同樣是早期肺腺癌，有的容易復(fù)發(fā)，有的就不容易復(fù)發(fā)。區(qū)別在哪？手術(shù)切除的早期肺腺癌都會做免疫組化病理，秘密就隱藏在病理報告中！病理報告會體現(xiàn)出該患者是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的高危因素。高危因素包括：1.整體低分化；2.有低分化成分；3.其他高危因素1.病理分化：高分化，中分化，低分化。高分化預(yù)后最好，低分化預(yù)后最差。（預(yù)后好指復(fù)發(fā)率低和生存時間長）。2.病理亞型：貼壁型（高分化亞型）；乳頭型，腺泡型（中分化亞型）；微乳頭型，實(shí)體型，篩狀結(jié)構(gòu)，復(fù)雜腺樣結(jié)構(gòu)（低分化亞型）。低分化亞型與整體比例，只要>1%，就對預(yù)后產(chǎn)生不利影響，>5%就有顯著影響，>20%就會被認(rèn)定為整體低分化，比例越高，預(yù)后越差。3.其他高危因素：癌細(xì)胞氣道內(nèi)播散（術(shù)語叫STAS，容易發(fā)生雙側(cè)肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移）；脈管侵犯（血管/淋巴管內(nèi)可見癌細(xì)胞團(tuán)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處器官血行轉(zhuǎn)移/頸胸部腹淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移）。就算是高分化，只要有低分化亞型或STAS或脈管侵犯，就是有高危因素。高危因素越多，低分化亞型比例越高，預(yù)后越差。大家比較關(guān)心的IA期肺腺癌該不該吃靶向藥的問題。首先說，NCCN指南和CSCO指南明確說IA期術(shù)后不給予治療（包括不需要靶向治療）。但是，回顧性研究發(fā)現(xiàn)，IA2和IA3期的有高危因素的患者，能從術(shù)后靶向藥中獲益。目前主流的三代靶向藥都在做關(guān)于IA期高?；颊?，術(shù)后靶向治療獲益潛力評估的前瞻性的大樣本的研究，如果得到陽性結(jié)果，則有望改變指南。所以指南也不是一成不變的，要根據(jù)每個患者病情綜合考慮。我個人意見是（不代表他人，也不敢說全對）：如果有好的靶點(diǎn)前提下（比如EGFR19del/21L858R或者ALK融合突變），IA3高?；颊呓ㄗh吃靶向藥；IA2高?；颊咭唧w情況具體分析，比如高危因素多不多，結(jié)節(jié)大小是<1.5cm還是>1.5cm，患者預(yù)期壽命如何（通過年齡和身體狀態(tài)評估，預(yù)期壽命幾十年，治療積極些，預(yù)期壽命十年內(nèi)，治療保守些）；IA1期，不論有沒有高危因素，都不建議吃靶向藥。還是搞不清病理狀況的朋友們也可以掛號問診。

隨著體檢CT的普及，越來越多人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。今天我們就用最通俗的語言，完整解讀肺腺癌從最早期到進(jìn)展期的全過程，幫助您理解體檢報告上的專業(yè)術(shù)語。一、肺腺癌發(fā)展的四個階段?1.不典型腺瘤樣增生(AAH)-"預(yù)備期"性質(zhì)：肺里的幾個"調(diào)皮細(xì)胞"，還沒達(dá)到癌癥標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：?直徑通?！?mm?CT顯示為純磨玻璃結(jié)節(jié)(像一小片薄霧)?生長非常緩慢，可能多年不變處理建議：每年做一次CT復(fù)查即可2.原位腺癌(AIS)-"籠中虎"性質(zhì)：最早的癌癥，但被完全"困住"關(guān)鍵特征：?癌細(xì)胞局限在原位，未突破基底膜?CT表現(xiàn)為邊界清晰的純磨玻璃影?發(fā)展緩慢，有的幾年都不變化?手術(shù)切除后治愈率接近100%?不需要化療放療處理原則：?≤8mm：可以繼續(xù)觀察?＞8mm：可能需要手術(shù)切除3.微浸潤腺癌(MIA)-"初露鋒芒"性質(zhì)：癌細(xì)胞剛"伸出爪子"(浸潤≤5mm)特點(diǎn)：?已突破基底膜，但破壞范圍很小?CT顯示磨玻璃中出現(xiàn)小實(shí)性成分?不會發(fā)生轉(zhuǎn)移處理原則：?建議手術(shù)切除?治愈率高達(dá)98%?通常不需后續(xù)治療4.浸潤性腺癌(IAC)-"危險分子"性質(zhì)：癌細(xì)胞開始"大舉進(jìn)攻"危險特征：?浸潤范圍＞5mm?CT顯示不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)，可能有毛刺、分葉?可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移(骨、腦、肝等)處理原則：?需要盡快手術(shù)?可能需配合化療/靶向/免疫等治療?預(yù)后與發(fā)現(xiàn)早晚密切相關(guān)二、重要知識補(bǔ)充1.發(fā)展規(guī)律：??不典型腺瘤樣增生→原位腺癌→微浸潤腺癌→浸潤性腺癌→轉(zhuǎn)移??(這是一個漸進(jìn)過程，但不是必然的過程，并非所有結(jié)節(jié)都會發(fā)展)2.觀察與手術(shù)的平衡：??＜8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)：可以安全觀察??≥8mm或?qū)嵭猿煞衷黾樱嚎紤]手術(shù)??微浸潤階段是最佳手術(shù)時機(jī)3.特別提醒：??定期復(fù)查最關(guān)鍵??具體治療方案必須咨詢專業(yè)醫(yī)生三、常見疑問解答Q：查出肺結(jié)節(jié)就是得肺癌了嗎？A：不是！大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，需要專業(yè)醫(yī)生評估。Q：磨玻璃結(jié)節(jié)危險嗎？A：純磨玻璃結(jié)節(jié)多為良性或極早期病變，但要定期復(fù)查。Q：需要立即手術(shù)嗎？A：不一定，要結(jié)合大小、變化速度等綜合判斷。記住：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵！發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必過度恐慌，但一定要重視定期復(fù)查。

