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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 什么是賁門失弛緩癥？賁門失馳緩癥，是一種由食管下括約肌張力增高和松弛障礙引起的，以進食困難、反流、胸痛、反復肺部感染為主要表現(xiàn)的食管動力障礙性疾病，對患者生活質(zhì)量影響極大?；颊撸?男， 35歲， 在過去一年中，患者出現(xiàn)了反復進食梗阻及胸痛，同時已經(jīng)影響到工作生活，隨后由我院食管內(nèi)鏡治療組接診?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難癥狀，可進全流食，不能進固體食物；有胸痛，偶有反流癥狀；胃鏡檢查提示食道有擴張，齒狀線清晰，45cm過賁門賁門明顯狹窄，胃鏡勉強通過。食管造影提示賁門失弛緩癥。入院前患者在外院未行進一步治療，同時不能進食固體食物，遂來我院診治。造影圖片--鳥嘴征術(shù)前胃鏡圖片術(shù)前食管功能檢測：2020.9本院食管功能：食管下高壓帶靜息壓31.8mmHg，長度3.4cm，綜合松弛壓12mmHg，濕性吞咽時食管體90%表現(xiàn)為無效收縮蠕動，其中40%為蠕動；CD－LES基本位置重置；食管體長度23－24CM左右，食管腔內(nèi)24－Ph檢測，DeMeester得分2.17（＜14.72）檢查結(jié)論食管動力學測定，食管下高壓帶靜息壓、長度及綜合松弛壓正常，濕性吞咽時食管體90%表現(xiàn)為無效收縮蠕動，（DCI為38mmHg.s.cm）, 食管動力表現(xiàn)為“食管蠕動障礙”結(jié)合臨床其他檢查，DeMeester得分正常（酸暴露總時間占0.1%）?；颊吣壳搬槍S門失弛緩癥的治療目的在于降低LES壓力，使食管下端松弛，以解除括約肌痙攣、緩解癥狀。治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療三方面。內(nèi)鏡治療措施主要有擴張術(shù)、內(nèi)鏡下肉毒素注射、自膨脹型支架置入術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）；手術(shù)治療方式為外科Heller肌切開術(shù)。我們最后決定為患者進行POEM手術(shù)治療。POEM，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)是一種通過隧道內(nèi)鏡技術(shù)進行肌切開的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。2008年被首次應(yīng)用于賁門失弛緩癥臨床治療，取得了較好療效，目前已逐漸成為治療賁門失弛緩癥的首選治療方法。消化道的管壁一共分四層，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。其中，黏膜下層最疏松，注入生理鹽水以后，可以成為內(nèi)鏡操作的又一空間，即內(nèi)鏡“第三空間”。內(nèi)鏡可以深入黏膜下層，在里面“打隧道”，直接到達病變部位，進行相應(yīng)治療，POEM術(shù)就是運用了這一原理。對患者而言，最大的好處是不開刀，只須在人體的自然腔道——食管粘膜上開一個小創(chuàng)口，利用粘膜下隧道技術(shù)，切斷食管下段和賁門括約肌，免去了開胸破腹之痛。這種手術(shù)是在食道管壁的黏膜層和肌肉層之間進行。手術(shù)步驟黏膜下注射；隧道入口；內(nèi)鏡“鉆入”粘膜下隧道黏膜下建立長隧道；沿黏膜下潛行分離至賁門下2cm食管肌層切開；切斷食管下段和賁門括約??；閉合隧道入口操作步驟：內(nèi)鏡見食管中下段管腔擴張，齒狀線清晰，45cm過賁門賁門明顯狹窄，胃鏡勉強通過。在距離門齒33cm食管黏膜下注射生理鹽水，+腎上腺+靛胭脂后，黏膜抬舉良好，沿黏膜下潛行分離至賁門下2cm，建立黏膜下層隧道，應(yīng)用海博刀自上自下完全切斷肌束，創(chuàng)面止血，并用止血夾關(guān)閉隧道，術(shù)后賁門口明顯擴大，胃鏡無阻力通過。術(shù)后復診：患者術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)胸腔少量積液， 沒有發(fā)熱及臨床癥狀， 考慮食管肌層全層切開后的反應(yīng)，三天后出院， 主述進食明顯改善。 術(shù)后6月食管鏡：賁門略松弛，內(nèi)鏡通過無阻力。術(shù)后食管功能測試食管下高壓帶靜息壓18.2mmHg，長度3.6cm，綜合松弛壓6.7mmHg；濕性吞咽時食管體多表現(xiàn)為無效收縮蠕動，其中50%失蠕動；CD－Les基本位置相對重疊；食管體長度23－24cm左右。食管腔內(nèi)24h－PH監(jiān)測，DeMeester得分0.2食管腔內(nèi)24h－阻抗監(jiān)測：仰臥時混合反流為3.4結(jié)果：食管下靜息壓、長度及綜合松弛壓正常?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療后，患者癥狀明顯改善體重增加，預(yù)后良好。第二例患者，女，60歲，8年前在外院行POEM手術(shù)，目前又出現(xiàn)進食梗阻及食管功能異常， 建議患者行腹腔鏡手術(shù)或再次POEM,患者堅決希望再次內(nèi)鏡下手術(shù)，手術(shù)方式與初治患者一樣， 但考慮既往一般使用6點方向的隧道， 本次使用12點方向建立隧道。手術(shù)圖片省略。 胸科醫(yī)院張杰主任醫(yī)師、蘇瑜琛主治醫(yī)師及沈馮佳進修醫(yī)師供稿。2021年07月30日
