治療前家屬最早是22年暑假發(fā)現(xiàn)孩子右側(cè)陰囊“有問題”，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查彩超：右側(cè)睪丸旁混合性病變--附睪來源病變？（附睪腺瘤樣病變？良性可能），就回家繼續(xù)觀察，但是之后腫物一直有變大趨勢，遂轉(zhuǎn)診我院，就診時睪丸腫物由原先約“鴿蛋”大小變?yōu)椤半u蛋”大小。治療中手術(shù)后也證實是惡性腫瘤，不過好在手術(shù)完整切除腫瘤。治療后治療后1年隨訪到現(xiàn)在孩子沒看到腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。

睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的診斷常常被耽誤，診斷的時候約2/3屬于晚期，是由于其它部位的腫瘤，最后才發(fā)現(xiàn)了睪丸的腫瘤。只有1/3屬于早期診斷。睪丸腫瘤患者往往年輕，不太愿意為睪丸的問題去就診，多數(shù)是拒絕就診、忽略疾病或者是看病不方便。而且這種腫瘤往往誤診為附睪炎或者是陰囊水腫。當(dāng)病人以轉(zhuǎn)移灶癥狀去就診的時候，給出診斷的醫(yī)生非常關(guān)鍵，往往會漏診對睪丸的檢查。經(jīng)常是有個案報道，患者因為轉(zhuǎn)移灶行腹腔鏡手術(shù)切除、診斷實驗和沒必要的手術(shù)切除之后才從病理切片中發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤。據(jù)國外一項對1970年到1987年的睪丸腫瘤的診斷發(fā)現(xiàn)，它的平均延誤時間為四個月，延誤診斷會導(dǎo)致腫瘤發(fā)現(xiàn)的時候偏晚期，生存期縮短，對化療的敏感性下降。對廣大民眾和醫(yī)生進行科普宣傳，有助于改變對睪丸腫瘤的延遲診斷，當(dāng)遇到15到50歲男性有睪丸腫、后腹膜中線部位的腫塊或者是左鎖骨上窩部位的腫塊，要考慮到睪丸腫瘤的可能性，診斷就會明顯提前。

（1）睪丸性索間質(zhì)腫瘤的局部復(fù)發(fā)率低于1%，因此睪丸部分切除術(shù)適合于該腫瘤類型。但患者應(yīng)該予以告知局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險，術(shù)后需規(guī)律復(fù)查睪丸超聲，當(dāng)存在病理高危因素時，需行睪丸高位切除術(shù)。（2）目前WHO定義了以下因素為惡性性索間質(zhì)腫瘤的高危因素，腫瘤體積大約5cm，存在出血，壞死，淋巴血管網(wǎng)侵犯，以及細(xì)胞異型性。另外，有文獻報道，腫瘤累及精索，高的有絲分裂指數(shù)也提示腫瘤為惡性。對于具有上述高危因素的患者，應(yīng)規(guī)律行胸腹盆腔影像學(xué)檢查。（3）目前尚無臨床數(shù)據(jù)支持術(shù)后行RPLND能夠減少復(fù)發(fā)可能，延長患者生存時間。轉(zhuǎn)移性患者預(yù)后更差，尚無標(biāo)準(zhǔn)放化療方案，部分患者可考慮行免疫或者靶向治療。對于寡轉(zhuǎn)移患者，可以行寡轉(zhuǎn)移灶切除，因為部分患者在手術(shù)后得以治愈。

（1）精母細(xì)胞腫瘤極為罕見，約占生殖細(xì)胞腫瘤1-2%，好發(fā)于中老年，表現(xiàn)為睪丸無痛性增大，進展較慢；一般發(fā)生于單側(cè)，直徑3-5cm，腫瘤標(biāo)記物不高；轉(zhuǎn)移極為少見，通常同肉瘤樣變相關(guān)，轉(zhuǎn)移患者進展迅速，生存期極短。（2）精母細(xì)胞瘤同原位生殖細(xì)胞腫瘤無關(guān)，因為術(shù)中冰凍難以區(qū)分精母細(xì)胞瘤及精原細(xì)胞瘤，睪丸根治術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。