惡性腫瘤已成為全球重大公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)估計，2022年全球新發(fā)病例約1996.5萬惡性腫瘤，死亡病例約973.7萬。其中，中國惡性腫瘤新發(fā)和死亡病例數(shù)分別占全球總數(shù)的24.2%（482.5萬）和26.4%（257.4萬），均位居全球首位。對許多癌癥患者而言，最無法忍受的往往并不是放化療造成的惡心、嘔吐或腹瀉，而是常人無法想象的疼痛。在腫瘤科病房，常常能夠聽見患者的痛苦呻吟：“我不怕死，但我怕疼”““太疼了，我不想活了”“疼痛比死亡更令人害怕”……這些獨白，真實反映出癌痛對患者身心的雙重折磨。數(shù)據(jù)顯示，約25%的新發(fā)癌癥患者伴有癌痛，治療期間約59%的患者存在癌痛，晚期患者中這一比例升至64%。即使臨床治愈后，仍有超過30%的患者持續(xù)經(jīng)歷疼痛。根據(jù)我國《難治性癌痛專家共識（2017年版）》，80%～90%腫瘤患者的疼痛可通過規(guī)范治療緩解，但仍有10%～20%屬于難治性癌痛，常規(guī)藥物治療效果不佳或不良反應(yīng)難以耐受。一旦出現(xiàn)癌痛，需要及時就醫(yī)、規(guī)范治療。若疼痛未獲控制，可能嚴重影響患者的生理、心理及精神健康。一項由美國臨床腫瘤學(xué)會發(fā)起的多中心前瞻性研究顯示，針對非小細胞肺癌患者，早期配合止痛等支持治療，可顯著提升生活質(zhì)量、降低抑郁發(fā)生風(fēng)險，甚至延長中位生存期。癌痛治療主要包括病因治療、藥物治療和非藥物治療三大類：病因治療：針對癌癥本身或相關(guān)并發(fā)癥，通過手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療或中醫(yī)藥等抗腫瘤手段，從源頭上緩解或消除疼痛。藥物治療：遵循WHO癌痛三階梯原則：第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布）或?qū)σ阴０被樱坏诙A梯（中度疼痛）：弱阿片藥物（如可待因、曲馬多）或者小劑量強阿片藥物（如嗎啡等），可聯(lián)合非甾體抗炎藥；第三階梯（重度疼痛）：強阿片藥物（如嗎啡、羥考酮、芬太尼），必要時聯(lián)合非甾體抗炎藥或輔助鎮(zhèn)痛藥（如抗驚厥藥、抗抑郁藥）。非藥物治療：包括介入治療、神經(jīng)調(diào)控、心理干預(yù)、物理療法等，常與藥物聯(lián)合構(gòu)成“多模式鎮(zhèn)痛”策略，提升療效的同時降低副作用。癌痛治療需遵循個體化、動態(tài)調(diào)整的原則，同時應(yīng)重視人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，增強患者和醫(yī)護戰(zhàn)勝癌痛的信心。目前，我國僅約30%的癌痛患者疼痛得到有效控制，認知不足是主要障礙，以下梳理了癌痛治療的十大常見誤區(qū)有：誤區(qū)一：得了癌癥一定會疼事實上，癌痛并非必然。初診患者疼痛發(fā)生率約25%，晚期約為60%–80%，其中1/3屬重度疼痛。近半數(shù)國內(nèi)患者疼痛未獲有效控制。誤區(qū)二：癌痛不是病，忍忍就好了很多患者出現(xiàn)癌痛時，傾向于先忍一忍，但這樣做，常把輕度疼痛忍成嚴重疼痛，同時嚴重影響生活質(zhì)量，甚至對抗腫瘤治療產(chǎn)生負面作用。因此，癌痛并不是忍一忍就會過去的，一味忍受反而會越來越嚴重，而應(yīng)該充分重視癌痛，認識到癌痛本身就是一種疾病，實現(xiàn)個體化疼痛治療和康復(fù)。誤區(qū)三：出現(xiàn)癌痛代表病情已至晚期不是的，癌癥疼痛可以出現(xiàn)在癌癥的各個階段。鎮(zhèn)痛藥物的選擇和劑量，是根據(jù)疼痛程度，但是疼痛程度不等于病情嚴重程度。誤區(qū)四：疼了才吃藥，不疼就不吃。按時用藥是維持穩(wěn)定血藥濃度、實現(xiàn)持續(xù)有效鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。若等到疼痛發(fā)作時再服藥，往往難以達到理想的鎮(zhèn)痛效果。長期疼痛控制不佳的患者，容易伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙和食欲減退等問題，進而導(dǎo)致體重下降甚至全身衰竭。這不僅嚴重影響患者的生存質(zhì)量，還可能因其身體狀態(tài)惡化而無法耐受必要的抗腫瘤治療（如手術(shù)、放療或化療）。誤區(qū)五：長期用阿片藥會成癮事實上，阿片類藥物是世界上公認的治療中、重度疼痛和慢性疼痛的首選藥，長期規(guī)范地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療癌痛，尤其是口服按時給藥，發(fā)生成癮的危險性極低。