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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 河北省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科李建行：賁門失弛緩癥是由于賁門括約肌持續(xù)痙攣導致的?；颊哌M食不暢、吞咽困難會逐漸加重。食管造影見食管下段呈鳥嘴樣改變。治療方面有以下幾種方法：1 口服消心痛或硝酸甘油片等，有些患者會可能暫時改善癥狀，但作用難以持久，大部分患者效果不明顯；2 球囊擴張，可使癥狀改善10-15天左右，之后癥狀再次加重；3 置入支架，撐開賁門，賁門的“單向閥”作用消失，流質(zhì)食物可以進入胃，同時胃酸也很容易進入食管，導致反流性食管炎。另外，在進食固體食物時經(jīng)常導致支架脫落入胃內(nèi)，需要胃鏡取出。一般帶食管支架時間不宜過長，要求在2-3個月內(nèi)取出。因為持續(xù)痙攣的賁門括約肌依然存在，在支架取出以后進食困難癥狀會再次出現(xiàn)。4手術(shù)治療是唯一可以從根本上解決問題并取得持久療效的方法。手術(shù)方式又分2種：（1）傳統(tǒng)開胸（去肋骨）或開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多，恢復慢，瘢痕明顯。費用高。（2）電視胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)：只在胸壁做3個1cm的小孔即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、切口美觀，費用低。河北省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科李建行：您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《賁門失弛緩癥的最佳治療方法——胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)》2011年02月19日
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莊聰文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 心胸外科 系病因不明的食管運動功能障礙性疾病，可能與食管賁門部肌肉神經(jīng)叢病變引起神經(jīng)肌肉功能失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)特征為食管體缺乏正常的蠕動波，下食管賁門部括約肌不能松馳呈痙攣狀，從而使食管排空受阻及腔內(nèi)食管潴留，導致近側(cè)食管明顯擴張，多見于20-50中青年病人，女性多于男性。 臨床表現(xiàn)： （1） 最常見的癥狀為吞咽困難，特征表現(xiàn)與食物性狀無關(guān)，程度時輕時重，有間歇期，可因精神情緒因素而加重。 （2） 半數(shù)人自發(fā)性胸痛，與進食吞咽不一定有關(guān)，多見于疾病早期或夜間。 （3） 返胃與嘔吐：多見進餐后或平臥位時，并隨疾病進展而加重。 （4） 有時可因誤吸而致呼吸道并發(fā)癥如吸入性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張。 （5） 長期吞咽困難致進食量少，可引起消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。 診斷：臨床吞咽困難+食管鋇餐造影，食管鏡及食管運動功能檢查 食管鋇餐造影：食管體部擴張，里面蠕動消失，食管胃連接部管腔狹窄呈鳥嘴狀改變，局部粘膜光滑，鋇劑存留，嚴重時食管明顯擴張并屈曲呈“S”形。 食管鏡檢查：管腔寬暢，粘膜水腫增厚，伴不同程度炎癥改變，賁門部閉合，但鏡身通過無阻力。 食管運動功能測壓檢查：可見食管腔靜息壓增高，約等于胃底內(nèi)壓力。 治療： 主要為食管肌層切開術(shù)及擴張術(shù)。壓力氣囊食管擴張術(shù)，雖然術(shù)后即可進食，恢復快，創(chuàng)傷小，易為患者接受，但術(shù)后易發(fā)生胃食管返流，偶可發(fā)生穿孔，遠期療效差，可導致食管粘膜瘢痕化和纖維化，影響再次手術(shù)治療。原先采用的經(jīng)腹或經(jīng)胸大切口食管粘膜外肌層切開術(shù)，術(shù)后恢復慢，創(chuàng)傷大。隨著冷光源、高清晰度攝像和顯象系統(tǒng)的發(fā)展，經(jīng)胸腔鏡治療賁門失遲緩癥的方法逐漸建立。 我科現(xiàn)采用經(jīng)胸腔鏡行賁門食管肌層切開術(shù)，利用胸壁上三個長1.5cm的小切口，借肋內(nèi)鏡及特殊操作器械，將食管下段及胃食管交界處環(huán)形肌層完全切開，并游離、保留粘膜完整性，完全解除賁門周圍的梗阻，具有創(chuàng)傷小，安全有效的特點及優(yōu)勢，可在微創(chuàng)的原則下達到同開胸手術(shù)相同的治療效果。患者術(shù)后早期即可緩解吞咽困難，痛苦小、恢復快。2010年12月13日3831
