黃疸是指體內(nèi)膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚和眼睛發(fā)黃。梗阻性黃疸是其中一種類型，通常由膽道梗阻引起。膽道是將肝臟產(chǎn)生的膽汁排到腸道的通道，當(dāng)膽道發(fā)生堵塞時，膽汁就無法正常排出，膽紅素在血液中積聚，從而導(dǎo)致黃疸。常見的引起梗阻性黃疸的原因包括肝臟腫瘤、膽石癥、膽管炎、胰腺癌等。肝臟腫瘤或者肝外腫瘤如果壓迫或堵塞了膽道，膽汁就會積聚在肝臟內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的癥狀包括皮膚和眼睛發(fā)黃、尿液呈深色、糞便變得蒼白等，嚴(yán)重時還可能伴有腹痛、惡心、嘔吐等不適。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該盡快就醫(yī)，醫(yī)生會通過影像學(xué)檢查、膽道造影等方法確認(rèn)病因，并制定相應(yīng)的治療方案。治療方法可能包括手術(shù)、內(nèi)鏡治療或藥物治療。

梗阻性黃疸是由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽紅素反流進(jìn)入血液而引起的黃疸。?異常凝血酶原是在維生素K缺乏或肝細(xì)胞癌時，由于凝血酶原前體羧化不完全而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。?在梗阻性黃疸患者中，可能會出現(xiàn)異常凝血酶原升高的情況。這主要是因為膽汁排泄受阻影響了維生素K的吸收和利用，從而導(dǎo)致依賴維生素K的凝血因子合成減少，凝血酶原前體羧化異常，使異常凝血酶原水平升高。?對梗阻性黃疸患者檢測異常凝血酶原有助于評估病情和判斷預(yù)后，同時也可以幫助鑒別診斷肝細(xì)胞癌等疾病。因為肝細(xì)胞癌患者也常出現(xiàn)異常凝血酶原升高。

今日我們團(tuán)隊完成困難支架置入一例！梗阻性黃疸，膽道狹窄擬行微創(chuàng)ERCP支架置入術(shù)，術(shù)中狹窄嚴(yán)重，導(dǎo)絲反復(fù)插管無法送到肝內(nèi)，造影后顯示狹窄只能通過造影劑，反復(fù)切開刀引導(dǎo)下成功上導(dǎo)絲！置入膽胰管雙支架，膽道引流暢通！[勝利][勝利][勝利]術(shù)中造影支架置入后膽汁引流通暢

