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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 胃鏡檢查呢，是賁門失弛緩癥診斷里面輔助檢查里面比較重要的一個(gè)部分，那么它的意義呢，第一個(gè)就是明確診斷，那么笨笨市場(chǎng)中的患者，我們做胃鏡的時(shí)候呢，第一個(gè)病情比較明顯的，我們會(huì)看到食管的一個(gè)管腔的擴(kuò)張迂曲或者是食物或液體的儲(chǔ)留另外呢，賁門會(huì)有痙攣，胃鏡通過賁門這個(gè)位置的時(shí)候呢，會(huì)有明顯的阻力，胃鏡檢查，對(duì)于賁門失弛緩癥，另外一個(gè)意義呢，就是鑒別診斷，因?yàn)橥萄世щy的病人那么也有可能是其他的一些疾病，比如說。 賁門癌或者是賁門的一些良性潰瘍愈合，以后的疤痕狹窄，這些情況呢，胃鏡檢查呢，對(duì)于這些情況的鑒別是有意義的。2019年08月15日
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 膽真泡沫治療以后呢，我們一般會(huì)進(jìn)行一個(gè)隨訪，那么大部分患者呢，都會(huì)有一個(gè)非常好的療效，那么術(shù)后呢，我們會(huì)給患者進(jìn)行一個(gè)癥狀，學(xué)的一個(gè)評(píng)分，還有鋇餐，也就是上消化道造影，還有胃鏡，還有食管測(cè)壓的一個(gè)檢查，那么如果是患者的癥狀是有反復(fù)，那么，這些檢查的結(jié)果呢，也會(huì)有一個(gè)明確的提示，當(dāng)然，大部分患者療效還是非常不錯(cuò)的，那么根據(jù)現(xiàn)在的隨訪，結(jié)果Tom治療和外科的heller手術(shù)治療，對(duì)賁門失弛緩癥的患者的療效是類似的五年，有效率是90%以上。2019年08月14日3407
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董向前副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 Thomas Willis在1674年首次將“食管下括約肌痙攣”命名為賁門失弛緩癥，本病屬于少見病，發(fā)病率約為1/10萬，發(fā)病年齡常見于20-39歲，幼兒很少發(fā)病，男女發(fā)病率大致相等，較多見于歐洲和北美。目前認(rèn)為發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為：吞咽困難進(jìn)行性加重，進(jìn)餐時(shí)間明顯延長(zhǎng)。隨著病情加重表現(xiàn)為：進(jìn)食固體食物—半流食—全流食—水；夜間不能平臥，反食、反流；胸骨后疼痛；消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。診斷主要結(jié)合病史、鋇餐、內(nèi)鏡檢查、食管測(cè)壓等。食管測(cè)壓是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在沒有測(cè)壓條件的單位，主要依靠鋇餐來診斷，鋇餐檢查可見經(jīng)典的“鳥嘴征”或“乙狀結(jié)腸”征。其中食管測(cè)壓(參加芝加哥食管動(dòng)力障礙分類標(biāo)準(zhǔn))可分為三型，I型即經(jīng)典型，表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)顯著減弱而食管內(nèi)壓不高，因此又叫無壓型；II型即變異型，表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)消失及全食管壓力明顯增高，又叫食管體部增壓型；III型即痙攣型，表現(xiàn)為彌漫性食管痙攣，并造成管腔梗阻。上面三型對(duì)手術(shù)治療以II型最好，III型手術(shù)治療反應(yīng)最差。另外對(duì)病情的評(píng)估可根據(jù)鋇餐下對(duì)食管擴(kuò)張進(jìn)行分級(jí)，分為3級(jí)：（測(cè)量食管擴(kuò)張的寬度）：Ⅰ級(jí)（輕度），＜4cm；Ⅱ級(jí)（中度），4-6cm；Ⅲ級(jí)（重度），＞6cm。我國(guó)解放軍總醫(yī)院令狐恩強(qiáng)教授制定的內(nèi)鏡下分型方法即Ling分型：I型：直線型；Ⅱ型：半月壁型；Ⅲ型：食管憩室型。根據(jù)Ling分型令狐恩強(qiáng)教授給出了對(duì)于是否適合采用POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)）治療的建議：Ling I型，Ling IIa型適合POEM手術(shù)治療；Ling IIb和Ling IIc型中右側(cè)壁平直光滑者適合，右側(cè)食管壁沒有半月型結(jié)構(gòu)者需謹(jǐn)慎；Ling III型不適合。常用治療方法包括傳統(tǒng)的藥物治療、肉毒素注射治療、氣囊擴(kuò)張術(shù)、外科手術(shù)、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)）。