（3）所有患者應(yīng)行全身CT，以判定分期，根據(jù)既往經(jīng)驗，幾乎所有轉(zhuǎn)移患者均在術(shù)后一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因此隨訪CT可在術(shù)后一年內(nèi)。（4）同精原細(xì)胞瘤不一樣，精母細(xì)胞瘤對于化療治療抵抗，因此轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差。術(shù)后輔助放化療的價值尚需進一步明確，暫不推薦。（5）推薦手術(shù)后行化療，但僅僅化療并不能夠取得完全緩解。（6）精母細(xì)胞腫瘤是生物學(xué)行為獨立的一種腫瘤類型，不應(yīng)該作為生殖細(xì)胞腫瘤進行管理，需要包括影像學(xué)檢查在內(nèi)的綜合評估。

睪丸腫瘤在兒童中并不常見，發(fā)病率約為0.5-2.0/100000例。研究表明，兒童和成人睪丸腫瘤之間存在根本的組織學(xué)差異。值得注意的是，青春期前男孩的大多數(shù)睪丸腫瘤是良性的。手術(shù)是治療睪丸腫瘤的重要手段?；チ鍪莾和畛Ｒ姷牟G丸腫瘤。對于患有睪丸畸胎瘤的兒童，如果可以保存睪丸，應(yīng)充分考慮保留睪丸的手術(shù)，以避免切除睪丸。它不僅有利于兒童的心理和身體發(fā)育，而且可以維持生育和內(nèi)分泌功能。AFP水平和超聲波是手術(shù)前睪丸腫瘤的重要診斷工具。在我們的臨床實踐中，正常AFP水平和超聲顯示畸胎瘤可作為術(shù)前評估良性睪丸腫瘤的參考。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，特別是顯微技術(shù)的發(fā)展，患有睪丸畸胎瘤的兒童可能會保留更多的睪丸。陰囊入路是目前治療兒童睪丸腫瘤的主要方法。在臨床實踐中，陰囊入路不僅可以令人滿意地實現(xiàn)保留睪丸的切除術(shù)或睪丸切除術(shù)，而且可以減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前，本團隊成功診治了200余例睪丸腫瘤，術(shù)后療效滿意。

在我國老百姓生活中，癌癥已經(jīng)越來越常見。2022年我國國家癌癥中心發(fā)布了最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2016年，我國新增加的癌癥患者超過四百萬（406.4萬例），有超過兩百萬（241.35萬）已確診的癌癥病人不幸去世。這意味著，平均每天有超過一萬人確診為癌癥。隨著我國人民的飲食習(xí)慣和生活方式的變化，泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢，男性發(fā)病率高于女性，已經(jīng)成為一個必須重視的嚴(yán)峻問題。據(jù)統(tǒng)計，我國2016年當(dāng)年新診斷的膀胱癌8.2萬、前列腺癌7.8萬、腎癌7.6萬、睪丸癌3千。初步估計，2020年我國膀胱癌患者總?cè)藬?shù)超56萬，前列腺癌超65萬（其中新診斷超11萬，死亡超5萬），腎癌71萬。按此估算，到2030年新診斷為前列腺癌的人數(shù)將達到23.7萬。?泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤主要治療方法是手術(shù)、放療、化療及免疫靶向治療。其中，放療作為一種經(jīng)典、有效、相對安全的治療手段，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的治療中具有舉足輕重的地位。放療主要通過放射線精確地照射腫瘤，就像精確地“定點清除”某一區(qū)域，可以消滅大塊的腫瘤，也可以減滅腫瘤周圍殘留的微小腫瘤細(xì)胞，還可能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)來協(xié)同殺傷腫瘤組織。因此，無論是用于直接殺傷腫瘤，還是手術(shù)以后的輔助治療，或者是姑息治療中減輕癥狀，放療都有不可或缺的作用。