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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天跟大家談一談奔奔濕濕滑的主要的診斷的，這個方法，那我們知道呢，笨笨實施或者突出的表現(xiàn)呢，就是一個吞咽困難實際上呢，我們也在臨床上面經(jīng)常是根據(jù)臨床癥狀評分系統(tǒng)也就是一卡的評分來判斷本實施化的嚴(yán)重程度，它包括幾個方面的維度，一個就是突出的表現(xiàn)就是吞咽困難呃，她是每天出現(xiàn)呢，還是每餐出現(xiàn)呢，還是偶爾出現(xiàn)呢，還有呢，其他的維度，也就是包括胸骨后的疼痛，包括是否合并有反流的癥狀，另外是否合并有明顯的這個體重下降來進(jìn)行這個區(qū)分的，這是一個比較主觀的，也就是病人呢，經(jīng)常是因為出現(xiàn)上述的癥狀了來門診看的時候，醫(yī)生就會詳細(xì)的詢問這個病的相關(guān)的這四個方面的癥狀的嚴(yán)重程度，第二個判斷的方法呢，也就是上。 消化道造影，我們知道了食管的這個正常人直徑一般是兩公分左右，那么輕度的這個奔馳車反正呢，他的這個食管擴(kuò)張，但是他的這個直徑呢，是小于四公分的中度的笨笨實施環(huán)境呢，他的食管擴(kuò)張的程度，也就是介于直徑的話是到四到六公分左右，對于嚴(yán)重的這個笨笨詩詩還呢，它的直徑呢，一般會比較大了就是擴(kuò)張的非常明顯，一般是要大于六公分甚至呢，有一部分呢就會成一個S形，也就是所謂的乙狀結(jié)腸型的食管，一旦出現(xiàn)一幢學(xué)校型2020年07月12日
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生今天來和大家分享一例特殊的病例，有一位60多歲的老年女性，由于呃一段時間的吞咽困難，進(jìn)食后胸骨后疼痛感反酸燒心嘔吐。 呃，懷疑自己得了食管癌就診于當(dāng)?shù)氐娜裔t(yī)院做了三次胃鏡檢查都除外了食道上面是沒有增生表現(xiàn)的是不存在食道腫瘤這個問題的。 呃，經(jīng)過內(nèi)科的藥物治療之后病人的癥狀沒有減輕，反而越來越重，呃，進(jìn)食量每況愈下，出現(xiàn)了消瘦。 呃，這個情況的話，病人就越加的悲觀，然后到了上級醫(yī)院做胃鏡檢查，同樣也是沒有發(fā)現(xiàn)食道有腫瘤，這樣子的表現(xiàn)。 呃，但是通過食道下端之后進(jìn)入賁門之后再來反觀的時候，發(fā)現(xiàn)食管下端這個黏膜是呈一個收縮的狀態(tài)，不舒張。 呃，所以就懷疑這個患者是得了一種罕見的叫做賁門失弛緩癥，同時又做了鋇餐檢查食管下端的壓力測試證實確實是賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥，在臨床上是一種少見的。 呃，以吞咽困難嘔吐為主要的臨床表現(xiàn)的疾病起病的原因可能和某些感染和免疫因素有關(guān)，主要表現(xiàn)使食管下段的括約肌在食物通過時仍然不會舒張導(dǎo)致食物難以進(jìn)入呃，從而就產(chǎn)生食物滯留，吞咽困難，反酸燒心嘔吐等等一系列的情況。 針對賁門失弛緩癥治療，第一點就是使用一些鎮(zhèn)靜類舒2020年04月05日1122
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 上次向大家匯報了1例假性賁門失弛緩，但是時間緊張，沒有和大家細(xì)嘮，今天有點時間，和大家好好說說。 什么是假性賁門失弛緩呢？賁門失弛緩大家都知道是怎么回事了，由于一些不知道的原因，導(dǎo)致食管的固有肌層神經(jīng)叢等發(fā)生病變，賁門括約肌不能正常松弛。因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，胸痛，反食、嗆咳等癥狀。食管測壓可以發(fā)現(xiàn)患者在吞咽時，下食管括約肌不能松弛，鋇餐可以發(fā)現(xiàn)食管腔擴(kuò)張，賁門狹窄成鳥嘴狀。假性賁門失弛緩就是臨床上另外一些疾病，各種原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難等賁門失弛緩癥狀、食管測壓及鋇餐賁門失弛緩樣的表現(xiàn)。