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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自上海市第一婦嬰保健院的假山醫(yī)生呃，在門(mén)診呢，經(jīng)常會(huì)碰到有業(yè)主問(wèn)我說(shuō)醫(yī)生啊，我這個(gè)啊，挺近30天查出來(lái)懷孕了啊，但是我在前懷孕前面的呃吃了啊，這個(gè)藥那個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶造成影響呢，其實(shí)呢，我們不管是什么刺激的因素，呃，他到底會(huì)不會(huì)產(chǎn)生自激效應(yīng)其實(shí)跟他的呃，這個(gè)暴露時(shí)間是有很大的相關(guān)性的呃，我們理論上認(rèn)為，從受孕到之后的十到14天左右，這個(gè)時(shí)間段呢，才發(fā)育成一個(gè)細(xì)胞團(tuán)，如果這個(gè)時(shí)候這個(gè)刺激因素對(duì)他比較呃，影響比較大，呃細(xì)胞死亡的比較多呢，他自己流產(chǎn)就流掉了呃，如果他這個(gè)影響比較小，他可能會(huì)有其他的細(xì)胞來(lái)進(jìn)行很好的待查，那對(duì)寶寶是沒(méi)有太大的影響的啊，所以我們稱(chēng)這個(gè)時(shí)間段呢叫。 全由全五期。 呃，那孕婦有可能會(huì)要問(wèn)了我怎么知道我什么時(shí)候受孕呢，呃一般，如果你是30天的周期月經(jīng)比較準(zhǔn)的話，呃，基本上是在16天從月經(jīng)第一天開(kāi)始算起，呃，基本上是在呃第16天左右受孕呃，如果是你發(fā)現(xiàn)的比較早的話呃一般是在數(shù)月以后14天左右啊，小便里面就能測(cè)出來(lái)是陽(yáng)性啊，所以你月經(jīng)比較整30天的周期啊，再停近30天的時(shí)候查出來(lái)小便是陽(yáng)性的呃，在這之前。 呃，曾經(jīng)吃過(guò)什么藥或者是呃接觸過(guò)射線2021年07月25日
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欒曉蕊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家熟悉的乘風(fēng)破浪的姐姐，里面的各位小姐姐無(wú)論是年紀(jì)剛過(guò)三十，亦或是五十幾歲的大姐姐，在鏡頭前都是美艷動(dòng)人、舞姿妖嬈。 但無(wú)論她們外表保養(yǎng)的如何好，年齡卻是每個(gè)有生育需求的女性不可跨越的坎。而評(píng)估卵巢年齡的指標(biāo)-抗繆勒管激素（AMH）可以揭秘每個(gè)女性的真實(shí)年齡。 抗繆勒管激素（AMH） AMH由卵巢小卵泡的顆粒層細(xì)胞所分泌，參與卵泡發(fā)育，與卵巢儲(chǔ)備密切相關(guān)。不同醫(yī)院及檢測(cè)手段，檢測(cè)結(jié)果會(huì)有波動(dòng)。正常值大致范圍在2-6.8ng/ml。AMH在月經(jīng)周期中波動(dòng)不大，所以檢測(cè)不受月經(jīng)期的影響，隨時(shí)都可以抽血檢測(cè)。 AMH能夠評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能 AMH可以作為卵巢衰老的標(biāo)志物，預(yù)測(cè)自然絕經(jīng)年齡，而且最為可靠穩(wěn)定和方便。 AMH數(shù)值越高，代表卵巢儲(chǔ)備功能越多；數(shù)值越低，說(shuō)明卵巢功能越差。與其他評(píng)估卵巢功能的指標(biāo)如FSH等相比，AMH更早更靈敏反映卵巢儲(chǔ)備功能。 在這里要提醒大家，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者往往有較高的AMH水平，代表卵巢里面的小卵泡很多，優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育會(huì)受到影響，也會(huì)降低受孕的概率哦，成為好孕路上的絆腳石。2021年07月14日1027
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耿蕾主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 怎么知道我還能不能再生育？去哪里檢查？都要查什么？針對(duì)大家關(guān)心的問(wèn)題，奉獻(xiàn)上本篇科普文章。不孕癥到哪里看？初次就診的注意事項(xiàng)備孕夫婦雙方建議到生殖醫(yī)學(xué)中心做必要的檢查，評(píng)估生育能力，接受生殖科大夫的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。初次就診可隨到隨診。淄博市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心每天都有值班大夫，女性選女科大夫，男性選男科大夫。請(qǐng)帶著以前做過(guò)的檢查結(jié)果，如抽血化驗(yàn)的內(nèi)分泌、做過(guò)的子宮輸卵管造影片、宮腔鏡檢查報(bào)告單、男性的精液化驗(yàn)單等作為參考。 初次就診，女性需要做婦科檢查、陰道超聲（不用憋尿）、抽血化驗(yàn)（推薦女性空腹來(lái)院，可能需要抽血化驗(yàn)）。男性精液檢查：禁欲3-7天，我院收標(biāo)本時(shí)間，新院區(qū)男科實(shí)驗(yàn)室：上午8:00—11:00，下午13:30—15:30。