藥物治療包括鈣離子通道拮抗劑和硝酸鹽類藥物，但該類藥物會(huì)隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)有效率隨之下降，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)藥物副作用。肉毒素注射短期效果好，但療效持續(xù)時(shí)間段，通常在幾個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率超過50%。氣囊擴(kuò)張術(shù)是采用內(nèi)鏡直視下用球囊擴(kuò)張引起食管下括約肌（LES）的撕裂達(dá)到減輕LES阻力的目的，其最大的并發(fā)癥是穿孔。外科手術(shù)目前最常用的術(shù)式是Heller手術(shù)，該手術(shù)與上述非手術(shù)治療方法相比，復(fù)發(fā)率明顯降低，長(zhǎng)期有效率高，手術(shù)效果好，但最大的缺點(diǎn)在于需要開胸手術(shù)，創(chuàng)傷較大。目前應(yīng)用前景最好的治療方法為胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)--經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM），該手術(shù)2008年由日本人發(fā)明，我國(guó)于2010年開始臨床應(yīng)用POEM，目前我國(guó)已成為開展該技術(shù)最多的國(guó)家。該內(nèi)鏡技術(shù)近期療效可靠，不破壞食管裂孔結(jié)構(gòu)，術(shù)后反流發(fā)生率低，但遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪。本文系董向前醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日4119
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鄧昌榮副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心（原二炮總醫(yī)院、火箭軍總醫(yī)院）胃食管反流病科?鄧昌榮一、胃鏡：1、胃鏡檢查可以觀察的范圍有：咽喉、食道、賁門、胃、十二指腸；2、這項(xiàng)檢查可以明確我們有沒有以下病變：1）食管炎、Barrett食管（診斷需行病理檢查，做胃鏡時(shí)便可以取活檢）、食管癌?2）賁門口有無明顯松弛、有無食管裂孔疝3）胃炎（可以明確胃炎的嚴(yán)重程度，同時(shí)取活檢看有無萎縮、腸化、癌變等，也可以同時(shí)取活檢檢查有無幽門螺桿菌感染）、胃潰瘍、膽汁反流4）十二指腸潰瘍等病變。3、胃鏡檢查有普通胃鏡和無痛胃鏡。4、胃鏡檢查前需?？鼓帲ò⑺酒チ?、波立維等）1周，當(dāng)天早晨需空腹，控制高血壓、心律失常、哮喘的藥物需繼續(xù)使用。二、上消化道造影：此項(xiàng)檢查可以觀察我們：1）有無短食管、食道有無變形（擴(kuò)張、扭曲等）、食道有無狹窄、食道排空的快慢；2）當(dāng)存在食管裂孔疝且疝囊在位時(shí)也可以明確；3）可以明確有無胃下垂及胃排空情況；4）可以明確十二指腸有無梗阻、變形、憩室等病變。特別是有吞咽困難、腹脹、嘔吐等癥狀的患者建議檢查。檢查當(dāng)天需空腹。三、食道高分辨率測(cè)壓：此項(xiàng)檢查可以明確食管動(dòng)力、食管擴(kuò)約肌壓力、有無食管裂孔疝等。對(duì)有吞咽困難、胸痛的患者十分重要，可以鑒別吞咽困難、胸痛的原因，也可以為我們行手術(shù)時(shí)決定手術(shù)方式的重要參考指標(biāo)；檢查前建議停止服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物；檢查當(dāng)天需空腹。四、食管測(cè)酸（食管-PH監(jiān)測(cè)）：此項(xiàng)檢查主要是監(jiān)測(cè)：1）有無反流及反流的次數(shù)、嚴(yán)重程度、高度；2）是什么性質(zhì)的反流，酸反流？、堿反流？；3）不適癥狀與反流有無關(guān)系。檢查前需要停用抑制胃酸的藥物和胃黏膜和保護(hù)劑。檢查當(dāng)天早晨需空腹。五、咽喉反流監(jiān)測(cè)：對(duì)于有咽喉部癥狀（咳嗽、喉痙攣、咽癢、咽部異物感、聲音嘶啞等）、咽喉部病變（聲帶白斑、聲帶息肉、咽喉部充血）的患者有重要意義。檢查前需要停用抑制胃酸的藥物和胃黏膜和保護(hù)劑。檢查當(dāng)天早晨需空腹。說明：每一個(gè)患者的病情不一樣；也不是每一位患者必須完善每一項(xiàng)檢查，需根據(jù)病情做選擇；檢查結(jié)果受多種因素的影響，結(jié)果只能是參考，具體的治療還需結(jié)合患者的癥狀，由?？漆t(yī)生制定。作者簡(jiǎn)介：鄧昌榮?火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心（原二炮總醫(yī)院、火箭軍總醫(yī)院）胃食管反流病科中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)胃食管反流疾病診療專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)胃食管反流多學(xué)科分會(huì)青年委員會(huì)委員；2020年汪忠鎬杯青年醫(yī)師手術(shù)視頻大賽全國(guó)冠軍。?