因此也稱作繼發(fā)性賁門失弛緩。 假性賁門失弛緩的這些疾病，導(dǎo)致賁門失弛緩樣的表現(xiàn)，其機(jī)制可能是1. 占位效應(yīng)，比如食管癌、胃癌，特別是胃食管交界區(qū)的腫瘤的占位效應(yīng)，導(dǎo)致食管下段的狹窄。2. 腫瘤浸潤導(dǎo)致神經(jīng)破壞，或者神經(jīng)傳導(dǎo)受到破壞，或者一些免疫因素導(dǎo)致肌間神經(jīng)從損傷。3.藥物本身和一些神經(jīng)遞質(zhì)的競爭性作用。假性賁門失弛緩常見的原因1消化道毗鄰器官病變.1）上消化道的腫瘤 , 胃癌占19%, 食管癌占16%， 胃食管交界區(qū)癌占11%。大家可以看到，這三者上消化道腫瘤占了假性賁門失弛緩的46%；2） 肺癌占 13% 3） 乳腺癌6%。 2. 非毗鄰器官病變 胰腺癌6%，肝癌1%，腎癌1%。 其他前列腺癌等。3. 非實質(zhì)臟器病變 間皮瘤4%，淋巴瘤2%，多發(fā)骨髓瘤；淀粉樣變性，嗜酸性胃腸炎（食管炎）4. 手術(shù) 迷走神經(jīng)切斷術(shù)；胃底折疊術(shù)（治療胃食管反流?。甘鴰g(shù)（治療肥胖）、袖狀胃切除術(shù)等手術(shù)。5 . 藥物，例如阿片樣藥物，除了導(dǎo)致便秘外，也可以導(dǎo)致賁門失弛緩樣表現(xiàn)，測壓可以表現(xiàn)為III型賁門失弛緩。6. 少見原因：手術(shù)粘連，比如胃癌的遠(yuǎn)端胃切除術(shù)等。 在擬診斷賁門失弛緩的患者中，實際上大約5%是假性賁門失弛緩，基本在上述病因之中，其中約25%的患者錯誤地按照賁門失弛緩進(jìn)行治療，效果可想而知，從而耽誤了原發(fā)疾病的治療，部分患者甚至因此死亡。因此臨床上有必要區(qū)分出假性賁門失弛緩患者，盡量減少患者的痛苦及損失。 那么如何區(qū)分，1. 發(fā)病時間，近期發(fā)病的患者，例如半年以內(nèi)的患者；2. 發(fā)表年齡，老年患者要警惕。 3. 病程特點：進(jìn)展快，無間歇性特點的患者，要警惕假性賁門失弛緩。4. 手術(shù)相關(guān)，近期有過相關(guān)手術(shù)病史患者。這是從病史方面進(jìn)行區(qū)分，相應(yīng)地內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、增強(qiáng)CT等是我們甄別假性賁門失弛緩的最終利器。 希望各位朋友在進(jìn)行POEM或者其他治療前，一定要區(qū)分有無假性賁門失弛緩，以免錯誤的治療，遺憾終生。 有困難，來北京大學(xué)人民醫(yī)院找我們。2020年03月18日3578
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 賁門失弛緩癥是指吞咽時食管體部無蠕動， 食管下括約肌松弛不良， 臨床表現(xiàn)為間斷性吞咽困難。多見于20~50歲，女性稍多。 病因和病理： 病因至今未明。一般認(rèn)為本病系食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)的變性、減少或缺如，食管失去正常的推動力。食管下括約肌不能松弛，致食物滯留于食管內(nèi)。久之食管擴(kuò)張、肥厚、伸長、屈曲、失去肌張力。食物淤滯，慢性刺激食管黏膜，致充血、發(fā)炎甚至發(fā)生潰瘍。時間久后，極少數(shù)病人可發(fā)生癌變。 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為間斷性咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。多數(shù)病程較長，癥狀時輕時重，發(fā)作常與精神因素有關(guān)。熱食較冷食易于通過，有時咽固體食物因可形成一定壓力，反而可以通過。食管擴(kuò)大明顯時，可容納大量液體及食物。在夜間可發(fā)生氣管誤吸，并發(fā)肺炎。 診斷： 食管吞鋇造影特征為食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴(kuò)張，可有液面。鋇劑不能通過賁門。食管腔內(nèi)壓力測定可以確診。