根據(jù)夫婦雙方的檢查結(jié)果，生殖科大夫會(huì)給出詳細(xì)的治療方案，預(yù)約再次就診時(shí)間。生育力評(píng)估包含哪些內(nèi)容？準(zhǔn)備生育的夫婦懷孕前來(lái)院檢查身體，可以評(píng)估患者自然生育的能力，給予優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。男性精液常規(guī)+畸形率：排精后3到7天檢查。檢查內(nèi)容：精液液化、粘稠度、外觀、體積、精子活力、精子形態(tài)學(xué)、存活率評(píng)估、濃度評(píng)估等。精液常規(guī)結(jié)果波動(dòng)較大，一般做2次。如果結(jié)果明顯差異、還要進(jìn)行第3次檢查。女性卵巢功能：月經(jīng)第2~4天早晨空腹抽血化驗(yàn)性腺五項(xiàng)：促卵泡刺激素（FSH），促黃體生成素（LH），雌二醇（E2），睪酮（T），泌乳素（PRL）可以評(píng)估生殖軸的功能。月經(jīng)第2-4天測(cè)的血FSH，超過(guò)10-15U/L預(yù)示卵巢功能下降。但這些激素有波動(dòng)，每個(gè)月都會(huì)不同，年齡大了，波動(dòng)會(huì)更明顯，這個(gè)月FSH高了，只是提示你卵巢里的卵泡少了，要?jiǎng)訂T很高的FSH才能長(zhǎng)卵泡，下個(gè)月FSH不高，也不能說(shuō)明卵巢功能就變好了。還有一種激素是抗苗勒氏管激素（AMH），它不隨著月經(jīng)周期波動(dòng)，可以更好的反應(yīng)我們的卵巢儲(chǔ)備功能，AMH不受月經(jīng)周期的影響，什么時(shí)間都可以抽血化驗(yàn)。AMH數(shù)值高，代表卵子的數(shù)量多，適合受孕的黃金期長(zhǎng)，AMH數(shù)值低則卵巢功能差，當(dāng)AMH值低于2ng/ml，提示卵巢功能減退；AMH值低于0.7 ng/m時(shí)，卵子庫(kù)存量已經(jīng)嚴(yán)重不足，幾乎難以受孕。女性竇卵泡數(shù)目：來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，一般是月經(jīng)的第2-5天內(nèi)，生殖科的大夫會(huì)檢查陰道超聲，看竇卵泡數(shù)目，這時(shí)候檢查的是卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)。卵巢功能正常時(shí)每側(cè)竇卵泡5-10個(gè)。如果單側(cè)竇卵泡≥12個(gè)，考慮卵巢多囊樣改變，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。如果每側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)<5個(gè)，提示卵巢功能減退。需要積極備孕或者尋求生殖科大夫的幫助。監(jiān)測(cè)排卵：如果女方卵巢功能基本正常，男方精液大致正常，可以監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同房，這期間注意子宮內(nèi)膜厚度，卵泡成熟時(shí)子宮內(nèi)膜≥8mm容易受孕。但并不是子宮內(nèi)膜厚度小于8mm就不能懷孕，只是受孕幾率降低。輸卵管造影了解輸卵管是否通暢：精子和卵子是“種子”，子宮的條件和子宮內(nèi)膜厚度是“土壤”，如果這兩者都很好，仍然不懷孕，那就要看看“道路”是不是通暢了，需要做子宮輸卵管造影。一般是月經(jīng)干凈3到7天不同房做造影，檢查前需要化驗(yàn)陰道分泌物排除陰道炎癥。年齡多大就不能生了？生育沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的不能的年齡，當(dāng)然年紀(jì)越輕，生育的機(jī)會(huì)越大。婦女最佳的生育年齡在23歲至30歲之間。這段時(shí)期的婦女，其生育功能處于最佳。從醫(yī)學(xué)角度，年齡35歲以上叫高齡婦女。人的生育能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，尤其是35歲以上的高齡婦女，其生育能力下降更加明顯。35歲以后，卵泡的數(shù)量急劇下降，卵子質(zhì)量降低，胚胎染色體異常概率增加，自然流產(chǎn)率增加。高齡女性如何助孕治療？建議大于35歲的女性在試孕6月仍未懷孕，就應(yīng)該到不孕門(mén)診或者生殖醫(yī)學(xué)中心就診。積極地通過(guò)監(jiān)測(cè)排卵、人工授精甚至試管嬰兒等輔助生育手段盡快受孕。解除避孕了以后多久可以懷孕？這和避孕的方式有關(guān)。如果是口服避孕藥避孕，以前曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)是要避孕3個(gè)月以后才能受孕，但是近年來(lái)的研究證據(jù)都證實(shí)沒(méi)有這個(gè)必要，可以在停止口服避孕藥的下個(gè)月就懷孕。若是宮內(nèi)節(jié)育器避孕，在取環(huán)后，來(lái)1-2次月經(jīng)之后嘗試懷孕即可。備孕期間注意事項(xiàng)有哪些？準(zhǔn)備懷孕的夫婦，首先不要熬夜，晚上10點(diǎn)前睡覺(jué)，保證充足的睡眠。熬夜會(huì)造成卵巢功能的減退，對(duì)精子的質(zhì)量也會(huì)有影響。抽煙、喝酒對(duì)精子的損傷也是非常大的，男性朋友要戒煙、戒酒。其次，要有規(guī)律的性生活。一周兩次的同房是規(guī)律的性生活。如果女性朋友月經(jīng)不規(guī)律，需要監(jiān)測(cè)排卵，在排卵期按照大夫要求同房，其余時(shí)間一周兩次的同房就可以。第三，備孕期間鍛煉身體，多吃新鮮的蔬菜、水果，控制體重。如果女性朋友比較肥胖，尤其是多囊卵巢的病人，體重減少5%-10%，可能會(huì)自發(fā)排卵。第四，女性朋友懷孕前3月，懷孕后3月口服葉酸，每天補(bǔ)充0.4mg的葉酸。葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。可以單獨(dú)服用0.4mg的葉酸，也可服用含有葉酸的多維元素膠囊。如果這些措施都注意了仍未懷孕，建議來(lái)淄博市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心就診，接受生殖科大夫的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。2021年07月04日1210
