放療，專業(yè)術(shù)語叫放射治療，現(xiàn)在對放療誤解甚多，在這介紹放療些許，希望對有需要的有所幫助。一.哪些疾病可以放療？大約60-70%腫瘤需要放療介入，部分腫瘤根治性放療后可以達(dá)到手術(shù)效果，獲得長期生存。1.手術(shù)未切干凈的腫瘤需要放療--比如手術(shù)病理中有描述“切緣陽性”，此時(shí)就說明腫瘤未完全切干凈，需要放療來補(bǔ)充治療，給予切緣陽性部分做放療，預(yù)防該部位復(fù)發(fā)。2.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后需要放療--腦膠質(zhì)瘤手術(shù)病理報(bào)為WHO3級或4級的需要放療，建議手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)要開始放療；鼻咽癌--如無法手術(shù)切除，都需要根治性放化療，對于T3、T4的同步放化療5年生存為70%左右，現(xiàn)在加用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（特瑞普利單抗、信迪利單抗、替雷麗珠單抗）又可顯著延長生存期、提高腫瘤控制率；喉癌--大部分喉癌患者手術(shù)后會出現(xiàn)失語，保器官是目前治療理念，對于喉癌患者根治放化療甚至可以達(dá)到手術(shù)效果；下咽癌、牙齦癌、舌癌、上頜竇腺癌--這部分患者需要性放療，即便手術(shù)后仍需要放療控制腫瘤復(fù)發(fā)。食管癌--頸段食管癌是無法手術(shù)切除的，需要根治性放化療；分期為T3-4N+的食管癌需要先放療后再手術(shù)切除。小細(xì)胞肺癌--小細(xì)胞肺癌需要放療（局限期小細(xì)胞肺癌化療2個(gè)周期后行放療再化療4個(gè)人周期），完成病灶放療后需要全腦預(yù)防性放療預(yù)防腦轉(zhuǎn)移；廣泛期小細(xì)胞肺癌完成化療+免疫治療后腫瘤控制好的，肺部原發(fā)灶放療可以提高腫瘤控制率、延長生存期。非小細(xì)胞肺癌--對于無法手術(shù)的IIIA期、IIIB期腺癌或鱗癌（EGFR無突變、ALK無突變）需要同步放化療，完成30次放療后加用度伐利由單抗鞏固治療可以顯著提高5年腫瘤生存期。乳腺癌--保乳手術(shù)的患者(70歲以上、ER及PR+、T1豁免放療）都需要放療；改良根治手術(shù)的如淋巴結(jié)陽性的需要放療來提高腫瘤控制率；三陰乳腺癌患者手術(shù)后需要放療。直腸癌--對于T3-4N+的直腸癌患者都需要手術(shù)前放化療，完成放療后8-12周內(nèi)再手術(shù)切除；直腸癌手術(shù)后T3伴有高危險(xiǎn)因素、淋巴結(jié)陽性的需要放療。前列腺癌--對于年齡比較大的無法耐受手術(shù)的，給予前列腺癌放療可以獲得長期腫瘤控制；前列腺癌手術(shù)后PSA不下降或下降后短期內(nèi)又升高的，此時(shí)需要加入放療。骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移--當(dāng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移時(shí)需要放療，放療可以殺死骨轉(zhuǎn)移部位腫瘤細(xì)胞避免骨質(zhì)繼續(xù)破壞，腦轉(zhuǎn)移病灶放療后可以有效控制顱內(nèi)病灶進(jìn)展。二.放療時(shí)需要注意哪些放療是通過射線殺傷腫瘤，所謂“殺敵一千、自損八百”，放射線通過正常組織才能到達(dá)腫瘤，啥滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)也對正常細(xì)胞造成影響，所以可以看到放療部位皮膚呈紅色，后期會出現(xiàn)放療部位皮膚破潰及滲出，特別是頜面部腫瘤放療，口腔潰瘍會明顯，需要放胃管來加強(qiáng)營養(yǎng)、減少口腔內(nèi)黏膜刺激；乳腺癌、食管癌、肺癌放療時(shí)會出現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛的放射性食管炎，這些腫瘤放療需要避免進(jìn)食粗制食物、刺激性食物。酒精飲料等；直腸癌放療會出現(xiàn)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、直腸黏液分泌增多，放療時(shí)注意憋尿可減輕正常，同時(shí)需要應(yīng)用保護(hù)腸黏膜藥物來預(yù)防。三.放療是否可和化療、靶向藥物、PD-1抑制劑聯(lián)用目前大多數(shù)腫瘤需要同步放化療，如食管癌、肺癌、直腸癌等，放療時(shí)聯(lián)用化療可以增加放療敏感性、提高腫瘤控制率。