食管纖維鏡檢查可幫助排除癌腫。 治療： 1.非手術(shù)療法 改變飲食習(xí)慣，如少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免吃過熱或過冷食物。部分輕癥早期病人可先試行食管擴(kuò)張術(shù)。 2.手術(shù)療法 食管下段責(zé)門肌層切開術(shù)(Heller手術(shù)) 方法簡單， 是治療賁門失弛癥的有效方法，效果良好。肌層切開應(yīng)徹底，直至黏膜膨出。肌層剝離范圍約至食管周徑的一半。但需注意防止切破黏膜或損傷迷走神經(jīng)。也有在此手術(shù)基礎(chǔ)上加作抗反流手術(shù)，如胃底固定術(shù)、幽門成形術(shù)等。傳統(tǒng)開放手術(shù)通常采用經(jīng)腹或經(jīng)左胸人路，目前多采用經(jīng)腹腔鏡或胸腔鏡微創(chuàng)方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，部分賁門失弛癥也可以通過內(nèi)鏡治療。2020年03月14日1433
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李富軍主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.什么時賁門失弛緩癥？又稱為賁門痙攣，巨食管，主要是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，而導(dǎo)致的食管運動功能障礙。表現(xiàn)為食管下端的賁門括約肌松弛不全或完全不法松弛，食物無法通過賁門而進(jìn)入胃內(nèi)，從而導(dǎo)致食物在食管內(nèi)滯留的一個情況。疾病后期會引起食管張力減低或消失，蠕動減低以及食管擴(kuò)張的一種疾病，主要的特征就是食管下段賁門括約肌處于持續(xù)關(guān)閉狀態(tài)，對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。2.賁門失馳緩癥有什么臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)就是吞咽困難，無痛性咽下困難是本病最常見最早出現(xiàn)的癥狀。起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮驚駭或進(jìn)食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時有時無，時輕時重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性；少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難。同時伴有胸骨后疼痛，隨著咽下困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，疼痛反而逐漸減輕；隨著咽下困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時或數(shù)日之久，而在體位改變時反流出來。從食管反流出來的內(nèi)容物因未進(jìn)入過胃腔，故無胃內(nèi)嘔吐物的特點，但可混有未消化的食物，另外還可因為食物反流而誤吸入氣管而導(dǎo)致咳嗽，肺部感染的一些癥狀。3 賁門失弛緩癥如何確診？賁門失弛緩癥的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、上消化道造影、食管動力學(xué)檢查及食管鏡檢查4.賁門失弛緩癥如何治療？4.1 內(nèi)科治療：藥物治療的效果持續(xù)甚短，并不理想，不能根本解決問題，主要適應(yīng)于疾病早期無明顯嘔吐和營養(yǎng)障礙患者、術(shù)前準(zhǔn)備期間、拒絕或不適于做擴(kuò)張術(shù)及外科手術(shù)者。抗膽堿能制劑能降低括約肌壓力及改善食管排空，但在臨床應(yīng)用中效果并不理想，硝酸異山梨酯（消心痛）及硝苯地平（心痛定）能降低食管下括約肌的張力，而解除吞咽困難，某些手術(shù)高危病人可試用，對早期賁門痙攣性病變患者應(yīng)解釋病情，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶等可緩解癥狀，為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭，必要時入睡前灌洗食管。