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 最近好多患者朋友問(wèn)到翟醫(yī)生這個(gè)問(wèn)題“我打新冠疫苗期間懷孕了”“我打HPV疫苗期間懷孕了，孩子能要嗎？有什么影響？” 我先回答下大家的問(wèn)題：接種疫苗期間意外懷孕，寶寶可以要！只要停止接種繼續(xù)妊娠就可以了。而寶寶的出生缺陷多是由染色體問(wèn)題造成的。發(fā)生幾率和疫苗無(wú)關(guān)！ 那么什么是出生缺陷？如何避免寶寶出生缺陷呢？ 我國(guó)是人口大國(guó)，是出生缺陷高發(fā)的國(guó)家。根據(jù)2012年9月原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告（2012）》統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右。 剛出生就存在缺陷的嬰兒，也分為許多種，通常包括先天畸形、染色體異常、遺傳代謝性疾病、功能異常（如盲、聾和智力障礙等）。 出生缺陷不僅僅是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因，更是這些孩子一出生便承擔(dān)更多痛苦！ 生活中的常見(jiàn)缺陷包括：無(wú)腦兒、腦積水、開(kāi)放性脊柱裂、腦脊膜膨出、唇裂，腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征等。 只要是新生嬰兒存在出生缺陷，都會(huì)給孩子和家人帶來(lái)很多壓力，不僅有心理上的心疼、不甘、失望、絕望、痛苦；還有經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，生活里的勞累…… 種種加在一起，嚴(yán)重影響著這些家庭的幸福和諧，也造成巨大的潛在壽命損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 1出生缺陷要如何預(yù)防？ 還記得，看過(guò)這樣一部紀(jì)錄片，紀(jì)錄片里有個(gè)故事，讓我感慨萬(wàn)千。 這個(gè)故事的主人公是曉希，她的大女兒患有重度地中海貧血癥。 這種遺傳病在兩廣地區(qū)比較多，患者長(zhǎng)期貧血，免疫力很低，容易發(fā)生各種感染性疾病，治療方法就是再生一個(gè)健康的孩子，用第二個(gè)孩子的骨髓和臍帶血救姐姐。 上邊說(shuō)到，這個(gè)病是有遺傳性的，那怎么保證新生嬰兒的健康呢？ 現(xiàn)在的技術(shù)是，體外受精卵發(fā)育成胚胎之后，取出里面的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，定位單基因疾病，篩選出健康的胚胎，再植入母體，這樣再出生的嬰兒，就是健康的。 現(xiàn)在他們大女兒得救了，一家四口就很幸福。 她通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)擁有了健康寶寶！ 第三代試管嬰兒的技術(shù)，也稱(chēng)胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查（PGD/PGS），指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞。 檢測(cè)物質(zhì)取4～8個(gè)細(xì)胞期胚胎的1個(gè)細(xì)胞，或受精前后的卵第一二極體。取樣不影響胚胎發(fā)育。 檢測(cè)用單細(xì)胞DNA分析法，一是聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），檢測(cè)男女性別和單基因遺傳??；另一種是熒光原位雜交（FISH），檢測(cè)性別和染色體病。 第三代試管嬰兒技術(shù)可以進(jìn)行性別選擇，但只有當(dāng)子代性染色體有可能發(fā)生異常并帶來(lái)嚴(yán)重后果時(shí)，才允許進(jìn)行性別選擇。 本質(zhì)上，第三代試管嬰兒技術(shù)篩選的是疾病，就像紀(jì)錄片里曉希遇到的問(wèn)題，這項(xiàng)技術(shù)剛好能夠完美解決。 2.孕期檢查預(yù)防出生缺陷第一步 看完翟醫(yī)生剛講的這個(gè)故事案例，你也應(yīng)該明白了，之所以能保證第二個(gè)孩子不攜帶地中海貧血這個(gè)遺傳性疾病，就是因?yàn)樽隽伺咛ブ踩肭斑z傳學(xué)診斷/篩查，所以說(shuō)，預(yù)防寶寶有出生缺陷的第一步，就是懷孕前3—6個(gè)月做好孕前檢查。 尤其是凡有下列情況之一者，更一定要進(jìn)行產(chǎn)前診斷，也就是孕前檢查： 35歲以上高齡孕婦；分娩過(guò)畸形兒或先天愚型兒等先天性疾病者；夫婦一方為遺傳病或染色體病者；有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等不良孕產(chǎn)史者；妊娠早期曾經(jīng)受過(guò)較大劑量輻射；受過(guò)病毒感染者；較長(zhǎng)期服用過(guò)有致畸副作用的藥物者。 