它幫助控制腫瘤局部擴散、減少腫瘤轉(zhuǎn)移到身體其他部位，從而提高患者的生存機會、延長患者的生存時間，并改善患者的生存質(zhì)量。膀胱癌的放療主要是通過放化聯(lián)合治療保留膀胱，維持患者的生活質(zhì)量。一般用在患者的癌細(xì)胞侵入肌層，甚至侵入膀胱周圍組織的T2-T4型膀胱癌（即浸潤肌層及以外的膀胱癌），患者希望保留膀胱或者由于一些原因不能接受全膀胱切除時，醫(yī)生在盡可能地經(jīng)過尿道將膀胱腫瘤用電刀切除后（即TURBT），選擇用同時進行的放療和化療殺滅腫瘤，從而保留膀胱。需要注意的是，想要進行保膀胱治療，患者的病情最好能滿足一些條件，比如只有一個病灶、腫瘤小于5cm、沒有腎積水、膀胱功能良好，以及肉眼觀察下腫瘤完全經(jīng)TURBT切除。保膀胱放療包括局部放療和全膀胱放療。第一療程局部放療，即在腫瘤所在的部位給一個高劑量的照射。由于膀胱每天充盈量不一樣，治療時一般需要插入導(dǎo)尿管，在膀胱內(nèi)注入一定量液體，然后接受放療，這樣病人的膀胱能在放療期間保持一定形狀，使放療更準(zhǔn)確。第二療程需要排空膀胱，然后放療整個膀胱。如果是無法耐受手術(shù)或化療的患者，可以接受單純放療。在患者接受了保膀胱放化療，獲得了完全緩解后，雖然大部分患者療效顯著，但其中仍有20%的患者會出現(xiàn)淺表的復(fù)發(fā)，10-20%出現(xiàn)浸潤性的復(fù)發(fā)，醫(yī)生會根據(jù)復(fù)發(fā)的程度進一步采取相對應(yīng)的治療措施。從2000年到2013年之間，我國老百姓得前列腺癌的平均增長率達到了7.3%，是男性患者中增速最快的惡性腫瘤。城市中前列腺癌的發(fā)病率比農(nóng)村要高，尤其在香港、臺灣，以及北京（19.3/10萬）、上海（32.23/10萬）和廣州（17.57/10萬），所以上海是前列腺癌的高發(fā)地區(qū)。我國前列腺癌患者到5年的時候生存的患者確切比例（即5年生存率）不到70%（69.2%），而美國前列腺癌患者的5年生存率已經(jīng)達到97.4%。同時，我國前列腺癌一大特點是，初診時分期晚、Gleason評分高（評價前列腺癌嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)，評分越高，病情越嚴(yán)重）。新發(fā)病例中，只有32%處于早期（即臨床局限型），已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的占68%，晚期患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家。所有患者的Gleason評分亦較高，6分以下者僅占18%，8分及以上者占49%，8分以上這些患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險大于52%。研究表明，前列腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的中位生存時間只有3年左右，大部分患者無法接受以根除腫瘤為目的的治療。因此，前列腺癌的“早篩、早診、早治”極為關(guān)鍵。作為可靠的早期篩查指標(biāo)，前列腺癌患者的前列腺特異性抗原（即PSA，前列腺癌一個重要的血液檢測指標(biāo)）顯著升高，有助于發(fā)現(xiàn)早期的癌變。隨著患者年齡的增長，PSA出現(xiàn)異常的概率和前列腺穿刺出現(xiàn)陽性的比例也在不斷增加。利用B超或磁共振引導(dǎo)以及最先進的前列腺特異性膜抗原（PSMA）-PET引導(dǎo)的穿刺，進一步提高了檢出臨床陽性前列腺癌的早期診斷率。前列腺癌的主要指標(biāo)包括臨床檢查、影像診斷以及前列腺切除和淋巴結(jié)清掃的病理結(jié)果等綜合指標(biāo)，用來評估腫瘤情況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）的分期。