4.2擴(kuò)張治療：擴(kuò)張治療易并發(fā)食管穿孔和出血的危險，且由于治療效果差，易復(fù)發(fā)等缺點，目前已較少使用，僅適用于禁忌手術(shù)或拒絕手術(shù)且食管尚未高度擴(kuò)大的較早期病例，也可作為初期處理，擴(kuò)張失敗再行手術(shù)治療，因為擴(kuò)張效果短，須多次擴(kuò)張，現(xiàn)多被手術(shù)治療代替，使用擴(kuò)張的器械主要是擴(kuò)張球囊器。術(shù)前患者應(yīng)禁食，食管內(nèi)有殘渣者應(yīng)予清除或沖洗清潔。擴(kuò)張方法可在內(nèi)鏡下進(jìn)行，亦可在透視下進(jìn)行，治療時要注意患者的能擴(kuò)張的反應(yīng)，一般擴(kuò)張時患者都會有胸部疼痛，每個人對于疼痛的反應(yīng)程度不一樣，術(shù)者應(yīng)注意觀察患者對擴(kuò)張反應(yīng)的情況，謹(jǐn)防穿孔的發(fā)生。4.3 內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)(POEM)POEM手術(shù)是2009年由日本專家發(fā)明，2010年引入我國目前已經(jīng)成為治療賁門失弛緩癥的首選。手術(shù)原理就是在食管中段粘膜上開一個小口，分開食管粘膜層與肌層，建立一個粘膜下隧道，內(nèi)鏡全程在隧道內(nèi)操作，通過隧道到達(dá)食管括約肌狹窄處并將賁門括約肌全層切開，這樣原來緊閉的賁門就會開放，最后結(jié)束手術(shù)后將原來食管粘膜開口處用鈦夾封閉，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡進(jìn)行操作，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小。該治療方法近期與遠(yuǎn)期療效肯定，復(fù)發(fā)率少，費用少，患者住院時間短?；颊叩?-3天后即可進(jìn)食，POEM微創(chuàng)手術(shù)的開展，不僅大大克服了傳統(tǒng)治療的療效不確定性，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，目前基本替代創(chuàng)傷較大的處科手術(shù)治療。POEM術(shù)唯一不足之處是對操作醫(yī)師要求較高，屬于內(nèi)鏡四級手術(shù)，湖南省能夠熟練開展POEM術(shù)的醫(yī)院與醫(yī)師較少。目前中南大學(xué)湘雅醫(yī)院已進(jìn)行POEM手術(shù)治療賁門失弛緩癥和其它良性食管狹窄數(shù)百例，治愈率高，副作用少。4.4 POEM有什么并發(fā)癥？早期并發(fā)癥包括黏膜損傷，食道穿孔，大量出血需要干預(yù)，皮下氣腫，氣胸，縱隔氣腫，氣腹和胸腔積液。晚期并發(fā)癥包括24小時pH監(jiān)測研究后癥狀性胃食管反流，糜爛性食管炎和異常酸暴露。大多數(shù)并發(fā)癥是自限性的，可以保守治療。黏膜缺損可以通過多個夾子、纖維蛋白膠以及內(nèi)鏡縫合裝置（如OTSC）來封閉。術(shù)中出血長可在鏡下電凝控制。在大多數(shù)情況下大多數(shù)胸腔積液和氣胸病例自發(fā)消退，嚴(yán)重的胸腔積液需要引流。遲發(fā)出血是罕見的，在大多數(shù)情況下可以通過觀察和輸血或者內(nèi)鏡下隧道內(nèi)止血得到控制。術(shù)后部分患者會出現(xiàn)有癥狀的胃食管反流，一般通過質(zhì)子泵抑制劑得到有效控制。 4.5 什么患者不適合行POEM術(shù)？合并有食管惡性腫瘤；食道放射治療術(shù)后；食道粘膜切除術(shù)后；食管消融術(shù)后；各種原因?qū)е率彻苷衬だw維化嚴(yán)重患者；嚴(yán)重的血小板減少癥；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病無法耐受麻醉者。2020年02月28日4617
