在接受食管癌根治性放化療后，很多患者和家屬都會關(guān)心一個問題：“接下來該如何復(fù)查？”科學(xué)的復(fù)查計劃不僅能及時監(jiān)測治療效果，還能早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，為健康保駕護(hù)航。今天就來詳細(xì)說說食管癌放化療后的復(fù)查安排。很多患者會疑惑，為什么不是放療一結(jié)束就馬上復(fù)查？這主要是因為食管在放療后需要一個“修復(fù)期”。放射線在殺死癌細(xì)胞的同時，也會對正常組織造成一定影響，導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)水腫、炎癥等反應(yīng)。如果過早進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，這些水腫和炎癥可能會干擾結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成誤判。通常放療后一個月左右，食管的水腫期基本結(jié)束，此時復(fù)查CT圖像能夠更真實地反映治療效果和病情現(xiàn)狀。因此，醫(yī)生通常會建議患者在放療結(jié)束后一個月進(jìn)行首次全面復(fù)查。第一階段（治療后2年內(nèi)）：每3個月復(fù)查一次。治療后的前兩年是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的“高風(fēng)險期”。在這個階段，需要保持高度警惕，堅持每3個月復(fù)查一次。復(fù)查項目通常包括：·頸胸部增強CT（評估局部殘留/復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)情況）·腹部CT（檢查腹腔，腹膜后淋巴結(jié)，肝腎等）·胃鏡（可選，不是必檢項目）·如果應(yīng)用免疫治療，需要查相應(yīng)血檢，包括并不限于血常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能等。第二階段（治療后2-5年）：每6個月復(fù)查一次如果順利度過前兩年，復(fù)發(fā)風(fēng)險會相對降低，復(fù)查間隔可以適當(dāng)延長至每6個月一次。復(fù)查內(nèi)容與前期類似，繼續(xù)監(jiān)測病情變化。第五年及以后：每年復(fù)查一次達(dá)到5年臨床治愈期后，復(fù)查頻率可以調(diào)整為每年一次。但這并不意味著可以完全放松警惕，定期的健康體檢仍然必要。1.記錄身體變化：注意是否出現(xiàn)吞咽困難加重、胸背疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、體重下降等異常癥狀，及時就醫(yī)2.保持營養(yǎng)支持：放化療后患者可能仍有吞咽不適甚至吞咽梗阻，建議少食多餐，選擇半流質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物3.記錄復(fù)查時間：建議制作復(fù)查時間表，設(shè)置提醒，避免遺漏重要復(fù)查食管癌根治性放化療后的復(fù)查是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要患者和家屬的耐心和堅持?？茖W(xué)的復(fù)查計劃是：·首查：放療后1個月左右·前期：2年內(nèi)，每3個月一次·中期：2-5年，每6個月一次·長期：5年后，每年一次定期復(fù)查不僅是對治療效果的檢驗，更是對自己健康的負(fù)責(zé)。希望每位患者都能科學(xué)復(fù)查，健康長久！

食管癌手術(shù)成功，闖過一道大關(guān)，患者和家屬都松了口氣。然而，術(shù)后隨訪復(fù)查中，當(dāng)CT報告上出現(xiàn)“縱膈淋巴結(jié)腫大”的字樣時，剛剛放下的心又懸了起來——這會是復(fù)發(fā)的信號嗎？很不幸，這確實是我們首先高度警惕的情況。食管癌術(shù)后最常見的復(fù)發(fā)部位，正是縱膈淋巴結(jié)區(qū)域，當(dāng)然，鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域，以及上腹腔的淋巴結(jié)區(qū)域，也是比較常見的復(fù)發(fā)部位。這些位于胸腹腔深處的“交通樞紐”一旦發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)腫大，往往預(yù)示著腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)悄悄轉(zhuǎn)移至此，特別是直徑>1cm的淋巴結(jié)，一定要警惕。不過也有些淋巴結(jié)是正常的淋巴結(jié)，但通常不會超過1cm大小。發(fā)現(xiàn)腫大怎么辦？聽醫(yī)生的，立即行動！首先，食管癌術(shù)后復(fù)查首選“增強CT”。