80歲的老李，因“進食哽咽感半年”來我院，當?shù)匚哥R活檢提示距門齒36-40cm食管鱗狀細胞癌。磁共振提示右前臂骨轉(zhuǎn)移。目前已無手術(shù)指征，但是為控制腫瘤進展，考慮高齡，冠心病等因素，使用減量后的口服替吉奧+卡瑞利珠單抗兩個療程后復查腫瘤明顯縮小，進食哽咽感明顯減輕。隨著治療手段的不斷發(fā)展，即使針對高齡、冠心病等多種高分險因素患者，也可以提供有效治療方案控制腫瘤進展，而不是認為一旦發(fā)現(xiàn)高齡惡性患者就判“死刑”，認為沒有治療的必要?？梢缘綄I(yè)的三甲醫(yī)院咨詢，經(jīng)過評估制定合適的治療方案。

??在大眾普遍認知里，食管癌一旦確診，大刀闊斧的外科手術(shù)往往被視為首要選擇。然而，對于部分特殊患者而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)卻可能是難以逾越的“天塹”。?在食管癌的治療領(lǐng)域，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)作為一項極具創(chuàng)新性的技術(shù)，正逐漸嶄露頭角。然而，這一手術(shù)的難度系數(shù)極高，對醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗積累以及醫(yī)院的綜合實力都有著近乎苛刻的要求。在眾多醫(yī)療工作者中，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗，在這一高難度手術(shù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，成功為這類患者開辟出一條生命新通道，實現(xiàn)了既挽救生命又保留食管的雙重奇跡。??71歲的趙女士，命運的軌跡布滿坎坷。20年前，左側(cè)乳腺癌初次來襲，外科手術(shù)與放療的痛苦她咬牙扛過。此后，闌尾炎、肺結(jié)節(jié)、腸粘連伴小腸梗阻等病癥輪番折磨，多次手術(shù)讓她的身體愈發(fā)虛弱。10年高血壓病史，依靠纈沙坦控制血壓，生活剛稍有喘息，新的危機卻悄然降臨。??半年前，趙女士進食時莫名出現(xiàn)哽噎感，飯后還偶有反酸、燒心，雖癥狀能自行緩解，卻像陰霾籠罩心頭。前往外院檢查，結(jié)果令人揪心：食管PET-CT檢查顯示食管上段FDG攝取增高，高度懷疑惡性腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起型糜爛，位置極為特殊，在距門齒18-22cm的高位食管處，病理確診為鱗狀上皮高級別瘤變并癌變；超聲內(nèi)鏡進一步揭示，病灶處粘膜層增厚，部分與粘膜下層融合，甚至累及固有肌層。??面對這一診斷，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她，就該病而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)是常規(guī)治療手段，但趙女士的身體狀況卻讓這條路被徹底堵死。她體質(zhì)差，多次手術(shù)史及多種復雜合并癥，使她根本無法承受外科手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷。就在趙女士幾乎陷入絕境之時，她的遠房親戚帶給她了一線希望，向她推薦了器官保留專家復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授。她慕名來到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了鐘教授。??鐘蕓詩教授領(lǐng)銜的器官保留MDT團隊，經(jīng)過全面、細致、嚴謹?shù)男g(shù)前評估，鑒于趙女士的特殊情況，團隊制定了先化療及免疫治療的方案，如果治療有效，病灶退縮，再綜合評估是否有內(nèi)鏡下切除機會。兩個療程治療后，顯著效果令人振奮：CT復查顯示食管腫瘤明顯縮??；再次胃鏡復查，原病灶隆起消失，僅留不規(guī)則瘢痕樣改變，活檢病理提示炎癥改變，超聲內(nèi)鏡也顯示出腫瘤相關(guān)退縮的變化。此時，趙女士迫切希望可以通過內(nèi)鏡切除食管病灶。要知道，趙女士的病灶，在高位食管這個特殊位置，并且是疤痕樣改變，普通內(nèi)鏡下粘膜下剝離的方法，有可能對趙女士來說不能達到根治效果。種種要素，增加了手術(shù)難度，難度堪稱“在針尖上跳舞”。MDT團隊再次討論后，鐘蕓詩教授憑借其精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，毅然決定挑戰(zhàn)這一高難度手術(shù)，鐘教授決定為趙女士實施內(nèi)鏡下全層切除術(shù)。??鐘蕓詩教授作為復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的副主任，在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。他長期致力于食管癌內(nèi)鏡下治療的研究和實踐，對內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)有著獨到的見解和精湛的技術(shù)。在鐘蕓詩教授看來，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)不僅僅是一種技術(shù)，更是一種對患者負責的態(tài)度，既要實現(xiàn)腫瘤的根治，又盡量減少創(chuàng)傷，在完整切除病灶的同時，最大限度保留食管功能、保留器官，患者術(shù)后恢復也快，生活質(zhì)量較高。鐘教授在手術(shù)前，會對患者的病情進行全面、細致的評估，制定出最適合患者的手術(shù)方案；在手術(shù)過程中，他會憑借自己高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，小心翼翼地操作內(nèi)鏡，確保手術(shù)的安全和成功；在手術(shù)后，他還會密切關(guān)注患者的恢復情況，及時給予患者相應(yīng)的治療和指導。???復旦大學附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，患者迎來了關(guān)鍵的內(nèi)鏡切除手術(shù)——EFTR。手術(shù)過程中，鐘蕓詩教授展現(xiàn)出了卓越的技術(shù)優(yōu)勢。鐘教授結(jié)合放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，仔細觀察病變退縮范圍，精準標記切除區(qū)域，確保范圍大于殘余瘢痕，為徹底清除病灶奠定基礎(chǔ)；緊接著，鐘教授沿標記點在粘膜層和粘膜下層切開病灶邊緣，逐步切開并分離固有肌層，巧妙地分開肌層和外膜間隙，實現(xiàn)病灶的全層切除。最后，鐘教授用帶鼻固定線的全覆膜食管支架覆蓋創(chuàng)面。整個手術(shù)一氣呵成。術(shù)后病理結(jié)果更是令人欣喜：鱗狀上皮輕度異性增生，未查見腫瘤細胞，切緣陰性，手術(shù)大獲成功！后續(xù)鐘教授MDT團隊繼續(xù)為趙女士制定免疫治療維持方案，如今她正常吃飯說話，生活質(zhì)量零影響。??目前這位患者，飲食、生活和患病前幾乎沒有太大區(qū)別，這一切都得益于鐘教授團隊這種綜合的器官保留治療方案，成功達到了器官保留的目的，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對身體的巨大創(chuàng)傷。正如鐘蕓詩教授所說，“而我們不僅要救命，更要讓患者有尊嚴地活著！