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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 門診上要備孕的夫婦向翟醫(yī)生咨詢優(yōu)生優(yōu)育，經常問到的問題：“備孕時，我該怎么做？”“第一件要做的事情就是減肥”很多姑娘聽了很不理解：“不都說懷孕的時候一人吃兩人補，那么孕前胖點不行嗎？就當給未來的寶寶提前儲存營養(yǎng)了！”“你這個想法很危險哦！”為什么建議孕前減肥？肥胖和懷孕又有什么關系？我們來詳細看看前因后果。怎么是肥胖？可能很多人并不清楚“我都102斤了，胖死了”“我剛120斤，偏胖一點點罷了”“我腿都這么粗了，也太胖了，可是減不下來啊”以上，都說自己胖，誰才是真正的胖呢？醫(yī)學上認為，肥胖不是單純的體重增加，而是體內脂肪組織積蓄過剩的一種狀態(tài)。它可能會引起人體病理、生理的改變，增加人體患上心血管、心臟病、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、脂肪肝、膽結石、水腫等疾病的風險，同時還會影響人體消化系統(tǒng)的功能與內分泌系統(tǒng)的功能，肥胖可以說是萬癥之源。對于自己是否肥胖，到底有多胖，很多人會根據肉眼看到的，或者體重來判斷，但這樣是不準確的，目前判斷自己是否肥胖有3種比較科學的方法。1、BMI指數BMI，又稱為體重指數，是一種計算身高比體重的指數。研究表明，大多數個體的體重指數與身體脂肪的百分含量有明顯的相關性，因此BMI能較好地反映人體的肥胖程度。具體計算方法是以體重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=體重/身高/身高（kg/m2）。輕體重：BMI<18.5健康體重：18.5≤BMI<24超重：24≤BMI<28肥胖：28≤BMI2、體脂率體脂率是指人體內脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分數，它能反映人體內脂肪含量的多少，是判斷自己是否肥胖的準確標準。成年女性的體脂率計算公式：參數a=腰圍（cm）×0.74參數b=體重（kg）×0.082+34.89體脂肪重量（kg）=a－b體脂率=（身體脂肪總重量÷體重）×100%女性正常體脂率約在17～30%之間，大家可以計算下自己的體脂率，對比下是否在正常值之間。3、腰臀比腰臀比是腰圍和臀圍的比值，是判定中心性肥胖的重要指標，對預測女性生育力，也有一定的意義，計算方式為：腰臀比=腰圍/臀而且肥胖還可通過高瘦素血癥、胰島素抵抗、炎性反應與凝血-纖溶系統(tǒng)等多因素調節(jié)，從而影響女性生育軸功能作用，導致卵泡發(fā)育障礙、閉鎖，及子宮內膜容受性降低，促使女性生育力降低、胚胎種植下降、臨床流產率增高，活產率下降、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增高。?研究結果表示肥胖女性體質量減輕可提高胰島素敏感性，并可明顯改善月經失調，甚至恢復排卵，提高受精率。二、肥胖與多囊卵巢綜合征息息相關，需要警惕！目前女性常見的生育障礙疾病——多囊卵巢綜合征，就和肥胖息息相關，肥胖占多囊卵巢綜合征患者的30%—60%。多囊會引起女性月經不規(guī)律，排卵功能紊亂或者喪失，不能規(guī)律的排卵，受孕自然會變成一件困難的事情。當然了，不是說肥胖就一定會導致多囊卵巢綜合征。但肥胖會加重多囊患者的代謝和內分泌異常。不過現在國內外的學者一致認為，多囊患者3-6個月，如果能成功減重5%-10%，就能改善生殖功能，提高受孕幾率。所以胖多囊的妹子，準備準備減重吧！三、肥胖可能降低性欲，從而影響夫妻關系！肥胖對于女性的性欲也會有影響，要知道性功能與雄激素的高低有關系，脂肪中雌激素含量較高，相對的雄激素就會減少，女性的性欲就會降低。而且過于肥胖，還可能因為行動不便，或者心理障礙而導致夫妻減少性生活的次數。長期如此，懷孕自然會變的困難。?綜上可知，肥胖會從卵子生長、胚胎質量、夫妻關系等多方面影響女性懷孕。因此，肥胖人士想要更好的懷孕，減肥重中之重。減肥太難了！究竟如何科學的進行減重？1、吃低GI食物GI是血糖升高指數，GI低的食物非常容易產生飽腹感，同時引起較低的胰島素水平，而胰島素能夠促進糖原、脂肪和蛋白質的合成，因此食用低GI的食物一般能夠幫助身體燃燒脂肪，減少脂肪的儲存，達到瘦身的作用。