放療和化療同步使用會增加放化療毒副作用，追求效果同時(shí)需要關(guān)注副作用。乳腺癌一般是完成化療后再放療，而且放療期間是不建議口服內(nèi)分泌藥物（口服內(nèi)分泌藥物會增加放療副作用）。肺癌患者應(yīng)用TKI藥物如阿美替尼、奧希替尼等給予肺腫瘤放療時(shí)需要暫停藥物使用，完成放療后再繼續(xù)口服。目前PD-1/PD-L1抑制劑已成為部分腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療，與放療聯(lián)用可以增加抗原提呈、促進(jìn)效應(yīng)T細(xì)胞浸潤提高抗腫瘤治療效果，但是對予肺部腫瘤放療時(shí)不建議同步應(yīng)用，這樣會增加放射性肺炎發(fā)生。四.放療病人身上有輻射嗎放療是使用加速器，放射線是X線，在加速器放療時(shí)是有射線的，所以放療機(jī)房內(nèi)不允許有陪人進(jìn)入。一旦加速器停止運(yùn)行后，放療病人身上時(shí)沒有輻射的。但是，對于粒子植入、骨掃描、PET/CT掃描患者是有輻射的，而且能持續(xù)一段時(shí)間，這部分患者需要避開。雖然放療是把“雙刃劍”，不能因?yàn)榉暖煾弊饔枚贿x擇，大部分腫瘤放療后可以顯著延長腫瘤生存期，部分腫瘤放療可以達(dá)到長期生存，所以腫瘤患者一定要咨詢腫瘤放療科醫(yī)生評估是否需要放療，不能因?yàn)橐粫r(shí)害怕而錯(cuò)失放療良機(jī)。

?本科普文適用于接受胸部及頸部放療且食管、咽喉及口腔可能會受到射線照射的患者，放療可使消化道黏膜紅腫，嚴(yán)重者可引起潰瘍。如果嚴(yán)格限制飲食，副作用會顯著下降，耐受性顯著提高：1.?嚴(yán)格控制飲食溫度：吃的飯，喝的水在38度以下，放療引起的黏膜損傷，如果飲食溫度高了，會加重這種損傷，飲食溫度低了，能減輕這種損傷。跟很多患者和家屬溝通不要吃熱了，他們表示理解并配合，但查房時(shí)，有時(shí)碰到患者正在吃飯或喝水，一摸溫度是超過40度的。很多人喜歡吃熱食，比如我自己，剛出鍋的水餃和面條都能吃，對熱的耐受度很好。所以不要依賴嘴或者手來測試溫度，要買溫度計(jì)（0-100度），喝水吃飯之前一定試試溫度，像水餃和混沌，建議里面的餡也涼透了再吃。2.?不吃任何刺激性食物：很多人喜歡吃生蔥生蒜辣椒，這些食物正常人吃了也能感到口腔黏膜強(qiáng)烈的刺激。在放療時(shí)受照區(qū)域黏膜變的嬌嫩，刺激性食物加重黏膜損傷，加重患者疼痛感。3.?不吃較硬的食物：放療開始時(shí)進(jìn)食較硬的食物問題不大，但感到吞咽疼痛時(shí)，再進(jìn)食較硬的食物，可能會引起黏膜劃傷。之前有個(gè)患者放療結(jié)束，進(jìn)食了較硬的肉塊，他自己告訴我感到食管劃了一刀子，后來很長時(shí)間吞咽疼痛才緩解。4.?不吃甜粘的食物：食管癌的患者病變部位會變的凹凸不平，放療開始疼痛的患者黏膜會有水腫。咱們正常的食管像水泥地，做放療的食物有點(diǎn)類似瀝青路，凹凸不平，甜黏食物容易在管壁殘留，加重局部炎癥反應(yīng)。有患者因?yàn)檫M(jìn)食元宵、年糕而引起疼痛加重，香蕉也建議少食用。5.?吃完東西，喝點(diǎn)兒水：為什么吃完東西再喝點(diǎn)兒水呢，為了沖洗口腔和下咽及食管黏膜可能殘留的食物，以減輕局部刺激作用?？梢院惹逅部梢允巧睇}水，一定要控制好飲食溫度。6.?用康復(fù)新，一定是含服：康復(fù)新能促進(jìn)黏膜修復(fù)，可外用，可內(nèi)服，它掛在黏膜上才起作用，所以使用時(shí)一定是含在嘴里讓它自己慢慢下去，而不是咕咚一口喝下去，預(yù)計(jì)食管受照區(qū)域大的，可一開始就用。7.?配神水含服：您沒有看錯(cuò)，的確是神水，由生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松配置，有消炎藥，有止痛藥，效果較好，一次10ml含服，一日可多次應(yīng)用，如果喝完打嗝的患者可不加地塞米松。8.?勤查血常規(guī)：放療患者，尤其是放化療患者可出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞下降，而白細(xì)胞下降可引起黏膜反應(yīng)加重，如果主管醫(yī)生沒有讓查血常規(guī)，可主動要求做該項(xiàng)檢查。白細(xì)胞低輕者口服升白藥物，下降顯著者需注射升白藥物，暫停放療。9.?