胰腺癌肝轉(zhuǎn)移（PCLM）這種病很嚴(yán)重，治療效果不好。治療時需要考慮腫瘤大小、肝功能、身體狀況和多個科室的合作。治療方法主要是“局部控制加全身治療”，先看手術(shù)能不能做，然后再結(jié)合其他治療手段，具體如下：????一、治療前要評估：看看患者能不能從治療中受益????在治療前，要從多個方面評估患者，確定他們的分層，為制定治療方案提供依據(jù)。關(guān)鍵評估包括：????1.腫瘤評估：只有10%-20%的患者適合手術(shù)，需要肝功能正常、體能好（ECOG0-1分）、肝轉(zhuǎn)移灶局限、原發(fā)灶能根治切除；腫瘤的大小、數(shù)量、血供等也要考慮；腫瘤標(biāo)志物有CA19-9、乳酸脫氫酶。????2.患者基礎(chǔ)狀態(tài)評估：包括肝功能（Child-PughA/B級可耐受局部治療，C級需要先改善）、體能狀態(tài)（ECOG評分0-2分可耐受積極治療，3-4分以姑息治療為主）、合并癥（糖尿病、慢性胰腺炎需同步管理）。????二、分層治療策略：從根治性到姑息性的選擇????1.潛在根治性治療：只適用于少數(shù)高度選擇的患者????1、手術(shù)切除：這是唯一可能實現(xiàn)長期生存的手段。適用于局限肝轉(zhuǎn)移、原發(fā)灶能根治切除、肝功能Child-PughA級、體能好（ECOG0-1分）的患者。手術(shù)模式有同期手術(shù)（原發(fā)灶加肝轉(zhuǎn)移灶切除，新輔助化療有效者生存期更長）和異時性手術(shù)（原發(fā)灶術(shù)后復(fù)發(fā)孤立性肝轉(zhuǎn)移且轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)距原發(fā)灶手術(shù)≥6個月，術(shù)后生存期優(yōu)于單純化療）。新輔助治療對初始交界可切除患者，術(shù)前化療可使30%-50%的患者獲手術(shù)機會，術(shù)后生存期最長達51個月。????2、局部消融聯(lián)合化療：手術(shù)的替代方案。適用于肝轉(zhuǎn)移灶≤3個、最大徑≤3-5cm或鄰近大血管/膽胰管，無法或拒絕手術(shù)的患者。治療方案為射頻或微波消融聯(lián)合全身化療，腫瘤完全消融率達94.5%，聯(lián)合化療后生存期顯著優(yōu)于單純化療。特殊技術(shù)IRE（納米刀）不產(chǎn)熱，適用于肝門區(qū)等轉(zhuǎn)移灶，聯(lián)合化療可使病灶消失，生存期達12個月。2.局部控制治療：以介入治療為核心改善肝內(nèi)病灶負荷，適用于不能手術(shù)切除、以肝轉(zhuǎn)移為主的患者，分血管性和非血管性介入，需結(jié)合病灶血供及肝功能選擇。-血管性介入：優(yōu)先控制富血供/多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。-肝動脈化療栓塞（TACE）：適用于肝轉(zhuǎn)移灶富血供、多發(fā)（＞3個）、直徑＞5cm，或手術(shù)/消融后復(fù)發(fā)者。采用吉西他濱+順鉑+碘化油栓塞，中位生存期12-19個月，疾病控制率（DCR）71.87%-78.26%，轉(zhuǎn)移灶數(shù)目不影響療效。關(guān)鍵技術(shù)為超選擇性插管、精細化栓塞，每4-8周重復(fù)治療至病灶穩(wěn)定。-肝動脈灌注化療（HAIC）：適用于肝轉(zhuǎn)移灶乏血供、肝功能儲備差，或TACE療效不佳者，也可用于胰腺癌術(shù)后預(yù)防肝轉(zhuǎn)移。FUDR聯(lián)合全身化療，肝內(nèi)客觀緩解率（ORR）66.1%，中位生存期14個月；術(shù)后預(yù)防性HAIC可提升5年無肝轉(zhuǎn)移生存率。優(yōu)勢是持續(xù)灌注提高腫瘤局部藥物濃度，降低全身毒副反應(yīng)。-選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）：適用于肝轉(zhuǎn)移灶局限、對化療耐藥，或需誘導(dǎo)肝組織代償性增生以爭取手術(shù)機會者。