有人覺得打增強藥對身體不好，就做平掃CT。殊不知平掃CT因提供影像“一片漆黑”，可能讓你的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)被漏掉！其次，有經(jīng)驗的醫(yī)生在查看患者復(fù)診CT時會對比之前的CT，根據(jù)淋巴結(jié)變化情況以及自身臨床經(jīng)驗判斷是否為淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。但有時也不能直接確診復(fù)發(fā)，特別是1cm左右的淋巴結(jié)。對于不能確定的情況，建議馬上做PET-CT或磁共振（MRI）：1.PET-CT：查代謝活性，看是否癌細(xì)胞活躍，并掃描全身有無其他轉(zhuǎn)移（如骨、肺、肝、腹腔、頸部、鎖骨上、腹膜后淋巴結(jié)等）。2.磁共振（MRI）：?提供更精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，輔助判斷。確診靠“雙保險”：?有時候“雙保險”也不夠，有些患者還需要進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺才能確診。?確診復(fù)發(fā)后怎么辦？一旦確診縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（可能伴其他部位轉(zhuǎn)移），意味著癌癥進(jìn)入了新的階段。此時，綜合治療策略的制定至關(guān)重要：多學(xué)科會診（MDT）是關(guān)鍵：放療科、腫瘤內(nèi)科、外科等專家共同制定方案，綜合治療是核心。一般情況，術(shù)后局限的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，以放療為主要治療手段。廣泛的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，藥物治療（化療/靶向/免疫治療）為主，配合局部放療。重要提醒：早發(fā)現(xiàn)，才能爭取更多機會！關(guān)鍵提醒：復(fù)查不能少！?嚴(yán)格按時隨訪（尤其增強的經(jīng)胸腹CT），是早期發(fā)現(xiàn)的基石。看見“腫大”別拖延！立即聯(lián)系醫(yī)生，盡快完善PET-CT或MRI檢查。確診需“兩步走”：增強CT是警報，PET或MRI是法官。復(fù)發(fā)≠無望！及時、規(guī)范的綜合治療，仍能有效控病，延長生存，改善生活。

核心摘要：全球首個靶向EGFR/HER3的雙特異性抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）BL-B01D1，在轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）的Ib期臨床試驗中取得突破性成果。針對免疫治療失敗的重度經(jīng)治患者，該藥在2.5mg/kg劑量組實現(xiàn)39.6%的客觀緩解率（ORR）和79.2%的疾病控制率（DCR），療效顯著超越現(xiàn)有二線標(biāo)準(zhǔn)治療（伊立替康ORR＜10%）。研究于2025年7月10日發(fā)表于頂級期刊《NatureMedicine》，標(biāo)志著食管癌靶向治療進(jìn)入全新維度。食管癌是全球第七大癌癥死因，其中食管鱗癌（ESCC）占70%以上。盡管PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療已成為一線標(biāo)準(zhǔn)，但80%-90%患者終將耐藥，五年生存率不足20%。二線治療依賴單藥伊立替康，ORR僅5%-10%，患者面臨“無藥可用”的絕境。關(guān)鍵生物學(xué)機制：靶點協(xié)同：50%-70%ESCC存在EGFR過表達(dá)，而HER3作為ErbB家族偽激酶受體，介導(dǎo)EGFR靶向耐藥。二者共激活驅(qū)動腫瘤進(jìn)展；治療瓶頸：現(xiàn)有EGFR單抗（西妥昔單抗）或TKI（吉非替尼）在ESCC中療效微弱；ADC設(shè)計創(chuàng)新：BL-B01D1通過可裂解連接子，將EGFR/HER3雙抗與拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑Ed-04結(jié)合，實現(xiàn)“雙靶鎖定+細(xì)胞內(nèi)毒素釋放”，臨床前模型顯示顯著優(yōu)于單靶ADC。