放療完要繼續(xù)堅(jiān)持控制飲食至沒有癥狀：很多患者和家屬住院時(shí)千注意，萬注意，出院回家就放縱了，所以有好些患者食管炎并不是發(fā)生在放療期間，而是放療結(jié)束，其實(shí)放療的效果有延遲效應(yīng)，副作用也同樣有延遲效應(yīng)，放療結(jié)束也要嚴(yán)格控制飲食。10.?當(dāng)出現(xiàn)明顯食管炎時(shí)，化療暫緩：化療藥物會加重食管炎，有的患者為節(jié)約時(shí)間，放療結(jié)束時(shí)把化療打了，出現(xiàn)食管炎加重；也有的患者食管炎后差不多了，化療后又反彈，所以食管炎明確的患者建議暫緩化療。11.?雞蛋牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白：很多患者治病心切，給患者買很多營養(yǎng)品，補(bǔ)藥。如果大家不是很懂中醫(yī)，不建議應(yīng)用。在日常生活中雞蛋牛奶就是很優(yōu)質(zhì)的蛋白?？赡苡行├先瞬涣?xí)慣不喜歡喝牛奶，一般堅(jiān)持一周就能喝了，慢慢就覺得好喝，如果奶制品不耐受，喝了腹瀉的患者，可以多吃豆腐，喝豆?jié){。放療固然有可能引起食管炎，但輕癥患者多，如果嚴(yán)格按照要求來，咱們一起努力，醫(yī)患配合好，發(fā)生嚴(yán)重癥狀的就比較少，不要過于懼怕！

首先，放療后不再使用輸液港的患者朋友，建議拔出輸液港再進(jìn)行CT定位。注意，不允許戴著輸液港CT定位，然后拔掉后進(jìn)行放療，這樣會造成靶區(qū)變化，局部漏照或過量照射。如果患者確實(shí)放療后還需要使用輸液港，也可以戴著輸液港進(jìn)行CT定位和后續(xù)的放療，只是增加了傷口局部感染和放療并發(fā)癥的幾率。從以前戴著輸液港放療的患者看總體放療并發(fā)癥少，大多數(shù)患者可以耐受。以上說的是和放療靶區(qū)同側(cè)的輸液港，如果輸液港在患病乳腺的對側(cè)，則不受任何影響。

前言放射治療（放療）與手術(shù)、化療并列為腫瘤治療的三大主要手段，臨床實(shí)踐中超過一半的癌癥患者在疾病發(fā)展不同階段需要使用放療。對于腫瘤緊貼大血管、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或無法安全完全切除的患者，現(xiàn)代放射治療可望提供有效控制，同時(shí)保持較好的安全性。然而，不少人對于血管“離腫瘤太近”會否導(dǎo)致放療時(shí)損傷血管、甚至出現(xiàn)破裂等情形仍有顧慮。實(shí)際上，隨著SBRT（立體定向放療）、IMRT（調(diào)強(qiáng)放療）以及質(zhì)子、重離子等更先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，加之多學(xué)科合作與嚴(yán)格劑量限制，放療在此類復(fù)雜病例中也能取得良好的局部控制率和可接受的副作用。?一、幾種局部治療方式的特點(diǎn)與局限外科手術(shù)：能直接切除腫瘤并獲取完整病理，對早期或邊界清晰的病變可帶來治愈機(jī)會。但若腫瘤貼近或包繞大血管，手術(shù)可能面臨大出血或需要血管重建，術(shù)后恢復(fù)期也較長，對年長或多并發(fā)癥患者的耐受性較差。2.熱消融：包括射頻、微波和冷凍等方式，通過插入探針加熱或冷凍腫瘤。其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，更適合直徑≤3cm且位置適當(dāng)?shù)牟≡?。缺點(diǎn)是貼近大血管時(shí)發(fā)生“熱沉效應(yīng)”，局部溫度難以達(dá)到足夠水平，導(dǎo)致消融不徹底及高復(fù)發(fā)率。3.外照射放療：利用高能射線在體外精確照射腫瘤，并能巧妙避開血管等重要組織而減少風(fēng)險(xiǎn)，無需開刀或置入器材。雖然不能獲取完整的手術(shù)病理標(biāo)本，且腫瘤消退速度較為循序漸進(jìn)，但對大血管鄰近的部位依舊可安全施治。?二、貼近大血管時(shí)放療的安全可行性血管破裂風(fēng)險(xiǎn)：放療為“非侵入式”照射，除非腫瘤本身已嚴(yán)重侵蝕血管壁或局部經(jīng)歷過多次高劑量照射，正常血管通常能耐受設(shè)計(jì)合理的放射劑量。極端情況在早年放療技術(shù)尚不成熟、單次劑量過高時(shí)出現(xiàn)過致死性大出血，但如今經(jīng)過分次照射策略和保護(hù)性技術(shù)的改進(jìn)，類似事件已顯著減少。2.頸動脈爆裂綜合征：多見于頭頸部腫瘤接受大范圍手術(shù)及高劑量放療后，血管失去足夠軟組織覆蓋而脆弱化。其他部位如胸腹腔的大血管在同樣條件下出現(xiàn)這一極端并發(fā)癥更為罕見。