肺腺癌轉(zhuǎn)移的常見部位如下：淋巴結(jié)：是肺腺癌較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，主要為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞通過淋巴管道，侵入鄰近肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，到達(dá)肺門，或侵入縱隔、氣管旁淋巴結(jié)，最后可到達(dá)鎖骨上以及頸部的淋巴結(jié)。如果轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)或者頸部淋巴結(jié)，患者可能會出現(xiàn)表面腫物；若縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成主氣道狹窄，可能會引起呼吸困難等表現(xiàn)。肝臟：肝臟是肺腺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一。約28%-33%的肺癌患者在病程中會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致肝功能異常，表現(xiàn)為黃疸、腹水、食欲不振等，還可能引起疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。骨骼：骨轉(zhuǎn)移在肺腺癌患者中較為常見，尤其是脊柱、肋骨和骨盆等部位。骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致劇烈的疼痛，影響患者的活動能力，甚至導(dǎo)致病理性骨折。此外，骨轉(zhuǎn)移還可能壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。腦部：腦是肺腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位之一。腦轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀。此外，腫瘤在腦內(nèi)生長還可能壓迫腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如肢體無力、感覺異常、言語不清等。腎上腺：腎上腺轉(zhuǎn)移雖然相對較少，但一旦發(fā)生，會對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響。腎上腺是重要的內(nèi)分泌器官，轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致激素水平異常，引發(fā)一系列代謝紊亂。胸膜：胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位，包括直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移。由于胸膜上有豐富的神經(jīng)，胸膜侵犯轉(zhuǎn)移的話，會出現(xiàn)胸痛，約50%支氣管肺癌病人出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移后會合并胸水，其中以腺癌多見，可以為單側(cè)，也可以是雙側(cè)，病人會出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、呼吸困難等癥狀。

有一位粉絲朋友在我的一篇科普文章下面發(fā)表評論，說亞洲女性接觸油煙和母乳喂養(yǎng)，是肺腺癌的誘因。這種說法有道理么？從廚房油煙來看，其包含多種有害物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、苯并芘等。長期在未良好通風(fēng)的廚房環(huán)境中，吸入這些物質(zhì)，可能會對肺部細(xì)胞造成損傷，增加肺腺癌發(fā)病風(fēng)險。尤其是在傳統(tǒng)烹飪習(xí)慣中，高溫油炸、爆炒頻繁，油煙產(chǎn)生量較大。長期暴露在這樣的環(huán)境中，確實(shí)可能對呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激和損傷，增加肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險。而母乳喂養(yǎng)與肺腺癌的關(guān)聯(lián)，目前并沒有確鑿的科學(xué)證據(jù)表明二者存在直接因果關(guān)系。母乳喂養(yǎng)是一種對母嬰健康都有益的行為，它主要在乳腺相關(guān)生理過程中發(fā)揮作用，從現(xiàn)有研究來看，并未發(fā)現(xiàn)其會直接引發(fā)肺腺癌。相反，母乳喂養(yǎng)有助于降低母親患乳腺癌等部分癌癥的風(fēng)險。肺腺癌的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，是多因素共同作用的結(jié)果，目前研究認(rèn)為基因突變等內(nèi)在因素起著關(guān)鍵作用。雖然廚房油煙可能存在一定風(fēng)險，但不應(yīng)過分夸大，而母乳喂養(yǎng)更不應(yīng)被視為“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｎ覀冃枰嗌钊氲难芯縼砻鞔_這些因素與肺腺癌的確切關(guān)系。