試驗注冊：NCT05262491（全球多中心）研究階段：Ib期劑量擴展（ESCC隊列）入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治轉(zhuǎn)移性ESCC（95.1%既往接受PD-1/L1治療失敗）ECOG0-1分，伴≥1個可測量病灶治療方案：2.0mg/kg組（n=22）與2.5mg/kg組（n=60）D1、D8靜脈輸注，Q3W周期（每3周第1、8天給藥）終點設(shè)置：主要終點：推薦II期劑量（RP2D）次要終點：安全性、ORR、DCR、藥代動力學(xué)（PK）整體人群（n=82）確認(rèn)ORR（cORR）：29.3%（24/82）疾病控制率（DCR）：71.2%（52/73可評估）中位無進(jìn)展生存（mPFS）：4.2個月（95%CI3.6-5.6）中位總生存（mOS）：6.9個月（95%CI5.6-NR）2.5mg/kg高劑量組（n=60）指標(biāo)結(jié)果（95%CI）臨床意義對比cORR39.6%（26.5-54.0）超越伊立替康4倍DCR79.2%（65.9-89.2）較2.0mg/kg組提升59%mPFS5.4個月（4.0-6.9）延長2.7個月（vs低劑量組）mOS11.5個月（6.1-NR）生存期接近翻倍瀑布圖解析（圖2）：2.5mg/kg組中21例患者腫瘤縮小＞30%，最大縮小幅度達(dá)80%；1例達(dá)到完全緩解（CR），為晚期ESCC罕見里程碑。全人群不良事件（n=82）≥3級治療相關(guān)不良事件（TRAEs）：58.5%（48/82）常見血液毒性：貧血（85.4%，≥3級28.0%）白細(xì)胞減少（53.7%，≥3級15.9%）血小板減少（53.7%，≥3級14.6%）劑量對比關(guān)鍵風(fēng)險（表）：事件2.5mg/kg組≥3級發(fā)生率2.0mg/kg組≥3級發(fā)生率血小板減少18.30%4.50%間質(zhì)性肺?。↖LD）3.3%（2/60）4.5%（1/22）ILD管理啟示：2例2.5mg/kg組ILD患者有胸部放療史，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后恢復(fù)；1例2.0mg/kg組ILD死亡案例因拒絕治療并發(fā)感染，提示需強化患者教育。EGFR/HER3表達(dá)分析（圖5）：50例患者提供腫瘤樣本（2.5mg/kg組），IHC顯示近100%存在EGFR/HER3表達(dá)；顛覆性發(fā)現(xiàn)：緩解率與表達(dá)水平無顯著相關(guān)性（p＞0.05）。EGFR陰性組（H-score=0）ORR達(dá)57.1%HER3陰性組（H-score=0）ORR為50.0%臨床意義：“即便傳統(tǒng)EGFR靶向治療無效的患者，仍可能從BL-B01D1獲益。這提示其作用機制可能超越單純受體抑制，涉及腫瘤微環(huán)境重塑或免疫效應(yīng)激活。”—通訊作者朱繼芳教授解讀核心價值定位：填補免疫耐藥后治療空白：為PD-1/L1失敗患者提供ORR近40%的新選擇；突破靶向治療天花板：雙靶ADC克服單通路抑制局限性，規(guī)避HER3介導(dǎo)耐藥；劑量優(yōu)化方案確立：2.5mg/kgD1D8Q3W被推薦為III期劑量。局限性：單臂設(shè)計缺乏對照組（III期NCT06304974已啟動）；生物標(biāo)志物預(yù)測價值未明確，需大樣本驗證。臨床啟示錄：血液毒性主動管理：研究中預(yù)防性升白治療顯著降低骨髓抑制風(fēng)險；放療史患者監(jiān)控：胸部放療史或為ILD高危因素，需基線肺功能評估；跨癌種拓展?jié)摿Γ呵捌谘芯匡@示其在EGFR/HER3陽性胃癌、結(jié)直腸癌的活性。BL-B01D1的Ib期數(shù)據(jù)證實：高效性：39.6%ORR創(chuàng)二線治療新紀(jì)錄，中位OS11.5個月帶來生存突破；可行性：血液毒性可防可控，RP2D方案獲安全驗證；普適性：無論EGFR/HER3表達(dá)狀態(tài)，均觀察到持續(xù)緩解。隨著全球III期臨床試驗（NCT06304974）推進(jìn)，該藥有望成為首個獲批用于免疫耐藥ESCC的雙抗ADC，為5.3萬/年新發(fā)晚期患者點燃生命曙光。專家展望：“BL-B01D1代表實體瘤靶向治療的范式轉(zhuǎn)變——從單靶點到多靶協(xié)同，從激酶抑制到載荷遞送。其在食管癌的成功，為胃癌、頭頸癌等EGFR/HER3高表達(dá)瘤種提供全新開發(fā)模板?！薄Y深腫瘤學(xué)家LinShen教授參考文獻(xiàn)LiuC,LiuD,JiY,etal.Abispecificantibody-drugconjugatetargetingEGFRandHER3inmetastaticesophagealsquamouscellcarcinoma:aphase1btrial.NatMed.PublishedonlineJuly10,2025.doi:10.1038/s41591-025-03792-7

80歲的老李，因“進(jìn)食哽咽感半年”來我院，當(dāng)?shù)匚哥R活檢提示距門齒36-40cm食管鱗狀細(xì)胞癌。磁共振提示右前臂骨轉(zhuǎn)移。目前已無手術(shù)指征，但是為控制腫瘤進(jìn)展，考慮高齡，冠心病等因素，使用減量后的口服替吉奧+卡瑞利珠單抗兩個療程后復(fù)查腫瘤明顯縮小，進(jìn)食哽咽感明顯減輕。隨著治療手段的不斷發(fā)展，即使針對高齡、冠心病等多種高分險因素患者，也可以提供有效治療方案控制腫瘤進(jìn)展，而不是認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)高齡惡性患者就判“死刑”，認(rèn)為沒有治療的必要?？梢缘綄I(yè)的三甲醫(yī)院咨詢，經(jīng)過評估制定合適的治療方案。

