癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，影響記憶、行為、人格、判斷、注意力、視空間技能、語言和邏輯推理等多種高級神經(jīng)功能，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前常用的癡呆藥物包括膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、卡巴拉?。?、非競爭性NMDA受體拮抗劑（如美金剛）、石杉堿甲等。如何做好癡呆的預(yù)防和管理是老年人自我保健的必修課程。 1 重點人群早期關(guān)注 有癡呆家族史的個體可完善相關(guān)基因檢測。青年期教育程度低、女性、高齡、早年聽力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、抑郁、常年社會接觸少、居住環(huán)境空氣污染、過勞、長期高強度腦力勞動、早年喪偶、生活顛沛流離、生活事件打擊等都是罹患癡呆的危險因素。 2 生活方式管理 按時進(jìn)食、戒煙戒酒，盡量每日攝入新鮮蔬果，選擇富含卵磷脂、鈣、硒和維生素B1的食物。胰島素抵抗和腹型肥胖會增加認(rèn)知功能損害，因此需要控制體重。體力活動可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生和突觸發(fā)生，維持腦容量。運動時血液循環(huán)加速，氣體交換加快，大腦皮層神經(jīng)活動興奮性和協(xié)調(diào)性得到改善，可緩和大腦的緊張狀態(tài)。適量有氧運動能夠活躍下丘腦－垂體－甲狀腺軸，明顯改善患者情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。慢跑、散步、游泳、體操、舞蹈、太極拳、打球等運動方式均被推薦。爬山、長跑和負(fù)重運動則需綜合考慮患者骨關(guān)節(jié)等情況。 3 行為激活管理 通過音樂療愈、趣味閱讀、色彩刺激、愉快事件回顧、燈光效果、家具擺設(shè)更替、大聲朗讀和數(shù)字運算等行為激活療法能夠有效改善患者前額葉功能，促進(jìn)癡呆患者認(rèn)知功能康復(fù)；參與文化活動(下棋、玩樂器、看電影、去劇院、進(jìn)學(xué)習(xí)圈等)有益于保持良好認(rèn)知功能。特別鼓勵交互式活動，如共享閱讀情節(jié)陳述等，其可使患者占據(jù)思維主導(dǎo)權(quán)。 基于自發(fā)性或創(chuàng)意性使用各種材料和藝術(shù)方式（比如繪畫、雕塑、粘土和拼貼畫等），通過非語言交流自我表達(dá)后達(dá)到精神放松，稱之為基于藝術(shù)的視空間療法，旨在減少癡呆患者的精神行為異常并減緩進(jìn)行性認(rèn)知障礙。 4 心理管理 癡呆患者會伴有焦慮、抑郁等情緒問題，嚴(yán)重時出現(xiàn)幻覺、妄想、攻擊行為、睡眠倒錯等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用文拉法辛、奧氮平、喹硫平等藥物。長期單一的環(huán)境會使癡呆者產(chǎn)生孤獨感。來自親屬的支持（如家庭成員愉快回憶、講故事錄音陪伴、協(xié)助智力游戲、擁抱鼓勵等）可以增加幸福感，改善患者情緒狀態(tài)。 癡呆患者不要恐慌，也不要自暴自棄。加強日常管理，同時做好早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、合理用藥、預(yù)防處理并發(fā)癥等工作，癡呆患者可以有相當(dāng)長的生存期。

阿爾茨海默癥作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，發(fā)病人數(shù)在逐年上升，目前中醫(yī)藥調(diào)理、康復(fù)治療、膳食營養(yǎng)、生活方式調(diào)節(jié)、認(rèn)知功能訓(xùn)練等等眾多的方式均有報道用于阿爾茨海默病的治療，但是隨著疾病的進(jìn)展，多數(shù)治療方式的效果無法令人滿意。一項近期來自國際多中心的研究顯示，腦起搏器手術(shù)（DBS技術(shù)）可以安全地用于阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）患者的治療。