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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生今天來(lái)和大家分享一例特殊的病例，有一位60多歲的老年女性，由于呃一段時(shí)間的吞咽困難，進(jìn)食后胸骨后疼痛感反酸燒心嘔吐。 呃，懷疑自己得了食管癌就診于當(dāng)?shù)氐娜裔t(yī)院做了三次胃鏡檢查都除外了食道上面是沒(méi)有增生表現(xiàn)的是不存在食道腫瘤這個(gè)問(wèn)題的。 呃，經(jīng)過(guò)內(nèi)科的藥物治療之后病人的癥狀沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，呃，進(jìn)食量每況愈下，出現(xiàn)了消瘦。 呃，這個(gè)情況的話，病人就越加的悲觀，然后到了上級(jí)醫(yī)院做胃鏡檢查，同樣也是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食道有腫瘤，這樣子的表現(xiàn)。 呃，但是通過(guò)食道下端之后進(jìn)入賁門(mén)之后再來(lái)反觀的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)食管下端這個(gè)黏膜是呈一個(gè)收縮的狀態(tài)，不舒張。 呃，所以就懷疑這個(gè)患者是得了一種罕見(jiàn)的叫做賁門(mén)失弛緩癥，同時(shí)又做了鋇餐檢查食管下端的壓力測(cè)試證實(shí)確實(shí)是賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)失弛緩癥，在臨床上是一種少見(jiàn)的。 呃，以吞咽困難嘔吐為主要的臨床表現(xiàn)的疾病起病的原因可能和某些感染和免疫因素有關(guān)，主要表現(xiàn)使食管下段的括約肌在食物通過(guò)時(shí)仍然不會(huì)舒張導(dǎo)致食物難以進(jìn)入呃，從而就產(chǎn)生食物滯留，吞咽困難，反酸燒心嘔吐等等一系列的情況。 針對(duì)賁門(mén)失弛緩癥治療，第一點(diǎn)就是使用一些鎮(zhèn)靜類(lèi)舒2020年04月05日
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 賁門(mén)失弛緩癥是食管下段賁門(mén)部松弛障礙所引起的食物通過(guò)障礙和食管異常擴(kuò)張的功能性疾病。由于食管平滑肌的運(yùn)動(dòng)障礙，食管下段括約肌呈現(xiàn)遲緩不良和運(yùn)動(dòng)異常(食管體部的非蠕動(dòng)性收縮)。病理基礎(chǔ)為Auerbach神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少以及消失與該病相關(guān)，這種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少被認(rèn)為是繼發(fā)性改變，是免疫炎癥反應(yīng)的結(jié)果。賁門(mén)失弛緩癥患者不能自然治愈，未治愈的賁門(mén)失弛緩癥患者，食管直徑每年増加6.1mm。診斷：賁門(mén)失弛緩癥是一種特異性疾患，每10萬(wàn)~20萬(wàn)人中有1人發(fā)病，相對(duì)少見(jiàn)。食管造影檢查可以顯示其特征性形態(tài)，易于診斷。有必要與食管癌和胃癌浸潤(rùn)食管所引起的繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥相鑒別。食管測(cè)壓檢査：證實(shí)食管體部蠕動(dòng)波消失，咽下時(shí)食管下段括約肌(LES)遲緩不良。另外，LES壓力在45mmHg以上，食管體部的靜息壓上升。手術(shù)適應(yīng)癥：藥物治療：鈣離子通道拮抗劑和亞硝酸鹽等藥物治療內(nèi)鏡治療：擴(kuò)張治療，內(nèi)鏡下肌層切開(kāi)手術(shù)外科治療：腹腔鏡Heller-Dor手術(shù)2020年03月17日2565
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 賁門(mén)失弛緩癥是指吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)， 食管下括約肌松弛不良， 臨床表現(xiàn)為間斷性吞咽困難。多見(jiàn)于20~50歲，女性稍多。 病因和病理： 病因至今未明。一般認(rèn)為本病系食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)的變性、減少或缺如，食管失去正常的推動(dòng)力。食管下括約肌不能松弛，致食物滯留于食管內(nèi)。久之食管擴(kuò)張、肥厚、伸長(zhǎng)、屈曲、失去肌張力。食物淤滯，慢性刺激食管黏膜，致充血、發(fā)炎甚至發(fā)生潰瘍。時(shí)間久后，極少數(shù)病人可發(fā)生癌變。 