我們追求的不只是腫瘤消失，更是患者重新綻放的笑容！”???復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，面對高位食管癌這一棘手難題，突破傳統(tǒng)治療局限，通過化療、免疫治療與內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的精妙結(jié)合，成功解決了傳統(tǒng)外科手術(shù)無法攻克的困境。既避免了外科手術(shù)對患者身體的巨大創(chuàng)傷，又憑借高超內(nèi)鏡技術(shù)完美切除病灶，保住了患者的食管，維護了患者的生活質(zhì)量與尊嚴。這些成功案例，無疑為眾多身處絕境的食管癌患者點亮了希望之光，指引了新的求生方向。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入，為術(shù)前新輔助治療在進展期食管癌病人“器官保留”策略中的應(yīng)用，提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項研究證實，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術(shù)語為“臨床完全緩解”。對于達到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡切除及病理評估后，若無腫瘤細胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞留存于更深的肌層。此時內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團隊提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進行完整內(nèi)鏡下切除，將會降低局部復發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進一步提高，從而達到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。專家介紹??鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午

“吃出來”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達27萬例,占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌。02從類型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌；從類型上，食管癌分為：鱗狀細胞癌和腺癌。我國95%以上為食管鱗癌。鱗狀細胞癌多為食管上皮細胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時鱗癌的疾病進展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見風險因素大都和飲食有關(guān)，是名副其實的“病從口入”。長期進食粗硬食物、進食速度太快、咀嚼不細、食物太燙等不良飲食習慣長期反復損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復”的狀態(tài)時，進而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴薄俺脽岢浴边@樣的關(guān)心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長期酒精刺激，會直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進致癌物質(zhì)進入細胞。煙草中含有69種致癌物質(zhì)，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風險極高。胃內(nèi)容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時候可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過時有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質(zhì)食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。03超聲內(nèi)鏡檢查診斷效能更高、準確率更高、功能更強。超聲內(nèi)鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系。患者做完CT檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。06PET/CT檢查診斷準確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴重程度，手術(shù)方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術(shù)后的輔助治療，對于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學治療化學治療通過藥物抑制腫瘤細胞的生長和擴散。通常與手術(shù)或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來免疫治療聯(lián)合化療成為轉(zhuǎn)移性食管癌治療研究熱點，大量臨床試驗數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細胞與正常細胞之間的分子生物學差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號傳導等方法作用于腫瘤細胞特定的靶點，特異性抑制腫瘤生長促進腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強、安全性優(yōu)等特點，食管癌常見的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預(yù)防方法01養(yǎng)成良好科學的飲食習慣，吃飯細嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

一、先搞明白：食管癌手術(shù)到底是咋回事？簡單說：食管就是咱吃東西的"管道"，從喉嚨通到胃里。如果食管里長了惡性腫瘤（癌），醫(yī)生可能會建議把長癌的那段食管切掉，再把剩下的食管和胃接起來，這樣你以后還能正常吃飯。為啥要做手術(shù)？-早期切掉腫瘤，能最大機會徹底治好-解決吞咽困難（比如吃東西噎得慌）-防止癌細胞擴散到其他器官二、術(shù)前準備全攻略1.檢查套餐（都是為了手術(shù)安全）-抽血化驗：看肝腎功能、有沒有貧血，有沒有異常指標-心電圖+肺功能檢查：確認心肺能扛住手術(shù)-增強CT：給食管拍"立體照片"，看腫瘤大小和位置-胃鏡：直接觀察腫瘤，順便取活檢-超聲內(nèi)鏡：像給腫瘤做B超，看侵犯深度2.身體準備小貼士-戒煙戒酒至少2周（能大大降低術(shù)后肺炎風險）-練習深呼吸：術(shù)后需要經(jīng)常做，現(xiàn)在先熱身-營養(yǎng)補充：能吃就多吃高蛋白（雞蛋/魚肉/蛋白粉），實在咽不下可以輸營養(yǎng)液-口腔清潔：每天刷牙2次+漱口水，減少細菌感染風險-備血準備：可能要備2-3個單位血（醫(yī)生會根據(jù)情況安排）3.