與目前的DBS應(yīng)用情況相比較未發(fā)現(xiàn)特殊的手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)療效方面發(fā)現(xiàn)對于65歲以上的老年患者獲益更多（認(rèn)知障礙下降速度減緩）。其治療的機制在于：DBS手術(shù)對于部分患者可以延緩腦功能的退化、控制海馬萎縮、調(diào)節(jié)記憶相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路、增加內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、促進(jìn)突觸蛋白的表達(dá)。希望將來有更多的治療方式用于阿爾茨海默病的治療。

隨著老年人年齡的增長，患上老年癡呆癥的幾率越來越高。由于早期階段老年癡呆的具體癥狀不是很明顯，很多家人都會不以為然，使患者忽略了最佳的治療時期。下面向大家普及一下老年癡呆的具體癥狀表現(xiàn)。 百分之九十六的老年癡呆患者在家由親屬照料，接近半數(shù)的照料者都認(rèn)為老人的認(rèn)知、行為障礙和日常生活能力下降是正常的衰老。而如今，類似的誤區(qū)依舊存在。 比如，老人家喜歡念叨過去的事，甚至幾十年前的都能把細(xì)節(jié)說得一清二楚，所以多數(shù)家人都覺得，這不是記性挺好嘛，至于忘了剛做完的事、想不起剛來過的人，也不過是“老糊涂”了。殊不知，近期記憶的減退正是老年癡呆早期的典型表現(xiàn)之一。 再比如，一些人得病都到中期了，出現(xiàn)生活自理困難，但就是因為他還能開車或者還能彈鋼琴，家人就認(rèn)定是身體機能衰退造成的。其實，有時就算得了老年癡呆，也能保留某種技能。 更常見的誤區(qū)是家人對老人性格變化的忽視，如少言寡語、不愿意接觸社會等老人退休后常會出現(xiàn)的問題，有時也是癡呆的早期表現(xiàn)。 可以說，老年癡呆的普遍性遠(yuǎn)高于人們的想象。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國55歲以上人群患病率接近百分之四點二，65歲以上為百分之七點二，80歲以上老人的患病率則高達(dá)百分之三十。更不能讓人忽視的是，老年癡呆根本沒有根治方法。所以，王魯寧指出，對于患上老年癡呆的老人，“我們關(guān)注的不是他們失去了什么，而是他們還保留著什么。即便是到了疾病中期，也應(yīng)該讓老人去做一些力所能及的事。”比如，可以讓患有老年癡呆的老人每天去取報紙等。 不過，專家也表示，有時候老人獨自完成一件事需要周圍人的幫忙，從這個方面講，家人首先要做到的就是，不要因為覺得不光彩而刻意向周圍鄰居隱瞞老人的病情。就拿取報紙的事來說，在老人回來的路上，可能就需要各個樓都有人探出頭來看他回家的路走得對不對，并幫忙指引，這才能保證他安全回到家里。 就像所有疾病一樣，老年癡呆治不好，但卻可以防。通過建立好的生活習(xí)慣，比如平時吃健康食品、不抽煙、不酗酒，積極預(yù)防高血壓、糖尿病、高血脂等病，都能間接起到預(yù)防老年癡呆的作用。 特別強調(diào)，老人，尤其是空巢老人如果能做到“老有所為、老有所樂、老有所學(xué)”，同樣有利于預(yù)防老年癡呆的發(fā)病。此外，老人要懂得什么是自己該做的事，比如他們可以參與正常理財，卻不能像年輕人一樣去炒股，否則，恐怕就是傷身傷心，老年癡呆也會很容易找上門。 癡呆老人常見癥狀 早期：記憶力減退，尤其是不能記住近期的事，不能學(xué)習(xí)和記住新的信息;語言溝通能力下降，找不到合適的詞來表達(dá)自己的意思;情緒不穩(wěn)定;容易迷路;判斷能力下降。 中期：完全沒法記住近期的事，完全不能學(xué)習(xí)和回憶新的信息;注意力不集中;日常生活能力下降，如梳頭、吃飯、穿衣及大小便等需要別人的幫助;迷路情況更嚴(yán)重，有時在家也會迷路;出現(xiàn)精神問題或有攻擊他人的行為。 晚期：生活完全不能自理，大小便失禁;職能趨于消失狀態(tài);有可能不會吞咽吃飯;常常因為感冒、肺炎或者褥瘡導(dǎo)致死亡。