跟隨中國(guó)科學(xué)院汪忠鎬院士和吳繼敏教授從事胃食管反流病專病研究13年，在反流性食管炎、Barrett食管、賁門松弛、食管裂孔疝、膈疝、胃食管反流引起的（咳嗽、哮喘、喉痙攣、憋氣、咽炎、咽部異物感、聲音嘶啞、口苦、口臭、鼻炎、鼻息肉、中耳炎等）、胃和賁門部手術(shù)后膽汁反流、賁門失弛緩癥、肥胖等疾病的診斷和微創(chuàng)治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)腹腔鏡下食管裂孔疝、膈疝修補(bǔ)術(shù)；胃底折疊術(shù)、胃鏡下食管微量射頻、MUSE胃底折疊術(shù)、賁門粘膜套扎術(shù)治療賁門松弛和胃食管反流；Barrett食管的內(nèi)鏡下射頻治療；內(nèi)鏡下賁門擴(kuò)張或腹腔鏡下賁門括約肌切開治療賁門失弛緩癥；腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥和糖尿病。門診時(shí)間：每周四上午門診七樓食管裂孔疝門診，也可經(jīng)好大夫網(wǎng)站預(yù)約。2014年11月17日13711
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劉登科副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃?。ㄏ┛?/a> 門失弛緩癥在臨床上并不少見，多見于青年。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。臨床表現(xiàn)：1、吞咽困難：起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動(dòng)、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進(jìn)食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性.2、疼痛：性質(zhì)不一，可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右側(cè)胸部、右胸骨緣以及左季肋部。疼痛發(fā)作有時(shí)酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。隨著咽下困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，疼痛反可逐漸減輕。3、食物反流：隨著咽下困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變時(shí)反流出來。從食管反流出來的內(nèi)容物因未進(jìn)入過胃腔，故無胃內(nèi)嘔吐物的特點(diǎn)，但可混有大量粘液和唾液。在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時(shí)，反流物可含有血液。4、體重減輕：體重減輕與咽下困難影響食物的攝取有關(guān)。5、出血和貧血：患者常可有貧血，偶有由食管炎所致的出血。6、其他癥狀：由于食管下端括約肌張力的增高，患者很少發(fā)生呃逆，乃為本病的重要特征。在后期病例，食管內(nèi)反流物吸入氣道產(chǎn)生咳嗽、氣急、喘息和聲音嘶啞等。輔助檢查：1、食管鋇餐X線造影檢可見鋇劑滯留在賁門部，食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄，鋇劑成細(xì)流緩慢地進(jìn)入胃內(nèi)。中下段食管腔擴(kuò)大，程度嚴(yán)重者食管腔高度增粗，延長(zhǎng)迂曲呈“S”形，狀如乙狀結(jié)腸。食管壁正常蠕動(dòng)減弱或消失，有時(shí)出現(xiàn)法規(guī)則的微弱收縮。2、胃鏡檢查示食管腔擴(kuò)大，內(nèi)有食物潴留，粘膜水腫炎變。3、食管壓力測(cè)定：下端高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上，吞咽時(shí)下段食管和括約肌壓力不下降。中上段食管腔壓力亦高于正常，吞咽時(shí)不顯現(xiàn)正常的食管蠕動(dòng)波，皮下注射氯化乙酰甲膽堿5～10mg，有的病例食管收縮增強(qiáng)，中上段食管腔壓力顯著升高，并可引起胸骨后劇烈疼痛。治療:1、藥物療法： 對(duì)早期賁門痙變病人應(yīng)解釋病情，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如鈣抗拮劑硝苯地平等可緩解癥狀。為防止睡眠時(shí)食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。2、食管下段擴(kuò)張術(shù) 于賁門內(nèi)置入頂端帶囊導(dǎo)管后，于囊內(nèi)注入水、鋇劑或水銀使囊擴(kuò)張，然后強(qiáng)力拉出，使肌纖維斷裂可擴(kuò)大食管下端狹窄的管腔，約2/3病人療效良好，但需重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。少數(shù)病人尚有并發(fā)食管穿孔的危險(xiǎn)。