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會設(shè)備研發(fā)學組全國委員等多項學術(shù)兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。賁門失馳緩癥是一種非常罕見的疾病，年發(fā)病率為每10萬人1例，每10萬人患病率為10例。它是一種由食管胃交界部神經(jīng)肌肉功能障礙導致的功能性疾病，患者常常會有吞咽困難、胸痛、體重減輕的癥狀，甚至因為返流誤吸反復發(fā)生肺炎、生活質(zhì)量差。對于這種疾病，以往患者大多需要進行藥物治療、開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)。但藥物治療復發(fā)率高，而外科手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復慢、住院時間長、手術(shù)費用高。POEM，即經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)，是一種通過隧道內(nèi)鏡技術(shù)進行肌切開的內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)，這種技術(shù)治療賁門失馳緩癥相比較于開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)勢，已成為賁門失馳緩癥的首選治療方法。POEM有哪些優(yōu)勢？POEM無需開胸手術(shù)，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡進行操作，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，患者恢復快，手術(shù)第二天就可以進食。除此之外，它還大大克服了傳統(tǒng)治療療效的不確定性，療效可靠。許多臨床研究已經(jīng)證明了POEM在治療賁門失馳緩癥治療中的療效顯著，Eckardt評分和LES壓力均降低。技術(shù)成功率為90％以上，臨床成功率（Eckardt評分≤3）為93％~98％。POEM如何實施？POEM屬于隧道內(nèi)鏡技術(shù)，是通過內(nèi)鏡相關(guān)器械，首先要在食管粘膜開口，逐步分離黏膜下層，沿食管粘膜建立一條粘膜下隧道，然后進行8~10cm食管肌層的切開，使緊縮在食管胃結(jié)合部的肌肉狹窄環(huán)被放開，從而達到解除消化道梗阻的目的，最后再用金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。POEM有哪些禁忌癥？POEM的禁忌癥有食道的放射治療術(shù)后、食道粘膜切除術(shù)后或食管消融術(shù)后以及有高風險的疾病，如嚴重的肺部疾病、嚴重的血小板減少癥。POEM的并發(fā)癥有哪些？POEM的早期并發(fā)癥包括黏膜損傷、食道穿孔、大量出血、皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、氣腹和胸腔積液等。晚期并發(fā)癥包括24小時pH監(jiān)測研究后癥狀性的胃食管反流，糜爛性食管炎和異常酸暴露。POEM的大多數(shù)并發(fā)癥是自限性的，可以采取保守治療。黏膜損傷可以使用夾子、纖維蛋白膠以及內(nèi)鏡縫合裝置（如OTSC）封閉；術(shù)中出血可以通過鏡下電凝控制；大多數(shù)胸腔積液和氣胸能夠自發(fā)消退，只有嚴重的胸腔積液才需要引流；縱隔炎通常需要手術(shù)引流；遲發(fā)出血需要持續(xù)觀察，必要情況下內(nèi)鏡下隧道內(nèi)止血或者輸血；有癥狀的胃食管反流可以使用質(zhì)子泵抑制劑。POEM術(shù)前需要注意哪些事情？1 要遵照醫(yī)囑完善各項檢查、排除手術(shù)禁忌、禁食等。2 根據(jù)需要，配合醫(yī)護人員清理食管內(nèi)滯留物。3 到達手術(shù)室后積極配合麻醉醫(yī)師做好插管全麻的手術(shù)準備。POEM術(shù)后有哪些注意事項？術(shù)后要禁食24-48小時，禁食時需要補液治療，有時需要留置胃管引流。之后在遵醫(yī)囑的前提下，無出血時可進食溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、無渣湯類。兩三天后過度到少渣半流飲食，如稀飯，爛面條，餛飩等，一周后過渡到少渣軟食，再一周后可以進食正常易消化的食物。要保證少量多餐，規(guī)律飲食。禁煙酒。術(shù)后要絕對臥床24小時，24小時后無活動性出血可在床上活動，1個月內(nèi)要注意避免劇烈運動。術(shù)后要保持大便通暢，但注意不要用力排便。要保持愉快的心情，避免情緒緊張。遵醫(yī)囑堅持服用抑制胃酸及保護食管粘膜藥物。術(shù)后要避免重體力勞動，注意生活作息規(guī)律，同時要適當鍛煉身體。出現(xiàn)嘔血、黑便、胸痛、腹痛等癥狀要及時就診。遵醫(yī)囑定期復查。2021年07月21日1420
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門失弛緩POEM術(shù)后，或者既往Heller肌切開術(shù)后，出現(xiàn)吞咽困難，一定是賁門失弛緩復發(fā)嗎？答案當然是否定的。我們來看一個例子。 患者是通過好大夫在線聯(lián)系我的，患者60多歲了，診斷賁門失弛緩后，30年前在當?shù)亻_胸做了Heller肌切開術(shù)加胃底折疊術(shù)，這是一個當時非常流行的術(shù)式，當然現(xiàn)在基本已經(jīng)不開展了，因為現(xiàn)在我們有更加微創(chuàng)的經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)(POEM)，扯的有點遠了；再回過來看患者的情況，患者手術(shù)吞咽困難明顯緩解，但是從7年前出現(xiàn)癥狀復發(fā)。到3個月前患者家屬聯(lián)系我的時候，自訴患者已經(jīng)不能進食，有嗆咳，偶有反酸，只能在當?shù)剌斠骸?患者家屬聯(lián)系我希望我能夠給病人進行POEM術(shù)。北京大學人民醫(yī)院消化內(nèi)科馮桂建 對于一個有追求的醫(yī)生來講，還是希望能夠進行復雜的疑難POEM術(shù)的( 比如賁門失弛緩術(shù)后復發(fā)，合并憩室，乙狀結(jié)腸型食管，胃底折疊術(shù)后吞咽困難) 等，但是這個病人主訴中還是偶有反酸，因此在病人來京之前的一段日子里，我告知病人家屬可以在當?shù)仂o脈補充營養(yǎng)的同時進行輸注抑制胃酸的藥物。隨后反饋來的信息病人癥狀有所好轉(zhuǎn)?；颊邅砭┖?，我們立即進行了內(nèi)鏡檢查。發(fā)現(xiàn)患者食管腔內(nèi)存有食團，取出食團后，進到食管遠端，可以看到食管遠端賁門處明顯狹窄，黏膜充血水腫，內(nèi)鏡觸之就有出血見，試圖進鏡時病人訴有疼痛。因此結(jié)束了第一次內(nèi)鏡檢查。食管賁門處有狹窄，充血，除了反流性疾病外，也不能除外腫瘤的可能性，因為已經(jīng)通過檢查了解了患者的情況，建議患者抑制胃酸治療一周后再次復內(nèi)鏡。 