老年癡呆患者的家庭生活管理 之飲食管理 桂雅星 上海市第一人民醫(yī)院 隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年癡呆患病人數(shù)的逐年上升已成為突出的社會公共衛(wèi)生問題，給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何做好家庭生活管理是癡呆患者及家屬的必修課程，其中飲食管理尤為重要。 按時進(jìn)食、戒煙戒酒．多吃新鮮蔬果等生活習(xí)慣必不可少。綠茶、咖喱和咖啡的攝入，可能對減少老年癡呆發(fā)病有幫助。糖類、高熱量食物、反式脂肪、鈉鹽過多攝入將增加老年癡呆風(fēng)險和病情進(jìn)展。除保障一定的動物蛋白，如雞肉、瘦肉及魚肉等攝入．多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、魚腦、蛋黃、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品，有助于增加大腦細(xì)胞信息傳遞速度。 日常生活中多吃含鈣的食物，如豆制品和海產(chǎn)品；含鐵的食物，如海帶、紫菜、動物肝臟等；含硒制劑等；少吃或盡可能不吃含鋁元素的油條和含鉛的粉條、粉絲。食物添加劑如酵母粉、和蘇打餅干中均含鋁，其量雖不多，但也值得注意。 含維生素Bl的香菇、 大豆、雞蛋、牛奶、動物肝臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；含葉酸的牡蠣、金槍魚、橘汁、西紅柿、西藍(lán)花、西瓜、菌類、牛肉等；含維生素C的新鮮蔬菜和水果；含維生紊E的苦瓜、堅果等可以酌情食用。需要注意的是烹飪時避免破壞蔬菜中的維生素。 飲食過程中注意安全。吞咽困難的患者要緩慢進(jìn)食，避免噎食、嗆咳、食物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息。對思維混亂的患者應(yīng)有專人陪護(hù)，避免發(fā)生誤食、誤服、錯服和拾外面別人丟棄的食品服用，發(fā)生食物中毒等情況。患者常常不承認(rèn)自己有病、或者幻覺、多疑，常常拒絕進(jìn)食進(jìn)藥，家屬需要耐心解釋。癡呆老人常常不能述說不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者進(jìn)食進(jìn)藥后有何不良反應(yīng)。對伴有自殺傾向的患者，藥品要放到患者拿不到的地方。 老年癡呆的診療工作任重道遠(yuǎn)，需要患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)、照料者和社會的共同努力。做好老年癡呆患者的飲食管理將有助于延緩病程、提高患者及其家庭生活質(zhì)量。

MIND飲食是地中海飲食與DASH（“阻止高血壓飲食模式”的英文縮寫）飲食的結(jié)合，是專門針對飲食的神經(jīng)保護(hù)作用而制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，涉及10類有益大腦健康的食物（綠葉菜、其它蔬菜、堅果、漿果、豆類、全谷、魚、禽、橄欖油和紅酒）和5類亞健康食物（紅肉、黃油/人造黃油、奶酪、糕點和甜食、油炸/快餐食品）。研究顯示，長期堅持以綠葉蔬菜、魚類、谷物等食物為主的MIND飲食，有助于保護(hù)老年人的記憶、預(yù)防癡呆癥。 MIND飲食并沒有一個非常嚴(yán)格的具體定量，而是一種飲食的原則，可分為『鼓勵多吃的』和『限制少吃的』兩部分： 1、MIND飲食鼓勵多吃以下8類食物 ① 每天多吃綠葉蔬菜，和至少一種非綠葉蔬菜如菜花、西紅柿等 ② 多每周至少吃兩次漿果類水果如藍(lán)莓、樹莓、草莓等 ③ 多吃堅果，每天去殼后10克 ④ 多用橄欖油烹調(diào) ，吃不習(xí)慣可用菜籽油、葵花籽油等代替。 ⑤多吃全谷物，主食中雜糧雜豆要逐漸占1/3以上 ⑥ 每周最少吃一次魚，優(yōu)先推薦富含脂肪酸的金槍魚、三文魚等? ⑦每周至少吃兩次雞、鴨等禽肉 ，但不包括油炸的炸雞 ⑧ 每周至少有4頓飯中含有豆類 2、MIND飲食限制4種食物 ① 限制甜點、黃油、加工零食 ② 限制奶酪類，每周不超過1次 ③ 限制紅肉 ，每周不超過3個手掌大小 ④ 限制油炸食品 ，每周少于1次，比如隔周吃一次或不吃