三、現(xiàn)代放療技術(shù)與優(yōu)勢SBRT：在少數(shù)（1～5次，有時(shí)多至10次）照射中給予高劑量，借助陡峭的劑量梯度保護(hù)周圍重要組織。特別適合≤5cm的肺癌、肝癌或椎體病灶，對貼近心臟、主動脈、肺動脈等大血管的中央型病變，也可通過增加分次、降低單次劑量來提升安全性。2.IMRT：結(jié)合多方向、多子野調(diào)制的射線束，使腫瘤區(qū)獲得足夠劑量，而血管、脊髓和正常器官盡量少受影響。這種“量身定制”的方式適合頭頸部、胸腹或盆腔等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域。3.質(zhì)子/重離子：利用粒子束的布拉格峰特征，能在理想深度釋放主要能量，從而減少對后方正常組織和血管的照射。盡管對某些貼近大血管或脊髓的病變有更佳保護(hù)潛力，但考慮設(shè)備昂貴、技術(shù)門檻高，尚需根據(jù)具體情況評估是否優(yōu)于常規(guī)光子放療。?四、精準(zhǔn)放療背后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)多模態(tài)影像評估：CT、MRI、PET-CT等提供腫瘤與血管的三維定位信息，并通過個(gè)體化體位固定與呼吸運(yùn)動管理，縮小每日擺位誤差。2.放療團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)的靶區(qū)勾畫和劑量設(shè)計(jì)：經(jīng)驗(yàn)豐富的放療科醫(yī)生會精準(zhǔn)勾畫腫瘤、血管、脊髓及周圍器官的保護(hù)范圍，并依照病理類型、腫瘤大小、位置等綜合考量，合理設(shè)定處方劑量與分次。物理師則借助逆向規(guī)劃軟件進(jìn)一步優(yōu)化射束分配。3.嚴(yán)格的圖像引導(dǎo)：使用加速器自帶的CBCT或其他成像手段，確保每次照射時(shí)腫瘤與大血管位置準(zhǔn)確；對于肺、肝等隨呼吸運(yùn)動明顯的病灶，會采用腹部壓迫或深呼吸屏氣技術(shù)。4.正常組織劑量限值：臨床研究及大數(shù)據(jù)模型為血管等器官提供了耐受閾值，團(tuán)隊(duì)如果在計(jì)劃時(shí)遵循并盡量不突破這些限制，安全性會進(jìn)一步提升?；颊呒凹覍夙氈鄬W(xué)科會診：當(dāng)外科或消融醫(yī)生認(rèn)為血管風(fēng)險(xiǎn)較高，或病灶過大過深不宜操作時(shí)，放療科、介入科及相關(guān)?？瓶晒餐u估并定制個(gè)性化治療方案。2.明確目標(biāo)：根治性放療通常劑量很高、分次較多，追求徹底控制，技術(shù)難度最高；輔助放療在手術(shù)前后使用，用于縮小腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)，技術(shù)難度中等；姑息放療則以緩解癥狀為主，劑量強(qiáng)度有限，技術(shù)難度最低。3.溝通細(xì)節(jié)：與醫(yī)生探討預(yù)估的照射次數(shù)、總劑量、是否能使用支架來保護(hù)血管等，以及可能副作用的種類與管理措施。必要時(shí)可咨詢大型腫瘤醫(yī)院的第二意見或請經(jīng)驗(yàn)豐富專家進(jìn)行會診。4.治療配合：放療前后注意保持體位固定，若治療中感到明顯不適或皮膚反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。完成放療后須按照醫(yī)囑定期復(fù)查影像，監(jiān)測腫瘤變化。5.長期隨訪：放療的主要?dú)缧?yīng)會使腫瘤逐漸壞死、縮小，過程并非一朝一夕。放療后間隔1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月……的影像隨訪有助于醫(yī)生評估放療療效，影像檢查還能更早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)干預(yù)。?結(jié)論?腫瘤靠近大血管并不代表不能放療，恰恰在無法安全手術(shù)或熱消融不佳時(shí)，精準(zhǔn)放療往往能發(fā)揮舉足輕重的作用?，F(xiàn)代放療技術(shù)使對鄰近血管的傷害大大降低，在相當(dāng)多的案例中，既能獲得滿意的局控率，也能減少并發(fā)癥。只要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，方案設(shè)計(jì)科學(xué)，患者積極配合治療與隨訪，大部分圍繞大血管的腫瘤都可以安全地接受放療，而血管破裂等極端情況已屬罕見。對此類復(fù)雜病情，患者無需過度恐慌或抵觸放療，不妨深入了解治療原理、主動溝通細(xì)節(jié)，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)幫助下作出最佳決策，從而獲得更好的預(yù)后與生活質(zhì)量。??