一周后患者訴吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是為了全面評估病變，選擇了一條超細內(nèi)鏡，超細內(nèi)鏡直徑才5mm，比我們一般的內(nèi)鏡要細一半不到，所以對于狹窄的患者我們可以選擇超細內(nèi)鏡進行評估， 不過超細內(nèi)鏡也有不足， 就是由于鏡身比較細，所以鏡身的方向控制系統(tǒng)沒有一般內(nèi)鏡那么完美； 另外關(guān)鍵一點是， 圖像沒有一般內(nèi)鏡那么清晰；再次進鏡發(fā)現(xiàn)食管的炎癥較前明顯好轉(zhuǎn)了，可以看到瘢痕，超細內(nèi)鏡毫無障礙通過了?；敬_定患者的吞咽困難是由于反流病導致的狹窄所致。這種狹窄一般我們分為3種，炎癥導致；瘢痕導致；炎癥+瘢痕導致。因此建議患者繼續(xù)服用抑制胃酸藥物2個月后，再次復查內(nèi)鏡，如果仍然有狹窄，那種瘢痕狹窄，那我們可以選擇擴張治療，包括球囊擴張，或者瘢痕切開術(shù)，至于POEM術(shù)，基本不用考慮了。2個月后，患者再次就診，吞咽困難癥狀已經(jīng)消失了，普通內(nèi)鏡檢查，賁門口的炎癥明顯消退了，雖然有瘢痕，但是內(nèi)鏡也可以毫無阻力的進入胃內(nèi)，抑制胃酸治療明顯有效，因此患者連擴張治療也不需要了!!! 進入反復觀察，沒有發(fā)現(xiàn)明顯癌變跡象，囑患者繼續(xù)服用抑酸藥物隨診。所以賁門失弛緩患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，不僅要想到疾病復發(fā)，還要想到是不是胃食管反流病導致的狹窄，當然還有好多其他原因，就不一一列舉了。2021年06月19日2480
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者男性， 王某，31歲，發(fā)作性進行性吞咽困難4年，加重伴咳嗽5月，4年無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，偶有嘔吐，5月前癥狀加重，每餐需飲水送服，偶有飲水困難，同時伴有反酸、咳嗽。當?shù)蒯t(yī)院行食管造影提示：造影劑通過賁門受阻，賁門開放欠佳，以上食管擴張，下端呈“鳥嘴樣”狹窄：低張后見賁門較前開放，造影劑下行受阻程度、食管擴張程度較前減輕；診斷：賁門失弛緩癥。近日，王某經(jīng)人經(jīng)人介紹來到西安市第七醫(yī)院（交大附屬胸科醫(yī)院）消化中心就診，中心主任盧王詳細詢問了患者的病史，明確診斷后經(jīng)和患者及家屬充分溝通，盧王主任決定為患者實施經(jīng)口內(nèi)鏡食管下肌切開（POEM）手術(shù)。 術(shù)后第二天開始進流質(zhì)軟食，第三天進半流食，之后逐漸過度為普通飲食，吞咽困難得到明顯改善，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術(shù)后1周順利出院。 科普時間什么是賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥是一種食管神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病，主要由食下端括約肌(LES)無法松弛及食管體部失去蠕動等造成。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、食管反流及胸痛癥狀。內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)潴留較多食物及唾液，賁門緊閉；而鋇餐呈特征性“鳥嘴征”。 什么是POEM手術(shù)“經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)”（peroral endoscopicmyotomy,POEM）。在我國目前已經(jīng)成為治療賁門失弛緩癥的首選，病人無需開胸手術(shù)，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡操作，在患者食管黏膜下層建立一個“隧道”，然后內(nèi)鏡直視下自上而下、由淺入深縱行切開環(huán)形肌束，可使患者食管下段高壓得到即時解除，然后用金屬夾子將之前建立的“隧道”封閉。手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性高，患者第二天即可進食。 POEM手術(shù)的優(yōu)勢以往：賁門失弛緩癥的治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴張和支架治療等方法，但不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復發(fā)率較高；外科手術(shù)切開食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復慢，住院時間長，并且容易發(fā)生食管瘺、縱膈感染等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦。 現(xiàn)在：POEM微創(chuàng)手術(shù)的開展，不僅大大克服了傳統(tǒng)治療的療效不確定性，而且恢復快、療效可靠、安全性高，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 NEWS經(jīng)口內(nèi)鏡食管下肌切開術(shù)（POEM）手術(shù)雖然作為一種國際最前沿的新型有效微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少治療賁門失弛緩癥的方法，但對術(shù)者的要求極高，需要具有嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)和現(xiàn)場復雜情況的操控能力，目前較少醫(yī)院開展。 2020年開科以來，西安市第七醫(yī)院（交大胸科醫(yī)院）消化中心多次運用最新的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，為賁門失遲緩患者成功進行了經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM），并憑借POEM手術(shù)視頻在2021年獲得了全國第五屆愛爾博手術(shù)視頻大賽菁英獎，同時，七院消化中心積極開展了多項內(nèi)鏡下診療技術(shù)，如內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（小探頭）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術(shù)（ESVD）、透明帽輔助內(nèi)痔硬化術(shù)（CASE）等，標志著西安市第七醫(yī)院（交大胸科醫(yī)院）消化中心診療技術(shù)已達到國內(nèi)先進水平。 西安市第七醫(yī)院（胸科醫(yī)院）乘車路線路線一：地鐵四號線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車 路線二：地鐵四號線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。 科室地址：西安市長安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年05月11日1611