手術(shù)前一天要做的事-晚飯吃清淡的流食，0點后完全禁食，也有主刀術(shù)前少量進水，具體聽醫(yī)生交代-洗澡時重點清潔脖子、胸口、肚子-必要時護士會給備皮（刮除手術(shù)部位的體毛）三、手術(shù)當天流程早知道1.早上換手術(shù)服（內(nèi)衣褲都不能穿）2.打術(shù)前針（放松心情+減少口水分泌）3.進手術(shù)室后：手上打留置針→接監(jiān)護儀→戴氧氣面罩→麻醉睡著4.手術(shù)時間：一般4小時左右（家人請耐心等待）5.多數(shù)病人醒過來時已經(jīng)在病房，必要時可能去ICU過度一晚四、術(shù)后恢復時間表第1-3天（重點觀察期）-身上有：胃管營養(yǎng)管（從鼻子通到胃）、各種引流管（排積液）、尿管等，具體看手術(shù)方式及術(shù)中情況-需要做的事：勤咳嗽排痰、下床活動四肢-不能吃喝：全靠輸液補充營養(yǎng)-術(shù)后第一天拔除尿管，下床活動第4-7天（康復期）-醫(yī)生允許后可以喝少量清水-加強下床活動-傷口換藥時會有點疼，忍著點1周后-逐步過渡到米湯→稀粥→爛面條-出院前醫(yī)生會教"少食多餐"（每天6-8頓，每頓2兩左右）-體重可能會降，別慌，1個月后慢慢補五、重點注意事項1.最怕并發(fā)癥：肺炎、吻合口瘺（吃東西會漏）-術(shù)后使勁咳嗽排痰能防肺炎-如果突然發(fā)燒/胸痛要立即報告醫(yī)生2.吃飯講究：-術(shù)后1個月都要吃"糊糊飯"（像嬰兒輔食）-吃完要坐半小時再躺下，防反流-忌燙食、硬食、辛辣（保護脆弱的吻合口）3.復查節(jié)點：-術(shù)后1個月查傷口恢復-每3個月復查CT和血化驗-2年后改為每半年復查六、醫(yī)生掏心窩的話手術(shù)確實是個大坎，但早期食管癌術(shù)后5年生存率能達到60%-70%。關(guān)鍵是要配合醫(yī)生做好每一步：術(shù)前把身體調(diào)到最佳狀態(tài)，術(shù)后咬牙做好康復鍛煉。記住你不是一個人在戰(zhàn)斗，我們整個醫(yī)療團隊都會陪著你闖關(guān)！有疑問隨時找我們聊，千萬別自己上網(wǎng)亂查嚇自己。祝手術(shù)順利，咱們一起打敗腫瘤！

?????全世界每年新發(fā)食管癌中超過50%發(fā)生在中國，其中太行山周邊地區(qū)、閩北、安徽北部、、蘇北、川中等地為食管癌高發(fā)地區(qū)，高發(fā)地區(qū)與地發(fā)地區(qū)發(fā)病率相差數(shù)十倍，是一種可以稱為中國特色的惡性腫瘤。01食管癌的的危險因素有哪些？長期飲食刺激長期進食粗硬食物、進食速度太快、咀嚼不細、食物太燙這些不良飲食習慣長期反復損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥，食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復”的狀態(tài)，進而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴薄ⅰ俺脽岢浴边@樣關(guān)心的叮嚀以后可要改一改了。長期煙酒刺激食管癌患者80-90%都有吸煙和飲酒的習慣，煙草中明確的致癌物就有69種，飲用高度白酒會直接灼傷食管黏膜。對于食管鱗癌，吸煙者的發(fā)生率增加3～8倍，而飲酒者增加7～50倍，可見煙酒聯(lián)手，危害無窮。長期食用腌制食物或霉變食物長期進食酸菜、泡菜、臘肉、咸魚等腌制食物，這些食物中所含的亞硝酸鹽、硝酸鹽比較多，這些物質(zhì)在胃內(nèi)酸性條件下，特別是在維生素C攝入不足時可以合成致癌的亞硝胺，亞硝胺是當之無愧的強致癌物。此外霉變的食物也有很強的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。不注重口腔衛(wèi)生有研究表明，食管癌的發(fā)生與口腔衛(wèi)生有密切關(guān)系，口腔細菌、齲齒會增加食管癌風險，在預(yù)防食管癌方面保持口腔健康愛護牙齒也非常重要。有食管疾病患有胃食管反流、Barrett巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風險極高，胃內(nèi)容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。長期營養(yǎng)不良不合理的膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)素攝入不平衡,與食管癌發(fā)病密切相關(guān)。具備遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者其子女患病率較一般人高。02食管癌如何診斷？1、食管癌的臨床表現(xiàn)：①早期的癥狀一般都不明顯，主要表現(xiàn)吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適或者悶脹感。由于這些癥狀沒有特異性，時隱時現(xiàn)，因此很容易被忽略。②中晚期食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下，并逐漸出現(xiàn)消瘦、脫水、無力，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。2、食管癌主要的診斷手段為上消化道造影、食管CT/MRI、內(nèi)鏡、食管超聲內(nèi)鏡、全身PET-CT等。03食管癌該如何治療？手術(shù)治療、放射治療、化學治療、免疫治療是目前食管癌治療的主要方法，根據(jù)疾病分期、位置、患者基礎(chǔ)情況，結(jié)合專業(yè)醫(yī)生的判斷，可采取不同的治療方案或聯(lián)合方案，總的來說外科治療在其中處于核心地位，但一般只適用于早期、中期和部分局部晚期病人。具體來說，根據(jù)食管癌發(fā)生的食管位置不同，可有以下幾種情況：1.頸段和胸上段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而根治性放化療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以根治性放化療為首選，手術(shù)一般作為第二選擇。2.胸中段食管癌應(yīng)根據(jù)病變情況，可以選擇手術(shù)、放療或化免治療，或手術(shù)后輔助放化療、手術(shù)后輔助化免治療。3.下段食管癌一旦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療往往難以根治，應(yīng)以手術(shù)為首選。根據(jù)食管癌的發(fā)展情況，可有以下幾種情況：1.早期或病期能手術(shù)而因內(nèi)科疾病如心肺疾病、高血壓等不能手術(shù)或者拒絕手術(shù)者，建議行根治性放療。2.局部晚期可采取術(shù)前放療或放化療，使部分不能手術(shù)病人獲得成功手術(shù)。3.由于多數(shù)病人就診時已為中晚期，失去手術(shù)機會，可根據(jù)病人情況行放療或者同步放化療。4.術(shù)后病人有腫瘤殘存，或胸腹內(nèi)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者，采取術(shù)后放療能達到較好效果。04食管癌患者的營養(yǎng)支持食管癌患者的營養(yǎng)支持在疾病的治療和康復過程中起著至關(guān)重要的作用。營養(yǎng)支持的方法主要包括飲食調(diào)整、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等，旨在確保患者獲得足夠的能量和營養(yǎng)素，以維持正常的生理功能，促進康復。