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為間斷性咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。多數(shù)病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作常與精神因素有關(guān)。熱食較冷食易于通過(guò)，有時(shí)咽固體食物因可形成一定壓力，反而可以通過(guò)。食管擴(kuò)大明顯時(shí)，可容納大量液體及食物。在夜間可發(fā)生氣管誤吸，并發(fā)肺炎。 診斷： 食管吞鋇造影特征為食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門(mén)部呈鳥(niǎo)嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴(kuò)張，可有液面。鋇劑不能通過(guò)賁門(mén)。食管腔內(nèi)壓力測(cè)定可以確診。食管纖維鏡檢查可幫助排除癌腫。 治療： 1.非手術(shù)療法 改變飲食習(xí)慣，如少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免吃過(guò)熱或過(guò)冷食物。部分輕癥早期病人可先試行食管擴(kuò)張術(shù)。 2.手術(shù)療法 食管下段責(zé)門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)(Heller手術(shù)) 方法簡(jiǎn)單， 是治療賁門(mén)失弛癥的有效方法，效果良好。肌層切開(kāi)應(yīng)徹底，直至黏膜膨出。肌層剝離范圍約至食管周徑的一半。但需注意防止切破黏膜或損傷迷走神經(jīng)。也有在此手術(shù)基礎(chǔ)上加作抗反流手術(shù)，如胃底固定術(shù)、幽門(mén)成形術(shù)等。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)通常采用經(jīng)腹或經(jīng)左胸人路，目前多采用經(jīng)腹腔鏡或胸腔鏡微創(chuàng)方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，部分賁門(mén)失弛癥也可以通過(guò)內(nèi)鏡治療。2020年03月14日1435
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門(mén)失弛緩，5%左右合并食管憩室，絕大部分憩室是膈上憩室。 什么是膈上憩室呢，就是食管遠(yuǎn)端10cm以?xún)?nèi)的憩室，由于大部分正好位于橫隔之上，所以稱(chēng)之為隔上憩室。反過(guò)來(lái)講，膈上憩室75%~100%，合并有各種食管動(dòng)力性疾病，絕大多數(shù)是賁門(mén)失弛緩（如圖）。 那么，膈上憩室如何形成的呢，本質(zhì)上是有由于食管腔內(nèi)壓力升高，比如賁門(mén)失弛緩患者由于食管下括約肌壓力升高，食物不能通過(guò)，管腔內(nèi)壓力自然就升高；由于食管腔內(nèi)壓力升高，局部的食管肌層愈發(fā)薄弱，直至局部食管黏膜層和黏膜下層突破薄弱的肌層擅入縱隔內(nèi)，從而形成憩室，由于憩室壁本身缺乏肌層，因此也稱(chēng)作假性憩室； 由于食管憩室本身的癥狀如吞咽困難等，和賁門(mén)失弛緩一樣，因此食管憩室的診斷常常被掩蓋，同時(shí)40%的食管憩室本身也沒(méi)有癥狀，在偶然檢查中才能發(fā)現(xiàn)。其診斷依賴(lài)于鋇餐造影，胸腹部CT以及內(nèi)鏡等。 賁門(mén)失弛緩合并膈上憩室，可以采取腹腔鏡手術(shù)治療，進(jìn)行憩室切除術(shù)及Heller肌切開(kāi)，但是操作時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)200~300分鐘，并發(fā)癥機(jī)率高，比如瘺（漏），8~23%；肺部并發(fā)癥8~10%；以及死亡率，最高可達(dá)7%。 POEM手術(shù)自2010年應(yīng)用于臨床以來(lái)，對(duì)于賁門(mén)失弛緩合并憩室的患者，一樣有效。近期有報(bào)道其肺部并發(fā)癥近7%. 關(guān)于治療策略，可以根據(jù)患者情況，憩室位置、大小采取標(biāo)準(zhǔn)POEM、短隧道POEM，或者D-POEM等方式。 所以，如果賁門(mén)失弛緩合并憩室，更是不要忘記了POEM術(shù)。2020年03月09日1612