o 那么，孕前檢查一般包括哪些檢查呢？ 女性孕前檢查內(nèi)容 ● 一般檢查如身高、體重、血壓、心率測(cè)定，甲狀腺觸診、心肺聽(tīng)診、肝脾觸診、四肢脊柱檢查等，內(nèi)、外科、骨科檢查，耳鼻喉、口腔、眼科檢查。 ● 實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)，腎功能（肌酐）、血脂、血糖、血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及分類(lèi)、血小板）、甲狀腺功能檢測(cè)（促甲狀腺激素）、血型（包括ABO和RH血型）、優(yōu)生四項(xiàng)（風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定、弓形蟲(chóng)IgM和IgG抗體測(cè)定、巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測(cè)定、單純皰疹病毒）、G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）、地中海貧血篩查、梅毒螺旋體篩查，艾滋病抗體、性激素水平測(cè)定，尿沉渣分析。 ● 心電及影像學(xué)檢查心電圖、高頻乳腺彩超、B超（肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮附件）。 ● 婦科檢查婦科常規(guī)檢查、白帶常規(guī)+淋球菌+BV（bacterial vaginosis，細(xì)菌性陰道?。?、宮頸液基細(xì)胞、沙眼衣原體、支原體。 ● 特殊檢查染色體（必要時(shí)，遵醫(yī)囑），有糖尿病、高血壓、過(guò)度肥胖者還要進(jìn)行相關(guān)的特殊檢測(cè)，以保證母親和胎兒順利地度過(guò)整個(gè)孕產(chǎn)期。76t 男性孕前檢查的內(nèi)容 ● 一般檢查：如身高、體重、血壓；內(nèi)、外科、耳鼻喉、口腔，眼科。 ● 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)、腎功能（肌酐）、血脂、血糖、血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及分類(lèi)、血小板）、血型（包括ABO和RH血型）、優(yōu)生四項(xiàng)（風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定、弓形蟲(chóng)IgM和IgG抗體測(cè)定、巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測(cè)定、單純皰疹病毒）、G-6PD、地中海貧血篩查、梅毒螺旋體篩查、艾滋抗體、性激素水平、尿沉渣分析，精液常規(guī)、精子形態(tài)分析。 ● 心電及影像學(xué)檢查心電圖、B超（肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、前列腺）。 ● 特殊檢查染色體（必要時(shí)，遵醫(yī)囑）。 ● 自覺(jué)睪丸發(fā)育可能有問(wèn)題時(shí)一定要先問(wèn)父母親，自己兒時(shí)是否患過(guò)腮腺炎、是否有過(guò)隱睪、睪丸外傷和手術(shù)、睪丸疼痛腫脹、鞘膜積液、斜疝、尿道流膿等情況，將這些信息提供給醫(yī)生，并仔細(xì)咨詢(xún)。 總得來(lái)說(shuō)，預(yù)防新生兒出生缺陷，一定要做孕前檢查！ 具體你要做哪些檢查，是根據(jù)個(gè)人情況而定的，做孕前檢查前不對(duì)醫(yī)生的提問(wèn)有隱瞞，這樣醫(yī)生才能判斷出最適合你的孕前檢查喲！2021年06月30日2519
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我是陸醫(yī)生。郝運(yùn)說(shuō)，今天我們要說(shuō)的是孕前檢查是不是需要做遺傳學(xué)檢查。首先我們來(lái)解釋一下什么是染色體，什么是基因位點(diǎn)。每個(gè)人都是由成千上萬(wàn)的細(xì)胞組成的，每一個(gè)細(xì)胞里都有一個(gè)細(xì)胞核，里面含有遺傳物質(zhì)，不管男的還是女的，都是46條染色體，所有的染色體共含有三到4萬(wàn)對(duì)基因位點(diǎn)。染色體就好比是政府工作大樓的群樓，基因位點(diǎn)就是住在染色體里的工作人員，如果是正常的成年人，我們就默認(rèn)里面的工作人員都是正常工作的，但即使所有工作人員都正常工作，染色體核型也就是房子結(jié)構(gòu)可能不正常，常規(guī)的染色體核型檢查就好比看個(gè)房子結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)不正常后代當(dāng)然會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但是房子結(jié)構(gòu)正常不代表里面住的都是好人，也就是說(shuō)染色體正常，也有攜帶不好的基因?qū)е掳l(fā)病的可能，即使染色體和基因都正常在。 產(chǎn)生精子、卵子過(guò)程中和胚胎形成的過(guò)程中，就和產(chǎn)品生產(chǎn)線上一樣，也有一定殘次頻率的，這就是為什么父母雙方都正常，還是有生意不正常后代的可能。目前夫婦自然懷孕后，自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%-30%，先天缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也比十多年前增長(zhǎng)了近十倍，雖然不同的情況有不同風(fēng)險(xiǎn)，一般來(lái)說(shuō)不是近親結(jié)婚的話，風(fēng)險(xiǎn)都比較低的，染色體核心檢查的話，一般幾百元一人，而基因2021年06月21日1041