首先，飲食調(diào)整是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，患者應(yīng)該選擇易于消化、營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、蔬菜和水果等。同時，要避免攝入辛辣、酸性和油炸食物等刺激性食物，以免加重食道負擔。其次，當患者無法正常進食時，可以考慮通過腸內(nèi)營養(yǎng)來滿足營養(yǎng)需求。例如，可以通過鼻飼管或做空腸造瘺，進行腸道營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的混合制品。此外，還可以通過輸液的方式輸入氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)液?？傊?，在治療食管癌的過程中，應(yīng)給予患者充分的營養(yǎng)支持。醫(yī)生提醒除了飲食調(diào)整，食管癌患者還應(yīng)重視治療后的隨訪。食管癌治療結(jié)束后第1-2年每3-6個月復查一次，第3-5年每6個月復查一次，5年后每年復查一次。復查內(nèi)容包括病史及體格檢查、上消化道造影、（頸）胸、腹部CT、頸部超聲、內(nèi)鏡檢查等。

Ⅱ至Ⅲ期食管癌（EC）是食管癌的局部晚期階段，這一階段的特點是腫瘤局部侵襲性較強，可能涉及鄰近結(jié)構(gòu)如淋巴結(jié)，但未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。食管癌的Ⅱ期和Ⅲ期通常被認為是具有挑戰(zhàn)性的治療階段，需要綜合多種治療手段，且生存率受到許多因素的影響。食管癌Ⅱ、Ⅲ期的定義Ⅱ期食管癌（T2、N0、M0）：腫瘤已經(jīng)侵入食管的外層肌層（T2），但未擴展到淋巴結(jié)（N0）或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移（M0）。該階段的腫瘤局部浸潤較為明顯，但局限在食管區(qū)域，且無遠處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。Ⅲ期食管癌（T3、N1、M0）：腫瘤可能已經(jīng)侵入食管的外層或鄰近組織（T3），并且可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。盡管局部擴展較為嚴重，但患者在此階段通常沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移（M0）。臨床特點腫瘤局部侵襲性強：Ⅱ至Ⅲ期食管癌的腫瘤在食管壁的不同層次擴展，可能涉及食管外層、周圍的淋巴結(jié)或鄰近的結(jié)構(gòu)（如氣管、支氣管、胸膜等），造成局部器官或組織的功能障礙。癥狀明顯：患者通常出現(xiàn)吞咽困難（尤其是固體食物）、體重減輕、胸痛或噯氣等癥狀。隨著腫瘤的進展，食物通過食管的阻礙加劇，導致食欲減退和營養(yǎng)不良。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：Ⅲ期食管癌常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），這使得治療更加復雜，且患者的預(yù)后較差。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移不僅增加了局部復發(fā)的風險，還可能為其他器官的轉(zhuǎn)移提供途徑。腫瘤類型的差異：Ⅱ至Ⅲ期食管癌可以分為兩大類組織學亞型：食管鱗狀細胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）。食管鱗狀細胞癌（ESCC）常見于亞洲地區(qū)，且在Ⅲ期更為常見。食管腺癌（EAC）在西方國家較為常見，且通常與胃食管反流病（GERD）相關(guān)。兩者的治療策略和預(yù)后有所不同。食管癌ⅡⅢ期的治療策略食管癌Ⅱ至Ⅲ期的治療策略主要包括圍手術(shù)期化療、三模式治療（新輔助放化療聯(lián)合食管切除術(shù)）、放化療（DCRT）和單一放療（RT）。治療方案的選擇需綜合考慮患者的腫瘤類型、局部擴展程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及體能狀態(tài)等多方面因素。圍手術(shù)期化療圍手術(shù)期化療是Ⅱ至Ⅲ期食管腺癌（EAC）患者的首選治療模式。圍手術(shù)期化療通常包括在食管癌手術(shù)前后進行化療，以縮小腫瘤并減少術(shù)后復發(fā)的風險。這種治療方式已經(jīng)被廣泛證明對于食管腺癌患者有顯著的生存益處，尤其是在Ⅱ期和Ⅲ期患者中。治療效果：根據(jù)研究，圍手術(shù)期化療的中位總生存期（OS）為66.2個月，相較于DCRT（18.1個月）和單一放療（13.5個月）有顯著的生存優(yōu)勢。圍手術(shù)期化療顯著提高了食管腺癌患者的生存率。適應(yīng)癥：圍手術(shù)期化療主要適用于可切除的食管腺癌（EAC）患者。該治療方式在術(shù)前通過化療幫助縮小腫瘤，減少局部復發(fā)的風險；術(shù)后則進一步鞏固治療，防止轉(zhuǎn)移或復發(fā)。臨床應(yīng)用：圍手術(shù)期化療通常使用多藥聯(lián)合治療方案，如氟尿嘧啶、紫杉醇等藥物，這些化療藥物可以有效縮小腫瘤并改善局部控制。術(shù)后化療進一步幫助清除殘余的微小腫瘤細胞，減少復發(fā)的幾率。三模式治療三模式治療包括先行新輔助放化療（NCRT），在腫瘤縮小后進行食管切除術(shù)。這種治療方案通過結(jié)合放療、化療和手術(shù)三種手段，能夠顯著提高局部控制率和生存率。治療效果：研究顯示，三模式治療組的中位OS為43.9個月，雖然低于圍手術(shù)期化療組（66.2個月），但仍明顯優(yōu)于單獨放化療（DCRT）和單一放療（RT）的患者生存期（分別為18.1個月和13.5個月）。三模式治療能有效控制腫瘤的局部進展，并通過手術(shù)切除消除微小轉(zhuǎn)移灶，達到長期生存的目標。適應(yīng)癥：三模式治療適用于食管癌局部晚期、可通過手術(shù)切除的患者。特別是對于那些腫瘤局部進展嚴重、但尚可進行食管切除的患者，三模式治療能夠有效地控制腫瘤，并減少復發(fā)風險。臨床應(yīng)用：新輔助化放療（NCRT）階段通常包括同步放療和化療（如卡鉑、紫杉醇），這些藥物可有效縮小腫瘤，幫助手術(shù)切除。術(shù)后切除部分腫瘤，并通過進一步的治療鞏固療效。此治療方案能顯著提高患者的生存率，尤其適合那些局部晚期但可進行手術(shù)的患者。放化療放化療（DCRT）是另一種治療方式，特別適用于那些不適合手術(shù)切除的食管癌患者。放化療結(jié)合了放療和化療的優(yōu)勢，能夠通過放療和化療的聯(lián)合作用來控制腫瘤的局部進展，并延緩遠處轉(zhuǎn)移。治療效果：盡管DCRT是一種有效的治療方式，但根據(jù)研究，其生存效果較三模式治療和圍手術(shù)期化療差。DCRT組的中位OS為18.1個月，顯示出該治療方式雖然能有效控制腫瘤，但生存期較短。適應(yīng)癥：DCRT適用于不適合手術(shù)切除的食管癌患者，尤其是那些體能狀態(tài)較差、無法耐受手術(shù)的患者。DCRT也適用于那些已發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，幫助控制局部病灶并延緩疾病進展。臨床應(yīng)用：放化療的治療方案通常包括同步放療和化療，如氟尿嘧啶和紫杉醇等。對于無法進行手術(shù)的患者，DCRT可以有效縮小腫瘤，改善癥狀，延長生存期。