癡呆，實際上不是一種疾病，而是是一大類以認(rèn)知功能障礙為表現(xiàn)的綜合征，最常見的就是阿爾茨海默病，常見于老年人，所以，往往也被稱為“老年癡呆”。據(jù)統(tǒng)計，目前我國癡呆病人已超過1000萬，加上還未達(dá)到癡呆嚴(yán)重程度的輕度認(rèn)知障礙病人，總患病人數(shù)將超5000萬。這也就直接影響了5000萬個家庭，無論是對社會醫(yī)療，還是對家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來說，影響都是巨大的。 因為癡呆往往影響記憶力、語言表達(dá)能力及執(zhí)行能力等多種認(rèn)知能力。這些能力往往在或長或短的時間內(nèi)逐漸下降，直到嚴(yán)重到足以干擾老人獨立生活的能力。當(dāng)家中有位記不住剛剛發(fā)生的事，無法自己吃飯、上廁所，且暴躁易怒、性情大變的老人時，全家人的生活質(zhì)量和心理負(fù)擔(dān)可想而知。 為什么同樣是老年人，有人很大年紀(jì)頭腦依然靈光，有人卻早早就糊里糊涂呢？是什么導(dǎo)致了這一現(xiàn)象？就是影響癡呆發(fā)病的“危險因素”。既包含如年齡、基因遺傳等無法改變的“不可變危險因素”，也包括吸煙、肥胖、血壓升高等可控制和調(diào)節(jié)的“可變危險因素”。早在2017年，就有兩項重要研究評價了關(guān)于癡呆的潛在可變危險因素，研究認(rèn)為，盡管目前并不能確定單純的某一種干預(yù)能有效延遲或預(yù)防癡呆，但強化改變某些危險因素，就有可能會延遲或預(yù)防相當(dāng)部分的的癡呆，尤其對于45-65歲的中老年階段，意義可能更大。 以下就是幾種常見的潛在可變危險因素： 高血壓 高血壓可能是癡呆最重要的在心腦血管方面的可變危險因素，盡管血壓與癡呆風(fēng)險之間的關(guān)系復(fù)雜，但高血壓，尤其在中年發(fā)生高血壓的人，患癡呆的風(fēng)險約是正常人的1.5倍。原因可能是增加了患腦中風(fēng)的可能，進(jìn)而增加了血管性癡呆風(fēng)險。另外，慢性高血壓還會誘發(fā)局部腦血流量變化，血管壁增厚、僵硬以及血管彈性改變，這些也可能對癡呆的產(chǎn)生有促進(jìn)作用。 糖尿病 據(jù)研究，糖尿病人在晚年患癡呆的相對風(fēng)險增是正常人群的1.5-2倍，且具體的血糖水平與癡呆風(fēng)險也有相關(guān)性。對于糖尿病人的觀察研究中，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白A1c水平與認(rèn)知功能檢測之間存在負(fù)相關(guān)性，這提示血糖的控制情況可能與認(rèn)知減退程度相關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人發(fā)作嚴(yán)重的低血糖病史與癡呆風(fēng)險也有相關(guān)性。因此，對老年糖尿病人進(jìn)行血糖控制時也需要更加謹(jǐn)慎，要在盡量保證血糖達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上不至于導(dǎo)致低血糖的反復(fù)出現(xiàn)為宜。對于糖尿病增加癡呆風(fēng)險的具體原因，盡管還不明確，但有研究發(fā)現(xiàn)血糖水平升高與腦部與記憶情感認(rèn)知有關(guān)的重要腦區(qū)的海馬區(qū)萎縮有關(guān)，另外，外周血胰島素異常會導(dǎo)致腦部胰島素生成減少，可影響淀粉樣蛋白等腦代謝廢物的清除，這恰巧與阿爾海默茨病的可能病因有關(guān)。 高膽固醇血癥 我們平時所說的高血脂可以區(qū)分為高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，膽固醇的水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的升高，可能會增加多種癡呆類型的發(fā)病率，特別是在中年階段的高膽固醇血癥的發(fā)生與癡呆相關(guān)性更大。 吸煙、酗酒 吸煙，盡管對癡呆是否有促進(jìn)作用目前仍有爭議，但一些研究已發(fā)現(xiàn)，環(huán)境性煙草煙霧暴露與癡呆相關(guān)，也就是說即“二手煙”與癡呆的相關(guān)性。