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)自：中華消化內(nèi)鏡雜志, 2020,37(04) 李偉灃, 黃東良, 龔偉, 等疾病概述賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約?。↙ES）高壓以及對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。該病治療不及時，有發(fā)生食管癌的潛在危險。AC造影圖片--鳥嘴征賁門失弛緩癥的治療目的在于降低LES壓力，使食管下端松弛，以解除括約肌痙攣、緩解癥狀。治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療三方面。內(nèi)鏡治療措施主要有賁門氣囊擴張術(shù)、內(nèi)鏡下肉毒素注射、自膨脹型支架置入術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）；手術(shù)治療方式為外科Heller肌切開術(shù)。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）是一種通過隧道內(nèi)鏡進行肌切開的微創(chuàng)新技術(shù)，2008年首次用于賁門失弛緩癥的治療。我國于2010年開始臨床使用POEM，經(jīng)過幾年的迅速發(fā)展，目前已成為開展該技術(shù)最多的國家。病例簡介一般情況及主訴 ：28歲男性患者，因“吞咽困難2年余”入院。術(shù)前圖片：簡要病史 ：2年前，患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，可進全流食，不能進固體食物；有胸痛，偶有反流癥狀；胃鏡檢查未見異常，食管造影提示賁門失弛緩癥。入院前3個月，患者在外院接受球囊擴張術(shù)，術(shù)后有好轉(zhuǎn)，可進半流食，仍不能進食固體食物，遂來我院診治。手術(shù)步驟經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)操作圖 （非本病例）1A：術(shù)前可見食管扭曲擴張；1B：黏膜下注射；1C：隧道入口；1D：黏膜下隧道；1E：環(huán)形肌切開；1F：閉合隧道入口1. 黏膜下注射常規(guī)插入內(nèi)鏡，測量賁門距門齒距離，觀察賁門情況。退鏡至賁門口上方10 cm處，用注射器抽取配制好的生理鹽水250 ml、靛胭脂1 ml、腎上腺素2 ml混合液，以注射針在食管前壁行黏膜下注射；2. 食管黏膜層切開充分隆起后應(yīng)用三角形末端手術(shù)刀（TT刀）、鉤刀（Hook刀）或海博刀（以下簡稱“刀”）縱行切開黏膜層2 cm顯露黏膜下層，沿縱行切口周邊行黏膜下剝離擴大開口；3. 分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道”用內(nèi)鏡前端透明帽撐開黏膜下層，用刀沿黏膜下層垂直于環(huán)形肌層自上而下分離，建立黏膜下“隧道”至賁門以下3~5 cm；4. 環(huán)形肌切開“隧道”建立后，在胃鏡直視下，用“刀”在“隧道”口下方1~2 cm，自上而下縱行切開環(huán)形肌至賁門下方2 cm，切開過程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌，盡可能保留縱行肌，但在食管下端可行食管肌層全層切開。5. 退出“隧道”前再次觀察如果“隧道”內(nèi)有出血點或潛在出血點，以電凝止血，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。6. 術(shù)后優(yōu)勢1. 該術(shù)式吸收了Heller肌切開的優(yōu)點，完全切開食管下段環(huán)形肌層乃至全層切開，理論上具有與外科Heller肌切開相媲美的療效，目前國內(nèi)外文獻表明，短期隨訪效果明顯；2. 保留了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復快；3. 不損傷食管裂口以及食管與胃底間的銳角（His角），保留胃食管連接部正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率低。相關(guān)注意事項一、術(shù)前準備① 和患者充分溝通，向患者詳細介紹兩種治療方式的效果、并發(fā)癥及風險，告知患者及家屬手術(shù)可能獲得的收益及風險，如果患者同意手術(shù)，簽署知情同意書；② 術(shù)前3天患者進全流食，術(shù)前半小時應(yīng)用頭孢二代抗生素預(yù)防感染；③ 麻醉前，患者在清醒狀態(tài)下接受胃鏡檢查，清洗食管腔和胃內(nèi)食物殘渣及液體，避免誘導麻醉后誤吸導致窒息甚至吸入性肺炎。在清洗干凈后食管和胃之后，患者在左側(cè)臥位或仰臥位接受氣管插管全麻。二、術(shù)中注意事項① “隧道”應(yīng)選擇在前壁或右側(cè)壁，較容易通過賁門部，不破壞His角，防止反流；同時在剝離時，“隧道”處于高位，視野清晰。② 在建立“隧道”過程中，沿垂直環(huán)形肌方向剝離，保證“隧道”為直線。③ 剝離應(yīng)在直視下進行，對小血管電凝止血，對大血管采用Coagrasper電凝預(yù)防出血。不慎切斷大血管出血時，沖洗后看清出血點，用Coagrasper電凝止血。④ 術(shù)者及助手、麻醉師嚴密觀察患者生命體征、皮下氣腫等情況，術(shù)中縱隔皮下氣腫常無須處理，可自行吸收。