單一放療單一放療（RT）通常作為姑息性治療用于局部晚期食管癌，尤其是那些無法進行手術(shù)切除或不愿接受其他治療的患者。放療的目標通常是緩解癥狀，如吞咽困難或疼痛，改善生活質(zhì)量。治療效果：單一放療的生存效果較差，其中位OS為13.5個月，通常用于無法手術(shù)或放化療的患者，主要目的是延長生存期和改善癥狀。適應(yīng)癥：單一放療主要用于無法手術(shù)切除的晚期食管癌患者，尤其是那些體能狀況較差、不適合接受更激進治療的患者。放療能夠幫助緩解因腫瘤引起的癥狀，改善生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用：單一放療常用于對癥治療，例如緩解由于食管狹窄引起的吞咽困難、胸痛或出血等癥狀。雖然放療無法根治食管癌，但它能夠延緩病情進展，并為患者提供一定的緩解。個體化治療與綜合方案對于食管癌Ⅱ至Ⅲ期患者，治療方案的選擇需要綜合考慮多個因素，包括患者的年齡、體能狀況、腫瘤的組織學類型、腫瘤的分期和患者的治療耐受性等。治療策略通常是個體化的，且需要多學科團隊的協(xié)作來評估患者的最佳治療方案。術(shù)前評估：在選擇治療方案時，首先需要評估腫瘤是否可以通過手術(shù)切除。對于可以切除的腫瘤，圍手術(shù)期化療或三模式治療是優(yōu)選；而對于不能手術(shù)切除的患者，則可以選擇放化療或單一放療。治療整合：現(xiàn)代治療趨勢是盡可能結(jié)合化療、放療和手術(shù)，以提高局部控制率、降低復發(fā)風險并延長生存期。多學科的綜合治療方案能夠提供最優(yōu)的治療效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Qi1uERMBaBXjaTKB_zVxqg

食管癌，不容小覷的“殺手”食管癌，作為全球第九大惡性疾病，在我國更是呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有30萬人死于食管癌，而我國食管癌的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)，在全世界占比頗高。它猶如一位隱匿的“殺手”，悄然潛伏在人們的生活中。早期食管癌可能僅僅表現(xiàn)出胸骨后不適、輕微疼痛等容易被忽視的癥狀，隨著病情的推進，進行性吞咽困難成為最典型的警示信號?；颊邚淖畛蹼y以咽下干硬食物，逐漸發(fā)展到連流食都難以下咽，身體也隨之出現(xiàn)消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。當癌腫進一步侵犯周圍組織器官，如侵犯食管外組織引發(fā)持續(xù)胸痛或背痛；侵犯喉返神經(jīng)，導致聲音嘶?。粔浩阮i交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生霍納綜合征；累及氣管、支氣管，造成吞咽時劇烈嗆咳，還易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。若發(fā)生肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，黃疸、腹水、昏迷等致命危害也隨之而來，生命岌岌可危。面對如此兇險的食管癌，手術(shù)治療往往成為對抗病魔的關(guān)鍵“武器”。手術(shù)時機：與病魔賽跑的關(guān)鍵抉擇對于食管癌患者而言，手術(shù)時機的把握堪稱一場與病魔的賽跑。在早期，癌細胞尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散，此時手術(shù)切除腫瘤，往往能取得較好的治療效果，治愈率相對較高，手術(shù)安全性也更有保障。一旦出現(xiàn)吞咽時有輕微梗噎感、胸骨后隱痛等可疑癥狀，患者應(yīng)立即就醫(yī)，通過胃鏡等檢查手段明確診斷，若確診為食管癌且符合手術(shù)條件，應(yīng)毫不猶豫地選擇盡早手術(shù)，比如可行胸腹腔鏡聯(lián)合的食管癌根治術(shù)，這類微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，能減少患者創(chuàng)傷。中期患者，情況稍顯復雜。部分中期患者，若身體狀況允許，心肺功能等能耐受手術(shù)，依然可以直接手術(shù)切除病灶。但有些中期患者腫瘤較大，或位置特殊靠近重要血管、氣管，直接手術(shù)難度大、風險高，此時需先行術(shù)前新輔助化療或放療，讓腫瘤縮小、降期，待評估達到手術(shù)標準后，再進行手術(shù)，一般在放化療結(jié)束后的4-6周是較為合適的手術(shù)評估時間點。而晚期患者，大多已錯失最佳手術(shù)時機，癌細胞廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以徹底切除腫瘤，患者身體也因長期患病極度虛弱，難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷。不過，若少數(shù)晚期患者病灶較為局限，經(jīng)多學科團隊評估后認為手術(shù)能帶來獲益，如減輕吞咽困難癥狀、延長生存期等，在患者及家屬充分知曉風險并同意的情況下，也可嘗試手術(shù)，但預(yù)后通常不如早中期患者理想?？傊?，手術(shù)時機的抉擇絕非患者或家屬自行判斷之事，務(wù)必謹遵醫(yī)囑，通過專業(yè)醫(yī)生全面、精準的評估，才能做出最適宜的決定，為戰(zhàn)勝食管癌爭取最大希望。手術(shù)方式大盤點手術(shù)治療食管癌，常見的手術(shù)方式各有千秋。傳統(tǒng)開放式手術(shù)，歷史悠久，醫(yī)生視野開闊，操作相對得心應(yīng)手，能直接用肉眼清晰分辨病灶與周圍組織的關(guān)系，在切除較大腫瘤、處理復雜粘連情況時更具優(yōu)勢。像食管癌累及氣管、血管，需精細分離操作時，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生憑借開放式手術(shù)能精準操作，降低術(shù)中損傷風險。不過，它的缺點也很明顯，手術(shù)切口大，動輒十幾厘米甚至更長，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，患者恢復慢，住院時間長，還易引發(fā)肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，對患者身體素質(zhì)考驗極大。微創(chuàng)手術(shù)則是近年來的“后起之秀”，涵蓋胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、機器人手術(shù)等。以胸腔鏡食管癌根治術(shù)為例，只需在胸部做幾個1-2厘米的小切口，插入鏡頭與手術(shù)器械，醫(yī)生借助高清顯示屏操作，畫面放大數(shù)倍，解剖結(jié)構(gòu)清晰，清掃淋巴結(jié)精準度高。它創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者恢復快，一般術(shù)后2-3天就能下床活動，住院時間大幅縮短，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者心肺功能影響小，尤其適合年齡較大、心肺功能欠佳的患者。但微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)團隊要求極高，主刀醫(yī)生需具備扎實的腔鏡操作技巧、豐富的解剖知識，一旦術(shù)中遇到大出血等緊急情況，轉(zhuǎn)為開放式手術(shù)的難度較大，而且設(shè)備昂貴，醫(yī)療成本相對較高，并非所有醫(yī)院都能成熟開展。