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 前些日子，有個病人找我看病，60多歲，男性，近1年出現(xiàn)吞咽哽咽感，2個月前在當(dāng)?shù)刈隽藘?nèi)鏡，沒有發(fā)現(xiàn)問題，做了個鋇餐，說是見到了"鳥嘴征", 診斷了"賁門失弛緩"（圖1）,北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科馮桂建當(dāng)?shù)氐耐薪ㄗh他做“POEM”術(shù)，推薦病人來找我。我看了下病人的鋇餐，患者食管擴(kuò)張不是很明顯，雖然有鳥嘴征，但是鳥嘴里面的黏膜感覺比較僵硬；再問患者，吞咽哽咽有沒有減輕過，病人講是越來越重；這點不像我們經(jīng)典的賁門失弛緩，癥狀是間歇加重的樣子。在看當(dāng)?shù)氐膬?nèi)鏡，圖片不是特別清楚。心里面已經(jīng)有了想法，隨即安排患者做了個內(nèi)鏡檢查（圖2），并注明必要時超聲內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡報告很快回來了，賁門反轉(zhuǎn)的時候，賁門胃底處有隆起、厚重感，表面還是光滑的，活檢質(zhì)地硬，超聲內(nèi)鏡也不需要做，病理出來直接報了癌。病人直接外科手術(shù)了。這種情況就叫做"假性賁門失馳緩”。在有些地方，一些腫瘤的患者也被當(dāng)作賁門失弛緩，去做POEM，結(jié)果當(dāng)然不言而喻了。為什么叫假性"賁門失弛緩“呢，是因為真正的賁門失弛緩的宏觀病變在肌肉，或者神經(jīng)肌肉，也就是賁門處的固有肌，對人的吞咽動作不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不能完全松弛；而假性賁門失弛緩的病因是因為腫瘤的浸潤，占位等效應(yīng)，導(dǎo)致的賁門僵硬，而不能做出松弛。如果做內(nèi)鏡的話，真的賁門失弛緩雖然有阻力，但是賁門處是可以蠕動的，最終可以松弛的；而假性賁門失弛緩當(dāng)然就沒有這個反應(yīng)了。如何鑒別假性"賁門失弛緩”呢？ 我們一般依靠患者臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、鋇餐、CT、超聲內(nèi)鏡、食管高分辨率測壓等來判斷是否存在假性賁門失弛緩。當(dāng)然，假性賁門失弛緩的病因，除了胃癌、食管癌等以外，還有淀粉樣變性、淋巴瘤、肺癌等多種疾病。另外，賁門失弛緩本身也比較容易癌變，大家千萬小心，一定要到經(jīng)驗豐富的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查、治療，這里就不再一一贅述了。2020年02月13日3396
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線專門失弛緩癥會引起背疼嗎，有哪些典型癥狀形象斌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師呃，笨笨師范生會引起背痛嗎，有哪些典型癥狀賁門失弛緩癥的患者呢啊是有可能有這個呃，背痛的癥狀的，那么這個賁門失弛緩癥的主要的一個典型癥狀呢，包括這個吞咽困難啊，反流啊，胸痛啊，燒心啊等等，常常伴有體重下降啊，部分患者呢，胸痛比較明顯啊，夜間呢，可以痛醒啊，有時呢會伴有背部的疼痛。 當(dāng)然了，呃胸部和背部的疼痛，還要注意排除心臟的一個問題，肺部的一個問題，還有肝膽的問題等等專家提示賁門失弛緩癥有可能會引起沸騰賁門失弛緩癥患者主要典型癥狀包括吞咽困難，反流胸痛，燒心等，常伴有體重下降，部分患者胸痛明顯，夜間可痛醒，有時會伴有背部疼痛。 當(dāng)然，胸部和背部疼痛，還要注意排除心臟的問題，肺部的問題，還有肝膽的問題等。2019年12月19日1214