對嚴重氣胸[氣道壓力超過20 mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜90%，行床旁胸片證實]者予以胸腔閉式引流，若氣道壓力恢復，生命體征恢復正常，可酌情繼續(xù)手術(shù)；若改善不明顯，則須終止手術(shù)。對術(shù)中氣腹明顯者，可用14G 穿刺針在右下腹麥氏點穿刺放氣。由于CO2較空氣彌散和吸收快，建議使用CO2充氣，一旦發(fā)生氣胸、氣腹，CO2會很快被吸收，常無須進一步處理。三、術(shù)后處理① 絕對臥床休息24小時，嚴密觀察生命體征的變化，注意有無皮下氣腫，有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等出血和穿孔的情況。② 手術(shù)當天禁食，24小時后進冷流質(zhì)，3天后進半流質(zhì)，進食后1~2小時不可平臥，1個月后方可進普食。③ 注意體溫的變化，給予靜脈輸液營養(yǎng)，抗生素抗感染，質(zhì)子泵抑制劑制酸、止血等治療。④ 術(shù)后1個月、3個月、6個月復查胃鏡、食管造影、食管測壓。2021年04月22日2462
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。疾病概述賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓以及對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。該病治療不及時，有發(fā)生食管癌的潛在危險。AC造影圖片--鳥嘴征賁門失弛緩癥的治療目的在于降低LES壓力，使食管下端松弛，以解除括約肌痙攣、緩解癥狀。治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療三方面。內(nèi)鏡治療措施主要有賁門氣囊擴張術(shù)、內(nèi)鏡下肉毒素注射、自膨脹型支架置入術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）；手術(shù)治療方式為外科Heller肌切開術(shù)。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）是一種通過隧道內(nèi)鏡進行肌切開的微創(chuàng)新技術(shù)，2008年首次用于賁門失弛緩癥的治療。我國于2010年開始臨床使用POEM，經(jīng)過幾年的迅速發(fā)展，目前已成為開展該技術(shù)最多的國家。病例簡介一般情況及主訴 ：28歲男性患者，因“吞咽困難2年余”入院。術(shù)前圖片：簡要病史 ：2年前，患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，可進全流食，不能進固體食物；有胸痛，偶有反流癥狀；胃鏡檢查未見異常，食管造影提示賁門失弛緩癥。入院前3個月，患者在外院接受球囊擴張術(shù)，術(shù)后有好轉(zhuǎn)，可進半流食，仍不能進食固體食物，遂來我院診治。手術(shù)步驟1A：術(shù)前可見食管扭曲擴張；1B：黏膜下注射；1C：隧道入口；1D：黏膜下隧道；1E：環(huán)形肌切開；1F：閉合隧道入口1.黏膜下注射：常規(guī)插入內(nèi)鏡，測量賁門距門齒距離，觀察賁門情況。退鏡至賁門口上方10 cm處，用注射器抽取配制好的生理鹽水250 ml、靛胭脂1 ml、腎上腺素2 ml混合液，以注射針在食管前壁行黏膜下注射；2. 食管黏膜層切開：充分隆起后應(yīng)用三角形末端手術(shù)刀（TT刀）、鉤刀（Hook刀）或海博刀（以下簡稱“刀”）縱行切開黏膜層2 cm顯露黏膜下層，沿縱行切口周邊行黏膜下剝離擴大開口；3. 分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道”：用內(nèi)鏡前端透明帽撐開黏膜下層，用刀沿黏膜下層垂直于環(huán)形肌層自上而下分離，建立黏膜下“隧道”至賁門以下3~5 cm；4. 環(huán)形肌切開：“隧道”建立后，在胃鏡直視下，用“刀”在“隧道”口下方1~2 cm，自上而下縱行切開環(huán)形肌至賁門下方2 cm，切開過程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌，盡可能保留縱行肌，但在食管下端可行食管肌層全層切開；5. 退出“隧道”前再次觀察如果“隧道”內(nèi)有出血點或潛在出血點，以電凝止血，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。6.術(shù)后優(yōu)勢1. 該術(shù)式吸收了Heller肌切開的優(yōu)點，完全切開食管下段環(huán)形肌層乃至全層切開，理論上具有與外科Heller肌切開相媲美的療效，目前國內(nèi)外文獻表明，短期隨訪效果明顯；2. 保留了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復快；3. 不損傷食管裂口以及食管與胃底間的銳角（His角），保留胃食管連接部正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率低。相關(guān)注意事項一、術(shù)前準備① 和患者充分溝通，向患者詳細介紹兩種治療方式的效果、并發(fā)癥及風險，告知患者及家屬手術(shù)可能獲得的收益及風險，如果患者同意手術(shù)，簽署知情同意書；② 術(shù)前3天患者進全流食，術(shù)前半小時應(yīng)用頭孢二代抗生素預(yù)防感染；③ 麻醉前，患者在清醒狀態(tài)下接受胃鏡檢查，清洗食管腔和胃內(nèi)食物殘渣及液體，避免誘導麻醉后誤吸導致窒息甚至吸入性肺炎。在清洗干凈后食管和胃之后，患者在左側(cè)臥位或仰臥位接受氣管插管全麻。二、術(shù)中注意事項① “隧道”應(yīng)選擇在前壁或右側(cè)壁，較容易通過賁門部，不破壞His角，防止反流；同時在剝離時，“隧道”處于高位，視野清晰。② 在建立“隧道”過程中，沿垂直環(huán)形肌方向剝離，保證“隧道”為直線。③ 剝離應(yīng)在直視下進行，對小血管電凝止血，對大血管采用Coagrasper電凝預(yù)防出血。不慎切斷大血管出血時，沖洗后看清出血點，用Coagrasper電凝止血。④ 術(shù)者及助手、麻醉師嚴密觀察患者生命體征、皮下氣腫等情況，術(shù)中縱隔皮下氣腫常無須處理，可自行吸收。對嚴重氣胸[氣道壓力超過20 mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜90%，行床旁胸片證實]者予以胸腔閉式引流，若氣道壓力恢復，生命體征恢復正常，可酌情繼續(xù)手術(shù)；若改善不明顯，則須終止手術(shù)。對術(shù)中氣腹明顯者，可用14G 穿刺針在右下腹麥氏點穿刺放氣。由于CO2較空氣彌散和吸收快，建議使用CO2充氣，一旦發(fā)生氣胸、氣腹，CO2會很快被吸收，常無須進一步處理。三、術(shù)后處理① 絕對臥床休息24小時，嚴密觀察生命體征的變化，注意有無皮下氣腫，有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等出血和穿孔的情況。② 手術(shù)當天禁食，24小時后進冷流質(zhì)，3天后進半流質(zhì)，進食后1~2小時不可平臥，1個月后方可進普食。③ 注意體溫的變化，給予靜脈輸液營養(yǎng)，抗生素抗感染，質(zhì)子泵抑制劑制酸、止血等治療。④ 術(shù)后1個月、3個月、6個月復查胃鏡、食管造影、食管測壓。2021年04月11日6124