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熊麗桂副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 HCG孕早期不分貝怎么辦？那么針對(duì)早期HCG不分貝的情況，我們會(huì)建議大家首先完善相關(guān)的檢查，包括免疫、凝血、代謝、內(nèi)分泌、感染等等相關(guān)的檢查。另外對(duì)于HCG不翻倍的情況，我們可能會(huì)進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的治療，可以診斷性的給予，還包括我們的這個(gè)進(jìn)行一個(gè)診斷性的治療，我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)會(huì)等待檢驗(yàn)的結(jié)果，那么等檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)以后，我們會(huì)進(jìn)行更有針對(duì)性，更完整的一個(gè)治療，從而達(dá)到保證我們?nèi)耸潞笃陧樌M(jìn)行，最終能夠成功分娩的目的。2021年05月29日1798
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 隨著工作、經(jīng)濟(jì)壓力的增大，越來(lái)越多的女性選擇晚婚晚育，加之二胎政策的放開(kāi)，很多年齡超過(guò)35歲的高齡女性加入了備孕的行列。然而，不同于年輕女性，高齡女性備孕及孕期可能會(huì)面臨重重險(xiǎn)阻，有孕育打算的高齡女性要提前做好心理準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)上界定≥35歲的妊娠婦女即為為高齡孕婦。女性的生育能力及身體各方面的機(jī)能在35歲以后會(huì)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，且高齡產(chǎn)婦由于其身體體質(zhì)較差，年齡較大，更容易受到外界因素的影響，如行為、環(huán)境、社會(huì)和心理等因素，因此高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥以及出現(xiàn)新生兒缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。那么我們先看看高齡女性孕育孩子，孕婦會(huì)面臨哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。不孕率增加：隨著女性年齡的增加，卵巢功能會(huì)逐漸衰退，生育能力也會(huì)隨之下降，有文獻(xiàn)報(bào)道20~24歲的女性不孕癥發(fā)生率為6%，34~39歲為30%，39~44歲為64%。引發(fā)不孕癥的原因除了卵巢儲(chǔ)備功能不足外，還有一些婦科疾病的影響，如盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等。不良妊娠發(fā)生率升高：闖過(guò)了備孕關(guān)的高齡女性，也可能因?yàn)榕咛ベ|(zhì)量的問(wèn)題，孕期發(fā)生胎兒畸形、流產(chǎn)或早產(chǎn)的概率升高。有數(shù)據(jù)顯示，30歲左右的女性不良孕產(chǎn)史的發(fā)生率約為15%左右，40歲以上就上升至28%~30%。胎兒畸形率也會(huì)由一般的2%~4%上升到8%~15%。妊娠期合并癥增加：高齡妊娠除了對(duì)胎兒有危害，孕媽媽自身也會(huì)因?yàn)槟挲g問(wèn)題在孕期發(fā)生多種妊娠合并癥，如妊娠期高血壓、糖尿病等疾病，給妊娠結(jié)局帶來(lái)不良影響。高齡孕婦的胎兒也有更高的風(fēng)險(xiǎn)主要是存在圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，包括死胎、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)；母親高齡是導(dǎo)致胚胎/胎兒發(fā)生染色體數(shù)目異常較為明確的危險(xiǎn)因素；高齡引起子代遠(yuǎn)期的高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥祥硬化、青少年肥胖等。高齡女性妊娠存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，因此備孕時(shí)應(yīng)積極做好孕前檢查。高齡女性備孕檢查項(xiàng)目：1.全身狀態(tài)檢查包括常規(guī)體格檢查、基本的血液檢查如血常規(guī)、凝血及肝腎功能、血型及感染指標(biāo)、心電圖、肝膽胰脾雙腎超聲檢查等。主要目的是查看全身健康情況是否適合懷孕，主要是檢查是否合并有各種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常及心臟方面的疾病。