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）則適用于早期食管癌，病變局限于黏膜層或黏膜下層淺層，未累及肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的患者。這類手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡操作，體表無切口，能完整切除病變組織，保留食管功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，恢復快，費用相對較低。不過，對病灶的精準判斷至關(guān)重要，術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等詳細評估，若病變范圍判斷失誤，切除不徹底，極易導致腫瘤殘留、復發(fā)，后續(xù)還需追加手術(shù)，給患者帶來二次創(chuàng)傷。個性化定制：找到最適合你的方案面對種類繁多的手術(shù)方式，如何抉擇成為患者與家屬揪心的難題。其實，這背后離不開醫(yī)生為患者的“量體裁衣”。專業(yè)醫(yī)生會綜合考量多方面因素，為患者制定最為適宜的手術(shù)方案。首先是腫瘤的分期，早期微小病灶可能內(nèi)鏡下手術(shù)就能完美解決；中期腫瘤較大、有局部擴散趨勢的，或許傳統(tǒng)開放手術(shù)或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合術(shù)前放化療更為妥當；晚期則要權(quán)衡手術(shù)能否真正延長患者生存期、改善生活質(zhì)量。腫瘤的位置也極為關(guān)鍵，頸段食管癌，因靠近咽喉，手術(shù)涉及咽喉科與胸外科協(xié)作，操作難度大，多采取放化療為主或聯(lián)合手術(shù)；胸上段食管癌，胸腔鏡手術(shù)能減少創(chuàng)傷；胸下段食管癌，腹腔鏡輔助下經(jīng)膈肌裂孔食管切除術(shù)可避免開胸，降低心肺并發(fā)癥風險?；颊叩纳眢w狀況更是不容忽視，心肺功能良好的中青年患者，耐受開放式大手術(shù)的能力相對較強；而高齡、心肺功能差、合并多種基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺的患者，微創(chuàng)手術(shù)或創(chuàng)傷更小的內(nèi)鏡手術(shù)則是首選，盡可能減少手術(shù)對身體的“打擊”。此外，患者的經(jīng)濟承受能力、個人意愿等因素也會納入考量范疇。只有全方位權(quán)衡這些要素，醫(yī)患共同決策，才能敲定契合患者的個性化手術(shù)方案，讓患者在抗擊食管癌的道路上少些波折，多些希望。術(shù)后康復：開啟新生活的旅程手術(shù)的成功，只是食管癌患者邁向康復的第一步。術(shù)后康復階段同樣至關(guān)重要，需要患者與家屬齊心協(xié)力，步步精心。飲食上，術(shù)后初期需嚴格禁食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。一般術(shù)后1-2天，待胃腸蠕動恢復，肛門排氣后，可開始少量飲水，若無不適，逐步過渡到流食，如米湯、菜湯等，再慢慢進展為半流食，像稀粥、軟面條。這個過程要遵循少食多餐原則，避免食用過硬、過燙、辛辣、油膩食物，以防損傷食管吻合口，引發(fā)吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。同時，要注重營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素攝入，可將魚肉、蝦肉、蛋類、果蔬等制成軟爛易消化的形式食用，為身體恢復提供充足“燃料”?？祻湾憻捯膊蝗莺鲆暋Ｐg(shù)后早期，患者身上常帶有胃管、胸腔閉式引流管等各種管路，前1-2天以床上運動為主，在家人協(xié)助下翻身、拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染與肺不張；術(shù)后3-4天，可在家屬攙扶下嘗試下床，緩慢行走幾分鐘，隨著身體恢復，逐漸增加活動量與活動時間。出院后，傷口愈合良好的情況下，散步、太極拳等低強度運動是不錯的選擇，循序漸進，持之以恒，能增強機體抵抗力，改善心肺功能，助力身體康復。復查更是術(shù)后的“必修課”。一般術(shù)后1個月左右需首次復查，項目包括血常規(guī)、血生化、胸部CT、上消化道造影等，了解身體恢復狀況、有無吻合口狹窄或腫瘤復發(fā)跡象。之后按照醫(yī)囑，每3-6個月定期復查，若出現(xiàn)吞咽困難加重、胸痛、咳嗽、發(fā)熱等異常，應(yīng)隨時就醫(yī)?；颊咭３址e極樂觀心態(tài)，相信通過科學治療、精心護理與自身努力，定能戰(zhàn)勝食管癌，重拾健康生活。家人的陪伴、鼓勵與支持，也會如同溫暖陽光，照亮患者康復之路，攜手邁向新生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/zeiMjR0CylVzjx26WQa4Rg

食管癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，尤其在中國，食管鱗狀細胞癌（ESCC）的發(fā)病率較高。隨著治療方法的不斷發(fā)展，新輔助治療（如化療、放療等）和手術(shù)已經(jīng)能夠幫助許多食管癌患者獲得較好的治療效果。有些患者在經(jīng)過治療后，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床完全緩解（cCR），即沒有可見的腫瘤殘留。然而，即便如此，是否需要進一步的手術(shù)治療或是否可以采用“觀察等待”策略進行監(jiān)控，仍然是一個需要仔細考慮的問題。什么是臨床完全緩解（cCR）？在食管癌的治療中，臨床完全緩解（cCR）是指經(jīng)過治療后，患者的影像學檢查（如CT、PET掃描）和內(nèi)鏡檢查顯示沒有可見的腫瘤，腫瘤似乎完全消失。這個結(jié)果通常意味著患者的治療反應(yīng)良好，但并不意味著所有癌細胞都已被清除。因為有些微小的癌細胞可能仍然存在，無法通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。這也提示，即使達到cCR，仍然存在一定的復發(fā)風險。什么是“觀察等待”策略？“觀察等待”策略（Watch-and-wait）是一種不立即進行手術(shù)或其他干預(yù)，而是通過定期監(jiān)控來觀察患者病情變化的方法。對于一些食管鱗狀細胞癌患者，特別是在他們經(jīng)過新輔助治療后達到了臨床完全緩解的情況，醫(yī)生可能會選擇采用“觀察等待”策略。這種策略的核心理念是，如果腫瘤完全消失，患者的身體狀況較好，且沒有復發(fā)的明顯跡象，可以減少不必要的手術(shù)或治療，從而避免手術(shù)帶來的風險和并發(fā)癥。誰適合采用“觀察等待”策略？并非所有達到cCR的食管癌患者都適合采用觀察等待策略。是否適合這一策略，往往需要根據(jù)以下幾個因素來決定：1.患者的健康狀況如果患者的總體健康狀況較好，年齡較輕，且沒有其他嚴重的合并癥，那么手術(shù)和其他治療的風險較小，可以考慮進行手術(shù)治療。然而，對于一些老年患者或體弱患者，手術(shù)可能帶來較高的風險。在這種情況下，觀察等待策略可能是一個較為合適的選擇，尤其是當患者的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量是治療決策的重要考慮因素時。2.