誤區(qū)六：度冷丁是最好止痛藥世界衛(wèi)生組織明確不推薦哌替啶（度冷丁）用于中重度癌痛。因其效果較弱、作用時間短、易耐藥和成癮，且神經(jīng)毒性和心臟副作用大。誤區(qū)七：鎮(zhèn)痛貼，哪里疼痛貼哪里。芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛作用是通過透皮吸收后，經(jīng)血液循環(huán)分布于全身，再進入中樞系統(tǒng)與阿片受體結(jié)合而實現(xiàn)的。因此，芬太尼透皮貼劑需貼于前胸、后背、上臂等平坦無毛區(qū)域，經(jīng)皮膚吸收全身起效，而非“哪里疼痛貼哪里”。誤區(qū)八：現(xiàn)在用阿片藥，以后無藥可用癌痛治療遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯鎮(zhèn)痛原則，阿片類藥物是控制中重度癌痛的基石。該類藥物無封頂效應(yīng)，可根據(jù)疼痛程度進行個體化劑量調(diào)整，不同阿片類藥物之間也可相互轉(zhuǎn)換，并可聯(lián)合輔助藥物協(xié)同增強療效。此外，臨床上還可采用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、脊髓電刺激及鞘內(nèi)嗎啡泵等微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛技術(shù)。因此，使用阿片類藥物并不意味以后無藥可用。誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥物，就可能需要終身用藥如疼痛病因解除且癥狀穩(wěn)定控制，可逐步減量甚至停藥，避免突然停藥導(dǎo)致戒斷癥狀。誤區(qū)十：使用鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)嘔吐、便秘等癥狀，立即停藥惡心、嘔吐等副作用多數(shù)隨用藥時間延長而減輕。不建議立即停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥處理（如止吐、通便），并調(diào)整用藥方案。

一、為什么會疼？骨頭里發(fā)生了什么？癌細胞跑到骨頭里后，會召喚一群叫“破骨細胞”的破壞分子（想象成拆遷隊）。它們把骨頭啃出一個個洞，釋放出大量“刺激物質(zhì)”（比如前列腺素），直接刺激骨頭里的神經(jīng)，讓你疼得火燒火燎。骨頭被啃多了，就像被蟲蛀的木頭，稍微動一下可能就骨折，這種突然的斷裂會引發(fā)劇痛。如果骨頭塌陷壓迫到神經(jīng)（比如脊椎轉(zhuǎn)移），還會出現(xiàn)腿麻、電擊樣疼痛。酸爽攻擊：癌細胞把骨頭環(huán)境搞得像“酸菜缸”（釋放酸性物質(zhì)），刺激神經(jīng)末梢。神經(jīng)洗腦：長期疼痛讓大腦和脊髓變得敏感，可能輕輕碰一下就疼得要命（類似“一朝被蛇咬，十年怕井繩”）。第一步：打擊癌細胞，保護骨頭精準打擊：對疼痛部位做放療，就像用“激光炮”消滅搞破壞的癌細胞，還能加固骨頭防骨折。骨頭保護盾：打針吃藥（比如唑來膦酸、地諾單抗），阻止“拆遷隊”（破骨細胞）繼續(xù)拆骨頭。全身控癌：化療、靶向藥、免疫治療，從源頭控制癌細胞擴散。止疼藥三件套-輕度疼痛：吃布洛芬、對乙酰氨基酚（但別長期用，傷胃傷腎）。-中重度疼痛：用嗎啡、羥考酮等阿片類藥（別怕成癮，醫(yī)生會控制劑量）。-神經(jīng)痛：加巴噴丁、普瑞巴林（專治“電擊樣”“火燒樣”疼）。骨頭塌了？往骨頭里打“骨水泥”加固，立馬緩解疼痛。疼到吃藥沒用？用“鎮(zhèn)痛泵”直接把藥輸送到脊髓，劑量小還高效。骨頭別受力：用拐杖、腰托分擔骨頭壓力，避免骨折。-補鈣補維D：多吃奶制品、曬太陽，給骨頭“加營養(yǎng)”。-心理別崩：疼痛會讓人焦慮抑郁，找心理咨詢師聊聊，或者試試冥想、深呼吸。癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼是多種原因“組團作妖”，但醫(yī)生有辦法逐個擊破！治療目標是：既要殺癌細胞，也要讓你少受罪。-疼了千萬別硬扛，及時告訴醫(yī)生調(diào)整方案。-補鈣時避開高草酸食物（比如菠菜），否則鈣白補了！希望這些解釋能讓你心里有底，抗癌路上少點恐懼，多點掌控感！