一、術(shù)后分階段飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期（1-7天）目標(biāo)：保護(hù)吻合口，減少刺激。飲食原則：禁食期（術(shù)后1-3天）：通過靜脈或鼻飼管提供營養(yǎng)，避免經(jīng)口進(jìn)食。清流質(zhì)階段（術(shù)后4-7天）：如米湯、過濾蔬菜湯、稀藕粉（溫度37-40℃）。每次50-100ml，每日6-8次。禁忌：避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。2.術(shù)后中期（2-4周）目標(biāo)：過渡到半流質(zhì)，補充營養(yǎng)。飲食原則：全流質(zhì)：無渣營養(yǎng)液、腸內(nèi)營養(yǎng)粉沖劑，逐步增加蛋白質(zhì)粉。半流質(zhì)（術(shù)后2周起）：稀粥、爛面條、蒸蛋羹、豆腐泥。食物需攪拌至細(xì)膩，每日5-6餐，每餐≤200ml。營養(yǎng)重點：高蛋白（如魚肉泥）、低脂、易消化。3.恢復(fù)期（1-3個月后）目標(biāo)：逐步恢復(fù)正常飲食。飲食原則：軟食階段：軟米飯、煮爛蔬菜、去皮魚肉、蒸熟的根莖類（如土豆）。固體食物：切碎煮軟，避免大塊或堅硬食物。逐步增加膳食纖維：如燕麥粥、熟香蕉，預(yù)防便秘。二、術(shù)后長期飲食要求進(jìn)食方式：少量多餐：每日5-6餐，避免飽脹。細(xì)嚼慢咽：每口咀嚼20-30次，減少吞咽壓力。進(jìn)食體位：坐直或半臥位，進(jìn)食后保持直立30分鐘，防反流。食物選擇：推薦：高蛋白（雞蛋、魚、豆制品）、富含維生素（煮軟果蔬）、易消化碳水化合物（粥、面條）。避免：刺激性食物：辛辣、酒精、咖啡、過酸/甜。粗糙食物：堅果、粗糧、生蔬菜。易嗆咳食物：湯泡飯、果凍、年糕。營養(yǎng)管理：監(jiān)測體重，必要時口服營養(yǎng)補充劑（如全營養(yǎng)配方粉）。貧血患者補充鐵劑或富含鐵的食物（如肝泥）。三、需警惕的異常情況立即就醫(yī)信號：吞咽劇痛、嘔吐、發(fā)熱、黑便（可能吻合口瘺或出血）。長期注意：定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白），調(diào)整飲食方案。四、心理與生活支持心理調(diào)節(jié)：鼓勵患者適應(yīng)飲食變化，避免焦慮。家庭護(hù)理：確保食物衛(wèi)生，避免隔夜或變質(zhì)食物。通過科學(xué)飲食管理，可顯著提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險。建議在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下個性化調(diào)整。

??在大眾普遍認(rèn)知里，食管癌一旦確診，大刀闊斧的外科手術(shù)往往被視為首要選擇。然而，對于部分特殊患者而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)卻可能是難以逾越的“天塹”。?在食管癌的治療領(lǐng)域，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)作為一項極具創(chuàng)新性的技術(shù)，正逐漸嶄露頭角。然而，這一手術(shù)的難度系數(shù)極高，對醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗積累以及醫(yī)院的綜合實力都有著近乎苛刻的要求。在眾多醫(yī)療工作者中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗，在這一高難度手術(shù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，成功為這類患者開辟出一條生命新通道，實現(xiàn)了既挽救生命又保留食管的雙重奇跡。??71歲的趙女士，命運的軌跡布滿坎坷。20年前，左側(cè)乳腺癌初次來襲，外科手術(shù)與放療的痛苦她咬牙扛過。此后，闌尾炎、肺結(jié)節(jié)、腸粘連伴小腸梗阻等病癥輪番折磨，多次手術(shù)讓她的身體愈發(fā)虛弱。10年高血壓病史，依靠纈沙坦控制血壓，生活剛稍有喘息，新的危機卻悄然降臨。??半年前，趙女士進(jìn)食時莫名出現(xiàn)哽噎感，飯后還偶有反酸、燒心，雖癥狀能自行緩解，卻像陰霾籠罩心頭。前往外院檢查，結(jié)果令人揪心：食管PET-CT檢查顯示食管上段FDG攝取增高，高度懷疑惡性腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起型糜爛，位置極為特殊，在距門齒18-22cm的高位食管處，病理確診為鱗狀上皮高級別瘤變并癌變；超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步揭示，病灶處粘膜層增厚，部分與粘膜下層融合，甚至累及固有肌層。??