Y-90微球聯(lián)合吉西他濱，肝內(nèi)DCR45%-93%，中位生存期7-12.5個月，3年生存率達26%，可使部分患者肝轉(zhuǎn)移灶縮小轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除。需嚴(yán)格控制放射劑量，術(shù)中避免異位栓塞。-非血管性介入：補充控制寡轉(zhuǎn)移/小病灶。-125I粒子植入：適用于胰腺原發(fā)灶合并肝轉(zhuǎn)移、伴癌痛患者，聯(lián)合吉西他濱化療后，1年生存率68.6%，多數(shù)患者癌痛緩解。-氬氦冷凍消融：暫未直接用于PCLM，但在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中聯(lián)合FOLFOX方案有效率72.7%，推測對胰源性肝轉(zhuǎn)移灶（直徑＞5cm）有潛力，需進一步研究驗證。3.全身治療：貫穿全程，控制肝外轉(zhuǎn)移及微病灶。所有分期患者均需聯(lián)合全身治療，以化療為基礎(chǔ)，靶向/免疫為補充，依基因狀態(tài)及體能調(diào)整方案。-一線化療方案：FOLFIRINOX方案適用于體能良好（ECOG0-1分）、無明顯肝損傷者，中位生存期8-11個月，ORR31%-38%，毒副反應(yīng)高，需劑量調(diào)整；吉西他濱為基礎(chǔ)方案適用于體能中等（ECOG1-2分）、肝功能不全者，包括單藥及聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案，毒副反應(yīng)輕。-靶向/免疫治療：僅適用于特定分子亞型。靶向治療中，BRCA1/2突變患者用奧拉帕利維持治療，PFS7.4個月；NTRK融合患者可選拉羅替尼。免疫治療僅MSI-H/dMMR患者有效，PD-1單抗可使DCR30%-40%，但適用人群有限。4.姑息治療：改善癥狀，提高生活質(zhì)量。適用于晚期患者，以緩解黃疸、疼痛、消化道梗阻為核心。膽道梗阻優(yōu)先ERCP，無法內(nèi)鏡治療行PTCD；癌痛控制以阿片類藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢消融；營養(yǎng)支持補充胰酶制劑、腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良。三、多學(xué)科協(xié)作（MDT）：PCLM治療需MDT團隊共同制定方案。初始評估由影像科明確轉(zhuǎn)移灶范圍，病理科確認(rèn)亞型；方案選擇上，可切除患者由外科主導(dǎo)，不可切除患者由介入科和腫瘤科主導(dǎo)；療效監(jiān)測每2-3個月復(fù)查CA199+增強MRI，及時調(diào)整方案。四、總結(jié)：分層推薦最佳治療路徑。潛在根治路徑：局限肝轉(zhuǎn)移→新輔助化療→手術(shù)切除→術(shù)后輔助化療；或無法手術(shù)者→消融+化療，中位生存期目標(biāo)12-51個月。局部控制路徑：多發(fā)/乏血供轉(zhuǎn)移→HAIC；多發(fā)/富血供轉(zhuǎn)移→TACE；化療耐藥→SIRT，中位生存期目標(biāo)10-19個月。姑息路徑：肝外轉(zhuǎn)移廣泛→一線化療+姑息介入，目標(biāo)延長生存期至6-8個月，改善生活質(zhì)量。未來方向：探索TACE/HAIC聯(lián)合靶向或免疫治療，需大規(guī)模隨機對照試驗驗證新技術(shù)長期安全性。

2025年的ASCO大會上報道了電場治療在局部晚期胰腺癌中的療效：在AG化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合電場治療可以顯著延長患者的生存期，主要的不良反應(yīng)就是佩戴儀器的部位的過敏性皮炎。我們中心目前正在進行一項“腫瘤電場治療儀聯(lián)合吉西他濱和白蛋白結(jié)合型紫杉醇一線治療局部進展期胰腺癌的臨床研究”。如果您或您的周圍有局部晚期胰腺癌的患者，并希望了解本臨床研究的相關(guān)事宜（包括試驗相關(guān)的獲益與風(fēng)險）請聯(lián)系我們。