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張紅主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。病因迄今不明。一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致。 臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。有些患者在疾病后期，因極度擴(kuò)張的食管壓迫胸腔內(nèi)器官可產(chǎn)生干咳、氣急、發(fā)紺和聲音嘶啞等。 內(nèi)科療法包括服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝酸甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶等可緩解癥狀。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。近年來，隨著微創(chuàng)治療的問世，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失遲緩癥，取得了良好的效果。此外，對中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。賁門肌層切開術(shù)仍是目前最常用的術(shù)式。 平時應(yīng)少食多餐、飲食細(xì)嚼，避免過冷過熱和刺激性飲食。對精神神經(jīng)緊張者可予以心理治療。部分患者采用Valsalva動作（令病人行強(qiáng)力閉呼動作，即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)），以促使食物從食管進(jìn)入胃內(nèi)，解除胸骨后不適。2019年12月10日1508
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 賁門失弛緩癥是一種相對少見的原發(fā)性食管疾病，其特征是食管下括約肌松弛障礙和食管體蠕動缺失導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，反流食物、嘔吐和以及胸痛，肺部并發(fā)癥和營養(yǎng)不良等一系列癥狀。賁門失弛緩癥早期癥狀主要是吞咽哽咽感，但癥狀會逐漸加重，往往出現(xiàn)吞咽困難以及反酸，嘔吐、反流食物、伴有胸骨后燒灼感、疼痛等，最終會導(dǎo)致體重下降、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)，危害非常嚴(yán)重。目前治療方法有胃鏡擴(kuò)張、內(nèi)鏡下食管括約肌切開和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等方法。微創(chuàng)手術(shù)治療作為目前療效最佳、也是最終的治療方法，它是通過在腹壁打幾個0.5~1.0cm的小洞，用電刀打開緊勒食管的肌肉，充分解除食管狹窄和梗阻，同時，術(shù)中所做的抗反流活瓣能解決其它治療所無法解決的術(shù)后反流問題。目前在國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院掌握該技術(shù)，天津市南開醫(yī)院是國內(nèi)最早開展該術(shù)式的醫(yī)院，技術(shù)成熟、手術(shù)經(jīng)驗豐富，為國內(nèi)很多患者解除了病痛。如果您有進(jìn)行性加重的吞咽哽咽、吞咽困難等癥狀，建議您可以到我院微創(chuàng)外科吳瑜主任門診就診，就診時間為每周一上午8：00~12：00。希望您在這里您將得到最好的診治。2019年11月18日2057
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門失弛緩，顧名思義，失弛緩，就是不能夠松馳，是指賁門需要松馳而不能松馳導(dǎo)致的癥狀。賁門是食管和胃交界的地方，平常是關(guān)閉的。一般來講，我們在吞咽的時候，賁門就會自發(fā)松弛，這樣通過食管傳輸?shù)降氖澄锞涂梢赃M(jìn)到胃了；另外賁門失弛緩患者食管蠕動，也就是食物傳輸功能也出現(xiàn)障礙，不能象正常人那樣推送食物到達(dá)賁門口；所以賁門失弛緩主要表現(xiàn)為間歇性吞咽困難。賁門失弛緩發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。我國缺乏流行病學(xué)資料，在歐美等西方國家發(fā)病率約為1/10萬，多在20-50歲發(fā)病，男女比例約為1:1.15。