面對這一診斷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她，就該病而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)是常規(guī)治療手段，但趙女士的身體狀況卻讓這條路被徹底堵死。她體質(zhì)差，多次手術(shù)史及多種復(fù)雜合并癥，使她根本無法承受外科手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷。就在趙女士幾乎陷入絕境之時，她的遠(yuǎn)房親戚帶給她了一線希望，向她推薦了器官保留專家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授。她慕名來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了鐘教授。??鐘蕓詩教授領(lǐng)銜的器官保留MDT團(tuán)隊，經(jīng)過全面、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估，鑒于趙女士的特殊情況，團(tuán)隊制定了先化療及免疫治療的方案，如果治療有效，病灶退縮，再綜合評估是否有內(nèi)鏡下切除機會。兩個療程治療后，顯著效果令人振奮：CT復(fù)查顯示食管腫瘤明顯縮??；再次胃鏡復(fù)查，原病灶隆起消失，僅留不規(guī)則瘢痕樣改變，活檢病理提示炎癥改變，超聲內(nèi)鏡也顯示出腫瘤相關(guān)退縮的變化。此時，趙女士迫切希望可以通過內(nèi)鏡切除食管病灶。要知道，趙女士的病灶，在高位食管這個特殊位置，并且是疤痕樣改變，普通內(nèi)鏡下粘膜下剝離的方法，有可能對趙女士來說不能達(dá)到根治效果。種種要素，增加了手術(shù)難度，難度堪稱“在針尖上跳舞”。MDT團(tuán)隊再次討論后，鐘蕓詩教授憑借其精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，毅然決定挑戰(zhàn)這一高難度手術(shù)，鐘教授決定為趙女士實施內(nèi)鏡下全層切除術(shù)。??鐘蕓詩教授作為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的副主任，在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。他長期致力于食管癌內(nèi)鏡下治療的研究和實踐，對內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)有著獨到的見解和精湛的技術(shù)。在鐘蕓詩教授看來，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)不僅僅是一種技術(shù)，更是一種對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，既要實現(xiàn)腫瘤的根治，又盡量減少創(chuàng)傷，在完整切除病灶的同時，最大限度保留食管功能、保留器官，患者術(shù)后恢復(fù)也快，生活質(zhì)量較高。鐘教授在手術(shù)前，會對患者的病情進(jìn)行全面、細(xì)致的評估，制定出最適合患者的手術(shù)方案；在手術(shù)過程中，他會憑借自己高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，小心翼翼地操作內(nèi)鏡，確保手術(shù)的安全和成功；在手術(shù)后，他還會密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，及時給予患者相應(yīng)的治療和指導(dǎo)。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，患者迎來了關(guān)鍵的內(nèi)鏡切除手術(shù)——EFTR。手術(shù)過程中，鐘蕓詩教授展現(xiàn)出了卓越的技術(shù)優(yōu)勢。鐘教授結(jié)合放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，仔細(xì)觀察病變退縮范圍，精準(zhǔn)標(biāo)記切除區(qū)域，確保范圍大于殘余瘢痕，為徹底清除病灶奠定基礎(chǔ)；緊接著，鐘教授沿標(biāo)記點在粘膜層和粘膜下層切開病灶邊緣，逐步切開并分離固有肌層，巧妙地分開肌層和外膜間隙，實現(xiàn)病灶的全層切除。最后，鐘教授用帶鼻固定線的全覆膜食管支架覆蓋創(chuàng)面。整個手術(shù)一氣呵成。術(shù)后病理結(jié)果更是令人欣喜：鱗狀上皮輕度異性增生，未查見腫瘤細(xì)胞，切緣陰性，手術(shù)大獲成功！