胰腺癌被稱為“癌中之王”，5年生存率不足10%。約30%的患者確診時腫瘤已包饒關(guān)鍵動脈，傳統(tǒng)手術(shù)往往束手無策。近期，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胰腺外科楊峰和傅德良教授團隊在《外科學(xué)》雜志發(fā)表了一項研究，為這類患者帶來了新希望——通過一種名為“動脈鞘剝離術(shù)（PAD）”的創(chuàng)新技術(shù)，結(jié)合新型材料“神經(jīng)補片（Neuro-Patch）”，顯著提升了手術(shù)安全性和生存率。這項技術(shù)有何神奇之處？本文將為您揭秘。一、胰腺癌的致命困境：當(dāng)腫瘤“纏上”動脈胰腺深藏腹部深處，周圍密布肝動脈、腹腔干和腸系膜上動脈等生命線。一旦腫瘤侵犯這些血管，傳統(tǒng)手術(shù)需直接切除受累動脈并重建血管，但風(fēng)險極高：術(shù)后大出血、感染、器官衰竭等并發(fā)癥頻發(fā)，死亡率可達9%~33%。更棘手的是，許多患者因血管侵犯被判定為“無法手術(shù)”，只能依賴化療，但效果有限。二、動脈鞘剝離術(shù)（PAD）：像剝筍一樣精準(zhǔn)“拆彈”研究團隊創(chuàng)新的PAD技術(shù)，核心在于“只剝腫瘤，不切動脈”。具體操作分為三步：1.術(shù)前精準(zhǔn)篩選：通過CT掃描區(qū)分“光環(huán)征”與“束帶征”。若腫瘤包裹動脈但未侵入管腔（光環(huán)征），則適合PAD；若動脈被壓窄或侵犯（束帶征），則需放棄手術(shù)。2.術(shù)中精細剝離：外科醫(yī)生沿著動脈外膜與腫瘤之間的天然間隙，像剝筍一樣逐層分離，切除包裹動脈的腫瘤及神經(jīng)淋巴組織，同時保留動脈完整性。若術(shù)中意外損傷動脈，需立即縫合修復(fù)。3.補片加固防出血：對于動脈損傷風(fēng)險高的患者，使用Neuro-Patch（一種神經(jīng)外科常用的微孔聚氨酯補片）360°包裹動脈。補片上的微孔可促進組織生長，形成保護層，降低術(shù)后血管破裂風(fēng)險。技術(shù)優(yōu)勢：相比傳統(tǒng)動脈切除，PAD手術(shù)時間更短、出血量更少，且避免了血管重建的復(fù)雜操作。研究顯示，接受PAD的患者術(shù)后90天死亡率僅3.2%，遠低于動脈切除術(shù)的9%~33%。技術(shù)創(chuàng)新源自生活三、Neuro-Patch：給血管穿上“防彈衣”術(shù)后大出血是胰腺手術(shù)的“頭號殺手”，尤其是合并胰瘺（胰液泄漏腐蝕血管）時。研究團隊發(fā)現(xiàn)，使用Neuro-Patch可大幅降低出血風(fēng)險：補片組術(shù)后出血率僅2%，而未使用組高達13.5%。補片通過物理支撐和促進組織修復(fù)雙重機制保護血管，且未增加感染或動脈狹窄風(fēng)險。四、生存數(shù)據(jù)：化療聯(lián)合手術(shù)，效果1+1＞2！研究納入125例患者，中位生存期達20.6個月，1年生存率73.2%。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)包括：1.術(shù)前化療至關(guān)重要：接受新輔助化療（如吉西他濱+白蛋白紫杉醇）的患者，死亡風(fēng)險降低50%。2.靜脈侵犯是“紅燈”：若腫瘤侵犯靜脈，生存期顯著縮短，提示需更積極的綜合治療。3.根治切除（R0）是目標(biāo)：盡管PAD的R0切除率僅33.6%，但完全切除者復(fù)發(fā)風(fēng)險更低。五、未來展望：從“可行”到“普及”仍需突破盡管PAD聯(lián)合Neuro-Patch展現(xiàn)出潛力，但研究存在局限性：樣本量較小，且非隨機對照試驗，補片的長期效果需進一步驗證。部分患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，提示需優(yōu)化化療方案（如采用更強效的FOLFIRINOX方案）。結(jié)語胰腺癌治療正在步入“精準(zhǔn)時代”。動脈鞘剝離術(shù)與Neuro-Patch的結(jié)合，不僅為過去被判“無法手術(shù)”的患者爭取了機會，也為全球外科醫(yī)生提供了新思路。未來，隨著更大規(guī)模臨床試驗的開展，這一技術(shù)有望成為胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)選項，讓更多患者看到生的曙光。