絕大多數(shù)惡性阻塞性黃疸患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就處于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會，高膽紅素血癥導(dǎo)致肝功能受損，患者全身狀況差，伴有生活質(zhì)量顯著下降，無法耐受進(jìn)一步化療或放療等，減黃、退黃、護(hù)肝、改善全身狀況成為當(dāng)務(wù)之急。臨床上對于阻塞性黃疸的治療包括外科手術(shù)、經(jīng)皮穿刺膽管引流，內(nèi)鏡下逆行鼻膽管引流等幾種主要手段。對于阻塞性黃疸的診治，首先應(yīng)該明確梗阻部位，通常梗阻部位可以分為高位梗阻和低位梗阻，高位梗阻為膽囊管以上部位梗阻；膽囊管以下部位梗阻為低位梗阻，低位梗阻常見病因為壺腹癌、膽總管癌、胰腺癌、十二指腸腫瘤等；高位梗阻多見于膽囊癌、肝門膽管癌、晚期惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。本期著重肝門膽管癌的介入。外科手術(shù)包括：膽管腫瘤切除；淋巴結(jié)清掃；膽腸吻合（Roux-en-Y）術(shù)。膽管癌是是肝內(nèi)第二常見惡性腫瘤，約占肝膽惡性腫瘤10%-20%，肝門膽管癌最常見，占膽管癌的40%-60%，肝門膽管癌首先在1975年Klatskin首先報道了這一組肝門或肝門周圍惡性腫瘤，因此被稱為Klatskin腫瘤(KT),Bismuth在1988年根據(jù)腫瘤累及膽管程度，將肝門膽管癌分為4個類型。這一分型也有助于PTCD引流術(shù)，因此在臨床工作中得到廣泛認(rèn)可。本期講述一例肝門膽管癌伴阻塞性黃疸，合并感染性休克，經(jīng)外科和介入治療后，險象環(huán)生，而又峰回路轉(zhuǎn)起死回生的曲折故事！一晃十多年過去了，故事發(fā)生在10多年前，剛剛從繁重工作崗位上退休下來的老先生檢查發(fā)現(xiàn)得了惡性腫瘤，血CA199顯著升高，經(jīng)過我院肝膽外科姜院長和楊主任等眾多專家的細(xì)心診治，確診為肝門部膽管癌，大約半年內(nèi)，患者病情控制良好。但隨著時間推移，患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，伴有腹水，體質(zhì)每況愈下，而后出現(xiàn)感染性休克。姜院長親自主持討論，如果能順利建立引流，患者或許還有轉(zhuǎn)機(jī)，一致認(rèn)為PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)）是當(dāng)務(wù)之急。我們趕緊做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，克服肝門膽管梗阻介入治療手術(shù)難度大的特點，順利建立引流通道，可謂是病來如山倒！雖然介入手術(shù)成功了，患者仍然發(fā)熱、腹脹，血壓下降，尿量減少，到了當(dāng)天下午，患者并沒有明顯好轉(zhuǎn)的跡象，出現(xiàn)了嚴(yán)重休克！家屬十分理解我們大家的努力，考慮到病情復(fù)雜，決定選擇了自動出院。當(dāng)時作為主刀醫(yī)師，我深感惋惜，但也是無奈，囑咐家人盡可能就近治療，或許還有一線希望。誰知故事到此并沒有結(jié)束，正可謂柳暗花明又一春?；颊咦詣映鲈?6天后，姜院長打電話給我，讓我去病房看看老先生，只見老人西裝革履，精神矍鑠，在家人陪同下笑容可掬，黃疸消退了，腹水也吸收了，家人告訴說，他們到家后靜靜守候了16天，奇跡發(fā)生，家人不敢相信，在點水未進(jìn)情況下，患者16天后患者蘇醒了，第一句話就問吳醫(yī)生在哪里？家人告訴他已經(jīng)昏睡16天了，患者當(dāng)機(jī)立斷要求回醫(yī)院看望大家，才有這喜劇性的一幕，至今歷歷在目。經(jīng)皮肝穿刺介入引流是惡性腫瘤梗阻性黃疸的好辦法！

一句話科普黃疸（15）：壺腹部周圍腫瘤。壺腹部腫瘤包括多種疾病，以前Ct和磁共振不準(zhǔn)確，不能細(xì)分，所以通稱壺腹部腫瘤。膽汁的最后一站是膽總管末端，也就是十二指腸壺腹部，是十二指腸，膽管，胰管三方匯合的地方，任何導(dǎo)致膽管堵塞的疾病都可以引起梗阻性黃疸。主要疾病包括，1膽管末端癌，2胰頭癌，3十二指腸癌，4十二指腸乳頭腺瘤，5膽管末端炎癥狹窄，6免疫性IgG4相關(guān)膽管炎胰腺炎，6慢性腫塊型胰腺炎，7胰頭囊實性或者神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，8膽管末端結(jié)石，9急性胰腺炎，等等。這一部位腫瘤引起的黃疸，手術(shù)方式大同小異，基本上都是胰頭十二指腸切除術(shù)，因為是三方匯合部，所以需要切除，胰頭，十二指腸，膽囊，肝外膽管，空腸上段，遠(yuǎn)端胃，和區(qū)域淋巴清掃，有時候需要合并門靜脈等大血管的切除重建。這個手術(shù)是三甲醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)生成熟的標(biāo)志，能夠熟練完成這個手術(shù)，基本上算是合格了。壺腹部周圍腫瘤每種疾病都有他的特點，以后分開說。一句話科普黃疸的話題至此結(jié)束，以后介紹其他疾病。