帶你了解芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑是一種強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應(yīng)用于癌痛的治療。其藥理作用與嗎啡等阿片類藥物相似，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡有更強的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，對皮膚的刺激性小等特點而被制成透皮給藥制劑，“透皮傳遞”技術(shù)具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔軟易剝離等特點，患者使用舒適度較高，同時經(jīng)皮給藥途徑消除了肝臟的首過效應(yīng)。芬太尼透皮貼劑適用于中重度癌痛患者，具有無創(chuàng)給藥、血藥濃度平穩(wěn)、長效鎮(zhèn)痛72h、吸收不受胃腸道狀態(tài)的影響，代謝產(chǎn)物無活性等特點。(1)治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。(2)不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群。(3)中、重度肝腎功能不全的人群。(4)惡性腸梗阻的人群。(5)口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴重惡心及嘔吐的人群。(6)頑固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位選擇：粘貼部位應(yīng)選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)且平坦區(qū)域進行粘貼，避開脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動部位的皮膚作為粘貼部位。對于較瘦的患者或惡液質(zhì)患者，貼劑盡量貼在有皮下組織處，避開骨隆突處。貼膜緊貼皮膚，中間無空隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按1次，確保貼膜與皮膚充分接觸。(2)正常情況下72h按時換貼。更換貼劑時撕下舊貼，避免芬太尼藥物積蓄，并同時更換粘貼部位。(1)最常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐。便秘可以通過多飲水、調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時可使用開塞露、乳果糖等藥物輔助治療。對于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物治療，預(yù)防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。(2)皮膚瘙癢發(fā)生率相對較低，可用指腹或手心輕輕拍打局部皮膚，忌用手搔抓皮膚、熱水燙洗瘙癢部位及使用肥皂等刺激性強的物品，嚴重瘙癢者遵醫(yī)囑用藥。(3)若出現(xiàn)嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、眩暈等需及時就醫(yī)。(1)選用的部位用清水清洗時，應(yīng)避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂、清潔劑、75%乙醇或碘酊等有機溶劑涂擦局部。(2)避免接觸熱源：藥品說明書的提示溫度增加至40℃時血藥濃度升高1/3，因為熱量可促進芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，而這可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。患者應(yīng)避免將本品的貼用部位直接與熱源接觸，如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強烈的日光浴、熱水瓶、長時間的熱水浴等，如果使用貼劑時有發(fā)熱情況，立刻告知醫(yī)生，發(fā)熱的患者不建議使用，但對于低熱的患者需要使用時可酌情使用，但需密切觀察。(3)不可隨意剪切使用：骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲庫型劑量調(diào)整更加靈活，而儲庫型芬太尼不可剪切，存在藥液滲漏的風(fēng)險。

鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱的（鞘內(nèi)）空間，這意味著您需要的劑量更低，并且可以更好地控制疼痛。什么是鞘內(nèi)給藥（ITDD）？鞘內(nèi)給藥(ITDD)系統(tǒng)；一種將藥物輸送到非常靠近脊柱的地方以提高療效的方法。該系統(tǒng)通常被稱為“泵”。下面我們將向您介紹ITDD系統(tǒng)。泵為何能幫助我？如果您患有持續(xù)性癌癥疼痛或因神經(jīng)問題（如多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷或腦損傷）而導(dǎo)致的肌肉痙攣，您可能正在服用常規(guī)藥物來緩解疼痛或肌肉痙攣。隨著時間的推移，您可能會發(fā)現(xiàn)藥物對您沒有太大幫助，或者副作用變得難以忍受。用于治療疼痛和痙攣的鞘內(nèi)藥物輸送系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱（鞘內(nèi)）空間。脊柱由前部的許多骨質(zhì)支撐和后部的拱形結(jié)構(gòu)組成。這些拱形結(jié)構(gòu)的中央是脊髓。脊髓將您的大腦與您身體中的其他神經(jīng)連接起來。脊髓漂浮在稱為鞘內(nèi)空間的脊髓液中。這種液體是在大腦中產(chǎn)生的，目的是緩沖大腦和脊髓。由于您的泵將藥物輸送到非常靠近神經(jīng)的位置，因此您需要較低的劑量。在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入帶有管子和導(dǎo)管的泵在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入一個帶有管子和導(dǎo)管的泵。泵不是治愈方法，可能無法消除您的所有疼痛或痙攣。您可能仍需要服用其他藥物。但是，與目前的藥物相比，它可以更好地控制您的癥狀。這可能意味著您可以減少一些口服藥物，恢復(fù)更多的日?；顒硬⑾硎芨玫乃?。ITDD系統(tǒng)由三個部分組成：實際的泵是一種鞋油罐大小的電池供電裝置，植入腹部的皮下。一根細而柔軟的管子（導(dǎo)管）與泵相連，并植入脊柱內(nèi)充滿液體的空間（圖2），稱為鞘內(nèi)腔。外部編程器，由您的醫(yī)生或護士在您補充藥物和檢查期間使用它來與您的泵進行通信和編程。泵內(nèi)裝有藥物，這些藥物以固定的速率通過導(dǎo)管釋放到您的鞘內(nèi)空間。詹姆斯庫克疼痛診所會定期為泵灌注藥物，間隔從1個月到6個月不等，具體取決于所用藥物的類型和劑量。泵灌注時，使用一根針穿過腹部皮膚插入泵中央端口。泵由一個小型內(nèi)置電池供電。電池通?？沙掷m(xù)使用7年左右，具體取決于泵的類型。如果需要更換電池，您將需要在醫(yī)院辦理入院。與任何手術(shù)一樣，也存在一些可能的風(fēng)險和并發(fā)癥。泵安裝后，輸注的藥物可能會產(chǎn)生副作用，如惡心和嘔吐、瘙癢和排尿困難。所有這些問題都是暫時的，可以輕松治療。該藥物的一些副作用可能非常嚴重，例如呼吸問題和鎮(zhèn)靜。在插入泵后的最初幾天，疼痛團隊將密切監(jiān)測您，以便他們能夠快速治療任何副作用?？赡軙l(fā)生脊髓液漏、感染、腦膜炎、膿腫、脊髓挫傷和損傷、疤痕組織形成、導(dǎo)管問題或泵故障等并發(fā)癥，但這些情況非常罕見。在極少數(shù)情況下，泵可能會被注入錯誤的藥物或被設(shè)定為輸送錯誤的劑量。但是，您的治療團隊會非常小心地避免這種情況。如果您在注入藥物后感到不適，請立即聯(lián)系您的主治醫(yī)師。這可能有所不同，但通常需要30到45分鐘。疼痛醫(yī)生會定期為您預(yù)約泵補充藥物。您還將收到一本小冊子，其中告訴您泵中裝有何種藥物、每日劑量是多少以及下次補充藥物的日期，請將其保存在手邊并在補充藥物預(yù)約時攜帶。保持傷口干燥清潔，直至傷口愈合。無需拆線。每天檢查傷口，注意是否有感染跡象，如發(fā)紅、腫脹或分泌物。檢查傷口時無需拆掉敷料。如果您懷疑自己感染了，感覺不適或傷口發(fā)紅、發(fā)熱或疼痛，請盡快就醫(yī)。您將能夠執(zhí)行：手術(shù)后三周偶爾進行輕微抬舉手術(shù)后四至六周內(nèi)可工作和駕駛手術(shù)后十二周，舉起較重的物品這些時間表僅供參考，可能因人而異。您可能要過幾周才會注意到ITDD系統(tǒng)的好處。在此期間，醫(yī)生可能會逐漸減少您的止痛藥或解痙藥。你應(yīng)該讓你的醫(yī)生知道。他們可能會改變泵中使用的藥物劑量或類型。有了泵，我可以停止服用其他藥物嗎？你也許可以，但你應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。人們可能會看到植入泵的區(qū)域有小腫脹。它會影響我穿的衣服的舒適度或可能帶來的不適嗎？如果會，會怎樣？泵應(yīng)放置在最不可能妨礙皮帶和腰帶的位置。緊身衣服可能會使泵露出來。在手術(shù)前會有人與您討論這個問題。當專家團隊決定將泵安放在何處時，他們會考慮您的舒適度。