胰腺癌：從“癌王”到有藥可醫(yī)，這些突破你一定要知道！——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健的科普筆記大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院的一名外科醫(yī)生。從醫(yī)30年，我做過上萬臺手術(shù)，也見過太多患者從確診時的迷茫到治療中的堅持。今天想和大家聊聊“癌中之王”胰腺癌——這個曾經(jīng)讓人聞風(fēng)喪膽的疾病，如今有了哪些讓人眼前一亮的新希望？一、為什么胰腺癌這么可怕？先給大家劃個重點：隱蔽性強：早期癥狀像胃病（腹痛、背痛、消化不良），超80%患者確診時已是中晚期。惡性程度高：即使手術(shù)，90%的患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年生存率曾長期低于10%。治療難度大：腫瘤位置深、易轉(zhuǎn)移，化療藥物難滲透，靶向藥選擇少。但別慌！醫(yī)學(xué)界這些年可沒閑著，2024-2025年這些進展，讓“抗癌之戰(zhàn)”有了新武器！二、早期篩查：AI和液體活檢成“偵察兵”過去胰腺癌早篩全靠CT、MRI，但費用高、輻射大，早期診斷也不是那么靈敏?，F(xiàn)在有了更聰明的工具：AI+平掃CT：阿里巴巴團隊開發(fā)的“PANDA系統(tǒng)”，用普通CT搭配AI算法，準(zhǔn)確率超99%，輻射更低，適合大規(guī)模篩查。液體活檢：抽一管血就能檢測腫瘤信號！比如外泌體中的GPC1蛋白、血液中腫瘤DNA的甲基化標(biāo)志物，比傳統(tǒng)CA19-9更靈敏。劃重點：40歲以上、有胰腺癌家族史、新發(fā)糖尿病或慢性胰腺炎的人群，建議定期篩查！三、治療新策略：從“硬剛”到“智取”1.?手術(shù)微創(chuàng)化：機器人來幫忙以前胰腺手術(shù)要開20厘米的刀口，現(xiàn)在用腹腔鏡或“達芬奇機器人”，打幾個小孔就能完成。我國專家團隊甚至實現(xiàn)了5G遠程手術(shù)，患者不用奔波就能享受頂尖技術(shù)！2.?化療升級：組合拳打得更精準(zhǔn)“三藥套餐”更給力：白蛋白紫杉醇+吉西他濱+免疫藥（如派安普利單抗），讓晚期患者生存期突破13個月。?？薑RAS突變：針對胰腺癌最常見的KRAS基因突變（像“壞掉的開關(guān)”），新藥HRS-4642、RMC-9805能精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，控制率高達80%。3.?免疫治療：喚醒體內(nèi)的“殺手細胞”CAR-M細胞療法：把巨噬細胞改造成“腫瘤吞噬機”，專盯胰腺癌細胞表面的C-MET蛋白。癌癥疫苗：mRNA疫苗（如ELI-002）能訓(xùn)練免疫系統(tǒng)識別KRAS突變，像“通緝令”一樣讓癌細胞無處可逃。四、給讀者的健康建議高危人群早篩查：家族史、新發(fā)糖尿病、長期吸煙酗酒者，定期做增強CT或AI篩查。關(guān)注身體信號：持續(xù)腹痛、背痛、莫名消瘦、黃疸，盡快就醫(yī)。治療選對醫(yī)院：胰腺手術(shù)復(fù)雜，建議選擇有經(jīng)驗的綜合醫(yī)院，多學(xué)科團隊能定制個性化方案。我是費健，一個愛做手術(shù)、愛寫科普的外科醫(yī)生。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進步獎，但最驕傲的是用微創(chuàng)技術(shù)幫患者減少痛苦。如果你有健康困惑，歡迎來我的線上診室（全網(wǎng)粉絲超100萬，咨詢超10萬次）——醫(yī)學(xué)很復(fù)雜，但我們可以一起把它變簡單。推薦理由：胰腺癌不再是“絕癥”，新技術(shù)正改寫命運。早發(fā)現(xiàn)、選對方案，就能多一份勝算！