腫瘤對治療的反應(yīng)一些患者可能會對化療或放療有較好的反應(yīng)，腫瘤完全消失，或縮小至無法檢測的程度。在這種情況下，觀察等待可能是可行的。然而，如果患者的腫瘤反應(yīng)不佳，或者治療后仍有殘余腫瘤存在，繼續(xù)觀察可能并不合適，必須考慮采取進一步治療。3.定期監(jiān)測的可行性“觀察等待”策略的成功依賴于定期監(jiān)測，包括影像學檢查（如CT掃描、PET掃描）和內(nèi)鏡檢查等。通過這些檢查可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤是否復發(fā)或有新的病灶出現(xiàn)?；颊咝枰浜隙ㄆ陔S訪和檢查，因此，能夠在治療后保持緊密隨訪的患者更適合采用這一策略。4.患者的偏好治療決策中，患者的個人意愿和偏好也非常重要。有些患者可能更傾向于避免手術(shù)和治療中的副作用，選擇觀察等待；而另一些患者可能更傾向于積極干預(yù)，寧愿選擇手術(shù)以求徹底根治。因此，醫(yī)生和患者應(yīng)共同探討，做出個性化的治療決策。觀察等待策略的優(yōu)缺點優(yōu)點：避免手術(shù)風險：手術(shù)治療，尤其是食管切除術(shù)，可能帶來較高的并發(fā)癥風險，包括感染、出血、食管功能喪失等。而對于一些體弱或高齡的患者，手術(shù)的風險可能遠大于其預(yù)期獲益。因此，觀察等待可以避免這些風險，尤其是當患者病情良好時。提高生活質(zhì)量：手術(shù)后，患者可能需要經(jīng)歷一段恢復期，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也可能影響生活質(zhì)量。采用觀察等待策略的患者通常不需要經(jīng)歷這樣痛苦的過程，可以保持較好的生活質(zhì)量。減少治療負擔：對于一些不需要進一步治療的患者，過度治療可能帶來不必要的副作用和經(jīng)濟負擔。觀察等待策略可以減少治療的頻率和強度，降低患者的負擔。缺點：復發(fā)風險：盡管臨床完全緩解意味著腫瘤不再顯現(xiàn)，但并不能保證所有癌細胞都已被消滅。某些微小的癌細胞可能隱藏在體內(nèi)，未被檢測到。若沒有及時發(fā)現(xiàn)，可能導致腫瘤復發(fā)，延誤治療。錯過最佳治療時機：如果腫瘤在觀察期間復發(fā)，延誤治療可能會導致腫瘤變得更加難以治療。復發(fā)的癌癥可能會在短時間內(nèi)進展，錯失最佳治療時機。心理壓力：對于一些患者來說，長期的觀察和等待可能會帶來心理上的壓力和焦慮，尤其是對于那些已經(jīng)經(jīng)歷過治療的人來說。觀察等待的未來發(fā)展隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，ctDNA檢測等新型技術(shù)正在為“觀察等待”策略提供更強的支持。通過血液檢測循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），可以在腫瘤復發(fā)前早期發(fā)現(xiàn)微小的癌細胞殘留，從而提供更加準確的復發(fā)預(yù)警。這意味著，通過ctDNA檢測，醫(yī)生可以更早地發(fā)現(xiàn)復發(fā)的跡象，幫助患者及早采取措施，從而增加治愈的機會。結(jié)論對于食管鱗狀細胞癌患者，尤其是在經(jīng)過新輔助治療后達到了臨床完全緩解的患者，是否選擇“觀察等待”策略應(yīng)根據(jù)多方面的因素綜合考慮。雖然這一策略可以避免手術(shù)的風險，減少患者的治療負擔，但也需要確?；颊叩玫匠浞值谋O(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)的可能。隨著ctDNA等新技術(shù)的不斷應(yīng)用，未來這一策略的效果可能會更加明確，為患者提供更加個性化和精準的治療方案。

食管癌是一種惡性程度較高的癌癥，隨著病情的進展，患者通常需要接受不同階段的治療。在晚期食管癌的治療中，第一線治療主要依賴化療和免疫治療的聯(lián)合，而當疾病繼續(xù)進展時，第二線及后續(xù)治療就顯得尤為重要。這些治療的目標不僅是延長患者的生存期，還旨在提高患者的生活質(zhì)量。隨著免疫治療和靶向治療的進步，第二線及后續(xù)治療的選擇變得更加多樣。本文將介紹食管癌第二線治療中的傳統(tǒng)化療藥物、免疫治療以及靶向治療的最新進展，幫助患者更好地理解這一階段的治療方案。第二線治療：化療與免疫治療的結(jié)合對于那些在第一線治療后病情仍然進展的晚期食管癌患者，第二線治療的選擇包括傳統(tǒng)的化療藥物和新興的免疫治療。常用的化療藥物包括多西他賽、紫杉醇和伊立替康等。這些藥物可以通過抑制腫瘤細胞的生長，減緩疾病的進展。然而，化療藥物也有較強的副作用，如惡心、嘔吐、免疫力下降、脫發(fā)等，這些副作用可能會影響患者的生活質(zhì)量。隨著免疫檢查點抑制劑的出現(xiàn)，免疫治療成為了第二線治療中的重要選擇之一。免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗、nivolumab、替雷麗珠單抗等）能夠通過激活患者的免疫系統(tǒng)，幫助其識別并攻擊腫瘤細胞。對于那些在第一線治療中沒有接受過免疫治療的患者，免疫治療已被證明比傳統(tǒng)化療更為有效。多項臨床試驗（如KEYNOTE-181、ATTRACTION-3和RATIONALE-302）表明，免疫治療在第二線治療中的效果顯著優(yōu)于單純的化療，尤其是對于食管鱗狀細胞癌（ESCC）患者。這意味著，免疫治療不僅能幫助控制腫瘤的生長，還能顯著改善患者的生存期。食管胃交界腺癌的第二線治療食管胃交界腺癌（OGJ腺癌）患者的第二線治療方案則更加復雜。對于這些患者，常見的第二線治療包括ramucirumab聯(lián)合紫杉醇、FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸和伊立替康聯(lián)合方案）以及單藥化療等。其中，F(xiàn)OLFIRI方案是一種經(jīng)典的化療方案，通常用于那些進展較快且對其他治療耐藥的患者。然而，對于食管胃交界腺癌患者來說，尤其是那些具有HER2陽性的患者，靶向治療的作用更為顯著。近年來，針對HER2的靶向治療藥物已經(jīng)取得了突破性進展。新型HER2靶向藥物（如margetuximab、trastuzumabderuxtecan和tucatinib）為晚期OGJ腺癌患者提供了新的治療選擇。這些藥物能夠更有效地抑制HER2通路，阻止腫瘤的生長和擴散，尤其是對于那些經(jīng)過傳統(tǒng)治療效果不佳的患者。例如，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）是一種抗HER2抗體藥物偶聯(lián)物，具有強大的抗腫瘤效果。它能夠精確地瞄準HER2陽性的腫瘤細胞，同時釋放細胞毒藥物來殺死腫瘤。這些新藥物的出現(xiàn)，為晚期OGJ腺癌患者提供了更多的治療希望，尤其是在傳統(tǒng)治療效果不理想的情況下。HER2陽性O(shè)GJ腺癌的創(chuàng)新治療對于HER2陽性的OGJ腺癌患者，傳統(tǒng)的治療方法通常包括曲妥珠單抗（trastuzumab）聯(lián)合化療。然而，隨著新一代HER2靶向藥物的出現(xiàn)，治療效果得到了進一步的提升。例如，margetuximab是一種新的抗HER2單抗，它可以更加有效地結(jié)合HER2受體，并發(fā)揮抑制腫瘤生長的作用。此外，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）作為一種抗HER2藥物偶聯(lián)物，其獨特的作用機制使其在治療HER2陽性腫瘤中展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。