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)使用安全帶存在任何風(fēng)險。電池耗盡時會發(fā)生什么情況？當泵電池需要更換時，您需要住院一小段時間。有警報提醒您藥物水平低、電池電量低或泵出現(xiàn)問題。這些警報因設(shè)備而異。在您帶著泵出院前，您的醫(yī)生和護士會與您討論警報的聲音和含義。警報響起前，應(yīng)給泵重新注滿電。如果聽到電池電量不足警報，應(yīng)立即安排更換電池。大多數(shù)電器設(shè)備（如手機、微波爐和家用工具）不會干擾泵。但是，一些大型工業(yè)設(shè)備可能會產(chǎn)生影響。因此，您應(yīng)避免離工業(yè)焊接設(shè)備或產(chǎn)生強電磁場的設(shè)備太近。某些治療也會干擾您的泵，例如短波透熱療法（使用電加熱深層組織）、放射療法、治療性超聲波和骨生長刺激器。因此，讓您的牙醫(yī)和理療師知道您有泵非常重要。標準X射線不會干擾泵，但MRI掃描可能會干擾某些型號的泵的功能，建議在掃描后進行檢查。其他型號的泵可能需要在掃描前清空并在掃描完成后重新填充。如果您需要MRI掃描，請在就診前告訴放射科醫(yī)生您有泵。如果您突然或劇烈移動，導(dǎo)管可能會脫落或撕裂。如果您運動或快速移動，則應(yīng)小心謹慎。您可以與您的醫(yī)生或護士討論此事。

Q：癌痛是怎么產(chǎn)生的？A：癌痛產(chǎn)生的原因很多，包括：癌癥本身引起的：腫瘤壓迫神經(jīng)、壓迫臟器、骨轉(zhuǎn)移骨破壞癌癥治療相關(guān)的疼痛：手術(shù)疤痕痛、神經(jīng)損傷、化療后神經(jīng)病變、放療局部疼痛、放療神經(jīng)損傷等與癌癥相關(guān)的疼痛：衰弱、肌萎縮、肌痙攣、褥瘡等與癌痛無關(guān)的疼痛：關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病周圍神經(jīng)病變等情緒所致的疼痛：焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等Q：疼痛能熬就熬，對嗎？A：不對！癌性疼痛，越忍越痛！慢性疼痛鎮(zhèn)痛不佳的情況，不僅不會使疼痛或者身體好轉(zhuǎn)，反到會增加身體炎癥反應(yīng)、增加神經(jīng)敏感性、增加肌肉的緊張、降低身體免疫力、破壞睡眠質(zhì)量。良好的疼痛控制有利于生活質(zhì)量，更有利于身體對抗癌癥嗎啡類藥物作為目前最強的鎮(zhèn)痛藥，其療效，安全性都很有保障，并不可怕Q：嗎啡是最厲害的止痛藥，所有疼痛，嗎啡都能解決A：根據(jù)患者的疼痛程度及疼痛性質(zhì)，醫(yī)生推薦不同的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物分3種：1階梯藥物：用于輕度疼痛，包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、芬必得、塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉等2階梯藥物：用于中度疼痛，常見有可待因、曲馬多、強痛定等3階梯藥物：用于重度疼痛，常見有芬太尼、羥考酮、嗎啡輔助藥物：包括普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等，抗神經(jīng)痛或抗疼痛的敏感化根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥物或多種藥物配合，可以更好的控制癌痛Q：用了嗎啡，越用效果越差怎么辦？A：所有阿片類藥物都有藥物耐受的可能，避免藥物耐受的方法并不是不用或盡量少用，防止藥物耐受的方法有：1、控制好疼痛，良好的疼痛控制可以減少阿片類藥物耐受2、規(guī)律使用阿片類藥物：規(guī)律使用阿片類藥物可以避免血藥濃度波動，避免藥物耐受的產(chǎn)生。切忌止痛藥痛了吃，不同不吃！！3、加強輔助藥物使用，如度洛西汀，奧氮平等可延緩耐受情況Q：吃了嗎啡惡心嘔吐、便秘太厲害，有沒有其他方法A：阿片類藥物的副反應(yīng)主要為惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等，嚴重可危及生命。每個人對藥物敏感性不同，藥物副反應(yīng)不同。藥物副反應(yīng)太大無法耐受時，可采取一下方案：1、配合其他藥物加強鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，無NSAIDs類藥物、普瑞巴林、度洛西汀等2、使用輔助用藥減輕副反應(yīng)，如通便藥、鎮(zhèn)吐藥物等3、使用對因的治療減輕疼痛，減少阿片類藥物使用，如神經(jīng)射頻消融、神經(jīng)叢無水酒精毀損等4、使用鞘內(nèi)泵置入，中樞藥物可起到口服的300倍藥效，較少阿片類藥物用量可減輕藥物副反應(yīng)Q：聽說嗎啡泵效果很好，到底好不好，貴不貴A：鞘內(nèi)泵置入術(shù)鎮(zhèn)痛是目前“鎮(zhèn)痛屆的天花板”，除了癌痛，海適用于頑固性慢性疼痛。