后續(xù)鐘教授MDT團(tuán)隊繼續(xù)為趙女士制定免疫治療維持方案，如今她正常吃飯說話，生活質(zhì)量零影響。??目前這位患者，飲食、生活和患病前幾乎沒有太大區(qū)別，這一切都得益于鐘教授團(tuán)隊這種綜合的器官保留治療方案，成功達(dá)到了器官保留的目的，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對身體的巨大創(chuàng)傷。正如鐘蕓詩教授所說，“而我們不僅要救命，更要讓患者有尊嚴(yán)地活著！我們追求的不只是腫瘤消失，更是患者重新綻放的笑容！”???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊，面對高位食管癌這一棘手難題，突破傳統(tǒng)治療局限，通過化療、免疫治療與內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的精妙結(jié)合，成功解決了傳統(tǒng)外科手術(shù)無法攻克的困境。既避免了外科手術(shù)對患者身體的巨大創(chuàng)傷，又憑借高超內(nèi)鏡技術(shù)完美切除病灶，保住了患者的食管，維護(hù)了患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。這些成功案例，無疑為眾多身處絕境的食管癌患者點亮了希望之光，指引了新的求生方向。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入，為術(shù)前新輔助治療在進(jìn)展期食管癌病人“器官保留”策略中的應(yīng)用，提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項研究證實，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術(shù)語為“臨床完全緩解”。對于達(dá)到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡切除及病理評估后，若無腫瘤細(xì)胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復(fù)發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當(dāng)然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞留存于更深的肌層。此時內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當(dāng)增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團(tuán)隊提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達(dá)到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進(jìn)行完整內(nèi)鏡下切除，將會降低局部復(fù)發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。專家介紹??鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午

食管癌術(shù)后注意事項（醫(yī)生對患者的詳細(xì)叮囑）一、術(shù)后短期要注意的事兒（手術(shù)后1個月內(nèi)）：1.按時復(fù)查別偷懶：??-手術(shù)后滿1個月時，記得回來醫(yī)院做CT檢查（看看傷口長得好不好，有沒有異常）和抽血化驗（查營養(yǎng)狀況和有沒有感染）。????-這次復(fù)查結(jié)果很重要，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果及術(shù)后病理結(jié)果，告訴您接下來要不要做化療、放療等其他治療。??2.吃飯要像“小鳥胃”：??-少吃多餐：一天吃8-9頓，每頓吃半左右，別硬撐，別有飽脹的癥狀。????-細(xì)嚼慢咽：每一口飯嚼20-30下，嚼成糊糊再咽，別急著吞，防止噎著。????-吃軟乎的：選雞蛋羹、爛面條、粥、肉末豆腐這些軟爛好消化的，別碰硬飯、油炸、辣椒、燙嘴的食物。??3.吃完別馬上躺平：??-飯后多運動或保持半躺姿勢（把床頭墊高45度左右，或者后背墊2個枕頭），保持至少30分鐘以上，這樣胃里的東西不容易反流到嗓子眼。????-晚上睡覺也把床頭墊高，或者用斜坡枕頭，防止睡著時反流嗆到。??4.活動要“懶人式鍛煉”：??-每天在屋里慢走，幫助消化，但別跑跳、搬重物、彎腰使勁。????-如果身上還帶著胃管或引流管，活動時小心別扯到管子。??5.警惕反流和嗆咳：??-如果突然咳嗽、嗓子火辣辣、嘴里酸苦，可能是胃酸反流了，趕緊坐直，喝點溫水沖一下。????-嚴(yán)重時（比如頻繁嗆咳、發(fā)燒）馬上聯(lián)系醫(yī)生！?