(從準(zhǔn)備到結(jié)束的詳細(xì)指南）一、放療前準(zhǔn)備階段病情評估與決策多學(xué)科會診（MDT）：外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等專家共同討論，確定放療的必要性、目標(biāo)（根治/輔助/姑息）及聯(lián)合治療方案（如是否聯(lián)用化療）。關(guān)鍵檢查：增強(qiáng)CT/MRI（明確腫瘤范圍）、PET-CT（排查轉(zhuǎn)移）、血液檢查（肝腎功能、血常規(guī)）。模擬定位與計(jì)劃制定體位固定：根據(jù)腫瘤部位制作個(gè)性化固定模具（如頭頸熱塑膜、體部真空墊），確保每次治療位置一致。影像掃描：在固定體位下進(jìn)行CT模擬定位掃描（部分需MRI融合），勾畫腫瘤靶區(qū)和周圍正常器官。物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃：通過計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算射線劑量分布，優(yōu)化“打擊腫瘤、保護(hù)正常組織”的方案（約3-7天）。皮膚標(biāo)記與宣教體表標(biāo)記：用不褪色記號筆或激光在皮膚畫定位線（避免擦洗，模糊時(shí)需補(bǔ)畫）?；颊呓逃悍暖熢怼⒋螖?shù)（通常15-35次）、時(shí)間（每次5-30分鐘）；常見副作用（如皮膚反應(yīng)、疲勞）及應(yīng)對措施；治療期間飲食、活動建議（如避免感染、防曬）。二、放療實(shí)施階段首次治療驗(yàn)證影像驗(yàn)證：首次治療前通過CBCT（錐形束CT）或EPID（電子影像驗(yàn)證）確認(rèn)位置精準(zhǔn)，必要時(shí)調(diào)整。每日治療流程更衣準(zhǔn)備：穿寬松純棉衣物，去除治療區(qū)金屬物品（如項(xiàng)鏈、帶金屬扣衣物）。體位固定：按模具要求躺好，保持靜止（呼吸配合訓(xùn)練用于胸腹部腫瘤）。治療執(zhí)行：機(jī)器旋轉(zhuǎn)照射，無痛感，可能聽到設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)聲（兒童或焦慮者可陪同鎮(zhèn)靜）。每周評估與調(diào)整醫(yī)生查體：檢查皮膚反應(yīng)、腫瘤變化（如觸診或超聲）。影像復(fù)查：每周或隔周行CBCT驗(yàn)證靶區(qū)是否偏移（體重下降明顯者需重新定位）。三、放療期間自我管理皮膚護(hù)理清潔：治療區(qū)用溫水輕柔沖洗，避免肥皂、搓澡巾摩擦；保濕：放療開始后每日涂抹無刺激性保濕霜（如比亞芬、蘆薈膠）；禁忌：禁止貼膠布、熱敷或冰敷，出現(xiàn)水皰/潰爛時(shí)及時(shí)就醫(yī)。飲食與營養(yǎng)高蛋白飲食：雞蛋、魚肉、豆制品（促進(jìn)組織修復(fù)）；緩解黏膜炎：口腔/食管放療者選擇軟食，避免辛辣、過燙食物；應(yīng)對惡心：少食多餐，飲用姜茶或檸檬水。疲勞管理適度活動：每日散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動；規(guī)律作息：保證7-8小時(shí)睡眠，必要時(shí)午休。四、放療后護(hù)理與隨訪急性反應(yīng)處理（放療后1-3個(gè)月）皮膚反應(yīng)：繼續(xù)保濕至紅斑消退，避免暴曬；黏膜炎：口腔含漱康復(fù)新液，食管炎需流質(zhì)飲食；骨髓抑制：每周血常規(guī)監(jiān)測，必要時(shí)升白針支持。長期隨訪（放療后3個(gè)月起）影像復(fù)查：每3-6個(gè)月CT/MRI評估療效，持續(xù)2-5年；功能保護(hù)：頭頸部放療者定期檢查甲狀腺功能；胸部放療者關(guān)注心肺功能。晚期副作用預(yù)警纖維化：皮膚/組織變硬（如乳腺癌放療后胸壁緊繃），需康復(fù)鍛煉；第二原發(fā)癌：長期隨訪中警惕放療區(qū)新發(fā)腫瘤（概率極低）。