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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 河北省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科李建行：賁門(mén)失弛緩癥是由于賁門(mén)括約肌持續(xù)痙攣導(dǎo)致的?；颊哌M(jìn)食不暢、吞咽困難會(huì)逐漸加重。食管造影見(jiàn)食管下段呈鳥(niǎo)嘴樣改變。治療方面有以下幾種方法：1 口服消心痛或硝酸甘油片等，有些患者會(huì)可能暫時(shí)改善癥狀，但作用難以持久，大部分患者效果不明顯；2 球囊擴(kuò)張，可使癥狀改善10-15天左右，之后癥狀再次加重；3 置入支架，撐開(kāi)賁門(mén)，賁門(mén)的“單向閥”作用消失，流質(zhì)食物可以進(jìn)入胃，同時(shí)胃酸也很容易進(jìn)入食管，導(dǎo)致反流性食管炎。另外，在進(jìn)食固體食物時(shí)經(jīng)常導(dǎo)致支架脫落入胃內(nèi)，需要胃鏡取出。一般帶食管支架時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要求在2-3個(gè)月內(nèi)取出。因?yàn)槌掷m(xù)痙攣的賁門(mén)括約肌依然存在，在支架取出以后進(jìn)食困難癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。4手術(shù)治療是唯一可以從根本上解決問(wèn)題并取得持久療效的方法。手術(shù)方式又分2種：（1）傳統(tǒng)開(kāi)胸（去肋骨）或開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多，恢復(fù)慢，瘢痕明顯。費(fèi)用高。（2）電視胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)：只在胸壁做3個(gè)1cm的小孔即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、切口美觀，費(fèi)用低。河北省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科李建行：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《賁門(mén)失弛緩癥的最佳治療方法——胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)》2011年02月19日
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莊聰文副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 心胸外科 系病因不明的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，可能與食管賁門(mén)部肌肉神經(jīng)叢病變引起神經(jīng)肌肉功能失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)特征為食管體缺乏正常的蠕動(dòng)波，下食管賁門(mén)部括約肌不能松馳呈痙攣狀，從而使食管排空受阻及腔內(nèi)食管潴留，導(dǎo)致近側(cè)食管明顯擴(kuò)張，多見(jiàn)于20-50中青年病人，女性多于男性。 臨床表現(xiàn)： （1） 最常見(jiàn)的癥狀為吞咽困難，特征表現(xiàn)與食物性狀無(wú)關(guān)，程度時(shí)輕時(shí)重，有間歇期，可因精神情緒因素而加重。 （2） 半數(shù)人自發(fā)性胸痛，與進(jìn)食吞咽不一定有關(guān)，多見(jiàn)于疾病早期或夜間。 （3） 返胃與嘔吐：多見(jiàn)進(jìn)餐后或平臥位時(shí)，并隨疾病進(jìn)展而加重。 （4） 有時(shí)可因誤吸而致呼吸道并發(fā)癥如吸入性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。 （5） 長(zhǎng)期吞咽困難致進(jìn)食量少，可引起消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。 診斷：臨床吞咽困難+食管鋇餐造影，食管鏡及食管運(yùn)動(dòng)功能檢查 食管鋇餐造影：食管體部擴(kuò)張，里面蠕動(dòng)消失，食管胃連接部管腔狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀改變，局部粘膜光滑，鋇劑存留，嚴(yán)重時(shí)食管明顯擴(kuò)張并屈曲呈“S”形。 食管鏡檢查：管腔寬暢，粘膜水腫增厚，伴不同程度炎癥改變，賁門(mén)部閉合，但鏡身通過(guò)無(wú)阻力。 食管運(yùn)動(dòng)功能測(cè)壓檢查：可見(jiàn)食管腔靜息壓增高，約等于胃底內(nèi)壓力。 治療： 主要為食管肌層切開(kāi)術(shù)及擴(kuò)張術(shù)。壓力氣囊食管擴(kuò)張術(shù)，雖然術(shù)后即可進(jìn)食，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，易為患者接受，但術(shù)后易發(fā)生胃食管返流，偶可發(fā)生穿孔，遠(yuǎn)期療效差，可導(dǎo)致食管粘膜瘢痕化和纖維化，影響再次手術(shù)治療。原先采用的經(jīng)腹或經(jīng)胸大切口食管粘膜外肌層切開(kāi)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)慢，創(chuàng)傷大。隨著冷光源、高清晰度攝像和顯象系統(tǒng)的發(fā)展，經(jīng)胸腔鏡治療賁門(mén)失遲緩癥的方法逐漸建立。 我科現(xiàn)采用經(jīng)胸腔鏡行賁門(mén)食管肌層切開(kāi)術(shù)，利用胸壁上三個(gè)長(zhǎng)1.5cm的小切口，借肋內(nèi)鏡及特殊操作器械，將食管下段及胃食管交界處環(huán)形肌層完全切開(kāi)，并游離、保留粘膜完整性，完全解除賁門(mén)周?chē)墓Ｗ?，具有?chuàng)傷小，安全有效的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，可在微創(chuàng)的原則下達(dá)到同開(kāi)胸手術(shù)相同的治療效果?；颊咝g(shù)后早期即可緩解吞咽困難，痛苦小、恢復(fù)快。2010年12月13日3831
