-
劉登科副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃?。ㄏ┛?/a> 門失弛緩癥在臨床上并不少見，多見于青年。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。臨床表現(xiàn)：1、吞咽困難：起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動(dòng)、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進(jìn)食過(guò)冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性.2、疼痛：性質(zhì)不一，可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右側(cè)胸部、右胸骨緣以及左季肋部。疼痛發(fā)作有時(shí)酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。隨著咽下困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，疼痛反可逐漸減輕。3、食物反流：隨著咽下困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變時(shí)反流出來(lái)。從食管反流出來(lái)的內(nèi)容物因未進(jìn)入過(guò)胃腔，故無(wú)胃內(nèi)嘔吐物的特點(diǎn)，但可混有大量粘液和唾液。在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時(shí)，反流物可含有血液。4、體重減輕：體重減輕與咽下困難影響食物的攝取有關(guān)。5、出血和貧血：患者?？捎胸氀加杏墒彻苎姿碌某鲅?。6、其他癥狀：由于食管下端括約肌張力的增高，患者很少發(fā)生呃逆，乃為本病的重要特征。在后期病例，食管內(nèi)反流物吸入氣道產(chǎn)生咳嗽、氣急、喘息和聲音嘶啞等。輔助檢查：1、食管鋇餐X線造影檢可見鋇劑滯留在賁門部，食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄，鋇劑成細(xì)流緩慢地進(jìn)入胃內(nèi)。中下段食管腔擴(kuò)大，程度嚴(yán)重者食管腔高度增粗，延長(zhǎng)迂曲呈“S”形，狀如乙狀結(jié)腸。食管壁正常蠕動(dòng)減弱或消失，有時(shí)出現(xiàn)法規(guī)則的微弱收縮。2、胃鏡檢查示食管腔擴(kuò)大，內(nèi)有食物潴留，粘膜水腫炎變。3、食管壓力測(cè)定：下端高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上，吞咽時(shí)下段食管和括約肌壓力不下降。中上段食管腔壓力亦高于正常，吞咽時(shí)不顯現(xiàn)正常的食管蠕動(dòng)波，皮下注射氯化乙酰甲膽堿5～10mg，有的病例食管收縮增強(qiáng)，中上段食管腔壓力顯著升高，并可引起胸骨后劇烈疼痛。治療:1、藥物療法： 對(duì)早期賁門痙變病人應(yīng)解釋病情，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如鈣抗拮劑硝苯地平等可緩解癥狀。為防止睡眠時(shí)食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。2、食管下段擴(kuò)張術(shù) 于賁門內(nèi)置入頂端帶囊導(dǎo)管后，于囊內(nèi)注入水、鋇劑或水銀使囊擴(kuò)張，然后強(qiáng)力拉出，使肌纖維斷裂可擴(kuò)大食管下端狹窄的管腔，約2/3病人療效良好，但需重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。少數(shù)病人尚有并發(fā)食管穿孔的危險(xiǎn)。目前食管下段擴(kuò)張術(shù)僅適用于禁忌手術(shù)或拒絕手術(shù)且食管尚未高度擴(kuò)大的較早期病例。3、手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)一般經(jīng)胸進(jìn)行，切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，給病人帶來(lái)很多痛苦。目前手術(shù)可以在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成，僅需于胸壁或者腹壁上切開3-5個(gè)1-1.5cm左右的小切口。我中心開展的手術(shù)即在腹腔鏡下進(jìn)行。手術(shù)的要點(diǎn)：在食管壁左側(cè)前外部縱向切開食管壁肌層，深達(dá)粘膜，但不切開粘膜層。切口下端越過(guò)胃食管交界處，胃壁肌層僅需切開1cm，切口上端應(yīng)延伸到食管壁擴(kuò)大肥厚段的上方，切口長(zhǎng)度視病變情況而異，一般約長(zhǎng)5～8cm。全部切斷食管壁肌層縱行和環(huán)狀肌纖維后，細(xì)心在肌層與粘膜之間游離肌纖維，其寬度約為食管周長(zhǎng)之半，以防止后肌纖維切端之間形成疤痕組織，游離肌纖維后粘膜即自肌層切口膨出。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥極少，術(shù)后90～95%的病例癥狀改善，反流性食管炎的并發(fā)率僅2%，是保守治療無(wú)效患者的最佳選擇。2011年03月31日
3897
0
0
-
彭壽行主任醫(yī)師 主要癥狀為吞咽困難，早期為間歇性，暴飲、暴食或吃過(guò)冷、過(guò)熱食物后容易發(fā)作。隨著病程增長(zhǎng)，由間歇性可變作持續(xù)性。其一顯著的特點(diǎn)是下咽費(fèi)力，每餐進(jìn)食時(shí)間明顯延長(zhǎng)。70%的患者有進(jìn)食后嘔吐、反流現(xiàn)象；60%的患者出現(xiàn)與飲食無(wú)關(guān)的胸骨后或劍突下絞痛，有進(jìn)發(fā)生在夜間，有的在吞咽時(shí)出現(xiàn)，因此該病是食管源性胸痛的一個(gè)重要原因。大多數(shù)青壯年患者雖有下咽困難，病程持續(xù)數(shù)年，但全身情況不受影響，此點(diǎn)與食管癌患者迥然不同。幼兒或少數(shù)患者因梗阻嚴(yán)重、嘔吐劇烈，可引起營(yíng)養(yǎng)障礙，影響發(fā)育，體重下降。2011年01月18日1613
0
0
相關(guān)科普號(hào)
李修嶺醫(yī)生的科普號(hào)
李修嶺 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
103粉絲14.6萬(wàn)閱讀
杜海軍醫(yī)生的科普號(hào)
杜海軍 副主任醫(yī)師
雄安宣武醫(yī)院
普通外科
2粉絲632閱讀
靳勇醫(yī)生的科普號(hào)
靳勇 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
介入治療科
2394粉絲51.7萬(wàn)閱讀