五、放療全程時(shí)間表（示例）階段時(shí)間關(guān)鍵事項(xiàng)評估與定位第1周多學(xué)科會診、CT模擬定位計(jì)劃制定第2周物理師設(shè)計(jì)放療方案治療實(shí)施第3-8周每日放療，每周評估急性期護(hù)理放療結(jié)束-3個(gè)月處理皮膚反應(yīng)、營養(yǎng)支持長期隨訪放療后3個(gè)月起定期影像復(fù)查、功能監(jiān)測總結(jié)：放療是一場“精準(zhǔn)的持久戰(zhàn)”，需患者、家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密配合。從準(zhǔn)備到結(jié)束，每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎療效與安全。保持良好心態(tài)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，及時(shí)反饋不適，是戰(zhàn)勝腫瘤的關(guān)鍵！注：具體方案因腫瘤類型和個(gè)體差異可能調(diào)整，請以主治醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。

質(zhì)子治療是一種“升級版”的精準(zhǔn)放療技術(shù)。它利用質(zhì)子粒子（一種帶正電的微小粒子）形成的射線來消滅癌細(xì)胞。和傳統(tǒng)放療相比，它的最大特點(diǎn)是能像“定向爆破”一樣，將能量集中在腫瘤部位，到達(dá)腫瘤時(shí)釋放最大殺傷力，之后能量迅速衰減，減少對周圍健康組織的損傷。適合這些情況：1???兒童腫瘤：減少對發(fā)育中器官（如腦、骨骼）的長期影響；2???關(guān)鍵部位腫瘤：腦部、脊髓、眼睛、心臟旁的腫瘤，需要極致保護(hù)正常組織；3???需高劑量放療的腫瘤：如肝癌、肺癌、前列腺癌等，可安全提高照射劑量；4???復(fù)發(fā)或二次放療：避免傳統(tǒng)放療累積損傷的風(fēng)險(xiǎn)。治療過程：無痛無創(chuàng)：每次治療約15-30分鐘，過程中保持靜止即可；精準(zhǔn)定位：通過CT/MRI和呼吸門控技術(shù)，確保質(zhì)子束精準(zhǔn)追蹤腫瘤（尤其是隨呼吸移動的腫瘤）；分次完成：通常每天1次，每周5天，持續(xù)4-8周（具體時(shí)間因人而異）。優(yōu)勢與須知：??更安全：尤其適合對放射敏感的重要器官附近腫瘤；??副作用更?。航档兔摪l(fā)、惡心、長期器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)；???費(fèi)用較高：目前國內(nèi)可開展的中心較少，需提前咨詢醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)覆蓋情況。

質(zhì)子重離子技術(shù)因其優(yōu)秀的物理特性以及治療效果正在被更多患者熟悉和了解，但是相對于傳統(tǒng)光子放療，質(zhì)子重離子放療技術(shù)被應(yīng)用的時(shí)間并不長，大眾對其的了解也不多，質(zhì)子重離子是萬能的治癌“神器”嗎？上一篇文章，介紹了質(zhì)子重離子的基本原理及優(yōu)勢。那么是所有的腫瘤都適合質(zhì)子重離子治療嗎？質(zhì)子重離子治療因其獨(dú)特的布拉格峰效應(yīng)和高劑量靶向性，在特定腫瘤類型中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。NCCN指南、柳葉刀、日本NIRS研究以及臨床試驗(yàn)如麻省總醫(yī)院和MD安德森癌癥中心的研究和數(shù)據(jù)表明，目前質(zhì)子重離子的適應(yīng)范圍多數(shù)還是未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤等。由于質(zhì)子重離子放療能夠減少部分散射劑量，在兒童腫瘤治療方面也具有一定的優(yōu)勢。-??????非實(shí)體腫瘤，如血液疾?。ò籽。┑?；-??????腫瘤已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移；-??????同一部位一年內(nèi)接受過放射治療或者放射性粒子攝入；-??????目前空腔臟器腫瘤暫不進(jìn)行質(zhì)子重離子治療（食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等）；-??????質(zhì)子重離子治療單次通常需要30-40分鐘的時(shí)間，較傳統(tǒng)光子放療10分鐘的治療時(shí)間相比長很多，無法較長時(shí)間保持俯臥或仰臥等體位的患者等。研究表明，即使是適用于質(zhì)子重離子治療的腫瘤，在某些特定情況下，其療效可能并不優(yōu)于傳統(tǒng)光子放療。