二、長期要注意的習(xí)慣（術(shù)后1個月之后）：??1.和反流說拜拜：??-吃飯忌口：戒煙戒酒，少吃甜食（蛋糕、巧克力）、酸味重的（檸檬、醋）、油膩食物，這些都會讓胃酸變多。????-別吃飽就躺：飯后至少1小時再平躺，睡前2小時別吃東西，可以喝水。????-褲腰別勒肚子：穿寬松褲子，別用緊腰帶，減少肚子壓力。??2.復(fù)查不能掉鏈子：??-術(shù)后2年內(nèi)：每3個月復(fù)查一次（做CT、抽血）；????-術(shù)后3-5年：每半年復(fù)查一次；????-5年后：每年復(fù)查一次，重點查有沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。-檢查有異常時聽醫(yī)生交代調(diào)整復(fù)查時間和項目。??3.身體信號要警惕：??-如果出現(xiàn)吞咽又變困難、瘦得特別快、痰里帶血、胸口疼，別拖！趕緊去醫(yī)院檢查。??4.把心情當(dāng)回事兒：???-恢復(fù)期可能容易累、胃口差，別焦慮，慢慢來。家人多陪著聊天，心情好恢復(fù)才快！??最后叮囑：手術(shù)后吃飯會比以前麻煩，但堅持這些細(xì)節(jié)能大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險！就像“養(yǎng)新生兒”一樣照顧自己的胃和食管，有問題隨時找醫(yī)生，別自己瞎琢磨。咱們一起加油！??（注：以上內(nèi)容需根據(jù)患者實際手術(shù)方式、體質(zhì)等由主治醫(yī)生調(diào)整，此囑托為通用版參考。）

“吃出來”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達(dá)27萬例,占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌。02從類型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌；從類型上，食管癌分為：鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。我國95%以上為食管鱗癌。鱗狀細(xì)胞癌多為食管上皮細(xì)胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時鱗癌的疾病進(jìn)展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見風(fēng)險因素大都和飲食有關(guān)，是名副其實的“病從口入”。長期進(jìn)食粗硬食物、進(jìn)食速度太快、咀嚼不細(xì)、食物太燙等不良飲食習(xí)慣長期反復(fù)損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當(dāng)食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復(fù)”的狀態(tài)時，進(jìn)而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生。“快吃”“趁熱吃”這樣的關(guān)心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長期酒精刺激，會直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進(jìn)致癌物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞。煙草中含有69種致癌物質(zhì)，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導(dǎo)致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風(fēng)險極高。胃內(nèi)容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時候可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過時有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質(zhì)食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。03超聲內(nèi)鏡檢查診斷效能更高、準(zhǔn)確率更高、功能更強。超聲內(nèi)鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。