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陳斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃病科 賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約?。↙ES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。一、主要痛苦：簡單說就是“吃不了飯”1.咽下困難。無痛性咽下困難是本病最常見最早出現(xiàn)的癥狀。起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時有時無，時輕時重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性。少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難。吃不下東西，當然還會帶來其他一系列的問題，如：2.疼痛，3.食物反流 4.體重減輕，5.出血和貧血二、為什么吃不了？下飯口被掐住啦!吃進去的食物全部存在食道，造成食道極度擴張，于是細長的食道成了“大胃王”三、有什么好方法治療嗎？雖然還有口服藥物，內(nèi)鏡下擴張，外科手術(shù)治療等手段，但都沒有良好解決這個疾病的問題；如今有了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療專家共識：POEM術(shù)（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）—胃鏡下就可以完成！??！目前這種方面已經(jīng)取得了專家共識：具有創(chuàng)傷小，效果好的特點。POEM手術(shù)無皮膚切口，通過胃鏡下賁門環(huán)形肌層切開，最大限度地恢復食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進食，95%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解，且反流性食管炎發(fā)生率低。由于POEM手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復特別快，療效可靠，或許是目前治療賁門失弛緩癥的最佳選擇。四、具體操作過程1.分離黏膜下層,建立黏膜下“ 隧道”，沿食管黏膜下層自上而下分離，2.建立黏膜下“隧道”直至胃食管結(jié)合部下方 2-3 cm 3. 肌切開5.5 金屬夾關(guān)閉黏膜層切口 將黏膜下“隧道” 內(nèi)和食管胃腔內(nèi)氣液體吸盡,沖洗創(chuàng)面并電凝創(chuàng)面出血點和小血管;多枚金屬夾對縫黏膜層切口完全 有效 足夠長度的肌切開是保證 POEM 療效的關(guān)鍵 胃鏡直視下從“隧道” 入口下方2 cm 處開始,從上而下 由淺而深縱形切開環(huán)形肌束至 EGJ 下方 2cm 以上 案例分享術(shù)后，賁門口特別松弛，內(nèi)鏡可自由出入，從而達到臨床治愈的目標。（以上為本人操作病例，未經(jīng)允許，請勿轉(zhuǎn)載）廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病（消化科）科簡介：2019年廣東艾力彼 “廣東醫(yī)院最強科室推薦”，國家中醫(yī)藥管理局區(qū)域中醫(yī)（脾胃?。┰\療中心、國家臨床脾胃病重點?？啤抑嗅t(yī)藥管理局重點學科和重點?？?；專注于超級微創(chuàng)治療消化系疾病及中醫(yī)藥綜合治療。如何掛號就診：在好大夫平臺可以咨詢消化疾病微創(chuàng)治療相關(guān)問題或關(guān)注下面公眾號，在進入掛號欄，按照下面提示，搜索醫(yī)生姓名“陳斌”可預(yù)約掛號，由于我專科為華南知名?？?，為避免外地患者來了掛不到號，空跑一趟，如無號源可提前于好大夫網(wǎng)站咨詢加號事宜。2021年02月16日1795
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 疾病概述： 賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓以及對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科龔偉 臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。該病治療不及時，有發(fā)生食管癌的潛在危險。 賁門失弛緩癥的治療目的在于降低LES壓力，使食管下端松弛，以解除括約肌痙攣、緩解癥狀。治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療三方面。 內(nèi)鏡治療措施主要有賁門氣囊擴張術(shù)、內(nèi)鏡下肉毒素注射、自膨脹型支架置入術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）；手術(shù)治療方式為外科Heller肌切開術(shù)。 病例簡介： 一般情況及主訴 28歲男性患者，因“吞咽困難2年余”入院。 簡要病史 2年前，患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，可進全流食，不能進固體食物；有胸痛，偶有反流癥狀；胃鏡檢查未見異常，食管造影提示賁門失弛緩癥。