例如-??????對于接受乳腺癌放療的患者來說，質(zhì)子治療對皮膚的損傷高于光子放療。來自RadiationOncologyofBiophysics的研究表明，在乳腺癌放療中，與接受光子放療的患者相比，接受質(zhì)子放療的患者中2級以上放射性皮炎的發(fā)生率明顯較高1。-??????2020年發(fā)表在JournalofClinicalOncology上的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，對于局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，質(zhì)子治療與傳統(tǒng)調(diào)強(qiáng)放療相比，在總生存期和無進(jìn)展生存期方面并未顯示出顯著優(yōu)勢2。-??????LancetOncology發(fā)布的臨床研究顯示重離子治療盡管在放射抵抗性腫瘤中表現(xiàn)出更高的生物學(xué)效應(yīng)，但在某些腫瘤類型中（如肺癌、宮頸癌等），因劑量分布問題會導(dǎo)致局部控制率下降的情況3。質(zhì)子重離子雖好，但并不適合所有人。

質(zhì)子重離子治療屬于放療手段之一，主要包括質(zhì)子治療和碳離子治療。光子，質(zhì)子和重離子治療都通過破壞腫瘤細(xì)胞的DNA達(dá)到“殺死”癌細(xì)胞的目的，但是質(zhì)子重離子治療,尤其是重離子的相對生物效應(yīng)比光子高，能夠更高效誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈斷裂，對DNA雙鏈的破壞能力更強(qiáng)?，使細(xì)胞完全沒有修復(fù)的可能性。質(zhì)子、重離子這類粒子，在被特定的加速設(shè)備加速到大約0.7倍光速后，高能粒子束在人體組織中線性能量轉(zhuǎn)移，會產(chǎn)生獨(dú)特的“布拉格峰效應(yīng)”，利用這一特性，質(zhì)子重離子治療選擇性地將能量主要沉積在腫瘤部位，而較少沉積在正常組織，在腫瘤區(qū)域集中釋放能量，這種精準(zhǔn)靶向的方式使得質(zhì)子重離子放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，能夠最大程度地保護(hù)周圍正常組織。同樣因?yàn)檫@個(gè)原理，質(zhì)子重離子放療對治療精度的要求也會很高。如定位稍有偏差，就可能出現(xiàn)治療效果不理想，甚至誤傷其他組織的風(fēng)險(xiǎn)。

浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心于2月13日正式啟用，這是華東地區(qū)首臺國產(chǎn)重離子醫(yī)療裝置。浙江杭州成為繼上海、甘肅蘭州、甘肅威武之后，國內(nèi)第4個(gè)可以開展重離子治療的城市。啟用以來，受到了很多患者和患者家屬的關(guān)注，期待這個(gè)“國之重器”，可以給自己或者家人的治療帶來新的突破。不過有一些讀者質(zhì)疑，這個(gè)醫(yī)療裝置，全國不止4個(gè)城市，在廣州、山東、北京也有。經(jīng)過對公開信息的再次核對，這位讀者大概率是搞混了重離子治療和質(zhì)子治療。質(zhì)子治療和重離子治療在某些場景下，會被統(tǒng)稱為“質(zhì)子重離子”，而且針對一些特定的病例，會同時(shí)使用質(zhì)子+重離子的治療方案。例如，根據(jù)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院孔琳教授在2024年12月的分享，有249例初次鼻咽癌的病人，采取了質(zhì)子+重離子的治療方案。所以，很多讀者都會把這兩者搞混。那重離子治療和質(zhì)子治療究竟有什么區(qū)別呢？治療原理不同從本質(zhì)上講，二者使用的粒子不同。質(zhì)子治療利用氫原子核，也就是質(zhì)子。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的專家指出，質(zhì)子經(jīng)加速器加速后，擁有高能量，進(jìn)入人體時(shí)，在到達(dá)腫瘤部位前能量釋放少，到達(dá)腫瘤處時(shí)，在特定位置形成布拉格峰，能量集中釋放，殺滅腫瘤細(xì)胞，減少對周圍正常組織的損傷。重離子治療則使用比質(zhì)子質(zhì)量更大的離子，像碳離子等。