在感染，不宜妊娠。必要時(shí)進(jìn)行治療，增強(qiáng)免疫力，痊愈后考慮懷孕。IgM(+)IgG(+)：正在感染或近期感染正在恢復(fù)，不宜妊娠；復(fù)查IgM轉(zhuǎn)陰且IgG穩(wěn)定后方妊娠。IgM(-)IgG(+)：以往感染過(guò)，近期沒有感染。建議10天后復(fù)查。13、問：如何盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒?答：(1)婚前體檢：一定要進(jìn)行婚前體檢，若有不宜懷孕的情況，及時(shí)采取措施，提前阻斷母嬰傳播途徑。(2)孕前準(zhǔn)備：備孕夫婦都要接受艾滋病、梅毒的咨詢與檢測(cè)。(3)孕期檢測(cè)：若已感染艾滋病、梅毒，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，給予足量的母嬰阻斷治療。(4)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后預(yù)防14、問：艾滋病、梅毒對(duì)寶寶有什么危害？答：(1)艾滋?。簳?huì)造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局，孩子還可能成為艾滋病病毒感染者。(2)梅毒：可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒水腫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息，孩子還可能是先天梅毒。15、問：感染了婦科炎癥，能懷孕嗎？答：(1)確診為外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、盆腔炎患者，在未治愈或急性期時(shí)暫緩懷孕；(2)治療期間禁止性生活；(3)必要時(shí)男女雙方應(yīng)同治。16、問：剛發(fā)現(xiàn)懷孕了，還需要孕前咨詢嗎？答：需要！盡快就診。(1)幫助確定正確的孕周；(2)排除宮外孕；(3)將孕前治療某種疾病的藥物更換為已知妊娠期安全用藥；(4)盡早管理潛在的妊娠并發(fā)癥。孕前咨詢小結(jié)：1、孕前咨詢可優(yōu)化健康，減少危險(xiǎn)因素，改善妊娠結(jié)局；2、有生育計(jì)劃的男性和女性都應(yīng)該進(jìn)行孕前咨詢；3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為孕前夫婦提供客觀全面的孕前咨詢。2020年03月12日1798
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李育竹副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦科 臨床多年，患者經(jīng)常問的問題之一是應(yīng)該如何備孕?，F(xiàn)在，我整理出一些大家集中關(guān)注的問題，分四個(gè)部分，一一做答，意在減少患者和家屬的困擾，幫助大家科學(xué)備孕。為了突出精華、避免啰嗦，所以采用問答的形式。上次講了第一部分——孕前要了解的知識(shí)。下面講第二部分——需要做哪些檢查。如何做到科學(xué)備孕？1、孕前要了解的知識(shí)?2、需要做哪些檢查?3、需要哪些指導(dǎo)？4、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的幫助？二、需要做哪些檢查?1、問：女性必要的檢查項(xiàng)目？答：血常規(guī)；血型（ABO和Rh血型）；尿常規(guī)；空腹血糖；傳染?。℉BsAg篩查；梅毒血清抗體篩查；HIV篩查）；地中海貧血篩查（廣東為高發(fā)地區(qū)）；甲狀腺功能；肝功能；腎功能；Torch；血脂；婦科檢查；心電圖等等。2、問：男性必要的檢查項(xiàng)目？答：精液檢查；傳染病；遺傳病等等。3、問：女性孕前檢查的時(shí)間？答：很個(gè)體化，需要醫(yī)生判斷患者孕前檢查的項(xiàng)目和指標(biāo)。(1)如果需要做輸卵管通暢度的檢查，需要月經(jīng)干凈后禁性生活，在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。(2)如果需要做基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查，需要在月經(jīng)第2-4天空腹抽血。(3)如果需要監(jiān)測(cè)排卵，需要在月經(jīng)第11、13、15天檢查，直到卵泡發(fā)育成熟并排卵。(4)如果需要常規(guī)檢查卵巢功能，需要月經(jīng)第22-24天空腹抽血。4、問：男性孕前檢查注意事項(xiàng)？答：(1)保證規(guī)律的生活方式，避免熬夜；(2)體檢前一天應(yīng)洗澡，保證身體的清潔度；(3)檢查前一天晚上10點(diǎn)后避免吃東西、不喝水；(4)精液檢查：排精后3-7天。孕前檢查小結(jié)：孕前檢查很重要，男女雙方都要查；二胎更要防風(fēng)險(xiǎn)，你我同行保健康。未來(lái)的準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們要聽從醫(yī)生的建議，一起孕育健康寶寶。2020年03月11日2107