其中，PSA、臨床分期以及病理Gleason分級組成的綜合指標(biāo)，可以將患者的病情進行危險分層，結(jié)合患者的預(yù)期壽命和對生活質(zhì)量的需求，醫(yī)生可以為患者選擇最合適的治療方案。比如，早期的患者可以選擇主動監(jiān)測（即積極監(jiān)測病情發(fā)展，定期復(fù)查各項指標(biāo)并做穿刺）、放療或手術(shù)，中晚期患者則可以選擇放療、內(nèi)分泌治療、化療、核素治療和免疫治療等方法進行輔助治療或控制病情。放療在前列腺癌的治療中不可或缺，主要體現(xiàn)在以下4個方面：1）在以根治為目的的治療中，放療在療效上等同于手術(shù)，患者放療后生存的時間和手術(shù)患者相仿，而放療給了患者保留器官的機會，不需要切除部分尿道控制排尿的肌肉（即尿道括約?。?，明顯減少尿失禁，對于維持控制排尿功能有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)代放療技術(shù)設(shè)備可以做到有針對性地只照射腫瘤而避開正常組織（即劑量適形），減輕放療常見副反應(yīng)，即直腸、膀胱等正常組織損傷，較過去有了長足的進步。目前新的放療方案提高了每次照射劑量（即大分割放療），縮短了總治療時間，在長期局部控制腫瘤和患者生存率等方面達到了與傳統(tǒng)常規(guī)分割方案相仿的效果。2）手術(shù)后，如果由于腫瘤本身的生長特性，腫瘤切除邊緣與正常組織之間的距離太近（即切緣陽性）、精囊腺（即前列腺后方左右各一的長橢圓囊狀腺體）受侵或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則腫瘤容易局部復(fù)發(fā)。術(shù)后病理結(jié)果中，前述的Gleason評分較高、前列腺的包膜受侵、精囊受侵、切緣陽性的患者，術(shù)后5年復(fù)發(fā)的可能性高達50%。如果所患的腫瘤具有這些不利因素，輔助放療可以改善腫瘤的局部控制，提高無進展生存率。特別需要指出的是，對于術(shù)前多參數(shù)MRI發(fā)現(xiàn)精囊腺侵犯或者包膜侵犯、術(shù)前估計術(shù)后容易發(fā)生切緣陽性的患者，建議直接選擇根治性放療，以避免這類患者在手術(shù)后不得不做輔助放療加重手術(shù)帶來的尿失禁等副反應(yīng)。3）對于術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人（目前臨床上使用PSA>0.1ng/ml的標(biāo)準(zhǔn)），挽救性放療是主要的局部挽救手段，適當(dāng)結(jié)合雄激素剝奪全身治療來改進局部控制、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和無進展生存率。4）對于疾病進展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，放療可以有效控制腫瘤負(fù)荷、減少或延緩其他器官轉(zhuǎn)移，并且可以緩解癥狀。最新研究表明，在少于4個部位骨轉(zhuǎn)移、沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者中，針對前列腺病灶的放療可以提高無復(fù)發(fā)生存率乃至總生存率（即在某個時點活著的患者的比例）。對這些患者甚至多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而且癥狀明顯的患者，針對骨轉(zhuǎn)移灶的放療可以有效減輕癥狀、減少骨折風(fēng)險，從而改善生活質(zhì)量。目前我國前列腺癌患者每年生存率提升3.7%，在推動“早篩、早診、早治”方面我們還有許多工作要做。一系列專家共識和指南的發(fā)布，為提升全社會對前列腺癌篩查和早診早治的認(rèn)識提供了指導(dǎo)，是推動前列腺癌治療進步的重要舉措。不可手術(shù)的患者可以考慮接受立體定向體部放療（即SBRT）。