入院前3個月，患者在外院接受球囊擴張術(shù)，術(shù)后有好轉(zhuǎn)，可進半流食，仍不能進食固體食物，遂來我院診治。 手術(shù)步驟：1、黏膜下注射：常規(guī)插入內(nèi)鏡，測量賁門距門齒距離，觀察賁門情況。退鏡至賁門口上方10 cm處，用注射器抽取配制好的生理鹽水250 ml、靛胭脂1 ml、腎上腺素2 ml混合液，以注射針在食管前壁行黏膜下注射；2、食管黏膜層切開：充分隆起后應(yīng)用三角形末端手術(shù)刀（TT刀）、鉤刀（Hook刀）或海博刀（以下簡稱“刀”）縱行切開黏膜層2 cm顯露黏膜下層，沿縱行切口周邊行黏膜下剝離擴大開口；3、分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道”： 用內(nèi)鏡前端透明帽撐開黏膜下層，用刀沿黏膜下層垂直于環(huán)形肌層自上而下分離，建立黏膜下“隧道”至賁門以下3~5 cm；4、環(huán)形肌切開：“隧道”建立后，在胃鏡直視下，用“刀”在“隧道”口下方1~2 cm，自上而下縱行切開環(huán)形肌至賁門下方2 cm，切開過程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌，盡可能保留縱行肌，但在食管下端可行食管肌層全層切開；5、退出“隧道”前再次觀察，如果“隧道”內(nèi)有出血點或潛在出血點，以電凝止血，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。 優(yōu)勢： 1、該術(shù)式吸收了Heller肌切開的優(yōu)點，完全切開食管下段環(huán)形肌層乃至全層切開，理論上具有與外科Heller肌切開相媲美的療效，目前國內(nèi)外文獻表明，短期隨訪效果明顯；2、保留了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復快；3、不損傷食管裂口以及食管與胃底間的銳角（His角），保留胃食管連接部正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率低。 相關(guān)注意事項： 術(shù)前準備： ① 和患者充分溝通，向患者詳細介紹兩種治療方式的效果、并發(fā)癥及風險，告知患者及家屬手術(shù)可能獲得的收益及風險，如果患者同意手術(shù)，簽署知情同意書；② 術(shù)前3天患者進全流食，術(shù)前半小時應(yīng)用頭孢二代抗生素預(yù)防感染；③ 麻醉前，患者在清醒狀態(tài)下接受胃鏡檢查，清洗食管腔和胃內(nèi)食物殘渣及液體，避免誘導麻醉后誤吸導致窒息甚至吸入性肺炎。在清洗干凈后食管和胃之后，患者在左側(cè)臥位或仰臥位接受氣管插管全麻。 術(shù)中注意事項： ① “隧道”應(yīng)選擇在前壁或右側(cè)壁，較容易通過賁門部，不破壞His角，防止反流；同時在剝離時，“隧道”處于高位，視野清晰。② 在建立“隧道”過程中，沿垂直環(huán)形肌方向剝離，保證“隧道”為直線。③ 剝離應(yīng)在直視下進行，對小血管電凝止血，對大血管采用Coagrasper電凝預(yù)防出血。不慎切斷大血管出血時，沖洗后看清出血點，用Coagrasper電凝止血。④ 術(shù)者及助手、麻醉師嚴密觀察患者生命體征、皮下氣腫等情況，術(shù)中縱隔皮下氣腫常無須處理，可自行吸收。對嚴重氣胸“氣道壓力超過20 mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜90％”，行床旁胸片證實者予以胸腔閉式引流，若氣道壓力恢復，生命體征恢復正常，可酌情繼續(xù)手術(shù)；若改善不明顯，則須終止手術(shù)。對術(shù)中氣腹明顯者，可用14G 穿刺針在右下腹麥氏點穿刺放氣。由于CO2較空氣彌散和吸收快，建議使用CO2充氣，一旦發(fā)生氣胸、氣腹，CO2會很快被吸收，常無須進一步處理。 術(shù)后處理： ① 絕對臥床休息24小時，嚴密觀察生命體征的變化，注意有無皮下氣腫，有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等出血和穿孔的情況。② 手術(shù)當天禁食，24小時后進冷流質(zhì)，3天后進半流質(zhì)，進食后1~2小時不可平臥，1個月后方可進普食。③ 注意體溫的變化，給予靜脈輸液營養(yǎng)，抗生素抗感染，質(zhì)子泵抑制劑制酸、止血等治療。④ 術(shù)后1個月、3個月、6個月復查胃鏡、食管造影、食管測壓。2021年02月08日968
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 民以食為天，可有一種疾病卻讓人食難下咽——賁門失弛緩癥，被醫(yī)學界稱作“不是癌癥的癌癥”。它剝奪了患者對美食的享受，若孩子一旦患上，正常生長發(fā)育亦受到影響。 過去，這一罕見“怪”病，往往需要開胸手術(shù)。隨著醫(yī)學進步，借助內(nèi)鏡下微創(chuàng)手段治療賁門失弛緩癥正在變成現(xiàn)實。近日，新成立不久的西安市胸科醫(yī)院消化中心，就成功開展了該院首例經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)，為一名9歲男童解除病癥。 9歲男孩賁門“打不開”，內(nèi)鏡操作無痛治愈 西安市胸科醫(yī)院消化中心，近日接診了一名賁門“打不開”的男孩。 賁門，位于食管和胃的接口處，是人體消化道一部分，正常情況下，當我們吃東西時，它會“打開”，讓食物進入胃部。休息時，它會“關(guān)閉”，以防胃酸反流灼傷食管。賁門“打不開”，食物無法順利進入胃部，孩子因此惡心腹痛、反復嗆咳。 長時間不能正常吃飯，這個男孩出現(xiàn)營養(yǎng)不良。孩子身形消瘦，個頭和同齡孩子比也要更矮。孩子家長說，兒子是從半年前開始出現(xiàn)吞咽障礙，大塊食物更是吃不下。 9歲男孩身高只有125厘米，這可愁壞了家長。輾轉(zhuǎn)甘肅慶陽、西安等地醫(yī)院，并被診斷為賁門失弛緩癥，但一直沒有找到根治辦法。直到前不久，轉(zhuǎn)至西安市胸科醫(yī)院求診。 治療這一疾病的傳統(tǒng)方法有口服藥物、球囊擴張和支架治療等，但無法最終解除食管下端括約肌梗阻，復發(fā)幾率高；采用開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高且恢復時間較長。為了減少孩子痛苦，西安市胸科醫(yī)院消化中心采用了微創(chuàng)手法——經(jīng)口內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)。 