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 在許多情況下都有需求想監(jiān)測(cè)自己是否有排卵。本文給大家介紹一些常用的排卵的檢測(cè)和排卵時(shí)間的評(píng)估方法。例如，利用月經(jīng)周期表、監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫(basal body temperature, BBT)和測(cè)量血清孕酮濃度來(lái)確定是否已經(jīng)排卵，而測(cè)量卵泡大小和黃體生成素(luteinizing hormone, LH)可判斷排卵時(shí)間。在家監(jiān)測(cè)的方法●排卵時(shí)間排卵時(shí)間對(duì)于期望孕育的夫婦來(lái)講，在排卵前1-2日同房妊娠的可能性似乎最高。因此，嘗試確定可受孕期并據(jù)此安排同房時(shí)間能夠使受孕的可能性最大化。一項(xiàng)研究納入100對(duì)生育力正常的夫婦，嘗試受孕但未特意安排同房時(shí)間，3個(gè)月時(shí)報(bào)告的妊娠率為50%、6個(gè)月時(shí)為75%，而12個(gè)月時(shí)超過(guò)90%；然而，另一項(xiàng)研究也納入相似的夫婦，安排同房時(shí)間有意識(shí)地受孕，結(jié)果1個(gè)月時(shí)的妊娠率為76%，而7個(gè)月時(shí)妊娠率達(dá)100%。●確定可受孕期由于月經(jīng)周期的長(zhǎng)度存在正常變異，而且排卵后體溫升高有滯后以致無(wú)法幫助安排同房時(shí)機(jī)，因此月經(jīng)日歷和基礎(chǔ)體溫法均不能非?？煽康拇_定可受孕期。當(dāng)然，對(duì)于想避孕的女性，在排卵前后5天之外的時(shí)間同房，相對(duì)安全，也就是大家通常說(shuō)的安全期。但安全期的避孕效率遠(yuǎn)不及其他工具或藥物避孕，因此對(duì)于有避孕要求的女性，還是建議使用工具或藥物避孕。●評(píng)估的時(shí)間預(yù)測(cè)排卵通常用于確定以生育為目的的同房時(shí)間，尤其是受孕有困難的女性。月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)過(guò)多或有痛經(jīng)的女性都適合評(píng)估/檢測(cè)排卵(如，判斷無(wú)排卵是否為癥狀的原因)?！裨陆?jīng)周期表最簡(jiǎn)單且最經(jīng)濟(jì)的方法是用圖表記錄月經(jīng)周期。該方法需要連續(xù)數(shù)月記錄月經(jīng)起始和終止的時(shí)間。月經(jīng)周期在25-35日者通常有排卵。更短的月經(jīng)周期可能是由于卵泡期縮短(衰老時(shí)發(fā)生)或黃體期短(不充分)，后者意味著子宮內(nèi)膜沒有充分做好接受已受精胚胎的準(zhǔn)備。周期過(guò)長(zhǎng)和過(guò)短還可能提示無(wú)排卵?；颊哌€應(yīng)注意經(jīng)期緊張綜合征表現(xiàn)，這可能是提示生殖激素周期正常的有用臨床指標(biāo)。相關(guān)癥狀包括在月經(jīng)中期可見稀薄宮頸黏液分泌物增多，以及典型的經(jīng)前期癥狀，如月經(jīng)痙攣痛、乳房觸痛、液體潴留以及食欲或心境改變?！窕A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵后黃體釋放的孕酮對(duì)下丘腦有強(qiáng)烈的影響，包括體溫上升(圖 1)。因此，每日監(jiān)測(cè)體溫可用于證明有孕酮產(chǎn)生從而證實(shí)排卵。此方法需要使用專門的基礎(chǔ)體溫計(jì)，其通常有96°F-100°F的刻度，所以讀數(shù)容易精確到0.1°F。我們推薦應(yīng)用水銀溫度計(jì)，可從藥房購(gòu)買。從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，目前的電子溫度計(jì)尚不能足夠精確地檢測(cè)排卵后體溫的升高。女性需要在每日清晨仍處于基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)，測(cè)量舌下體溫。應(yīng)在起床、上廁所或者食用或飲用任何東西前進(jìn)行測(cè)量。盡管每日通過(guò)溫度計(jì)測(cè)定的體溫存在一定變化，但可檢出月經(jīng)周期中黃體期的體溫比卵泡期升高約0.5°F。在一個(gè)正常周期中，出現(xiàn)LH峰后1-2日體溫開始升高，并持續(xù)至少10日。因此，體溫改變足以回顧性地識(shí)別排卵，但是體溫改變發(fā)生太晚，以致對(duì)確定以受孕為目的的同房時(shí)機(jī)沒有幫助?；A(chǔ)體溫隨后下降，可用作月經(jīng)即將開始的標(biāo)志?！耜幍婪置谖锊榭搓幍婪置谖镉袩o(wú)提示排卵前雌激素效應(yīng)的改變，如清亮、可拉絲且濕滑的黏液增多。●檢測(cè)LH峰和雌二醇升高可在尿液或血清樣本中檢測(cè)LH峰?，F(xiàn)有市售的家用尿LH試劑盒，對(duì)很多女性都有幫助。