小區(qū)里那個(gè)怪老頭兒（1）撿垃圾的可憐人傍晚的小區(qū)，人來人往。下班后匆匆返家的中年人、早早吃完晚飯出來遛彎的長者、樂不思蜀的小朋友們，還有那個(gè)到處翻垃圾桶的老頭兒。他看上去穿著整齊，推著放了好幾個(gè)麻袋的小推車，正在徒手撿拾各種被丟棄的飲料、食物、紙盒子等等。小區(qū)里的阿姨們議論紛紛：“住在7幢的。每天下午出來，傍晚撿滿滿幾袋回去。其他時(shí)候看不到人的”、“哪家子女，這么差勁，逼老人受這個(gè)罪”、“真當(dāng)可憐”。老人不知聽到?jīng)]有，只自顧著翻撿，發(fā)現(xiàn)半個(gè)蘋果也趕緊裝進(jìn)麻袋里，頭也不回......（2）離那個(gè)老頭遠(yuǎn)一點(diǎn)住在7幢的鄰居們已經(jīng)見怪不怪。電梯里經(jīng)常臭哄哄、臟東西撒一地。在電梯里遇到他，看上去很禮貌，還問要按幾樓按鍵，但是繼續(xù)問話又不理。有時(shí)候他喃喃自語，聽不清楚在說什么，就是說個(gè)不停。帶小孩的鄰居們都很緊張，反復(fù)叮囑小朋友，“那個(gè)老頭有精神病的，遇見了跑遠(yuǎn)點(diǎn)”。（3）委屈的家人705室，晚上20點(diǎn)左右，日復(fù)一日的對(duì)話開始?！鞍?，你能不能不要再往家里弄這些東西！我每天辛辛苦苦上班，每個(gè)月生活費(fèi)給你不少吧。你缺這幾塊錢嗎”老頭低頭整理著垃圾，緩緩說道“你啥時(shí)候給過我鈔票，我就是靠這些養(yǎng)活自己”。兒子建平搖了搖頭，拉開老人床頭柜抽屜，“這是什么，不都在這兒嗎”老頭也不理：“上午還沒有的”。建平又氣又惱，可誰讓他是自己父親呢。哎，隨他高興吧。（4）友善的鄰居建平其實(shí)心里清楚，每次走在小區(qū)里，那些指指點(diǎn)點(diǎn)和鄙夷的目光是為什么。在鄰居們心里，他就是個(gè)不孝子。他想解釋又解釋不了，時(shí)間長了也就權(quán)當(dāng)看不見了，反正自己問心無愧。直到有一天現(xiàn)場交物業(yè)費(fèi)時(shí)，隔壁幢的一位年紀(jì)相仿的姑娘看到他猶豫了一會(huì)兒，突然打起招呼，“你好，小區(qū)里挺環(huán)保的那位老先生是您家人嗎”姑娘極盡婉轉(zhuǎn)，建平卻馬上明白。“哦，是的”，建平有點(diǎn)尷尬。姑娘繼續(xù)說道：“我看老先生平時(shí)不像缺錢的樣子。我有個(gè)姑媽也和他差不多，家里人都愁死了，后來檢查出來是阿爾茨海默病，對(duì)了您父親平時(shí)是不是記性不太好啊”。“是啊是啊，經(jīng)常一句話問我10幾遍，和他說了什么轉(zhuǎn)頭就說沒有”，建平突然像找到了知音，“我以為人老了就差不多這樣，對(duì)了，你剛才說的是阿什么??？”?！鞍柎暮Ｄ。揖褪请S便說說啊，因?yàn)槲铱粗臀夜脣屚ο竦?，還是去看看醫(yī)生吧”，姑娘交完物業(yè)費(fèi)就匆匆離去了。（5）他今天笑了建平當(dāng)天在網(wǎng)上查詢了所謂的阿爾茨海默病。網(wǎng)上說的那些內(nèi)容和自己父親這幾年的表現(xiàn)真的很像，但是也越看越驚。按照網(wǎng)上的介紹，這個(gè)病治不好的。看著獨(dú)自看電視的父親，建平心里很壓抑。第二天一早，建平就硬拉著父親來到醫(yī)院，按照網(wǎng)上查來的知識(shí)，掛了神經(jīng)內(nèi)科的門診號(hào)。醫(yī)生熟練地給建平父親進(jìn)行了計(jì)算、畫圖、記憶等測試，還有頭顱磁共振、抽血等，最終確診建平父親就是“阿爾茨海默病”?！奥犝f是不治之癥？”建平小心翼翼地問道?！