這是一種無痛狀態(tài)下全程通過內(nèi)鏡操作的微創(chuàng)技術(shù)，相當于在內(nèi)鏡下“打通”一個“隧道”到賁門位置，將患者痙攣的括約肌切開，使其“放松”，以便飲食順利通過，整個治療過程只用了約半個小時。術(shù)后三天，孩子進食逐漸恢復，臉上的笑容也越來越多。 消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)，打破內(nèi)外科診治界限 資料顯示，賁門失弛緩癥的年發(fā)病率為每10萬人1例，每10萬人患病率為10例，這使其成為一種罕見的消化道疾病。近年來，針對這一疾病，經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)在成人患者臨床治療中應(yīng)用漸多，兒科病例則相對偏少。 “這項技術(shù)在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用具有更多臨床意義?！蔽靼彩行乜漆t(yī)院消化中心主任盧王介紹，賁門失弛緩癥的兒童往往存在營養(yǎng)狀況差、抵抗力低下，有的還存在遷延不愈的肺部感染，治療難度更高。而與成年人患者相比，兒童食管短、管壁薄、血管豐富，術(shù)中切開層次及術(shù)后恢復期注意事項等都要更多。 幾乎所有賁門失弛緩癥患者都有吞咽困難，并隨著時間推移逐漸加重?；颊哂X察到典型癥狀通常已存在數(shù)年甚至更長時間。因此，與其他消化道疾病一樣，賁門失弛緩癥早篩早診早治非常關(guān)鍵。盧王提醒，生活中若發(fā)現(xiàn)吞咽困難、易嘔吐、不明原因的嗆咳等癥狀要及時就診，若被診斷為賁門失弛緩癥應(yīng)及時治療，以避免引起食管病變風險。 經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)不會導致皮膚切口，能最大限度恢復食管的生理功能并減少手術(shù)并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、療效可靠等特點。以其為代表的消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)，亦正在食管功能障礙、消化道腫瘤等治療中發(fā)揮愈加重要的作用。 國內(nèi)消化醫(yī)學專家達成的一項共識認為，消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)遵循腔隙完整，以無菌、無化學刺激為首選，以人體自然腔道為首選的基本準則，給患者提供了更好治療方式。它的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)內(nèi)外科界限，扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)醫(yī)療觀念，符合以患者為中心的治療原則。 消化病精準微創(chuàng)診治，讓群眾在家門口解決疑難頑疾 寒冬季節(jié)是消化道疾病的高發(fā)期。去年底以來，西安市胸科醫(yī)院消化中心在試運行期間，已對大量接診的賁門失弛緩癥、膽胰管結(jié)石、胃石癥、闌尾炎、消化道早癌等患者施以內(nèi)鏡下診療，其中包括了數(shù)位少兒及高齡患者。 盧王認為，少兒、高齡患者診療風險通常較高，但對于常年使用內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的醫(yī)師來說，緊貼血管、神經(jīng)解離組織、切除病灶，精準到毫米級的操作是足夠安全的。因而，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的成功開展，既是建立在醫(yī)學設(shè)備優(yōu)勢之上，更是對醫(yī)生技術(shù)根底的檢驗。 民之所愿，醫(yī)之所向。在西安優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置中，西安市胸科醫(yī)院正加快在專業(yè)領(lǐng)域科室建設(shè)。在原有呼吸道疾病優(yōu)勢診療的基礎(chǔ)上，新設(shè)立的消化中心醫(yī)護團隊來自于第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，三位高級職稱，在唐都醫(yī)院消化科工作15年以上，有超過5萬例胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及數(shù)量的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞讼冗M的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，能夠常規(guī)開展各類內(nèi)鏡下治療，尤其擅長便秘、內(nèi)痔、闌尾炎、膽總管結(jié)石、肝硬化、肝癌、急慢性胰腺炎、功能性胃腸病、消化道早癌早診早治、肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡治療等。 這支團隊在臨床中采用的無痛化內(nèi)鏡檢查和治療方案，讓診治更加舒適化和人性化，解決了周邊曲江、航天、長安等區(qū)域人民群眾看消化道疾病的難題。今后本地區(qū)消化病患者不出遠門，在西安市胸科醫(yī)院就能享受到現(xiàn)代高精尖醫(yī)療技術(shù)帶來的便利。 華商全媒體記者 李程 編輯：吳潔2021年02月02日1080
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌或賁門癌術(shù)后，有些病人身體虛弱，出院時有些病人進食量不足，帶營養(yǎng)管出院。那么，固定營養(yǎng)管的鼻貼上哪兒買呢？很多人說買不到。我告訴大家怎么買到。我們醫(yī)院的鼻貼是3M公司的彈性柔棉寬膠帶。可以在淘寶、京東上面買到。同時輸入“3M ”和“鼻貼”，就可以找到鼻貼。如下圖：注意，鼻貼有3種規(guī)格，2.5厘米，5厘米，7.5厘米。我們需要買的是7.5厘米規(guī)格的鼻貼。價格一般100元左右。每個卷筒大約5米長。如果每3天消耗2個鼻貼，這樣每3天消耗6厘米長的鼻貼?？偣?米長的鼻貼，足夠用很長時間。這種膠布也可以用來固定胃管，尿管，部分引流管。2020年12月15日945
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