另外，醫(yī)生們還發(fā)現(xiàn)，癡呆與吸煙的關(guān)聯(lián)可能與一些基因有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，在不攜帶APOEε4等位基因的病人中吸煙與記憶減退有關(guān)，而攜帶這個基因的人群中沒有意義，這可能解釋了一些人提的“為什么哪里某位老人吸了一輩子煙也好好的……”之類的質(zhì)疑，這也就是大家常常說的“個人體質(zhì)”問題。盡管吸煙和癡呆的關(guān)系并不好確定，但可以確定的是，吸煙會影響心腦血管健康，可造成心梗腦梗等嚴(yán)重問題的發(fā)生，腦血管病變又是導(dǎo)致多種癡呆類型的常見原因。 目前大家都認(rèn)為酗酒與癡呆有關(guān)。盡管一些證據(jù)表明輕中度飲酒可能具有保護(hù)作用，但這主要是基于觀察性研究并且研究結(jié)果也不一致。作為醫(yī)生，我們的觀點是，飲酒對于癡呆有無益處并不明確，但適度鍛煉、減肥減重、促進(jìn)自己學(xué)習(xí)新技能、新知識等時明確的癡呆保護(hù)性因素。因此，如果您酷愛喝酒，勸您減減量，如果您沒有喝酒的習(xí)慣，完全沒有必要通過飲酒的方式去保健或預(yù)防癡呆。 【備注】什么樣的飲酒算適度？有些研究認(rèn)為：男性每天較適宜的飲酒量為高度白酒不超過1兩，即酒精含量＜25克，啤酒不超過650毫升，紅酒不超過150ml。女性和老年男性酒精量還需進(jìn)一步減半。但需要強調(diào)的是，國際衛(wèi)生組織（WHO）早就明確提出，酒精屬于一級致癌物，無所謂“安全劑量”，所以酒能不喝就不喝。 維生素D缺乏 有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與老年人認(rèn)知相關(guān)，與維生素D正常者相比，維生素D嚴(yán)重缺乏者(＜25nmol/L)癡呆的相對危險度為正常者2倍，所以對日照不足，缺乏適度運動，飲食結(jié)構(gòu)單一或食量較小的老年人，都是維生素D缺乏的風(fēng)險人群?？偟膩碚f，我國居民維生素D攝入還是普遍不足的，所以如果是日常沒法得到比較充分日光照射的人群，尤其是已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松的老年人，建議每天額外補充400到600單位的維生素D，不僅有維護(hù)骨骼健康，還能預(yù)防癡呆。 中年肥胖研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與癡呆也存在關(guān)聯(lián)，特別是中年時測定的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為肥胖，中年肥胖將會使晚年癡呆的相對風(fēng)險增加50%。 【備注】人們通過計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)來判斷是否超重。具體算法：體重(千克)除以身高(米)的平方。當(dāng)BMI在25-29.9kg/m2時，定義為超重，當(dāng)BMI大于等于30kg/m2時，定義為肥胖，當(dāng)BMI大于等于40kg/m2時，或存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等共存疾病的情況下≥35kg/m2時，定義為嚴(yán)重肥胖。 高同型半胱氨酸血癥 對同型半胱氨酸（HCY），很多人可能并不熟悉，同型半胱氨酸是一種氨基酸（甲硫氨酸）在人體內(nèi)代謝過程中的中間產(chǎn)物，過高的同型半胱氨酸水平可以加速動脈硬化。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸也可能是癡呆的危險因素之一，這有可能與其神經(jīng)毒性、增加腦卒中風(fēng)險和白質(zhì)病變、血小板活化等原因相關(guān)，所以它與血管性癡呆相關(guān)性更大。 心腦血管性疾病 心腦血管疾病負(fù)擔(dān)等多種問題與癡呆的風(fēng)險升高有關(guān)，可能與血管病變導(dǎo)致了腦部供血發(fā)生變化，造成直接或間接的神經(jīng)損傷有關(guān)，因為聰明的大腦首先需要有健全的大腦功能，腦損傷可導(dǎo)致部分腦功能出現(xiàn)問題，完全有可能會引起認(rèn)知能力的下降。 