SBRT的優(yōu)點是單次分割劑量大，殺滅腫瘤細(xì)胞能力強，尤其較傳統(tǒng)的常規(guī)分割放療療效明顯改善。SBRT適應(yīng)征廣泛，國際放射外科協(xié)會推薦立體定向放療用于治療5-8cm以下的腎癌，其優(yōu)勢更體現(xiàn)在腫瘤靠近集合系統(tǒng)或腎血管。肺、骨、肝、腎上腺是腎癌常見的轉(zhuǎn)移臟器，對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，姑息性SBRT能起到解除腫瘤壓迫癥狀、控制腫瘤進展、減輕癥狀的作用。我國睪丸腫瘤的發(fā)病率為1/10萬左右，占男性所有惡性腫瘤的1%～2%，泌尿生殖系腫瘤的3%～9%?；颊呓邮芰烁涡圆G丸切除術(shù)后，根據(jù)病理分期不同，治療方案略有不同。I期患者可以選擇隨訪監(jiān)測、放療或化療。由于精原細(xì)胞瘤對放療極為敏感，如果術(shù)后選擇輔助放療，能將疾病的復(fù)發(fā)率降至1%～3%。對Ⅱ期患者而言，術(shù)后輔助放療是主要的治療策略之一，照射主動脈、腔靜脈旁和同側(cè)盆腔淋巴引流區(qū)，且根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況加量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。睪丸精原細(xì)胞瘤放療的副作用主要有惡心、嘔吐、腹瀉，少數(shù)患者在數(shù)月后可出現(xiàn)小腸梗阻、慢性腹瀉，極少數(shù)患者出現(xiàn)消化性潰瘍。半數(shù)患者術(shù)前或治療后會出現(xiàn)生育能力下降，但放療結(jié)束后約30%的患者能夠生育。泌尿系統(tǒng)放療的副反應(yīng)主要有全身乏力、膀胱不良反應(yīng)和直腸不良反應(yīng)，常見的有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、腹瀉、排便節(jié)律紊亂等，較少見的主要有直腸出血、血尿、直腸疼痛，極少數(shù)患者會出現(xiàn)尿潴留、尿道狹窄等?？偟膩碚f，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤仍然是我國的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需要堅持“早篩、早診、早治”的策略，同時推廣科學(xué)有效的治療方法，盡可能提高患者的生存期和生活質(zhì)量。此外，持續(xù)不斷地開展全民科普活動，介紹泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)知識，可以進一步提高全社會對此類疾病的科學(xué)認(rèn)知，以更好地防控這一系列的疾病。????作者：謝立簃復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師專家門診時間：每周四下午??地點：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)康新公路4333號D208診室擅長：泌尿生殖系統(tǒng)疾病及乳腺癌的個體化、規(guī)范化診治。

睪丸微石癥是指彌漫分布于睪丸生精小管內(nèi)、直徑＜3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征，需要影像學(xué)檢查如超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)。睪丸微石癥的發(fā)病率介于0.6%-9%，而有癥狀的微石癥發(fā)病率為4.3%-18.2%。睪丸微石癥發(fā)生原因尚未明確，胎兒宮內(nèi)生長障礙，基因缺陷，基因異質(zhì)性，環(huán)境因素，生活方式等都可能影響睪丸生殖腺體發(fā)育，引起支持細(xì)胞受損，導(dǎo)致其吞噬功能異常，引起睪丸微石癥形成。