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李富軍主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.什么時(shí)賁門(mén)失弛緩癥？又稱(chēng)為賁門(mén)痙攣，巨食管，主要是由于食管賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙，而導(dǎo)致的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。表現(xiàn)為食管下端的賁門(mén)括約肌松弛不全或完全不法松弛，食物無(wú)法通過(guò)賁門(mén)而進(jìn)入胃內(nèi)，從而導(dǎo)致食物在食管內(nèi)滯留的一個(gè)情況。疾病后期會(huì)引起食管張力減低或消失，蠕動(dòng)減低以及食管擴(kuò)張的一種疾病，主要的特征就是食管下段賁門(mén)括約肌處于持續(xù)關(guān)閉狀態(tài)，對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。2.賁門(mén)失馳緩癥有什么臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)就是吞咽困難，無(wú)痛性咽下困難是本病最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的癥狀。起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐后有飽脹感覺(jué)而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動(dòng)、發(fā)怒、憂慮驚駭或進(jìn)食過(guò)冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性；少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難。同時(shí)伴有胸骨后疼痛，隨著咽下困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，疼痛反而逐漸減輕；隨著咽下困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變時(shí)反流出來(lái)。從食管反流出來(lái)的內(nèi)容物因未進(jìn)入過(guò)胃腔，故無(wú)胃內(nèi)嘔吐物的特點(diǎn)，但可混有未消化的食物，另外還可因?yàn)槭澄锓戳鞫`吸入氣管而導(dǎo)致咳嗽，肺部感染的一些癥狀。3 賁門(mén)失弛緩癥如何確診？賁門(mén)失弛緩癥的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、上消化道造影、食管動(dòng)力學(xué)檢查及食管鏡檢查4.賁門(mén)失弛緩癥如何治療？4.1 內(nèi)科治療：藥物治療的效果持續(xù)甚短，并不理想，不能根本解決問(wèn)題，主要適應(yīng)于疾病早期無(wú)明顯嘔吐和營(yíng)養(yǎng)障礙患者、術(shù)前準(zhǔn)備期間、拒絕或不適于做擴(kuò)張術(shù)及外科手術(shù)者?？鼓憠A能制劑能降低括約肌壓力及改善食管排空，但在臨床應(yīng)用中效果并不理想，硝酸異山梨酯（消心痛）及硝苯地平（心痛定）能降低食管下括約肌的張力，而解除吞咽困難，某些手術(shù)高危病人可試用，對(duì)早期賁門(mén)痙攣性病變患者應(yīng)解釋病情，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶等可緩解癥狀，為防止睡眠時(shí)食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭，必要時(shí)入睡前灌洗食管。4.2擴(kuò)張治療：擴(kuò)張治療易并發(fā)食管穿孔和出血的危險(xiǎn)，且由于治療效果差，易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，目前已較少使用，僅適用于禁忌手術(shù)或拒絕手術(shù)且食管尚未高度擴(kuò)大的較早期病例，也可作為初期處理，擴(kuò)張失敗再行手術(shù)治療，因?yàn)閿U(kuò)張效果短，須多次擴(kuò)張，現(xiàn)多被手術(shù)治療代替，使用擴(kuò)張的器械主要是擴(kuò)張球囊器。術(shù)前患者應(yīng)禁食，食管內(nèi)有殘?jiān)邞?yīng)予清除或沖洗清潔。擴(kuò)張方法可在內(nèi)鏡下進(jìn)行，亦可在透視下進(jìn)行，治療時(shí)要注意患者的能擴(kuò)張的反應(yīng)，一般擴(kuò)張時(shí)患者都會(huì)有胸部疼痛，每個(gè)人對(duì)于疼痛的反應(yīng)程度不一樣，術(shù)者應(yīng)注意觀察患者對(duì)擴(kuò)張反應(yīng)的情況，謹(jǐn)防穿孔的發(fā)生。4.3 內(nèi)鏡下賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)(POEM)POEM手術(shù)是2009年由日本專(zhuān)家發(fā)明，2010年引入我國(guó)目前已經(jīng)成為治療賁門(mén)失弛緩癥的首選。