常見的血管性疾病有哪些？ · 心梗、心絞痛、腦梗、腦出血、下肢動脈硬化等。 · 頸動脈粥樣硬化，如彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊形成或內(nèi)中膜變厚等。 · 視網(wǎng)膜病變，如眼底檢查提示視網(wǎng)膜血管病變等。 · 顱內(nèi)動脈粥樣硬化，如CTA提示顱內(nèi)動脈硬化或局部有動脈管腔狹窄等。 聽力下降 越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，老年人聽力問題可能是發(fā)生癡呆的重要危險因素，存在聽力障礙的中老年人患者癡呆的風(fēng)險將增加，且癡呆癥狀的進(jìn)展速度更快。這可能和聽力問題導(dǎo)致了中老年人與外界溝通受限有關(guān)。因此，對于家中老年人耳背問題，大家要重視，及時正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，必要時及時佩戴助聽器等輔助工具，有利于老人身心健康。 睡眠問題 睡眠紊亂，包括睡眠中覺醒次數(shù)明顯增加和睡眠持續(xù)時間縮短，在癡呆病人中常見，可能是老年人癡呆的危險因素，但也有專家認(rèn)為，睡眠紊亂可能就是癡呆的早期表現(xiàn)。對于常見的睡眠問題——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），研究認(rèn)為與正常人相比，OSA病人發(fā)生癡呆風(fēng)險增加約25%，這可能與病人睡眠狀態(tài)慢性缺氧直接加速腦淀粉樣物質(zhì)沉積有關(guān)，而這恰恰是阿爾茨海默病原因之一。 藥物 研究還發(fā)現(xiàn)，老年人使用某類藥物，如抗組胺藥（抗過敏藥物）、阿片類藥物（止痛藥物）、苯二氮卓類（安眠藥物）、抗膽堿能藥（解痙藥物）可能與認(rèn)知損害有關(guān)，但短期使用的話，一般停藥后可恢復(fù)。但藥物使用與癡呆之間仍存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，也就是說如果長期使用的話，某些人的認(rèn)知問題可能不可逆。包括苯二氮卓類、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑（抑酸胃藥）。 老年抑郁 抑郁病史和癡呆風(fēng)險增加有關(guān)，但抑郁癥狀也可能就是某些癡呆病人的早期表現(xiàn)。曾有一項持續(xù)25年的研究發(fā)現(xiàn)，癡呆風(fēng)險隨抑郁發(fā)作的次數(shù)增加而增加，但與沒有癡呆的病人相比，癡呆病人僅在診斷癡呆前11年有抑郁癥狀增加現(xiàn)象。這提示抑郁癥狀可能是癡呆的早期表現(xiàn)，或這兩種病有共同病因。所以在發(fā)現(xiàn)中老人沒有明確刺激的情況下出現(xiàn)郁郁寡歡或焦慮煩躁等情緒異常，需及時就診，這可能導(dǎo)致癡呆，甚至已經(jīng)是癡呆的早期表現(xiàn)。 毒素和空氣污染 研究發(fā)現(xiàn)了某些環(huán)境或職業(yè)毒素暴露與癡呆的發(fā)病存在相關(guān)性，尤其是空氣污染作，有研究發(fā)現(xiàn)汽油中的鉛和大名鼎鼎的PM2.5可能與癡呆的發(fā)生率升高有關(guān)。 社會隔離 社會隔離是指個人在人際關(guān)系上被孤立或被隔離狀態(tài)，許多事實，如“狼孩”的故事可以表明，人在成長過程中，如果長期處于被隔離狀態(tài)，必然在認(rèn)知、情感和行為等方面出現(xiàn)明顯問題。事實上，社會隔離真實且客觀的出現(xiàn)在很多老年人身上，因腿腳不便，聽力或視力障礙而很少出門，更很少與他人交流，久而久之就變得沉默不語，反應(yīng)遲鈍，越來越多的證據(jù)提示社會隔離是癡呆的危險因素，有引發(fā)或加重癡呆的可能。 運動不足 曾有涵蓋了3萬非癡呆人群，長達(dá) 12年大型研究顯示，參加至少低至中等水平身體活動，可使認(rèn)知功能減退的相對風(fēng)險降低35%。盡管目前對中老年體育鍛煉是否可有效預(yù)防癡呆仍有爭議，但已有多種研究提示，“適度運動有益于身心健康”。 目前對癡呆的總體認(rèn)識還是處于“初級階段”，因此所謂癡呆的“危險因素”往往是通過觀察性研究所得出的，到底這些危險因素是癡呆發(fā)病的“因”還是癥狀的“果”并不清楚。但隨著人們對癡呆類疾病重視程度的增加，更多的先進(jìn)研究手段的運用，癡呆的發(fā)病機制必將會有更清楚的解釋，當(dāng)確定病因和發(fā)病機理后，預(yù)防癡呆甚至治愈癡呆就不再是夢想。因此在老年性癡呆發(fā)病機制目前還不清楚的情況下，注重這些危險因素，避免這些危險因素，減輕癡呆的進(jìn)展和發(fā)生，是非常有必要的。