鞍柎暮Ｄ∈巧窠?jīng)退行性病變，是一種病理衰老過程，確實(shí)是不可逆轉(zhuǎn)的，就像長皺紋，長出來就變不回去了。如果不治療，這種退化會(huì)非?？焖?。如果早期能發(fā)現(xiàn)，早期治療，雖然不能把“皺紋”消掉，但是能長得慢很多，患者的生活質(zhì)量也會(huì)提高。有很多90多歲的阿爾茨海默病患者呢”醫(yī)生耐心地解釋道。建平聽了五味雜陳，一方面突然理解了父親這些年的固執(zhí)行為，一方面又為父親得這個(gè)病心痛；還有，覺得自己耽誤了父親就診，自己確實(shí)挺不孝的......“給您父親開了藥，要記得監(jiān)督哦”，醫(yī)生詳細(xì)地解釋了藥物的用法和注意事項(xiàng)。建平像小學(xué)生一樣仔細(xì)記著?；厝サ穆飞希ㄆ揭恢崩赣H的手?！澳憬裉煸趺戳恕备赣H覺得建平有點(diǎn)奇怪，“多大年紀(jì)了還拉手”。建平眼眶突然酸酸的。在建平的監(jiān)督下，父親已經(jīng)用了2個(gè)多月的藥了。同時(shí)，建平每天都抽點(diǎn)時(shí)間陪父親聊聊天。發(fā)現(xiàn)父親講起年輕時(shí)候的往事還是如數(shù)家珍，但是近幾天的事情甚至有時(shí)候剛發(fā)生的事情就完全記不起。建平耐心地把這些事情再講給父親聽，甚至幫父親整理撿回來的垃圾。面對(duì)父親經(jīng)常性的反復(fù)詢問，建平也每次都回答。因?yàn)樗浀冕t(yī)生說過，家人的陪伴和心理支持特別重要。這一天，建平如往常一樣，加班到19點(diǎn)多回家，發(fā)現(xiàn)父親在家看電視?！敖裉鞗]出去？”建平看到客廳里今天挺干凈?！安蝗チ?，那樣挺不好”，父親看似隨意的說道。建平坐到父親身邊，“以后晚上我陪你下棋吧”。父親笑了，拍了拍建平的肩膀，“你太忙，以后我多看報(bào)紙”，“醫(yī)生說了，要多學(xué)習(xí)”。原來，父親知道。建平也笑了。未來還有很多困難，要陪父親一起面對(duì)！建平暗下決心，不讓自己再后悔。

帕金森病不是阿爾茨海默病，但兩者并非沒有關(guān)系。帕金森病vs阿爾茨海默病我們知道帕金森病很難用基因突變給予透徹的解釋，不同的報(bào)道顯示，只有很少的帕金森病人可能查出一些基因的異常，這樣的人群平均起來可能只有5%左右，也就是說95%的帕金森病人都很難獲得基因的診斷，也就不符合我們對(duì)遺傳病的認(rèn)識(shí)，也就算不上會(huì)遺傳。對(duì)于阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD，俗稱的“老年癡呆”?。?，會(huì)遺傳么？會(huì)，但是很少。阿爾茨海默病能夠發(fā)現(xiàn)基因異常的比例有多高呢？比帕金森病還低，可能只有1%。目前識(shí)別出來的最重要的3個(gè)可能會(huì)導(dǎo)致阿爾茨海默病的致病突變是：淀粉樣前體蛋白的基因APP、早老蛋白1的基因PSEN1和早老蛋白2的基因PSEN2。這些基因的突變可能存在于所有阿爾茨海默病人中1%的人身上，若是在早發(fā)型阿爾茨海默病（發(fā)病年齡早于65歲）人中，這些基因可能存在于60%-70%的人身上。所以，和帕金森病類似，年輕時(shí)發(fā)病的阿爾茨海默?。ㄔ绨l(fā)型阿爾茨海默?。┤丝赡苡懈叩幕虍惓５娘L(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，由于21三體綜合征病人有多余的一條21號(hào)染色體，而APP基因就位于21號(hào)染色體上，所以21三體綜合征的病人可能在40多歲的時(shí)候就有可能發(fā)生阿爾茨海默病的臨床癥狀和病理學(xué)改變。