尿LH峰在血清LH峰之后的12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因此可精確地預(yù)測(cè)排卵，進(jìn)而預(yù)測(cè)最佳同房時(shí)間。血清LH值升高通常發(fā)生于卵母細(xì)胞從卵泡釋放進(jìn)入輸卵管前約36小時(shí)。通常在預(yù)期LH峰出現(xiàn)前的1-2日開始驗(yàn)?zāi)?，可清楚地觀察到超過(guò)基線水平的升高。必須完全遵守試劑盒的使用說(shuō)明，因?yàn)椴煌脑噭┖性谝惶靸?nèi)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量時(shí)間不同。另外，尿試劑盒很可能只應(yīng)用于以前確實(shí)有排卵的患者。任何與LH水平升高有關(guān)的情況(如，多囊卵巢綜合征、卵巢早衰和絕經(jīng))都可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，即使無(wú)排卵。結(jié)合雌二醇的升高有助于減少假陽(yáng)性結(jié)果。應(yīng)指導(dǎo)患者正確應(yīng)用試劑盒，因?yàn)橛?%的月經(jīng)周期可發(fā)生LH峰假陽(yáng)性結(jié)果。02醫(yī)院應(yīng)用于監(jiān)測(cè)排卵的檢測(cè)以上方法大家在家里就可以完成，下面介紹一些在醫(yī)院進(jìn)行的檢測(cè)應(yīng)用于監(jiān)測(cè)排卵：●血清孕酮濃度一個(gè)簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量黃體中期(月經(jīng)開始后的18-24日或預(yù)期下次月經(jīng)開始前的7日)血清孕酮水平。正常黃體中期的孕酮水平范圍是6-25ng/mL。若孕酮水平過(guò)低(如2ng/mL)，可在之后2-3日時(shí)復(fù)查。如仍沒有升高，則可能提示未破裂卵泡黃體化。這些卵泡僅部分黃素化并產(chǎn)生孕酮，但是沒有正常排卵，因此沒有足夠多的孕酮以支持黃體期。●盆腔超聲檢查超聲識(shí)別排卵期卵泡是評(píng)估月經(jīng)周期和排卵的另一個(gè)重要手段，但成本較高，尚未常規(guī)用以安排同房時(shí)間，但在某些女性可以提高受孕率。超聲檢查可識(shí)別大型卵泡，呈圓形囊狀結(jié)構(gòu)，直徑在破裂并釋放卵母細(xì)胞前可達(dá)16-30mm。目前應(yīng)用的方法有兩種:◆經(jīng)腹超聲需要充盈的膀胱作為無(wú)回聲窗，通過(guò)其觀察整個(gè)盆腔和內(nèi)部臟器?！艚?jīng)陰道超聲使用陰道探頭。由于陰道探頭更靠近內(nèi)部臟器，所以分辨率更高且不需要膀胱充盈。因此，監(jiān)測(cè)排卵來(lái)幫助受孕的女性通常更愿意行經(jīng)陰道超聲檢查。而經(jīng)腹超聲通常僅用于因調(diào)整月經(jīng)等原因的無(wú)性生活的女性。排卵前卵泡破裂前的直徑一般為20-25mm，部分取決于觀察者的技術(shù)。進(jìn)行連續(xù)超聲檢測(cè)更有價(jià)值。任何時(shí)候檢測(cè)到大型囊狀物都不足以確定其為一個(gè)正常的優(yōu)勢(shì)卵泡，除非在此前1周掃描未見大型卵泡同時(shí)血清雌二醇水平適當(dāng)升高。同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜對(duì)判斷所觀察到卵泡的功能也可能有用。子宮內(nèi)膜增生變厚提示雌二醇分泌活躍，有明亮回聲的子宮內(nèi)膜(由于腺體結(jié)構(gòu)改變)提示在黃體期有適量的孕酮生成。03其他手段●唾液羊齒狀結(jié)晶在排卵期，唾液干燥后出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。但需要顯微鏡和載玻片這些設(shè)備，不宜居家操作。唾液羊齒狀結(jié)晶預(yù)測(cè)排卵不如其他方法?！駵囟葌鞲衅麝幍篮鸵赶路胖玫臏囟葌鞲衅骺扇旌虻貦z測(cè)并將數(shù)千個(gè)溫度數(shù)據(jù)上傳至服務(wù)器。根據(jù)這些數(shù)據(jù)可以預(yù)測(cè)排卵?！窠柚悄苁謾C(jī)檢測(cè)一些手機(jī)app可以匯總體溫、尿液和唾液檢測(cè)結(jié)果，從而提高對(duì)排卵的預(yù)測(cè)精度。還有新興技術(shù)甚至可以聯(lián)合超聲來(lái)檢測(cè)排卵?？傊瑢?duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)過(guò)多或不孕女性，確定其是否有排卵非常重要。月經(jīng)周期25-35日者通常有排卵?！衽怕押笤型邥r(shí)，可檢測(cè)到基礎(chǔ)體溫(BBT)升高0.5°F?！裨陆?jīng)開始前的7日血清孕酮水平為6-25ng/mL能有效提示排卵?！裨诳墒茉衅谑褂门怕杨A(yù)測(cè)試劑盒或采用超聲檢測(cè)卵泡體積，可確定排卵日(下次月經(jīng)預(yù)期首日之前約14日)。2020年03月07日1995
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