睪丸微石癥最早于1970年美國學(xué)者報道，3年后Weinberg第一次在病理上描述了睪丸微石癥。1982年，Ikinger等首次報道睪丸癌患者微石癥發(fā)生比例較正常人群明顯增多（74%VS16%，P<0.05）。近年來，隨著超聲技術(shù)的進步，睪丸微石癥的發(fā)生率明顯增加，睪丸微石癥在不育患者人群中發(fā)生率也明顯增加。睪丸生殖細(xì)胞腫瘤同睪丸微石癥之間的關(guān)系仍存在爭議。（1）流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)具有如下發(fā)病風(fēng)險的睪丸微石癥更易發(fā)展為睪丸癌，如隱睪，睪丸萎縮，不育，睪丸癌家族病史，睪丸發(fā)育不良綜合征，睪丸原位癌及癥狀性睪丸，僅睪丸微石癥并非睪丸癌的高危因素。（2）具有睪丸微石癥的癥狀性睪丸患者發(fā)生睪丸癌風(fēng)險更大，這些癥狀包括睪丸體積增大，睪丸水腫及睪丸疼痛。（3）睪丸微石癥趨向于家族性高發(fā)，若睪丸微石癥在第一代中出現(xiàn)，家族后代發(fā)生睪丸癌風(fēng)險明顯增加。（4）睪丸癌患者中，對側(cè)睪丸微石癥能夠顯著增加睪丸原位生殖細(xì)胞瘤的風(fēng)險至78%。（5）睪丸微石癥患者形成原位生殖細(xì)胞瘤的風(fēng)險較正常人群明顯增加（20%vs1.1%），原位生殖細(xì)胞瘤是睪丸癌的癌前病變，7年內(nèi)有70%的風(fēng)險進展為睪丸癌。對于睪丸微石癥患者的管理，目前暫無共識?？筛鶕?jù)患者患者情況采用個性化治療策略，如患者年齡，有無生子計劃，是否有睪丸發(fā)育不良綜合征，睪丸生精功能及睪丸超聲特點。(1)睪丸微石癥患者應(yīng)該自我體檢，暫無證據(jù)證明睪丸穿刺、睪丸超聲檢查及腫瘤標(biāo)記物檢查的合理性。(2)在具有睪丸微石癥或懷疑可疑病變的癥狀性患者，可嘗試對睪丸進行外科探查或睪丸活檢以排除睪丸原位生殖細(xì)胞瘤，若證實為睪丸原位生殖細(xì)胞腫瘤，后期可行放療，從而避免睪丸切除及后續(xù)化療風(fēng)險。（3）睪丸病理活檢適用于同時伴有睪丸發(fā)育不良綜合征的睪丸微石癥患者。（4）若患者先前接受過睪丸切除術(shù)，病理為睪丸癌，這類患者再發(fā)睪丸原位生殖細(xì)胞瘤的風(fēng)險為20%，對側(cè)睪丸是行隨訪還是穿刺尚有爭議。總體而言，睪丸微石癥患者，若不存在下述高危因素，如家族性或者個人睪丸癌病史，睪丸萎縮，不育，尿道下裂，及隱睪癥，這類患者可隨訪。若患者有較高風(fēng)險形成睪丸原位生殖細(xì)胞瘤，患者需自我體檢或者考慮行睪丸穿刺以排除睪丸原位生殖細(xì)胞瘤。應(yīng)根據(jù)患者年齡，是否有生育欲望，睪丸發(fā)育不良綜合征，及睪丸切除術(shù)后后是否接受過化療等綜合決定后續(xù)治療策略。

睪丸腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤之一，其中90%以上都是惡性的，睪丸腫瘤有大有小，其中直徑1cm-20cm的腫瘤都可能存在。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，保留器官的腫瘤切除術(shù)越來越得到推崇。例如在腎癌中，孤立腎的腎部分切除術(shù)能夠避免尿毒癥的發(fā)生；陰莖癌中，陰莖部分切除術(shù)也可有效保留患者排尿功能。對于睪丸癌患者，化療、放療或者手術(shù)都可能影響患者生精功能及性功能。在不違背控瘤原則基礎(chǔ)上，通過睪丸部分切除術(shù)保留更多的睪丸組織也變得可行。但對于睪丸癌，20%-30%的患者腫瘤病灶為多發(fā)，腫瘤周圍組織有原位生殖細(xì)胞腫瘤，而睪丸原位生殖細(xì)胞腫瘤有50%的可能在5年內(nèi)進展為癌，因此睪丸部分切除術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)癥。