2、注意飲食方式減肥的朋友們，應該都聽說過“少食多餐”這4個字，那為什么要這么做呢？主要是為了把身體的基礎代謝率維持在一個比較高的水平。不過多餐，大家要把握好度，每天4-5頓就可以，注意每餐的進食量不要太過，七八分飽足矣。3、運動除了飲食，減肥也要配合運動。運動是減肥中最健康、最有效的方法之一，運動減肥最好以耐力性鍛煉項目為主，比如快走、慢跑、游泳、登山、跳繩、爬樓梯等等。?4、重視壓力快節(jié)奏的生活，導致現代的年輕人壓力過大，但一定要學會減壓。因為壓力過大時，身體會進入一種應激的狀態(tài)，此時抗壓力激素——皮質醇就會升高，使人特別的嗜好甜食，渴望高熱量的正餐，這些食物吃多了，自然會越來越胖，因此減壓勢在必行。2022年05月18日628
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產科 今天一位自然流產的孕婦，拿著丈夫的染色體報告就診，咨詢怎么辦？“inv(9)(p12q13)”表示“9號染色體臂間倒位”。目前，根據《人類細胞基因組學國際命名體系》（ISCN），inv(9)(p12q13)被認定為染色體位置的正常變異，也就是說認為這種類型的變異對攜帶者本身不會造成不良影響[在染色體的變異中，inv(9)(p12q13)還是比較常見的。據國外報道，9號染色體臂間倒位在人群中發(fā)生率為1%；在國內文獻報道，在因各種原因進行染色體檢查的人群中，9號染色體臂間倒位的檢出率為0.68%～1.87%。因為這種變異對攜帶本人不會有表型的影響，所以多數人是因其他原因做染色體檢查時才發(fā)現的。61.這種變異會影響生育嗎？9號染色體臂間倒位目前被認定為染色體位置的正常變異，也稱作染色體多態(tài)性或異態(tài)性。既然目前《人類細胞基因組學國際命名體系》（ISCN）將inv(9)(p12q13)認定為染色體位置的正常變異，也就說明目前國際上認為對攜帶者本人的各種活動都沒有不良影響，也包括生育方面。但是，也有一些研究者提出了異議。例如，國內學者的研究[2]顯示，inv(9)在不孕癥組的檢出率為27%，而在不育癥組的檢出率為2.11%，均明顯高于所有受檢者的總檢出率（1.87%）；另外，梁濟慈等研究顯示,inv(9)在生育異常組的檢出率（0.87%）高于對照組的檢出率（0.34%）。由此可見，inv(9)(p12q13)的攜帶很有可能跟生育異常是相關的。當然，人類的生育過程是相當復雜的，也不能排除研究中的攜帶者同時存在著影響生育的其它方面因素，因此還需要更多的相關研究來證明。2.父親或母親為染色體inv(9)(p12q13)的攜帶者，生育子女時需要做三代試管嗎？目前，根據學者們的研究結果我們僅可以推測inv(9)有可能對生育有影響，因此攜帶者在計劃懷孕前要引起重視。但是考慮到做試管會對女性帶來更多的壓力、經濟和時間負擔，所以建議inv(9)攜帶者夫婦可先嘗試自然受孕，一旦發(fā)生胚胎停育等不良妊娠事件，建議進行胚胎染色體檢查[3-7]。如果早期胚胎無異常則應在適當孕周進行產前診斷檢查。如果攜帶者夫婦反復出現原因不明的不良孕產經歷，比如胎停或生化妊娠，可以考慮行第三代試管治療。2022年04月07日6139
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 精液檢測是泌尿外科、男科最常用的檢查之一，它可以很好的評判是否可以擁有自己的寶寶。那么在做這項檢查前后，需要注意什么問題呢？怎樣的操作才能使得檢查結果最準確呢？1.j禁欲時間的長短會直接影響結果的準確性，因此要在2-7天期間最佳；2.過程要不得使用任何品牌的套、油或者唾液；3.標本不要被尿液、水、肥皂等雜物污染；4.標本最好是在附近房間內取得，否則應該盡快（1小時之內）送到實驗室；5.運送途中，樣本做好保溫（20-40攝氏度）；6.如果標本有部分遺失，則結果可能不準確；7.事先排尿并洗凈局部和雙手，皮過長者尤其要翻轉皮進行清洗后再行操作。規(guī)范的操作是檢查結果正確治療的前提，因此前前后后請規(guī)范操作。2022年03月31日895