因?yàn)殡S著年齡的增加，高齡女性身體各器官的機(jī)能下降，合并各內(nèi)科疾病的概率升高，而這些內(nèi)科疾病如果在備孕前得不到合理管控，一旦妊娠將會(huì)給孕媽媽和胎兒帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。2.專(zhuān)科檢查：包括宮頸癌篩查、陰道分泌物檢查、盆腔超聲檢查等。主要是需要除外目前有無(wú)生殖道的腫瘤、感染，以及可能對(duì)妊娠結(jié)局造成影響的疾病。盆腔超聲主要是了解女性子宮及雙側(cè)附件的狀態(tài)，如子宮內(nèi)膜厚度、是否患有子宮肌瘤、輸卵管積液、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，還可查看卵巢大小、卵泡基數(shù)等預(yù)測(cè)卵巢的儲(chǔ)備功能。另外，關(guān)于基礎(chǔ)性激素的測(cè)定。性激素是體現(xiàn)女性?xún)?nèi)分泌狀態(tài)的晴雨表，其變化提示了女性?xún)?nèi)分泌的健康水平?；A(chǔ)性激素測(cè)定包括六項(xiàng)，如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P），其數(shù)值在女性的不同年齡階段相差很大，通過(guò)測(cè)定的數(shù)據(jù)結(jié)果可以了解女性的卵巢功能及黃體功能等情況。但對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期正常的女性來(lái)講，不是必須進(jìn)行這項(xiàng)檢查。但對(duì)于40歲以上的超高齡孕婦，建議提前評(píng)估卵巢內(nèi)分泌和卵泡貯備功能，做激素六項(xiàng)、AMH，必要時(shí)超聲監(jiān)測(cè)排卵情況，這些都是有必要的，也對(duì)于順利懷孕有幫助的。關(guān)于男性的檢查，如果既往沒(méi)有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕的情況，也不一定需要做，但如果有上述情況，建議丈夫也需要去醫(yī)院做精液的常規(guī)檢查，如精子濃度、活力、畸形率等檢查。此外，還需要做全身狀態(tài)的一些準(zhǔn)備：首先是控制體重。正常的體重對(duì)于正常妊娠的維持是極其重要的，太胖和太瘦的人都不容易懷孕。肥胖不僅有可能危害到身體健康，還會(huì)導(dǎo)致激素分泌紊亂，如高雄激素導(dǎo)致的多毛癥甚至導(dǎo)致多囊卵巢綜合征，影響卵巢功能，進(jìn)而影響排卵的整個(gè)過(guò)程，導(dǎo)致卵子無(wú)法正常排出，這極大地降低了受孕概率。但并不是說(shuō)越瘦越好，如果身體過(guò)于瘦弱會(huì)造成垂體分泌促卵泡素及促黃體素的不足，使卵泡減少卵子的生產(chǎn)，甚至引發(fā)慢性不排卵及不孕癥，體重過(guò)低造成女性貧血、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率也明顯增加。因此，保持健康的體重、均衡膳食無(wú)論是對(duì)于媽媽自身還是寶寶在宮內(nèi)的發(fā)育都是尤為重要的。其次，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，減少對(duì)卵巢的損傷。卵子是孕育寶寶的“種子”，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，它也有自己的青春期、成熟期和衰老期。雖然年齡可以在一定程度上反映出卵子的狀態(tài)，但并不是說(shuō)高齡女性就一定是“老卵子”難懷孕。均衡營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、保持正常體重，即使到了高齡也可以擁有一個(gè)“年輕的卵子”。保持卵子青春活力可以從以下幾方面做起：保證充足的睡眠，不熬夜；養(yǎng)成每天鍛煉30分鐘的習(xí)慣，如慢跑、散步、瑜伽等；學(xué)會(huì)放松心情，釋放壓力；多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的食物，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平。2021年04月28日1884
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安富梅主治醫(yī)師 虞城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 摘自，醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 HPV疫苗作為目前世上唯一可以預(yù)防癌癥的疫苗，其重要性不需要再?gòu)?qiáng)調(diào)了。 很多女性也會(huì)問(wèn)：備孕期能不能打？懷孕了能不能打？ 此前，我們也說(shuō)過(guò)，HPV疫苗沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證。但孕期到底能不能接種HPV疫苗呢？ 先說(shuō)結(jié)論[1]： ①近期計(jì)劃妊娠者，不推薦接種HPV疫苗，建議推遲至哺乳期后再行接種； ②建議完成最后一劑HPV疫苗接種后2個(gè)月內(nèi)避免妊娠； ③HPV疫苗接種期間意外懷孕，應(yīng)停止接種，推遲至分娩后再行補(bǔ)充接種； ④若妊娠期間完成接種，則無(wú)需干預(yù)。 打HPV疫苗，對(duì)胎兒有什么傷害？ 即便專(zhuān)家共識(shí)指出，懷孕時(shí)完成接種，就無(wú)需干預(yù)，但還是有很多女性擔(dān)心HPV疫苗會(huì)對(duì)寶寶有影響。 