手術(shù)原理就是在食管中段粘膜上開(kāi)一個(gè)小口，分開(kāi)食管粘膜層與肌層，建立一個(gè)粘膜下隧道，內(nèi)鏡全程在隧道內(nèi)操作，通過(guò)隧道到達(dá)食管括約肌狹窄處并將賁門(mén)括約肌全層切開(kāi)，這樣原來(lái)緊閉的賁門(mén)就會(huì)開(kāi)放，最后結(jié)束手術(shù)后將原來(lái)食管粘膜開(kāi)口處用鈦夾封閉，全部手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀態(tài)下通過(guò)胃鏡進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小。該治療方法近期與遠(yuǎn)期療效肯定，復(fù)發(fā)率少，費(fèi)用少，患者住院時(shí)間短?；颊叩?-3天后即可進(jìn)食，POEM微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，不僅大大克服了傳統(tǒng)治療的療效不確定性，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，目前基本替代創(chuàng)傷較大的處科手術(shù)治療。POEM術(shù)唯一不足之處是對(duì)操作醫(yī)師要求較高，屬于內(nèi)鏡四級(jí)手術(shù)，湖南省能夠熟練開(kāi)展POEM術(shù)的醫(yī)院與醫(yī)師較少。目前中南大學(xué)湘雅醫(yī)院已進(jìn)行POEM手術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥和其它良性食管狹窄數(shù)百例，治愈率高，副作用少。4.4 POEM有什么并發(fā)癥？早期并發(fā)癥包括黏膜損傷，食道穿孔，大量出血需要干預(yù)，皮下氣腫，氣胸，縱隔氣腫，氣腹和胸腔積液。晚期并發(fā)癥包括24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)研究后癥狀性胃食管反流，糜爛性食管炎和異常酸暴露。大多數(shù)并發(fā)癥是自限性的，可以保守治療。黏膜缺損可以通過(guò)多個(gè)夾子、纖維蛋白膠以及內(nèi)鏡縫合裝置（如OTSC）來(lái)封閉。術(shù)中出血長(zhǎng)可在鏡下電凝控制。在大多數(shù)情況下大多數(shù)胸腔積液和氣胸病例自發(fā)消退，嚴(yán)重的胸腔積液需要引流。遲發(fā)出血是罕見(jiàn)的，在大多數(shù)情況下可以通過(guò)觀察和輸血或者內(nèi)鏡下隧道內(nèi)止血得到控制。術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)有癥狀的胃食管反流，一般通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑得到有效控制。 4.5 什么患者不適合行POEM術(shù)？合并有食管惡性腫瘤；食道放射治療術(shù)后；食道粘膜切除術(shù)后；食管消融術(shù)后；各種原因?qū)е率彻苷衬だw維化嚴(yán)重患者；嚴(yán)重的血小板減少癥；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病無(wú)法耐受麻醉者。2020年02月28日4617
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 POEM，是英文"Preoral endoscopic myotomy"的縮寫(xiě)，翻譯過(guò)來(lái)就是經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)。主要用來(lái)治療賁門(mén)失弛緩，這個(gè)術(shù)語(yǔ)的好處是之一是說(shuō)明了這個(gè)手術(shù)的入口，是經(jīng)口，也就是病從口入的那個(gè)口、那個(gè)嘴，一下子就表明了不是經(jīng)腹腔、經(jīng)胸腔，而是經(jīng)口的，有了個(gè)微創(chuàng)的概念；第二個(gè)好處是提示了這個(gè)手術(shù)是用內(nèi)鏡進(jìn)行，不是腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡，就是檢查消化道的胃鏡，這個(gè)大家平時(shí)接觸的到，所以微創(chuàng)的概念就建立起來(lái)了。第三個(gè)肌切開(kāi)，說(shuō)明這個(gè)手術(shù)和肌肉相關(guān)，因?yàn)槭墙?jīng)口、經(jīng)內(nèi)鏡，所以主要是和消化道的肌肉，固有肌層相關(guān)。因此一切和消化道固有肌層有關(guān)或者毗鄰的病變，都可以應(yīng)用POEM技術(shù)來(lái)進(jìn)行操作。唯一的缺憾是沒(méi)有提到經(jīng)典的POEM技術(shù)是通過(guò)隧道的方式來(lái)進(jìn)行的（具體參見(jiàn)本人科普文章“POEM手術(shù)是如何做的？）