睪丸部分切除術(shù)的指導(dǎo)意見2023年NCCN指南睪丸部分切除術(shù)指導(dǎo)意見雙側(cè)睪丸腫瘤，孤睪出現(xiàn)占位懷疑為睪丸腫瘤；2.觸診難以發(fā)現(xiàn)的小于2cm睪丸結(jié)節(jié)，這類患者可行睪丸部分切除術(shù)；3.?需同患者溝通：術(shù)后較高的局部復(fù)發(fā)率，需要嚴(yán)密隨訪，輔助放療可減少局部復(fù)發(fā)率，但可能損傷生精功能及性功能；4.睪丸部分切除術(shù)應(yīng)選擇經(jīng)腹股溝切口，應(yīng)行術(shù)中冰凍明確病理，若冰凍結(jié)果提示為癌，對側(cè)睪丸正常的話，建議行睪丸根治術(shù)。2023年EAU指南中睪丸部分切除術(shù)指導(dǎo)意見1.????睪丸高位切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，因為病理研究發(fā)現(xiàn)20-30%的患者腫瘤周圍存在原位生殖細(xì)胞瘤。2.????保睪丸手術(shù)，適應(yīng)癥僅為雙側(cè)睪丸腫瘤或者孤睪腫瘤結(jié)節(jié)。3.????對于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤或者良性睪丸結(jié)節(jié)，推薦行睪丸部分切除術(shù)，可預(yù)防男性性腺功能下降。4.????對于小的或性質(zhì)不明確睪丸結(jié)節(jié)，腫瘤標(biāo)記物陰性，對側(cè)睪丸功能正常，可行睪丸部分切除術(shù)。5.????在行睪丸部分切除術(shù)時，應(yīng)同時行術(shù)中冰凍。在有經(jīng)驗的臨床中心，術(shù)中冰凍靈敏性及特異性分別為99%及96%。6.????應(yīng)該同患者溝通，小于1cm的睪丸結(jié)節(jié)也可能為睪丸腫瘤。睪丸部分切除術(shù)臨床數(shù)據(jù)尚不足，切除睪丸腫瘤后，殘留組織局部復(fù)發(fā)率可高至26.9%，術(shù)后需要嚴(yán)密隨訪。若患者有睪丸原位生殖細(xì)胞腫瘤，術(shù)后需進行放療。睪丸部分切除術(shù)手術(shù)步驟：1經(jīng)腹股溝切口暴露精索；2打開睪丸鞘膜暴露白膜后，尋找腫瘤位置；3暫時阻斷精索血管后，將腫瘤予以剜除；3若冰凍為良性，縫合白膜及鞘膜，歸納睪丸。???睪丸部分切除術(shù)后患者長期隨訪結(jié)果多項研究發(fā)現(xiàn)，對于睪丸良性病灶進行睪丸部分切除術(shù)，能夠有效保留睪丸組織，而睪丸殘留組織萎縮及腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險極低。對于雙側(cè)睪丸腫瘤或者孤睪結(jié)節(jié)進行睪丸部分切除術(shù)，70%-100%的患者在隨訪2-3年期間睪酮水平正常，隨訪5年57%的患者睪酮水平正常。對于術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留組織中有原位生殖細(xì)胞腫瘤成分，可選擇輔助放療，睪丸切除及嚴(yán)密隨訪（局部復(fù)發(fā)時及時行睪丸高位切除術(shù)）。輔助放療在多大程度上影響睪酮產(chǎn)生，有研究發(fā)現(xiàn)，睪丸部分切除術(shù)后接受局部放療，60%的患者睪酮水平仍為正常。在一項101例患者研究中，85例患者為原位生殖細(xì)胞腫瘤，80例患者接受放療，其中，10例患者需要補充睪酮。另外一項11例患者研究中，10例患者為原位生殖細(xì)胞腫瘤，8例接受放療，隨訪60個月，1例患者出現(xiàn)睪酮水平不足以及睪丸萎縮。對于睪丸部分切除術(shù)后患者生育功能，一項研究發(fā)現(xiàn)，63例患者接受TSS后，33例患者（52%）能夠孕育子女，11例患者（18%）新發(fā)現(xiàn)有無精癥，不能孕育子女，19例患者（30%）術(shù)前已經(jīng)存在無精癥。