化療一直是胰腺癌傳統(tǒng)治療的“主力軍”。可大家都在琢磨：“胰腺癌能不能用靶向藥和免疫治療？到底哪些人用了效果會好？”因為目前還沒有能面向大部分病人的靶向藥，好多人就認(rèn)為胰腺癌既然很難匹配到靶向藥，就沒必要做基因檢測了。這想法大錯特錯！醫(yī)學(xué)在不斷進步，以前那些沒有成藥的靶點，如今已經(jīng)研發(fā)出對應(yīng)的靶向藥。就好比以前被堵的路現(xiàn)在通開了。基因檢測不只是為了當(dāng)下治病，更是給未來的治療打基礎(chǔ)。不論是國外還是國內(nèi)的胰腺癌治療指南，都建議患者盡早做基因檢測。1基因檢測：為治療未雨綢繆基因檢測不是做了就馬上用得到。在胰腺癌不同階段，對靶向治療的需求不同。對于根治性手術(shù)后的患者來說，術(shù)后治療階段以化療為主，靶向治療和免疫治療一般不常用。那么這時候做基因檢測還有意義嗎？當(dāng)然有意義，基因檢測結(jié)果一方面可以提示腫瘤惡性程度，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢。另一方面是為未來可能出現(xiàn)的新療法提前儲備基因信息。對于轉(zhuǎn)移性的病人，特別是化療無效的病人，基因檢測就非常重要，幾乎是迫在眉睫。檢測的主要目的是尋找潛在的治療靶點，為患者開辟更多的治療途徑，增加戰(zhàn)勝疾病的機會。2基因檢測怎么做才準(zhǔn)確？優(yōu)先考慮用腫瘤組織檢測。但有人會問：沒有腫瘤組織，還能做基因檢測嗎？答案是可以的，但這里面有講究。用腫瘤組織做基因檢測結(jié)果更可靠。如果腫瘤組織拿不到，可以考慮血cfDNA檢測。不過血液檢測對檢測深度要求高，如果檢測技術(shù)不夠靈敏，可能會遺漏豐度低的基因突變，出現(xiàn)假陰性。檢測基因就好比用網(wǎng)撈魚，檢測深度就像是網(wǎng)孔的密度，足夠密的網(wǎng)才可能捕捉到更小的魚（低頻基因突變）。如果網(wǎng)孔太大，小魚就會漏掉，可能一網(wǎng)下去什么都沒有。這就是為什么有些血液基因檢測報告沒有找到任何基因突變，這是假陰性。但檢測深度高的技術(shù)成本高，這樣的檢測就比較貴。有腫瘤組織優(yōu)先用組織檢測；如果沒有組織，需要檢測深度足夠，通過血液進行基因檢測。3基因檢測結(jié)果怎么看有無靶向藥基因檢測的直接目的是發(fā)現(xiàn)靶點給予相應(yīng)的靶向藥。目前指南推薦的臨床可操作和新興的基因變異，包括但不限于：融合（ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2和RET），突變（BRAF、BRCA1/2、KRAS和PALB2），擴增（HER2），MSI，dMMR，TMB，HER2過表達等。這些對應(yīng)的靶向藥物包括：BRCA1/2：胚系&體系：奧拉帕利、盧卡帕尼、FOLFIRINOX／鉑類PALB2：體系&胚系：盧卡帕尼、FOLFIRINOX／鉑類KRAS野生型：尼妥珠單抗+化療KRASG12C：Adagrasib、SotorasibBRAFV600E：達拉非尼＋曲美替尼RET融合：塞普替尼NTRK1/2/3融合：拉羅替尼、恩曲替尼、瑞普替尼NRG1融合：ZenocutuzumabHER2擴增：德曲妥珠單抗FGFR1/2/3突變或融合：厄達替尼TMB-H(≥10muts/Mb)：帕博利珠單抗、納武＋伊匹木MSI-H：帕博利珠單抗、Dostarlimab除了現(xiàn)在的這些靶點之外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，這兩年新的靶點和靶向藥物不斷涌現(xiàn)。比如，原本被認(rèn)為是“不可成藥”的KRAS靶點，如今針對的靶向藥物已經(jīng)進入臨床試驗階段；還有ADC和細胞治療。這些新靶點和靶向藥物的出現(xiàn)，讓胰腺癌的未來治療更加精準(zhǔn)有效。