一、最早期（1期）肺腺癌術(shù)后為啥還要糾結(jié)治療體檢偶然發(fā)現(xiàn)，然后成功手術(shù)切除的肺癌，大多是最早期的肺腺癌，也就是1期。這種肺腺癌雖然絕大部分可以在手術(shù)之后實(shí)現(xiàn)治愈，但仍會有百分之十左右的人會復(fù)發(fā)。就像切了個定時炸彈，但可能還有漏網(wǎng)之魚。因此很多患者在術(shù)后會糾結(jié)要不要追加化療或靶向治療，也就是所謂的術(shù)后輔助治療。二、哪些人可能需要“補(bǔ)刀”1、手術(shù)之后的病理報告顯示低分化肺腺癌，這類肺癌像不老實(shí)的“熊孩子”，生長快易復(fù)發(fā)；2、癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到血管，可以搭上血管的順風(fēng)車，即所謂的“脈管癌栓”；3、癌細(xì)胞跑到周圍的肺泡里面，即所謂的氣腔播散；4、肺CT上腫瘤像個實(shí)心球，以及PETCT上腫瘤又紅又亮；5、在血液里面能找到癌細(xì)胞DNA，也就是所謂的ctDNA陽性。三、術(shù)后治療有哪些方法可選化療可以作為肺腺癌術(shù)后的治療方法，特別是一些高危的早期肺腺癌。不過化療的副作用相對較大，所以選擇也需謹(jǐn)慎。靶向治療近幾年突破顯著，給出了療效好且副作用少的更佳選擇，但前提是要有相應(yīng)的基因突變?？傮w而言，最早期（1期）肺腺癌手術(shù)之后要不要化療或靶向治療，得看腫瘤的惡性程度和患者的基因密碼，不能一概而論。隨著研究深入和科技發(fā)展，未來會實(shí)現(xiàn)更為精準(zhǔn)的“補(bǔ)刀”策略，就像天氣預(yù)報一樣提前預(yù)警，只給真正有需要的患者進(jìn)行治療，從而避免大水漫灌造成的誤傷，讓所有早期肺癌患者實(shí)現(xiàn)治愈的終極靶標(biāo)。?

肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，有一種病理類型引起了大家的關(guān)注，那就是微浸潤肺腺癌，與之類似的還有一個詞，就是微小浸潤性肺腺癌。二者的差別大么？預(yù)后是不是一樣的？我看到有些患者以及專業(yè)的醫(yī)生，給大家講二者是不一樣的，一個輕一個重，講的頭頭是道，甚至上升到了理論的高度。難道只相差一個“小”字差別真的會那么大嗎？大家看一下我下面發(fā)的肺腺癌的病理分類，提前給大家說一下，有些朋友不知道怎么看，實(shí)際上文字編排的并不好，不是左右看，而是上下看。大家看到肺腺癌分成三種，第一種就是腺癌，也就是浸潤性肺腺癌，第二種就是微浸潤肺腺癌，第三種就是腺體前驅(qū)病變，也就是我們常說的癌前病變。那么大家講了半天的微小浸潤性肺腺癌在里面哪兒去了？實(shí)際上，微浸潤肺腺癌就是微小浸潤性肺腺癌，他們都是用同樣英文單詞翻譯過來的。這組英文單詞就是“MinimallyInvasiveAdenocarcinomaoftheLung”，?？s寫為“MIA”。Minimally可以翻譯成微小，簡稱為微也沒有問題。就像中央電視臺，簡稱為央視一樣。

現(xiàn)在拍胸部CT的機(jī)會越來越多，所以發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們常說的GGN的朋友也越來越多了。作為一名肺外科醫(yī)生，我平時治療最多的疾病就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。有些朋友因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，所以平時在家研究，也會向我這樣的專業(yè)人士提出各樣的問題。有一個問題是，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終確診為浸潤性肺腺癌，那它是由微浸潤肺腺癌發(fā)展來的嗎？回答這個問題之前，我們先來看一個在我這里做手術(shù)的具體病例，這是一位中年女士，肺里邊有三個磨玻璃結(jié)節(jié)，大的一個直徑10mm，小兩個的直徑都是6mm。我把這三個磨玻璃結(jié)節(jié)切下來之后的病理顯示，大的是浸潤性肺腺癌，兩個小的顯示的是微浸潤肺腺癌。有些朋友不理解，我舉得這個病例和這個問題的答案有什么關(guān)系？我想告訴大家的是，這三個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的質(zhì)地都是一樣，大的現(xiàn)在是浸潤性肺腺癌，小的是微浸潤肺腺癌。如果現(xiàn)在不做手術(shù)，在將來的發(fā)展過程中，小的隨著直徑的增長，也會變成浸潤性肺腺癌。