根據(jù)《中華放射腫瘤學(xué)雜志》的研究，重離子除有布拉格峰特性，其在射程末端能量沉積比質(zhì)子更高，電離能力更強(qiáng)，能更有效地破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，對腫瘤細(xì)胞殺傷作用更強(qiáng)勁。從圖上可以看到，質(zhì)子和重離子都是在腫瘤塊區(qū)域才大幅釋放能量，形成“布拉格峰”，相比而言，重離子的能量釋放更加集中，會形成一個(gè)更加尖銳的峰值。生物學(xué)效應(yīng)不同生物學(xué)效應(yīng)關(guān)乎對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家提到，質(zhì)子治療相對生物學(xué)效應(yīng)（RBE）約為1.1，意味著它在同等劑量下對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果略高于傳統(tǒng)放療，但低于重離子治療。重離子治療的RBE通常在2-3之間，其對腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈斷裂等損傷更嚴(yán)重，能更有效地抑制腫瘤細(xì)胞的修復(fù)和再生，在較短時(shí)間內(nèi)、以較低總劑量達(dá)到與質(zhì)子治療或傳統(tǒng)放療相似甚至更好的治療效果，對乏氧細(xì)胞（對常規(guī)放療相對不敏感）殺傷力更強(qiáng)。治療優(yōu)勢側(cè)重不同質(zhì)子治療的優(yōu)勢在于精準(zhǔn)保護(hù)正常組織。對于緊鄰重要器官的腫瘤，如頭頸部腫瘤、眼部腫瘤、前列腺癌等，質(zhì)子治療能在有效治療腫瘤的同時(shí)，最大程度減少對周圍神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。有臨床研究表明，在前列腺癌治療中，質(zhì)子治療后患者泌尿系統(tǒng)和腸道功能受影響程度低于傳統(tǒng)放療。重離子治療由于其強(qiáng)大的生物學(xué)效應(yīng)，對一些放療抗拒的腫瘤，如黑色素瘤、軟組織肉瘤等，可能有更好的局部控制效果，能更有效地殺死腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。日本國立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，在黑色素瘤治療中，重離子治療后的局部控制率明顯高于傳統(tǒng)放療。治療時(shí)間和療程不同治療時(shí)間和療程影響患者的治療體驗(yàn)和康復(fù)進(jìn)程。一般來說，質(zhì)子治療療程相對較短，通常為幾周時(shí)間，但具體會根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的身體狀況等因素而有所不同。重離子治療由于其更強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng)，有可能在更短時(shí)間內(nèi)給予腫瘤足夠的殺傷劑量，所以重離子治療療程可能比質(zhì)子治療更短，有些情況下甚至可以在幾天到十幾天內(nèi)完成治療。臨床應(yīng)用范圍不同從臨床應(yīng)用來看，質(zhì)子治療經(jīng)過多年發(fā)展，臨床應(yīng)用相對更廣泛。全球范圍內(nèi)有較多質(zhì)子治療中心，治療的病例數(shù)量也相對較多，在多種腫瘤治療中都積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。在國內(nèi)，在北京、上海、山東、廣東、安徽、湖北、河北等多地可以展示質(zhì)子治療。重離子治療由于設(shè)備和技術(shù)限制，臨床應(yīng)用相對較少，目前全球重離子治療中心的數(shù)量相對質(zhì)子治療中心較少，在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，但隨著技術(shù)發(fā)展，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。結(jié)語質(zhì)子治療和重離子治療各有其獨(dú)特的優(yōu)勢和局限性，選擇哪種治療方法應(yīng)基于患者的具體病情、腫瘤類型及其所在部位等因素。希望這篇科普文能夠幫助您更好地理解這兩種先進(jìn)的放射治療方法，并為您的治療決策提供有價(jià)值的參考。無論選擇哪種治療方式，請務(wù)必與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通，共同制定最適合您的個(gè)性化治療方案。