另一個值得關(guān)注的靶向藥物是tucatinib，它是一種口服的HER2抑制劑，近年來在多項臨床試驗中顯示出了強大的療效，尤其對于那些耐藥的HER2陽性患者來說，它是一種有效的治療選擇。這些新型HER2靶向藥物提供了更多的治療選項，尤其是對于那些傳統(tǒng)治療無法控制的晚期患者。免疫治療的挑戰(zhàn)與未來前景盡管免疫治療為晚期食管癌患者帶來了新的治療希望，但免疫治療的效果并非對所有患者都有效。免疫治療的成功與否通常取決于患者的免疫系統(tǒng)狀態(tài)、腫瘤的免疫微環(huán)境以及PD-L1的表達水平。對于PD-L1高表達的患者，免疫治療通常較為有效；而對于PD-L1低表達或未知表達的患者，免疫治療的效果可能會受到限制。然而，隨著免疫治療領(lǐng)域的不斷進展，新的免疫治療藥物和治療方案正在不斷被研發(fā)出來。未來，我們可能會看到更多創(chuàng)新的免疫治療藥物進入臨床應(yīng)用，它們可能為不同類型的食管癌患者提供更多的治療選擇。結(jié)語食管癌的治療正在經(jīng)歷快速的發(fā)展，從傳統(tǒng)的化療到新興的免疫治療和靶向治療，晚期食管癌的治療方案變得更加多樣化和個性化。第二線及后續(xù)治療的選擇為患者提供了更多的治療希望，尤其是隨著新藥物的不斷涌現(xiàn)，晚期食管癌的治療前景變得更加廣闊。對于患者來說，與醫(yī)生緊密溝通，根據(jù)自身的病情選擇合適的治療方案，能夠有效延長生存期并改善生活質(zhì)量。希望每一位患者都能通過不斷創(chuàng)新的治療方案，獲得更好的治療效果，邁向更長久的健康未來。

食管癌是一種進展迅速且治療難度較大的惡性腫瘤。對于晚期食管癌患者，治療的主要目標是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量并延長生存期。傳統(tǒng)上，化療一直是治療食管癌的主要方法，而隨著免疫治療的進展，免疫檢查點抑制劑（例如PD-1抑制劑）的引入為晚期食管癌患者帶來了新的希望。本文將介紹晚期食管癌的第一線治療，包括化療、免疫治療以及兩者的聯(lián)合使用?；煟簜鹘y(tǒng)的治療選擇在過去的幾十年里，化療一直是晚期食管癌患者的標準治療方法。常見的化療方案包括含鉑藥物（如順鉑或奧沙利鉑）和氟尿嘧啶類藥物（如氟尿嘧啶或卡培他濱）的聯(lián)合治療。這些藥物可以有效地控制腫瘤生長，并且有助于緩解因腫瘤引發(fā)的癥狀，如吞咽困難、體重下降等。然而，盡管化療能夠延長生存期，它的副作用也是不可忽視的，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等，這使得很多患者在治療過程中遭遇較大的不適。免疫治療：新的希望近年來，免疫治療的發(fā)展給癌癥治療帶來了革命性的變化。免疫檢查點抑制劑，尤其是PD-1抑制劑，已被廣泛用于多種癌癥的治療。PD-1是免疫系統(tǒng)中的一種分子，它能抑制T細胞的免疫反應(yīng)，幫助腫瘤細胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。通過抑制PD-1，免疫治療可以激活患者的免疫系統(tǒng)，讓其重新識別并攻擊腫瘤細胞。對于晚期食管癌患者，免疫治療已被證明能顯著提高生存率。特別是PD-1抑制劑與化療聯(lián)合使用時，能獲得更好的治療效果。許多臨床試驗的結(jié)果表明，化療與免疫治療的結(jié)合比單獨使用化療能夠更有效地延長患者的生存時間，減輕癥狀，并改善生活質(zhì)量。這種新型的治療方法被稱為“化免聯(lián)合治療”，并已成為晚期食管癌的第一線標準治療?；饴?lián)合治療：第一線治療的新標準根據(jù)多項國際臨床試驗的結(jié)果，化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的標準治療。具體而言，常見的治療方案是將順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合使用，并加上PD-1抑制劑（如納武單抗或帕博利珠單抗）。這些方案能夠顯著改善患者的生存預(yù)期，并且在臨床上取得了良好的效果。在不同地區(qū)，針對食管癌的化療藥物選擇有所不同。在歐美國家，由于食管腺癌更為常見，治療方案多以順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶的組合為主。而在亞洲國家，尤其是中國，食管鱗狀細胞癌（ESCC）更為普遍，因此治療方案則常采用紫杉醇和順鉑的聯(lián)合治療。雖然不同的化療方案在效果上可能有所差異，但目前尚缺乏直接比較不同方案的臨床數(shù)據(jù)，因此具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個性化選擇。PD-1抑制劑的選擇：個體化治療的挑戰(zhàn)PD-1抑制劑在晚期食管癌中的應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，目前沒有足夠的臨床試驗直接對比不同PD-1抑制劑的療效。因此，選擇哪種PD-1抑制劑往往需要考慮患者的具體病情、腫瘤類型以及藥物的可及性等因素。雖然免疫治療對大多數(shù)晚期食管癌患者有益，但針對不同類型的食管癌，選擇合適的PD-1抑制劑仍需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來做決定。食管胃交界處腺癌的治療：與食管鱗狀細胞癌的不同食管胃交界處腺癌（OGJ腺癌）與食管鱗狀細胞癌（ESCC）在治療策略上有所不同。OGJ腺癌的治療需要根據(jù)腫瘤的生物學特性和分子特征來定制。對于HER2陰性O(shè)GJ腺癌，化療加PD-1抑制劑已經(jīng)證明能夠比單獨化療更好地改善患者的臨床結(jié)局，尤其是在PD-L1高表達的患者中。此外，HER2陽性的OGJ腺癌患者，如果聯(lián)合化療與抗HER2抗體trastuzumab，能夠顯著提高生存率。對于具有缺失修復功能（dMMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的OGJ腺癌患者，免疫治療也是一種有效的選擇。無論PD-L1的表達如何，這些患者可以通過免疫治療與化療聯(lián)合使用，或者單獨使用PD-1抑制劑作為第一線治療。治療的個體化：根據(jù)患者的具體情況決定由于食管癌的病理類型、分子特征以及患者的體質(zhì)和健康狀況各不相同，治療方案應(yīng)當根據(jù)每個患者的具體情況來量身定制?；饴?lián)合治療對大多數(shù)患者有益，但對于某些特定亞群體（如HER2陽性、dMMR或MSI-H患者等），免疫治療可能會成為更優(yōu)的選擇。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，未來可能會有更多的治療方案被提出，以期為患者提供更精準、有效的治療。此時，患者和醫(yī)生的溝通、了解病情以及治療方案的選擇變得尤為重要。結(jié)語總的來說，食管癌的治療領(lǐng)域正在經(jīng)歷快速的變革。化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的第一線治療標準，顯著提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。然而，針對不同類型的食管癌，個體化治療仍然至關(guān)重要。通過與醫(yī)生的密切合作，選擇最合適的治療方案，患者能夠獲得更好的治療效果。希望在未來的研究中，食管癌的治療能夠更加精準，給患者帶來更多的希望和選擇。