這不，就有研究團(tuán)隊(duì)為大家操心了。 近期，JAMA Network Open就發(fā)表了一篇研究，討論妊娠期無(wú)意中接觸HPV疫苗與自然流產(chǎn)和不良分娩結(jié)局的關(guān)系。 研究共納入了1493個(gè)12-28歲女性的數(shù)據(jù)。妊娠結(jié)局分為活產(chǎn)、死產(chǎn)或自然流產(chǎn)（SAB）。疫苗暴露窗口分為遠(yuǎn)期（末次月經(jīng)前22-16周注射9價(jià)或4價(jià)HPV疫苗）、圍孕期（末次月經(jīng)前42天內(nèi)注射9價(jià)HPV疫苗）及妊娠期間（末次月經(jīng)-妊娠19周注射9價(jià)HPV疫苗）。 其中，552名女性在遠(yuǎn)期窗口暴露、496名在孕期暴露、445名在孕期暴露，且孕期未接觸其他致畸、致流產(chǎn)藥物。 表1不同疫苗暴露窗口與SAB、早產(chǎn)、小胎齡兒、主要結(jié)構(gòu)性出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1493名女性中，80例自然流產(chǎn)（SAB），1409（94.4%）名女性活產(chǎn)，其中早產(chǎn)的發(fā)生概率在孕期、圍孕期、遠(yuǎn)期暴露疫苗的女性中分別是6.2%、5.7%和8.1%。 可見(jiàn)，與遠(yuǎn)期暴露相比，在孕期暴露于9價(jià)HPV疫苗，并不會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)率增加（RR，0.73；95%CI，0.44-1.20）。同樣的，圍孕期（RR，0.72；95%CI，0.45-1.17）暴露于HPV疫苗也不會(huì)引起早產(chǎn)率增加。 這可真是給準(zhǔn)媽媽們吃了一顆定心丸啊！就算剛打完HPV疫苗，發(fā)現(xiàn)懷孕，也不用擔(dān)心HPV疫苗引起寶寶早產(chǎn)。 那會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶的發(fā)育有影響呢？ 研究同樣對(duì)活產(chǎn)嬰兒的體重和出生月齡進(jìn)行討論，其中小于胎齡兒（SGA）在孕期、圍孕期、遠(yuǎn)期接種9價(jià)HPV疫苗的女性中分別是8.5%、7.0%和6.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與遠(yuǎn)期暴露相比，孕期（RR，1.31；95%CI，0.78-2.20）、圍孕期（RR，1.10；95%CI，0.65-1.88）接種9價(jià)HPV疫苗并不會(huì)引起SGA發(fā)生概率增加。 此外，研究數(shù)據(jù)顯示，與遠(yuǎn)期暴露相比，孕期（PR，1.30；95%CI，0.36-4.69）、圍孕期（PR，1.03；95%CI，0.26-4.07）暴露于9價(jià)HPV疫苗，并不會(huì)導(dǎo)致嬰兒發(fā)生結(jié)構(gòu)性畸形（如心室中隔缺損、頭小畸形等）的風(fēng)險(xiǎn)增高。 聽(tīng)到了叭！打HPV疫苗不會(huì)影響寶寶的發(fā)育！ 但是！可別因?yàn)檫@個(gè)研究的結(jié)果，懷孕后隱瞞真實(shí)情況，跑去接種HPV疫苗！畢竟…… 本次研究結(jié)果雖然證實(shí)了9價(jià)HPV疫苗暴露與不良妊娠結(jié)局之間沒(méi)有明顯相關(guān)性。但2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系仍然需要更多的數(shù)據(jù)支持。2021年04月23日2052
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在20年前，兒童腫瘤是很少見(jiàn)的，當(dāng)前兒童腫瘤的發(fā)病率在逐年增高，現(xiàn)在越來(lái)越普遍。治療費(fèi)用需要承擔(dān)10-50萬(wàn)元，其中，有近四成的家庭因?yàn)橹Ц恫涣税嘿F的治療費(fèi)而不得不放棄治療。由于兒童處于特殊的年齡階段，惡性腫瘤患兒在接受相關(guān)治療后，可在數(shù)年后發(fā)生難以預(yù)測(cè)的遠(yuǎn)期效應(yīng)，面臨著一系列的社會(huì)問(wèn)題。 從一個(gè)受精卵發(fā)育成為一個(gè)新個(gè)體，要經(jīng)歷一系列非常復(fù)雜的變化，在胚胎發(fā)育的前3個(gè)月之內(nèi)，胚胎細(xì)胞不斷分裂增殖，產(chǎn)生各種細(xì)胞，組建各種組織、器官，胚胎細(xì)胞增生、分化活躍，這是發(fā)育中最脆弱和敏感時(shí)期，對(duì)各種外界刺激的抵抗力、適應(yīng)力很差，最易發(fā)生畸形的致畸敏感期。要十分注意安全，這個(gè)時(shí)期包括孕婦服藥、接受輻射或接觸其它有害因子等都會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育；到第三個(gè)月末，各器官系統(tǒng)基本建成，已稱(chēng)為胎兒。 兒童腫瘤為什么這么多？從發(fā)病原因看，一般來(lái)說(shuō)和孕期相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，大部分的兒童腫瘤患者，在母親體內(nèi)孕育的胚胎時(shí)期就出現(xiàn)基因突變，胎兒時(shí)期攜帶突變的遺傳性腫瘤基因?qū)е碌哪[瘤達(dá)5%。 