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陳勝輝主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 懷孕這事說容易也容易，有的家庭生孩子計劃提上日程之后，很快就得償所愿；但也有很多家庭努力備孕，想擁有一個孩子卻屢不成功。遇到這種情況，千萬不要著急，欲速則不達。一次成功的備孕，學問可大著呢！備孕，是一場“持久戰(zhàn)”其實，很少有人在備孕同房后一兩個月就懷孕成功的，權威數據庫上顯示了這樣一組數據：從圖表中可以看出，大多數人都是在嘗試受孕后的一年內懷孕成功的，并不是“我這個月同房了，下個月就應該懷孕”。還沒懷上的，有可能是你的排卵期沒算對！今天我們就來聊一聊，排卵的那些事兒～01排卵期和排卵日有什么區(qū)別？排卵期有10天，而排卵日只有1天。正常女性每個月會排卵一次，排卵的那天就是“排卵日”，排卵日的前5天、排卵日的后4天，再加上排卵日當天，就是女性的排卵期了。譬如，每月15號是排卵日，那么10到20號就是排卵期。02排卵期都是易孕期？排卵期的有效受孕時間一般是女性排卵前5天，因為精子可以在女性體內存活最多5天，以及女性排卵之后的2天，因為卵子排出后，只能在女性體內存活2天，也就是說，有效的受孕時間一般是7天左右。03這一天同房受孕率比排卵日還高精子排出之后，大約能存活2-3天的時間。而精子想要跑到輸卵管，和卵子相遇，短的可能需要幾個小時，長一點的可能需要1-2天的時間，所以說先讓精子提前開跑！所以在排卵日的前一天同房，受孕率會更高。04如何知道自己的排卵期和排卵日-月經周期規(guī)律的女性-排卵日在下次月經來潮的前14天，比如下個月來月經的時間是25號，那么排卵日就在11號，受孕率高的時期為6號-11號。-月經周期不規(guī)律的女性-無法準確計算排卵期，但可以通過其他方法來觀察：A.基礎體溫監(jiān)測：基礎體溫是指清晨不活動時的體溫，排卵后增高約0.2～0.5℃。B.宮頸黏液監(jiān)測：排卵期宮頸黏液變得稀薄、透明、清亮，量也增多，稱為生育型黏液。C.超聲監(jiān)測：可靠，但需連續(xù)監(jiān)測，費用高。D.試紙法：如果排卵試紙的“小窗口”出現兩條紅線，說明即將排卵。ABCD，哪個更靠譜呢？前期可以用基礎體溫檢測和觀察宮頸粘液的方法用來大概評估。想要更加準確，可以結合排卵試紙和B超，獲得更加準確的排卵時間。對于月經不規(guī)律的女性或者已經備孕一年未孕的女性，建議去醫(yī)院咨詢。2022年03月25日249
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何方方主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 有些人他說了，有些人不吃葉酸不也懷的好好的，這不是所有人都會發(fā)病啊，但誰會發(fā)病誰不會發(fā)病，其實也不是道，所以就提倡是補充葉酸，常規(guī)是補充0.4或者0.8，對吧，但是也有些人可能這么補還不行，有些人他可能代謝障礙吧，所以他可能需要更多的葉酸才能來解決這個問題，代謝維有這么一個檢查，檢測以后，如果說他需要更多的葉酸，那可能需要患玻性葉酸什么的，那當然就是不每個人都要做，我覺得高危的人可能還是需要做的，比如說像已經生過這種孩子了，那我覺得這個肯定要做，那么還有些人，比如說他要是有過幾腺胎停的歷史啊，也可以去再查一下，就排除一下這些問題，那這樣的話，其實就這樣可以保證后邊可能減少一些這不正常的胎兒的發(fā)生。2022年01月19日1071
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紀春艷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 生殖醫(yī)學科 優(yōu)生優(yōu)育，來了解一下TORCH篩 1TORCH是什么意思？ TORCH，指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，T代表弓形蟲感染，R代表風疹病毒感染， C代表巨細胞病毒感染， H代表單純皰疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等。TORCH可經過胎盤和產道感染胎兒，引起宮內感染、流產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、死胎、先天畸形、新生兒期感染，乃至青春期發(fā)育障礙。 2什么是TORCH篩查？ TORCH篩查主要是檢查準備懷孕的女性母體是否有弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和其他病原體感染，以明確對TORCH的自然免疫狀態(tài)，同時也會篩查出可能存在的潛在感染者。