門診接診一體檢發(fā)現(xiàn)CA19-9升高1年余的中老年女性患者，她1年余前體檢時發(fā)現(xiàn)CA19-9異常，無任何不適，已經(jīng)在很多醫(yī)院多次就診，完善了肝膽胰脾的彩超、胸腹部的CT檢查，并在2周前接受了胃腸鏡檢查，除了內(nèi)鏡下治療了胃和結(jié)腸上的息肉，未發(fā)現(xiàn)其他異常?；颊摺岸ㄆ凇睆?fù)查CA19-9，結(jié)果均高于正常上限，于是，慕名而來，希望能查清腫瘤標(biāo)志物升高的原因。我們經(jīng)常會遇到因為腫瘤標(biāo)志物升高而來看病的患者，什么是腫瘤標(biāo)志物呢？腫瘤標(biāo)志物是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的或是由機體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生而升高，能夠反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，而CA19-9便是其中之一。CA19-9是一種在臨床上廣泛應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等消化道腫瘤患者中，其血清濃度會顯著升高。臨床上，CA19-9與胰腺癌的關(guān)聯(lián)最緊密，診斷的敏感性較高。腫瘤標(biāo)志物可用于篩查和診斷高風(fēng)險患者的癌癥、評估癌癥治療的反應(yīng)以及檢測癌癥的復(fù)發(fā)。隨著健康檢查越來越普及，無癥狀健康人群也開始接受腫瘤標(biāo)志物的檢查以進行篩查，那么腫瘤標(biāo)志物升高一定就是得了癌了么？就CA19-9來說，它對胰腺及膽道腫瘤具有較高的敏感性和特異性，相關(guān)研究表明CA19-9診斷胰腺癌的敏感性為79%~95%，特異性為82%~91%。但只有當(dāng)患者出現(xiàn)體重減輕、腹痛、黃疸等癥狀或影像學(xué)檢查提示有腫瘤時，CA19-9才有診斷價值。在一項對70,940名無癥狀個體進行的研究中，CA19-9的陽性預(yù)測值僅為0.9%。CA19-9在正常胰腺實質(zhì)和膽道中合成。它也由胃、結(jié)腸和子宮粘膜上皮細胞以及唾液腺產(chǎn)生。從惡性腫瘤的角度來看，CA19-9在胃、結(jié)直腸、肺、甲狀腺以及膽道和胰腺的惡性腫瘤中均可增高。我們這位患者，有“高血壓”“冠心病”和“甲狀腺功能減退病史”，已在外院完善了相關(guān)的檢查，秉著不重復(fù)檢查的原則，我們?yōu)榛颊咄晟屏烁共俊⑴枨坏脑鰪奀T，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者自行上網(wǎng)了解到可以通過超聲胃鏡檢查進一步明確有無肝膽胰腺占位性病變，天天“纏著”我們要求完善檢查，為了對患者負責(zé)，也為了患者放心，我們接著為她安排了超聲胃鏡檢查，結(jié)果也均為陰性，那她的腫瘤標(biāo)志物為什么會高呢？對大眾來說，腫瘤標(biāo)志物升高在某種意義上來說就認(rèn)為自己得癌癥了，整天茶不思、飯不想，就想“查出來”點毛病。對我們醫(yī)生來說，面對一個CA19-9升高的患者，我們一定是要完善合理的檢查，明確有無惡性病變的診斷。當(dāng)排除了腫瘤的診斷后，如何評估其升高的確切原因，對于安撫焦慮的患者和避免不必要的隨訪有著非常重要的意義。除了惡性腫瘤外，還沒哪些情況會導(dǎo)致CA19-9升高呢？1.良性膽胰疾?。阂认傺?、膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管炎、膽總管結(jié)石等疾病。這些良性疾病經(jīng)治療后CA19-9一般能恢復(fù)正常。2.肝病：乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝囊腫等疾病。大部分肝病患者在肝功能檢查異?；虺霈F(xiàn)肝功能惡化時，可出現(xiàn)CA19-9升高。大部分患者肝功能好轉(zhuǎn)后，CA19-9水平恢復(fù)正?；蛎黠@下降。肝囊腫患者如果有巨大囊腫（大于10cm），也可出現(xiàn)CA19-9升高。3.肺部疾?。褐夤軘U張、間質(zhì)性肺病、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎等疾病。