其他還有一些基因的變異也可能使得早發(fā)型阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)升高，包括SORL1、TREM2、RUFY1、PSD2、TCIRG1、RIN3等等。對(duì)各種已經(jīng)有明確遺傳史的阿爾茨海默病人的家庭，進(jìn)行基因檢測有一定意義，尤其是早發(fā)型阿爾茨海默病人的家族。但是基因檢測需要家庭成員共同商議，以確保充分的知情同意，以便合理利用基因檢測，避免濫用。參考資料：UpToDate

俗話說“江山易改，本性難移”，這句話的意思是人的本性難于改變。那么一旦發(fā)現(xiàn)平時(shí)性格開朗，甚至脾氣急 躁的老人，逐漸變得沉默寡言，反應(yīng)遲鈍；或平時(shí)性格溫和，老了逐漸地變得易怒，發(fā)火，對(duì)家人常有冒犯，尤其在同時(shí)伴有記憶力明顯減退，或出現(xiàn)疑心妄想，幻覺時(shí)，就要警惕是患了阿爾茨海默病的可能。建議及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)行腦部核磁共振的認(rèn)知評(píng)估，包括全腦及海馬部位的核磁共振掃描，及腦部生物學(xué)標(biāo)志物的監(jiān)測，早期篩查，及時(shí)確診，爭取在阿爾茨海默病的可控期得到有效的治療。

李大爺?shù)膬号l(fā)現(xiàn)老人家近來反應(yīng)越發(fā)遲鈍， 走路越來越不穩(wěn)，而且逐漸加重，時(shí)常要跌倒，并且出現(xiàn)了尿褲子，現(xiàn)在連下床站起都出現(xiàn)困難，并且智力水平、記憶力明顯下降，以至于生活無法自理。家人考慮老人是不是得了老年癡呆，于是到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，做了磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有腦積水的表現(xiàn)，于是經(jīng)人介紹來到神經(jīng)外科門診，神經(jīng)外科醫(yī)生考慮為正常顱壓腦積水，收入院后經(jīng)過細(xì)致的檢查，確定了腦積水的診斷，并給老人做了腦室-腹腔分流手術(shù)。手術(shù)后癥狀明顯改善，走路基本恢復(fù)正常，生活也可以自理了。 李大爺?shù)那闆r并非個(gè)例，隨著我國人口的老齡化，出現(xiàn)癡呆、行走不穩(wěn)以至于生活不能自理的情況越來越常見，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。雖然很對(duì)情況下老年癡呆不可治愈，但其中有很大一部分所謂的老年癡呆，是由常見于老年人的一種腦積水—正常顱壓性腦積水導(dǎo)致的。正常顱壓性腦積水常見于老年人，表現(xiàn)為失智、癡呆、行走不穩(wěn)、尿失禁等，發(fā)病率很高，但由于很多醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，確診率很低，很容易誤診為老年癡呆而延誤治療。常壓性腦積水患者通常表現(xiàn)為特有的三聯(lián)征狀：步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。行走步態(tài)異常、步幅小、行走不穩(wěn)、腳步抬不高、走路失衡等；記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴(yán)重者明顯癡呆；患者會(huì)出現(xiàn)排尿感覺減退，嚴(yán)重時(shí)也可以尿便失禁。