每年的9月21日是“世界阿爾茨海默病日”。阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆癥”。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授說：阿爾茨海默病就像腦里的“橡皮擦”，會擦走患者的一些記憶和能力，直到不能自理，影響生活質(zhì)量。很多人認(rèn)為他們只是“老了，糊涂了，是很平常的事情?！笔獠恢写吮憩F(xiàn)的老人可能患上了阿爾茨海默病。阿爾茨海默癥患者最早表現(xiàn)為記憶、思維、行為障礙，影響工作、家庭、和社會的關(guān)系。最終影響基本日常生活能力，增加了自身受傷致殘的機會，增加了照護(hù)量，也讓家庭和社會承受了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此早期識別，延緩疾病的發(fā)生，讓患者得到及時的治療很重要！阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。病因該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。臨床表現(xiàn)該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。第一階段（1～3年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。第二階段（2～10年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁。第三階段（8～12年）為重度癡呆期。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。而最有可能導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病的幾個因素是：1. 早年接受教育的程度（學(xué)歷），學(xué)歷低則發(fā)病率高；2. 中年患高血壓，將來發(fā)病率高；3. 有糖尿病史；4. 有吸煙史。預(yù)防阿爾茨海默癥1 睡：即睡好覺，保證睡眠充足。老年人要學(xué)會有規(guī)律地生活，合理安排作息時間，保證一天有8小時的睡眠時間。2 聽：即聽優(yōu)美動聽的歌曲。優(yōu)美的旋律可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使人有一種心曠神怡的歡樂感覺。3 轉(zhuǎn)：即轉(zhuǎn)換不同性質(zhì)的運動。在較長時間的單調(diào)工作或讀書、寫作后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)換另外不同性質(zhì)的活動，使大腦神經(jīng)松弛而不過分疲勞，使腦力保持最佳狀態(tài)。4 調(diào)：即調(diào)節(jié)飲食。做到粗細(xì)混雜，葷素搭配，兼收并蓄，多吃維生素和礦物質(zhì)豐富的紅棗、牛奶、豆?jié){、蛋黃、桑椹、芥菜、芝麻、核桃仁、百合、豬腦、豬心、黑木耳以及大部分蔬菜水果;少吃些動物脂肪和含糖類食物。5 保：即保持大腦的活力。用進(jìn)廢退，故老年人要多用腦，如堅持讀報看書，繪畫下棋，培養(yǎng)各方面的興趣愛好。研究表明，一個經(jīng)常用腦的65歲老人，其腦力并不比不愛動腦的35歲的青年人差。6 參：即參加社會活動和體育活動。結(jié)交年輕朋友，以接受青春活力的感染，經(jīng)常保持愉快的情緒，脫離孤僻的生活環(huán)境。