觀察的指標是母體血清中是否有上述病原體的抗體-IgG和IgM的存在；IgG代表遠期感染，不用治療，可以懷孕；IgM代表近期感染，需治療后懷孕為宜。 3高危人群有哪些？ 高危人群更建議孕前篩查：寵物接觸史，風疹患者接觸史，夫妻或單方曾患生殖器、口唇或其他部位皮膚疹或皰疹。 4什么時候檢查合適？ TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM出現早，可持續(xù)6-12周，而IgG出現晚，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽性看作是既往感染，而IgM陽性則做為初次感染的診斷指標。TORCH 篩查最好在孕前2～3個月檢查，如IGM抗體陽性治療后再懷孕，必要時孕早期再復查。 5TORCH對母兒有什么影響？ 弓形蟲（TOX） 弓形蟲一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關節(jié)疼痛、淋巴結腫大等；通過胎盤宮內感染者可引起死胎、流產或早產，出生后可表現一系列中樞神經系統(tǒng)癥狀以及眼、內臟的先天損害。 被確診為急性弓形體感染未孕婦女，要等待6個月后再懷孕，每個病例應該咨詢專家。 風疹病毒（RV） 孕婦感染風疹多在懷孕l(wèi)～6周時，除可致流產、胚胎死亡外，所生嬰兒還可發(fā)生先天性風疹綜合征，引起胎兒先天性白內障、耳聾、小頭畸形和心臟畸形風險，lgM抗體陽性提示有近期感染，必要時應終止妊娠。 建議準備生育的婦女在孕前3個月常規(guī)進行RV-IgM、IgG抗體定量測定，RV-IgG抗體陰性的婦女應到當地疾病預防控制中心注射相應疫苗后，避孕1-3個月后計劃妊娠。 巨細胞病毒（CMV） 巨細胞病毒lgM抗體陽性提示病人近期有巨細胞病毒感染，但應結合臨床情況進行具體分析，嚴重者可引起胎兒中樞神經系統(tǒng)和視網膜發(fā)育不良。 單純皰疹病毒（HSV） 單純皰疹病毒主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等，生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由單純疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH篩查不能區(qū)分單純皰疹病毒-Ⅰ型或單純皰疹病毒-Ⅱ型。lgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染，嚴重者可引起流產、早產或胎兒畸形。 梅毒螺旋體 梅毒螺旋體會使胎兒受到感染，致使新生兒發(fā)生膿毒血癥而死亡，僥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。 6如何應對TORCH篩查？ 弓形蟲傳染源是動物，感染途徑是與動物密切接觸和生食肉類。建議懷孕前半年遠離動物和寵物，并注意不要吃半生不熟的肉類，注意生熟炊具分開使用。高溫人群孕前篩查，IgM陽性者建議3個月后再懷孕。 孕前風疹病毒抗體檢查陰性，可以注射風疹疫苗，有效率達98%，并且是終身免疫。疫苗注射后3個月內不能受孕，孕早期也不必再復查風疹病毒相關抗體。 我們國家巨細胞病毒的成人感染率超過90%，準備懷孕的婦女可在孕前進行巨細胞病毒 IgG抗體檢測，陽性者可不再做相關檢測，IgG可以終身存在。懷孕后一般不會發(fā)生原發(fā)性感染，但不排除孕后有類似流感癥狀的繼發(fā)性感染，必要時可進行巨細胞病毒IgG抗體親和指數和IgM抗體檢測。 我國成人多數已有過單純皰疹病毒-Ⅰ型感染，多數婦女也已經獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，因此這類病毒引起的宮內感染很少發(fā)生。所以目前基本上可以不考慮孕前檢測單純皰疹病毒抗體。如果孕期有生殖道單純皰疹病毒感染體征、經實驗室檢測確認，建議分娩時行剖宮產。 孕前梅毒螺旋體抗體檢測陽性者需進一步確診，及時治療，治愈后再懷孕。如果孕早期感染，應在孕16周前接受正規(guī)治療。 近年來隨著產檢診斷技術進步，發(fā)現愈來愈多的胎兒先天畸形與TORCH感染有關，所以專家建議把TORCH檢測列入孕前、孕期常規(guī)檢查項目。2022年12月26日752
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