賁門失弛緩有哪些癥狀吞咽困難、反食、胸痛、體重下降，是賁門失弛緩最常見的臨床表現(xiàn)。賁門失弛緩的吞咽困難起初可呈間歇性發(fā)作，情緒應(yīng)激、進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)，發(fā)病初期，多為進(jìn)食固體食物發(fā)生吞咽困難。隨病程進(jìn)展，食管腔逐漸擴(kuò)大，大量食物和粘液潴留，可出現(xiàn)反食或反流。夜間反流甚至可以造成誤吸、嗆咳、哮喘發(fā)作等，嚴(yán)重者可有導(dǎo)致窒息。而吞咽困難也可以變?yōu)槌掷m(xù)性；病程晚期，患者可出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良等。部分病人還有胸痛、背痛的表現(xiàn)。賁門失弛緩需要做哪些檢查1.上消化道造影：就是通常所說的鋇餐檢查，可以觀察食管的長度，外形輪廓以及管腔的擴(kuò)張程度。2.上消化道內(nèi)鏡：通常也叫胃鏡檢查，內(nèi)鏡下可以看到食管腔擴(kuò)張，食物潴留于食管內(nèi)，賁門關(guān)閉，呈菊花樣外觀；內(nèi)鏡通過賁門阻力較大，內(nèi)鏡對于賁門失弛緩診斷的敏感性較低，內(nèi)鏡的目的是評估內(nèi)鏡手術(shù)的可行性，同時除外腫瘤等假性賁門失弛緩。3.食管高分辨率測壓：根據(jù)食管測壓，明確患者賁門失弛緩的芝加哥分型，預(yù)測患者預(yù)后，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉切開的長度，除外一些諸如遠(yuǎn)端食管痙攣等動力性疾病。4.胸腹腔CT：除外有沒有外壓性病變，以及繼發(fā)性賁門失弛緩。5.超聲內(nèi)鏡：部分情況需除外假性賁門失弛緩。有些黏膜下浸潤的腫瘤會有所發(fā)現(xiàn)。賁門失弛緩應(yīng)該怎樣治療賁門失弛緩的治療，主要以緩解癥狀為主。治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療。1.藥物治療鈣離子拮抗劑如心痛定，硝酸酯類藥物如硝酸甘油是本病曾經(jīng)最常用的兩種藥物。這兩類藥物通過松弛平滑肌達(dá)到治療效果。藥物治療雖可短時間緩解患者癥狀，但長期療效作用欠佳。且長期服用，可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等副作用明顯增多。另外也有應(yīng)用西地那非治療的例子，但總體長期療效不確切。2.內(nèi)鏡下治療包括A型肉毒桿菌毒素注射，球囊擴(kuò)張，支架置入等，目前這些方法由于總體療效不滿意，已經(jīng)不作為首選治療，只在個別情況下選用。球囊擴(kuò)張對部分病例，也有一定的效果，但是要進(jìn)行病例的選擇，但是其穿孔發(fā)生幾率較高，有效期維持時間不長，一般1個月到數(shù)月不等，當(dāng)然也有個別達(dá)到1~2年。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）：POEM是治療賁門失弛緩的一種超級微創(chuàng)技術(shù)，問世已經(jīng)10余年。通過內(nèi)鏡，在食管壁內(nèi)，食管黏膜下層建立一個隧道，通過隧道到達(dá)賁門口，切斷下食管括約肌，從而達(dá)到治療目的。該治療不損傷食管的抗反流機(jī)制，術(shù)后胃食管反流的發(fā)生一般可控，病人恢復(fù)快；致命性并發(fā)癥罕見報道。該手術(shù)近期療效，遠(yuǎn)期療效及安全性均得到驗證。3.外科手術(shù)傳統(tǒng)的賁門括約肌切開術(shù)（Heller術(shù)）、胸腔鏡Heller術(shù)、腹腔鏡Heller術(shù)等，總體而言，相對于內(nèi)鏡下的POEM手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，皮膚有疤痕，可能造成胸腹腔粘連，而且由于手術(shù)破壞了抗反流屏障，通常需要加做抗反流術(shù)。2019年11月13日8766
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