部分支擴的患者CA19-9始終高于正常上限，而肺炎、肺膿腫的患者經(jīng)治療后CA19-9往往能恢復(fù)正常。4.婦科疾?。耗倚曰チ觥⒆訉m內(nèi)膜異位癥、卵巢膿腫等疾病。這些疾病在治療后CA19-9均能恢復(fù)正常。5.內(nèi)分泌疾?。何纯刂频奶悄虿。ㄌ腔t蛋白大于10）、甲狀腺功能減退癥。糖尿病患者在血糖控制后CA19-9可減低或恢復(fù)正常，而甲狀腺功能減退癥的患者CA19-9一直處于較高的水平。6.脾臟疾病：脾囊腫。7.原因不明：部分健康人群出現(xiàn)CA19-9升高，往往在4-6個月內(nèi)可降至正常?；剡^頭來看，這位患者有甲狀腺功能減退癥病史，在排除惡性腫瘤診斷后，她的腫瘤標(biāo)志物升高很可能與她的原發(fā)疾病——甲狀腺功能減退相關(guān)。在臨床工作中，一定要“從嚴(yán)”，遇到CA19-9升高的病人，必須要完善檢查明確有無惡性腫瘤診斷。在排除惡性病變后，還要繼續(xù)查明有無良性病變引起其升高的可能。如果我們不能給患者一個合理的解釋，可能帶給他/她的，將是無休止的隨訪和不必要的焦慮。

胰腺癌通常指胰腺導(dǎo)管腺癌，占全部胰腺惡性腫瘤85%以上，其發(fā)病率逐年上升，且早期癥狀隱匿（如腹痛、黃疸、體重驟減等），手術(shù)切除是其唯一可能根治的手段，但僅部分患者初診時具備手術(shù)條件，多數(shù)患者確診時已屬中晚期。面對這一難題，不僅需要早診早治，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正通過綜合治療與轉(zhuǎn)化治療策略，為患者爭取更多生機。胰腺癌治療絕非單一手段可攻克。目前以手術(shù)為核心，聯(lián)合化療、放療、靶向及免疫治療，進行多學(xué)科討論（MDT），形成個性化方案，以求對患者達到最佳療效。例如，術(shù)前新輔助治療（化療/放化療）可縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率；術(shù)后輔助化療則清除殘余癌細胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于晚期患者，綜合治療可緩解癥狀、延長生存期。約30%-40%的局部晚期胰腺癌患者因腫瘤侵犯血管無法直接手術(shù)。此時，轉(zhuǎn)化治療成為關(guān)鍵——通過化療或其他綜合治療手段，使腫瘤縮小、降期，從而獲得手術(shù)機會。近年研究顯示，部分患者經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后成功接受手術(shù)，生存期顯著延長。然而，何時手術(shù)需由多學(xué)科團隊精準(zhǔn)評估，避免錯過最佳時機。盡管胰腺癌治療仍面臨巨大挑戰(zhàn)，但新型靶向治療、免疫治療等新療法已進入臨床試驗，給患者不斷帶來新的希望。未來可期，期待著胰腺癌診治的新突破，給更多的患者朋友帶來福音！北醫(yī)三院普外科在原春輝主任領(lǐng)導(dǎo)下，具有技術(shù)領(lǐng)先、經(jīng)驗豐富、人員完備的胰腺手術(shù)（包括微創(chuàng)/機器人手術(shù)）、多學(xué)科會診（MDT）、綜合治療（包括術(shù)后輔助/術(shù)前新輔助/轉(zhuǎn)化治療等）團隊，竭誠為患者服務(wù)。早診早治、規(guī)范化的綜合策略，正為“癌王”治療點燃希望之光。

lixumistat聯(lián)合吉西他濱和白蛋白結(jié)合型紫杉醇，用于治療晚期胰腺癌的推薦2期劑量（RP2D）為每日400mg。在接受RP2D治療的8名可評估患者中：62.5%（5名）的患者達到客觀部分緩解（PR），37.5%（3名）的患者達到疾病穩(wěn)定（SD），疾病控制率為100%，預(yù)估的中位無進展生存期（PFS）為9.7個月，中位總生存期（OS）為18個月。這些數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)化療方案，為晚期胰腺癌患者提供了更長的生存時間和更高的生活質(zhì)量。