； 隧道是個(gè)什么概念呢， 一般來(lái)講，我們的消化道，食管啊、胃啊的管壁分為四層，就是黏膜層，黏膜下層，固有肌層及漿膜層，食管沒(méi)有漿膜，是個(gè)外膜，反正一共四層；這四層是貼合在一起，沒(méi)有縫隙，隧道內(nèi)，簡(jiǎn)單來(lái)講就是，內(nèi)鏡進(jìn)入消化管道，利用切開(kāi)刀切開(kāi)粘膜，進(jìn)入黏膜下層，切割鏈接黏膜層與固有肌層的黏膜下層，這樣黏膜層和固有肌層之間就形成了個(gè)空隙、夾層，也就是隧道?？?，內(nèi)鏡進(jìn)入隧道，是不是無(wú)論黏膜層、黏膜下、固有肌層的病變都可以處理。有哪些疾病呢?1、食管動(dòng)力性疾病： 賁門(mén)失弛緩，彌漫性食管痙攣、胡桃?jiàn)A食管。賁門(mén)失弛緩是POEM技術(shù)的第一個(gè)適應(yīng)癥，也是目前賁門(mén)失弛緩的一線治療；彌漫性食管痙攣，縮寫(xiě)DES， 目前也叫遠(yuǎn)端食管痙攣， 主要是遠(yuǎn)端食管固有肌痙攣性、同步性收縮；胡桃?jiàn)A食管則是傳導(dǎo)性的高幅度收縮，2者都有胸痛、吞咽困難等癥狀，診斷主要依靠上消化道造影，食管測(cè)壓等檢查，相對(duì)于口服藥物等治療，采用POEM治療的方式效果更加明顯，已經(jīng)得到公認(rèn)。2、胃輕癱： 有些近端胃切除，比如賁門(mén)癌等手術(shù)后的患者，幽門(mén)持續(xù)關(guān)閉，患者出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等患者，經(jīng)過(guò)檢查（如胃排空實(shí)驗(yàn)）,診斷為胃輕癱或特發(fā)性胃輕癱患者，可以采用POEM技術(shù)，由于在胃采用該手術(shù)，因此有人稱(chēng)之為G-POEM, 這里的G也就是英文gastric胃的第一個(gè)字母；當(dāng)然，由于切開(kāi)的是幽門(mén)環(huán)，因此也有人稱(chēng)為POP（per-oral pyloromyotomy， 經(jīng)口幽門(mén)肌切開(kāi)）。該技術(shù)主要針對(duì)難治性胃輕癱患者，適用于胃術(shù)后或特發(fā)性胃輕癱患者，對(duì)于糖尿病性胃輕癱，作用欠佳，一定分清楚。操作方式和食管賁門(mén)失弛緩的POEM手術(shù)一樣，黏膜下注射，切開(kāi)粘膜，黏膜下剝離建立隧道，切開(kāi)幽門(mén)環(huán)，封閉黏膜入口等過(guò)程。只不過(guò)是在胃竇幽門(mén)進(jìn)行操作。3、食管憩室： 食管憩室是部分食管壁薄弱，向遠(yuǎn)離食管腔一側(cè)凹陷形成的囊袋。小的食管憩室不會(huì)產(chǎn)生癥狀，大的憩室會(huì)出現(xiàn)食物潴留，吞咽困難，甚至嗆咳等癥狀。憩室為何會(huì)潴留食物，主要是在憩室腔和食管腔之間有個(gè)嵴橫亙，就像個(gè)堤壩一樣，阻礙憩室內(nèi)的食物進(jìn)入食管腔，因此會(huì)造成吞咽困難。采用在嵴上黏膜層建立切口，逐漸建立隧道的方式，然后進(jìn)行肌層切開(kāi)，將嵴破壞掉，也就是大壩定向爆破掉，這樣憩室的東西能夠進(jìn)入食管腔，患者吞咽困難等癥狀就大為改善。應(yīng)用POEM技術(shù)治療憩室的方式，也稱(chēng)作D-POEM， 其中D指的是diverticulum（憩室）的第一個(gè)英文字母。下圖是憩室治療的操作圖：a示意食管憩室，b示意黏膜下注射，C示意隧道建立，d示意開(kāi)始切開(kāi)嵴部 e示意嵴部完全切開(kāi)，f示意封閉隧道入口。4、黏膜下腫物： 如果大家做內(nèi)鏡檢查，告訴你食管、胃發(fā)現(xiàn)個(gè)隆起，但是表面光滑，用活檢鉗碰碰它，它就游動(dòng)，報(bào)告上寫(xiě)給觸之可動(dòng)，那估計(jì)就是黏膜下腫物了，大夫一般建議我們做個(gè)超聲內(nèi)鏡，看看病變來(lái)源，如果來(lái)源于黏膜下層、或者固有肌層，那這個(gè)就是黏膜下腫物了；可能是間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等，如果病變直徑不超過(guò)3.5cm， 也就可以用于POEM的技術(shù)來(lái)操作了。在進(jìn)入隧道后，將病變與肌層剝離切開(kāi)，這個(gè)技術(shù)也可以稱(chēng)作STER，英文是submucosal tunneling endoscopic resection，就是指黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)；也可以稱(chēng)作POET，英文是peroral endoscopic tunneling resection ，就是經(jīng)口內(nèi)鏡隧道切除術(shù)。見(jiàn)下圖（a提示黏膜下腫物b 提示黏膜切開(kāi) c提示隧道建立發(fā)現(xiàn)腫物 d提示剝離腫物，e提示腫物剝離完畢 f提示封閉隧道入口。5、 消化道早癌： 很多消化道早癌，可以采用ESD的方式進(jìn)行治療，ESD的方式中有一種叫做隧道法剝離，有人稱(chēng)作口袋法、黏膜橋法等，大同小異。其他，隧道技術(shù)也已經(jīng)應(yīng)用于其他疾病的治療研究，比如先天性巨結(jié)腸等疾病。 綜上所述，poem技術(shù)或者隧道技術(shù)既可應(yīng)用于動(dòng)力性疾病，特別是賁門(mén)失弛緩；胃輕癱；也可以用于消化道的黏膜下腫物，如間質(zhì)瘤、平滑肌瘤；還可以用于食管憩室，等等。2020年02月10日7048