06PET/CT檢查診斷準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，手術(shù)方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術(shù)后的輔助治療，對于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學(xué)治療化學(xué)治療通過藥物抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴散。通常與手術(shù)或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來免疫治療聯(lián)合化療成為轉(zhuǎn)移性食管癌治療研究熱點，大量臨床試驗數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的分子生物學(xué)差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號傳導(dǎo)等方法作用于腫瘤細(xì)胞特定的靶點，特異性抑制腫瘤生長促進(jìn)腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強、安全性優(yōu)等特點，食管癌常見的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預(yù)防方法01養(yǎng)成良好科學(xué)的飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

一、先搞明白：食管癌手術(shù)到底是咋回事？簡單說：食管就是咱吃東西的"管道"，從喉嚨通到胃里。如果食管里長了惡性腫瘤（癌），醫(yī)生可能會建議把長癌的那段食管切掉，再把剩下的食管和胃接起來，這樣你以后還能正常吃飯。為啥要做手術(shù)？-早期切掉腫瘤，能最大機會徹底治好-解決吞咽困難（比如吃東西噎得慌）-防止癌細(xì)胞擴散到其他器官二、術(shù)前準(zhǔn)備全攻略1.檢查套餐（都是為了手術(shù)安全）-抽血化驗：看肝腎功能、有沒有貧血，有沒有異常指標(biāo)-心電圖+肺功能檢查：確認(rèn)心肺能扛住手術(shù)-增強CT：給食管拍"立體照片"，看腫瘤大小和位置-胃鏡：直接觀察腫瘤，順便取活檢-超聲內(nèi)鏡：像給腫瘤做B超，看侵犯深度2.身體準(zhǔn)備小貼士-戒煙戒酒至少2周（能大大降低術(shù)后肺炎風(fēng)險）-練習(xí)深呼吸：術(shù)后需要經(jīng)常做，現(xiàn)在先熱身-營養(yǎng)補充：能吃就多吃高蛋白（雞蛋/魚肉/蛋白粉），實在咽不下可以輸營養(yǎng)液-口腔清潔：每天刷牙2次+漱口水，減少細(xì)菌感染風(fēng)險-備血準(zhǔn)備：可能要備2-3個單位血（醫(yī)生會根據(jù)情況安排）3.手術(shù)前一天要做的事-晚飯吃清淡的流食，0點后完全禁食，也有主刀術(shù)前少量進(jìn)水，具體聽醫(yī)生交代-洗澡時重點清潔脖子、胸口、肚子-必要時護(hù)士會給備皮（刮除手術(shù)部位的體毛）三、手術(shù)當(dāng)天流程早知道1.早上換手術(shù)服（內(nèi)衣褲都不能穿）2.打術(shù)前針（放松心情+減少口水分泌）3.進(jìn)手術(shù)室后：手上打留置針→接監(jiān)護(hù)儀→戴氧氣面罩→麻醉睡著4.手術(shù)時間：一般4小時左右（家人請耐心等待）5.多數(shù)病人醒過來時已經(jīng)在病房，必要時可能去ICU過度一晚四、術(shù)后恢復(fù)時間表第1-3天（重點觀察期）-身上有：胃管營養(yǎng)管（從鼻子通到胃）、各種引流管（排積液）、尿管等，具體看手術(shù)方式及術(shù)中情況-需要做的事：勤咳嗽排痰、下床活動四肢-不能吃喝：全靠輸液補充營養(yǎng)-術(shù)后第一天拔除尿管，下床活動第4-7天（康復(fù)期）-醫(yī)生允許后可以喝少量清水-加強下床活動-傷口換藥時會有點疼，忍著點1周后-逐步過渡到米湯→稀粥→爛面條-出院前醫(yī)生會教"少食多餐"（每天6-8頓，每頓2兩左右）-體重可能會降，別慌，1個月后慢慢補五、重點注意事項1.最怕并發(fā)癥：肺炎、吻合口瘺（吃東西會漏）-術(shù)后使勁咳嗽排痰能防肺炎-如果突然發(fā)燒/胸痛要立即報告醫(yī)生2.吃飯講究：-術(shù)后1個月都要吃"糊糊飯"（像嬰兒輔食）-吃完要坐半小時再躺下，防反流-忌燙食、硬食、辛辣（保護(hù)脆弱的吻合口）3.復(fù)查節(jié)點：-術(shù)后1個月查傷口恢復(fù)-每3個月復(fù)查CT和血化驗-2年后改為每半年復(fù)查六、醫(yī)生掏心窩的話手術(shù)確實是個大坎，但早期食管癌術(shù)后5年生存率能達(dá)到60%-70%。關(guān)鍵是要配合醫(yī)生做好每一步：術(shù)前把身體調(diào)到最佳狀態(tài)，術(shù)后咬牙做好康復(fù)鍛煉。記住你不是一個人在戰(zhàn)斗，我們整個醫(yī)療團(tuán)隊都會陪著你闖關(guān)！有疑問隨時找我們聊，千萬別自己上網(wǎng)亂查嚇自己。祝手術(shù)順利，咱們一起打敗腫瘤！