鞘內(nèi)嗎啡類藥物藥物起效約為口服用藥的300-1000倍，超高的藥物效價比有以下優(yōu)點：1、疼痛控制更好2、可進行臨時快速給藥，緩解爆發(fā)痛更快更好3、惡心嘔吐、呼吸抑制副反應(yīng)減少4、肝腎功能影響小?目前鞘內(nèi)植入嗎非泵有兩種選擇：全植入式與半植入式，兩款均可報銷全植入式嗎非泵優(yōu)點為全植入，護理簡單方便，換藥周期長（半年換一次藥）可用時間長，可使用1年以上半植入式嗎啡泵依賴于外置的泵將藥物注射至鞘內(nèi)，優(yōu)點為刀口?。?cm），便宜，藥物調(diào)整方便。根據(jù)患者的預(yù)計生存周期、身體情況，疼痛位置，經(jīng)濟情況，醫(yī)生會為您選擇更合適的方案。

肺癌在早期的階段基本上沒有什么疼痛，當然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實有些疼的比較嚴重。有朋友會說，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個病引發(fā)的急癥，而不是說病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來處理骨折。或者肺癌腦轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。

癌癥患者，往往到了后期（晚期），特別發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，疼痛非常劇烈，第三階梯口服阿片藥物已經(jīng)不能控制疼痛了。大量奧施康定+芬太尼貼劑也緩解不了疼痛，并且副作用很大，便秘、腹脹、惡心嘔吐等藥物副作用也難以忍受?，F(xiàn)在癌痛的福音出現(xiàn)了，嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)出現(xiàn)了。雖然價格有點貴，全植入式15萬左右，半植入式1-2萬。全植入式嗎啡鞘內(nèi)泵體驗性更好，現(xiàn)在濟南收費在醫(yī)保范圍內(nèi)，自付只需2萬左右，一般家庭都可以承受的起。嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)適應(yīng)癥：1.經(jīng)三階梯治療疼痛控制不佳的晚期惡性腫瘤患者；2.脊柱轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟痛、癌性疼痛綜合征。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛原理：在蛛網(wǎng)膜下腔植入導(dǎo)管，使用內(nèi)置或外置給藥系統(tǒng)將嗎啡（或加局部麻醉藥）直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，嗎啡的效率為口服的200-300倍，全身副作用小；低濃度局麻藥可以節(jié)段性鎮(zhèn)痛而不影響運動，疼痛區(qū)域無或僅有輕微的麻木感。鞘內(nèi)給藥裝置：優(yōu)缺點：如有需求，可來院咨詢就診。

很多患者飽受慢性疼痛的困擾，有的患者疼痛可以忍受，偶爾服用止疼藥物就可以。但是有一部分患者則疼痛很嚴重，飽受疼痛的折磨，不僅需要長期服用止疼藥物，有些甚至吃止疼藥效果也很差，還有的患者出現(xiàn)藥物成癮等并發(fā)癥。目前來說，有些慢性疼痛可以通過去除原發(fā)病進行治療。但是另外一些慢性疼痛則沒有太好的治療辦法。比如，慢性癌痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，幻肢痛，殘肢痛，手術(shù)后頑固性疼痛，脊柱損傷后疼痛，頑固性臂叢神經(jīng)痛，丘腦痛等等。患者非常痛苦，特別是夜間疼痛更加明顯，有些甚至出現(xiàn)抑郁，焦慮等癥狀。嗎啡泵的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音。嗎啡泵手術(shù)比較簡單，一般在腰部放一個小容器，可以持續(xù)將嗎啡泵入到椎管內(nèi)，從而達到止疼的效果，這種方法可以有效緩解患者的慢性疼痛，而且不會形成藥物成癮等副作用。在手術(shù)之前一般先給患者做一個嗎啡試驗，如果有效就進行手術(shù)，如果沒有效果可以暫停手術(shù)。