通常緩慢起病，逐漸進(jìn)展加重。 與其他原因?qū)е碌纳畈荒茏岳聿煌?，腦積水導(dǎo)致的癡呆、行走不穩(wěn)、生活不能自理多數(shù)可以通過微創(chuàng)的腦室-腹腔分流手術(shù)改善，進(jìn)而恢復(fù)到生活自理狀態(tài)。 何謂腦室-腹腔分流術(shù)： 腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的常用手段，就是通過一套特殊的分流管道將腦室中的水引到肚子里，是神經(jīng)外科比較常見的一種手術(shù)，操作技術(shù)目前非常成熟。 蘇少波主任就診方式天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科專家門診

老年性癡呆是病嗎？老年性癡呆是我們嘴邊經(jīng)常說的一個(gè)詞語，其實(shí)它不是一個(gè)病而是一組癥狀，比如記憶力減退、語言能力下降、執(zhí)行能力下降、個(gè)性與行為的改變等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致基本生活能力的降低。導(dǎo)致這些癥狀的罪魁禍?zhǔn)字饕前柎暮Ｄ。€有腦卒中等其他原因。疾病現(xiàn)狀老年性癡呆的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，但隨著人口老齡化數(shù)量的不斷增加，老年性癡呆呈逐年上升的趨勢。以美國為例，盡管中風(fēng)和心血管疾病的總死亡率在下降，但與AD相關(guān)的死亡比例在上升，在2000年至2014年間增加了89%，用于老年性癡呆相關(guān)的醫(yī)療保健直接和間接成本估計(jì)每年近5000億美元。老年性癡呆診斷容易嗎？平時(shí)老年性癡呆的診斷主要是臨床癥狀診斷，不是疾病診斷，阿爾茨海默病的診斷是沒有那么容易。它需要神經(jīng)影像學(xué)（比如磁共振、PET掃描等）、血清檢驗(yàn)和腦脊液檢驗(yàn)的結(jié)果才能夠做出診斷，而且認(rèn)知功能評(píng)估也是需要專業(yè)人員使用專用的評(píng)估量表才能做到，不是某些人說“癡呆”就是真正的老年性癡呆。有沒有有效的預(yù)防辦法？維生素D缺乏癥也被確定為任何原因癡呆癥發(fā)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，建議對(duì)診斷為維生素D缺乏癥的患者進(jìn)行補(bǔ)充。炎癥有可能會(huì)促進(jìn)阿爾茨海默病的發(fā)展，要警惕。合理飲食，比如魚油在內(nèi)的歐米茄-3脂肪酸補(bǔ)充劑有助于患者的思維和記憶的改善。近期研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持地中海飲食的人（包括新鮮農(nóng)產(chǎn)品、全豆、橄欖油、豆類和海鮮的膳食，同時(shí)限制乳制品和家禽產(chǎn)品，避免紅肉、糖果和加工食品）降低了認(rèn)知能力下降和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防神經(jīng)退行性變的發(fā)生。目前有沒有特效治療方式？目前用于老年性癡呆的治療主要是藥物治療，對(duì)于合適的病例，在藥物效果不佳的情況下可以考慮外科治療。膽堿酯酶抑制劑是目前主要用于阿爾茨海默病的藥物，中醫(yī)藥療法可以提升西藥的治療效果，而且通過合理的調(diào)理減少藥物的副作用。外科療法中腦深部電刺激術(shù)，對(duì)于一部分患者表現(xiàn)出肯定的臨床療效。