1、懷孕時(shí)留下了“禍根”：母親懷孕時(shí)期患有某些疾病，或長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，或經(jīng)常受到電離和非電離輻射，或應(yīng)用某些激素、藥品，這些因素均會(huì)“刺激”母體內(nèi)的生殖細(xì)胞基因突變而發(fā)生惡性腫瘤。 2、遺傳帶來(lái)的“惡果”：一些患兒染色體上往往攜帶了父母遺傳的突變基因，在某些因素的作用下即可發(fā)生惡性腫瘤，或在某些因素刺激下發(fā)生二次突變而發(fā)生惡性腫瘤。 3、后天危險(xiǎn)因素：兒童出生后的環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣、免疫因素和病毒感染等危險(xiǎn)因素，如二手煙、醫(yī)療性放療、化學(xué)藥品、長(zhǎng)期高脂肪少纖維飲食、反復(fù)輕微損傷等。此外，某些父母從事高危職業(yè)，因此孩子通過(guò)直接或間接接觸致癌因素而患癌。 如何預(yù)防兒童惡性腫瘤 大多數(shù)小兒惡性腫瘤屬于先天性和胚胎性惡性腫瘤，即父母生育時(shí)或母親懷孕時(shí)患有某些疾病，或長(zhǎng)期受到某些化學(xué)物品、電離放射輻射、服用某些激素或其他藥品所導(dǎo)致。因此，要預(yù)防兒童惡性腫瘤，需從“源頭”做起。 準(zhǔn)爸媽要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒，不吃霉?fàn)€變質(zhì)的食物；準(zhǔn)媽媽在懷孕期間，特別是懷孕前3個(gè)月，應(yīng)盡量避免感染，不亂用抗生素，避免接觸放射線；孩子出生后，要合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多觀察孩子身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)就醫(yī)。 首先是防止孕期病毒感染，因?yàn)椴《靖腥静粌H會(huì)損害母體健康，病毒還可進(jìn)入胚胎血液循環(huán)，抑制胚胎細(xì)胞分裂，尤其是風(fēng)疹病毒對(duì)胎兒危害最大，可以導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重畸形，如頭小、雙眼白內(nèi)障、聾啞或先天性心臟病及發(fā)育障礙等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦女在妊娠三個(gè)月內(nèi)如感染風(fēng)疹，胎兒畸形的發(fā)生率可達(dá)60％。因此，孕婦正值病毒感染流行李節(jié)時(shí)應(yīng)少串門(mén)，要勤洗手和臉； 孕期營(yíng)養(yǎng)是優(yōu)生的基礎(chǔ)，因此，在婦女懷孕期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)非常重要。應(yīng)增加蛋白質(zhì)和維生素的供給，孕期除食用足夠的蔬菜和水果外，還應(yīng)多吃魚(yú)、肉、禽及豆制品等。要特別注意在孕期三個(gè)月以后，由于胎兒發(fā)育增長(zhǎng)迅速，所需的營(yíng)養(yǎng)素就會(huì)更多。如孕期營(yíng)養(yǎng)不良，也容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒畸形，或因先天不足，造成智力偏低。 孕期還應(yīng)注意不要隨意用藥，尤其是在懷孕5－8周時(shí)。各種鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏、抗癲癇、激素類(lèi)藥物及抗癌藥，均有導(dǎo)致胎兒畸形的作用，過(guò)量的維生素A、維生素D，某些抗菌藥物對(duì)胎兒均有影響。但孕婦有病也不能拒絕用藥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。同時(shí)在孕期也不宜作X射線照射治療。 另外，污染環(huán)境的各種化學(xué)物質(zhì)如工業(yè)三廢、有毒農(nóng)藥等，也可通過(guò)孕婦危害胎兒。國(guó)外的一些調(diào)查資料表明，在環(huán)境污染嚴(yán)重的地區(qū)，無(wú)腦兒、癡呆兒、畸形兒的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)。因此，孕期應(yīng)盡早減少對(duì)有害物質(zhì)的接觸，孕婦應(yīng)不吸煙、不喝酒，家庭成員也應(yīng)不吸煙，至少給予孕婦一個(gè)無(wú)煙環(huán)境。 兒童要加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免反復(fù)病毒感染；科學(xué)用藥，減少使用苯環(huán)類(lèi)的抗生素；減少家庭室內(nèi)環(huán)境污染，保持兒童居家空氣流通；遠(yuǎn)離微波輻射；注意食品安全，少食或禁食防腐劑、添加劑超標(biāo)食品，清洗蔬菜水果中殘存的農(nóng)藥。 高度警惕兒童腫瘤的早期信號(hào)，持續(xù)低燒、不明原因的臉色蒼白、出血、可觸及腫塊（頸部、腋下、腹股溝、腹部、后腰部等）、長(zhǎng)期的持續(xù)性或間歇性的疼痛（頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛)、腹脹、嘔吐、眼球前凸、眼睛疼）等。一旦發(fā)現(xiàn)有可疑，一定要去正規(guī)醫(yī)院排查。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日737
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