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多朋友做了賁門(mén)失弛緩經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開(kāi)術(shù)(POEM）后，想知道手術(shù)是否有效，有沒(méi)有復(fù)發(fā)等情況，有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的評(píng)估辦法。大家看下面這個(gè)表，是國(guó)際上通用的判斷是否有效或者癥狀復(fù)發(fā)的工具。這個(gè)表格橫向的項(xiàng)目都是要評(píng)估的項(xiàng)目，例如體重下降情況，吞咽困難、胸骨后疼痛、反流等，縱向的項(xiàng)目實(shí)際是得分情況，如0分、1分、2分、3分；縱向及橫行項(xiàng)目交叉的地方就是要評(píng)估估的橫行項(xiàng)目的現(xiàn)狀，相對(duì)應(yīng)的縱向項(xiàng)目就是得分情況，每個(gè)項(xiàng)目的得分情況相加，得出個(gè)總分。 手術(shù)是否有效，一般應(yīng)該在術(shù)后1~2個(gè)月左右評(píng)估，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候大部分患者已經(jīng)開(kāi)始了較為正常的飲食。如果得分不超過(guò)3分，就認(rèn)為手術(shù)有效。如果術(shù)后6個(gè)月，癥狀評(píng)分超過(guò)3分，可以認(rèn)為手術(shù)失敗。 當(dāng)然，該癥狀的評(píng)估有有一定的主觀性和局限性，同時(shí)癥狀也受進(jìn)食性質(zhì)的影響，比如有的患者天天喝流食，吞咽困難就不那么明顯，實(shí)際上吞咽困難隱藏在食物性質(zhì)的選擇上，因此還要結(jié)合客觀檢查，比如高分辨率測(cè)壓、食管pH阻抗監(jiān)測(cè)、鋇餐等來(lái)評(píng)定，一定咨詢(xún)您的主診醫(yī)師才能做出相對(duì)客觀可信的判斷。2020年01月05日2786
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線，專(zhuān)門(mén)是弛緩癥，什么情況下需要手術(shù)治療，秦相斌，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師賁門(mén)失弛緩癥，什么情況下需要手術(shù)治療。 賁門(mén)失弛緩癥患者就診以后呢，呃，我們一般會(huì)根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估啊，目前應(yīng)用較多的是這個(gè)艾克的評(píng)分包括呢，拖延困難反流胸痛，這些癥狀啊以及體重下降的這個(gè)程度啊，進(jìn)行一個(gè)評(píng)估啊，如果艾克評(píng)分在四分以上，也就是評(píng)分在二級(jí)以上呢啊或者癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響啊，一般就建議呢，積極的手術(shù)治療。 專(zhuān)家提示，賁門(mén)失弛緩癥患者就診后一般會(huì)根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，目前應(yīng)用較多的是艾克爾的評(píng)分包括吞咽困難，反流胸痛，這些癥狀以及體重下降的程度進(jìn)行評(píng)估，如果?？藸栐u(píng)分在四分以上，也就是二級(jí)以上或者癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，建議積極手術(shù)治療。2019年12月25日1486
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門(mén)失弛緩，到底該怎么治療？ 很多患者朋友經(jīng)過(guò)一段長(zhǎng)時(shí)間的觀察，藥物、擴(kuò)張等治療后，最終選擇手術(shù)解決，但是手術(shù)如何選擇呢，胸科手術(shù)基本都不做了，那么賁門(mén)失弛緩患者，是選擇經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)（POEM）手術(shù)，還是經(jīng)腹腔鏡的Heller肌切開(kāi)術(shù)呢(LHM)？根據(jù)<< THE AMERICAN SURGEON>> 2018年4月刊比較了二者的區(qū)別。供患者朋友參考。摘錄如下：2019年12月23日3545
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