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2009年05月05日16510
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張合林主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 胸外科 賁門失弛緩癥是食管神經(jīng)肌肉功能失調(diào)引發(fā)的良性疾病，以往也被稱為“賁門痙攣”。正常人食管下端賁門處存在一個生理性的高壓帶，平時處于關(guān)閉狀態(tài)，有防止胃內(nèi)容物返流的功能；人體吞咽時食管可形成自發(fā)的蠕動波幫助食物運輸，到達賁門時食管下高壓帶松弛讓食物通過，而賁門失弛緩癥患者下高壓帶松弛不良，且食管的蠕動功能喪失，造成梗阻現(xiàn)象。該病多見于20～50歲的中青年患者。主要癥狀為吞咽困難，特點是癥狀可呈間歇性發(fā)作，多與過冷過熱食物刺激或情緒因素有關(guān)，進食干硬食物反而較順利，據(jù)此可與食管腫瘤等腔內(nèi)占位性病變引起的梗阻鑒別。隨著病情的進展癥狀逐步發(fā)展成為持續(xù)性，食物在食管內(nèi)積蓄導致食管擴張，可引起嘔吐，并可刺激食管肌層收縮引起胸痛；長期影響進食者可出現(xiàn)消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。此外文獻報道賁門失弛緩癥者可因長期食物儲留于食管下端腐敗，刺激誘發(fā)食管癌。診斷賁門失弛緩癥的診斷依靠X線、內(nèi)鏡及食管動力學功能檢查。典型的X線鋇劑造影可見不同程度的食管擴張，下段食管狹窄呈“鳥嘴樣”，造影劑通過細緩；內(nèi)鏡檢查的目的主要在于除外腫瘤及返流性食管炎等其它原因引起的狹窄。食管動力學功能檢查在賁門失弛緩癥的診治中不可或缺，其作用包括以下三個方面：（1） 明確診斷：典型的賁門失弛緩癥表現(xiàn)食管下高壓帶壓力異常增高，且在吞咽動作時不能達到有效松弛，同時食管體部的正常蠕動波為同期收縮波所取代，伴有食管擴張的患者還表現(xiàn)食管腔內(nèi)壓力的升高。（2） 鑒別診斷：有助于和其它原因引起的食管下段梗阻相區(qū)別，近年就曾發(fā)現(xiàn)不少病例臨床診斷為“賁門失弛緩癥”者經(jīng)食管功能檢查不符合本癥表現(xiàn)，進一步檢查確診為食管下段腫瘤，避免了誤診及錯誤的治療。（3） 評價治療效果：治療后必須復查食管動力學功能，以評估治療的有效性，并了解有否并發(fā)胃－食管返流。治療賁門失弛緩癥主要依靠手術(shù)治療，經(jīng)胸或經(jīng)腹行食管下段肌層切開術(shù)，手術(shù)安全簡易，術(shù)后食管下高壓帶的壓力及松弛情況均可得到明顯改善，食管腔內(nèi)壓力亦可獲得降低，進食困難癥狀好轉(zhuǎn)；但由于肌層切開不可能恢復食管的正常蠕動功能，故手術(shù)后食管體部的同期收縮波不會轉(zhuǎn)變?yōu)槿鋭硬ǎ澄镏饕揽恐亓ψ饔脗鬏?，故患者仍可能有一定的梗阻感存在。此外少?shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)異常胃－食管返流現(xiàn)象。內(nèi)鏡擴張是近年來出現(xiàn)的治療方法，通過食管鏡用水囊或氣囊強行擴張下高壓帶以利食物通過，但大多數(shù)病人需要反復擴張數(shù)次才能有效，且可能引起食管破裂，是可致命的嚴重并發(fā)癥，此外擴張失敗者因粘膜破損，疤痕形成，再行肌層切開術(shù)十分困難，因此僅適用于因年齡過大或其它原因不能接受手術(shù)的患者。另外曾有對賁門失弛緩癥患者采用內(nèi)置支架以求緩解進食梗阻的做法，但是置入支架后會產(chǎn)生嚴重的胃－食管返流導致食管炎，且支架邊緣與食管壁摩擦形成的肉芽會逐步阻塞支架上口，使癥狀再次出現(xiàn)，須經(jīng)常通過內(nèi)鏡燒灼或擴張方能進食，加上支架一旦置入后取出十分困難，故此法對賁門失弛緩癥這一良性疾病并不適用，現(xiàn)已基本廢棄。本文系張合林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月08日4529
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