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2009年05月05日16509
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張合林主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 胸外科 賁門(mén)失弛緩癥是食管神經(jīng)肌肉功能失調(diào)引發(fā)的良性疾病，以往也被稱(chēng)為“賁門(mén)痙攣”。正常人食管下端賁門(mén)處存在一個(gè)生理性的高壓帶，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，有防止胃內(nèi)容物返流的功能；人體吞咽時(shí)食管可形成自發(fā)的蠕動(dòng)波幫助食物運(yùn)輸，到達(dá)賁門(mén)時(shí)食管下高壓帶松弛讓食物通過(guò)，而賁門(mén)失弛緩癥患者下高壓帶松弛不良，且食管的蠕動(dòng)功能喪失，造成梗阻現(xiàn)象。該病多見(jiàn)于20～50歲的中青年患者。主要癥狀為吞咽困難，特點(diǎn)是癥狀可呈間歇性發(fā)作，多與過(guò)冷過(guò)熱食物刺激或情緒因素有關(guān)，進(jìn)食干硬食物反而較順利，據(jù)此可與食管腫瘤等腔內(nèi)占位性病變引起的梗阻鑒別。隨著病情的進(jìn)展癥狀逐步發(fā)展成為持續(xù)性，食物在食管內(nèi)積蓄導(dǎo)致食管擴(kuò)張，可引起嘔吐，并可刺激食管肌層收縮引起胸痛；長(zhǎng)期影響進(jìn)食者可出現(xiàn)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。此外文獻(xiàn)報(bào)道賁門(mén)失弛緩癥者可因長(zhǎng)期食物儲(chǔ)留于食管下端腐敗，刺激誘發(fā)食管癌。診斷賁門(mén)失弛緩癥的診斷依靠X線(xiàn)、內(nèi)鏡及食管動(dòng)力學(xué)功能檢查。典型的X線(xiàn)鋇劑造影可見(jiàn)不同程度的食管擴(kuò)張，下段食管狹窄呈“鳥(niǎo)嘴樣”，造影劑通過(guò)細(xì)緩；內(nèi)鏡檢查的目的主要在于除外腫瘤及返流性食管炎等其它原因引起的狹窄。食管動(dòng)力學(xué)功能檢查在賁門(mén)失弛緩癥的診治中不可或缺，其作用包括以下三個(gè)方面：（1） 明確診斷：典型的賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)食管下高壓帶壓力異常增高，且在吞咽動(dòng)作時(shí)不能達(dá)到有效松弛，同時(shí)食管體部的正常蠕動(dòng)波為同期收縮波所取代，伴有食管擴(kuò)張的患者還表現(xiàn)食管腔內(nèi)壓力的升高。（2） 鑒別診斷：有助于和其它原因引起的食管下段梗阻相區(qū)別，近年就曾發(fā)現(xiàn)不少病例臨床診斷為“賁門(mén)失弛緩癥”者經(jīng)食管功能檢查不符合本癥表現(xiàn)，進(jìn)一步檢查確診為食管下段腫瘤，避免了誤診及錯(cuò)誤的治療。（3） 評(píng)價(jià)治療效果：治療后必須復(fù)查食管動(dòng)力學(xué)功能，以評(píng)估治療的有效性，并了解有否并發(fā)胃－食管返流。治療賁門(mén)失弛緩癥主要依靠手術(shù)治療，經(jīng)胸或經(jīng)腹行食管下段肌層切開(kāi)術(shù)，手術(shù)安全簡(jiǎn)易，術(shù)后食管下高壓帶的壓力及松弛情況均可得到明顯改善，食管腔內(nèi)壓力亦可獲得降低，進(jìn)食困難癥狀好轉(zhuǎn)；但由于肌層切開(kāi)不可能恢復(fù)食管的正常蠕動(dòng)功能，故手術(shù)后食管體部的同期收縮波不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿鋭?dòng)波，食物主要依靠重力作用傳輸，故患者仍可能有一定的梗阻感存在。此外少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)異常胃－食管返流現(xiàn)象。內(nèi)鏡擴(kuò)張是近年來(lái)出現(xiàn)的治療方法，通過(guò)食管鏡用水囊或氣囊強(qiáng)行擴(kuò)張下高壓帶以利食物通過(guò)，但大多數(shù)病人需要反復(fù)擴(kuò)張數(shù)次才能有效，且可能引起食管破裂，是可致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，此外擴(kuò)張失敗者因粘膜破損，疤痕形成，再行肌層切開(kāi)術(shù)十分困難，因此僅適用于因年齡過(guò)大或其它原因不能接受手術(shù)的患者。另外曾有對(duì)賁門(mén)失弛緩癥患者采用內(nèi)置支架以求緩解進(jìn)食梗阻的做法，但是置入支架后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的胃－食管返流導(dǎo)致食管炎，且支架邊緣與食管壁摩擦形成的肉芽會(huì)逐步阻塞支架上口，使癥狀再次出現(xiàn)，須經(jīng)常通過(guò)內(nèi)鏡燒灼或擴(kuò)張方能進(jìn)食，加上支架一旦置入后取出十分困難，故此法對(duì)賁門(mén)失弛緩癥這一良性疾病并不適用，現(xiàn)已基本廢棄。本文系張合林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年04月08日4529
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