目前食管下段擴(kuò)張術(shù)僅適用于禁忌手術(shù)或拒絕手術(shù)且食管尚未高度擴(kuò)大的較早期病例。3、手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)一般經(jīng)胸進(jìn)行，切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，給病人帶來很多痛苦。目前手術(shù)可以在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成，僅需于胸壁或者腹壁上切開3-5個(gè)1-1.5cm左右的小切口。我中心開展的手術(shù)即在腹腔鏡下進(jìn)行。手術(shù)的要點(diǎn)：在食管壁左側(cè)前外部縱向切開食管壁肌層，深達(dá)粘膜，但不切開粘膜層。切口下端越過胃食管交界處，胃壁肌層僅需切開1cm，切口上端應(yīng)延伸到食管壁擴(kuò)大肥厚段的上方，切口長(zhǎng)度視病變情況而異，一般約長(zhǎng)5～8cm。全部切斷食管壁肌層縱行和環(huán)狀肌纖維后，細(xì)心在肌層與粘膜之間游離肌纖維，其寬度約為食管周長(zhǎng)之半，以防止后肌纖維切端之間形成疤痕組織，游離肌纖維后粘膜即自肌層切口膨出。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥極少，術(shù)后90～95%的病例癥狀改善，反流性食管炎的并發(fā)率僅2%，是保守治療無效患者的最佳選擇。2011年03月31日3897
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莊聰文副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 心胸外科 系病因不明的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，可能與食管賁門部肌肉神經(jīng)叢病變引起神經(jīng)肌肉功能失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)特征為食管體缺乏正常的蠕動(dòng)波，下食管賁門部括約肌不能松馳呈痙攣狀，從而使食管排空受阻及腔內(nèi)食管潴留，導(dǎo)致近側(cè)食管明顯擴(kuò)張，多見于20-50中青年病人，女性多于男性。 臨床表現(xiàn)： （1） 最常見的癥狀為吞咽困難，特征表現(xiàn)與食物性狀無關(guān)，程度時(shí)輕時(shí)重，有間歇期，可因精神情緒因素而加重。 （2） 半數(shù)人自發(fā)性胸痛，與進(jìn)食吞咽不一定有關(guān)，多見于疾病早期或夜間。 （3） 返胃與嘔吐：多見進(jìn)餐后或平臥位時(shí)，并隨疾病進(jìn)展而加重。 （4） 有時(shí)可因誤吸而致呼吸道并發(fā)癥如吸入性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。 （5） 長(zhǎng)期吞咽困難致進(jìn)食量少，可引起消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。 診斷：臨床吞咽困難+食管鋇餐造影，食管鏡及食管運(yùn)動(dòng)功能檢查 食管鋇餐造影：食管體部擴(kuò)張，里面蠕動(dòng)消失，食管胃連接部管腔狹窄呈鳥嘴狀改變，局部粘膜光滑，鋇劑存留，嚴(yán)重時(shí)食管明顯擴(kuò)張并屈曲呈“S”形。 食管鏡檢查：管腔寬暢，粘膜水腫增厚，伴不同程度炎癥改變，賁門部閉合，但鏡身通過無阻力。 食管運(yùn)動(dòng)功能測(cè)壓檢查：可見食管腔靜息壓增高，約等于胃底內(nèi)壓力。 治療： 主要為食管肌層切開術(shù)及擴(kuò)張術(shù)。壓力氣囊食管擴(kuò)張術(shù)，雖然術(shù)后即可進(jìn)食，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，易為患者接受，但術(shù)后易發(fā)生胃食管返流，偶可發(fā)生穿孔，遠(yuǎn)期療效差，可導(dǎo)致食管粘膜瘢痕化和纖維化，影響再次手術(shù)治療。原先采用的經(jīng)腹或經(jīng)胸大切口食管粘膜外肌層切開術(shù)，術(shù)后恢復(fù)慢，創(chuàng)傷大。隨著冷光源、高清晰度攝像和顯象系統(tǒng)的發(fā)展，經(jīng)胸腔鏡治療賁門失遲緩癥的方法逐漸建立。 我科現(xiàn)采用經(jīng)胸腔鏡行賁門食管肌層切開術(shù)，利用胸壁上三個(gè)長(zhǎng)1.5cm的小切口，借肋內(nèi)鏡及特殊操作器械，將食管下段及胃食管交界處環(huán)形肌層完全切開，并游離、保留粘膜完整性，完全解除賁門周圍的梗阻，具有創(chuàng)傷小，安全有效的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，可在微創(chuàng)的原則下達(dá)到同開胸手術(shù)相同的治療效果?；颊咝g(shù)后早期即可緩解吞咽困難，痛苦小、恢復(fù)快。2010年12月13日3830
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