7 活：是指活動手指，俗話說心靈手巧。經(jīng)?；顒邮种?，做兩手交替運動及轉(zhuǎn)動健身球，可以刺激大腦兩半球，有健腦益智、延緩大腦衰老的作用。像關(guān)愛孩子一樣去愛他們我國老人有兩億多，資料表明，我國現(xiàn)有600萬左右的阿爾茨海默癥患者，患病人數(shù)已居世界各國之首。阿爾茲海默癥是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，危害人們健康的“第四大殺手”。近年來，影視作品逐漸開始對阿爾茨海默癥群體有了關(guān)注。阿爾茨海默癥患者需要平和的環(huán)境，讓患者居住在原有的環(huán)境中，不要搬家，不要裝修，甚至不要更換家具，照料者也最好不要換來換去的，因為他們對于環(huán)境和照料者的變遷很難適應(yīng)。很多家屬難以習(xí)慣患者記憶差、精神異常是病態(tài)，總以為患者在故意作對，十分生氣或焦慮，對病人和家屬自身的情緒都有十分惡劣的影響。盡量讓患者繼續(xù)做他們能做的事情，過度的照顧只會讓他們的功能退化得更快。也不要試圖讓他們再學(xué)會新的東西，因為他們學(xué)習(xí)的能力最先受累，學(xué)不會也只能讓他們的自尊心更加受挫。當(dāng)家中老人出現(xiàn)應(yīng)付工作困難、近記憶力減退時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，治療越早，患者生活能力保持得越好，效果越好。雖然目前無法預(yù)防、根治甚至很好地控制老年癡呆，但合理治療會延緩疾病進(jìn)展的速度，在最初服藥的時候甚至可以使病情短時間部分緩解。盡管如此，對于老人，我們永遠(yuǎn)不能放棄，就像他們不曾放棄我們一樣。守護(hù)記憶守護(hù)愛！編寫：薛曉倩

阿爾茲海默病從大腦里初始的病理改變，到記憶障礙出現(xiàn)，再到癡呆，直到生命終結(jié)，需要30~35年的時間。這個漫長的歷程分為三個階段，一是臨床前期，這個臨床前期長達(dá)20年，第一個十年雖然有了病理改變，但是，患者沒有任何感覺和表現(xiàn)。第二個十年，患者會有主觀感覺上的記憶減退，但是神經(jīng)認(rèn)知檢查正常。二是癡呆前期，也稱為輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙期，患者有了明顯的記憶損害，神經(jīng)認(rèn)知檢查也出現(xiàn)了異常，但是能夠獨立生活，不需要別人照護(hù)。三是癡呆期，也稱為重度神經(jīng)認(rèn)知障礙期，不能獨立生活。阿爾茲海默病的早期干預(yù)最理想狀態(tài)是在臨床前期用藥，阻止淀粉樣蛋白變性進(jìn)一步發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)，這樣就會阻止癡呆的出現(xiàn)。將病情阻止在這一階段，才真正做到了對老年性癡呆的二級預(yù)防，使其像糖尿病和高血壓一樣可防可控。如何做到在臨床前期的早期識別診斷至關(guān)重要，也是難點。一旦錯過臨床前期，進(jìn)入MCI階段以后，癡呆將不可避免，更不能逆轉(zhuǎn)。所以，一旦感覺到記憶持續(xù)降，為此擔(dān)心，一定要盡早看醫(yī)生，切莫簡單的當(dāng)成一般性的老年健忘。抓住機會在臨床前期用藥，就可能避免癡呆的出現(xiàn)。

2021年9月21日是第28個“世界阿爾茨海默病日”。今年的主題是“知彼知已 早診早智”。目前全球共有4700萬癡呆癥患者，隨著人均壽命延長，這一數(shù)量預(yù)計在2050年增加到1.31億。有大量的科學(xué)研究表明，癡呆的風(fēng)險是可以預(yù)防和降低，甚至改變的?？茖W(xué)認(rèn)知、提早介入和干預(yù)，這將有利于降低該病的發(fā)生率，延緩該病的進(jìn)展，讓更多的家庭受益。 你了解阿爾茨海默病嗎？ 癡呆癥是影響記憶、思維、行為和情感的退行性腦綜合征的集體名稱，阿爾茨海默病是最常見的癡呆癥類型，影響高達(dá)90%的癡呆癥患者，然而，由于大腦的變化和神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）的最終喪失，導(dǎo)致癡呆癥癥狀的病癥很多。其他類型的癡呆癥包括血管性癡呆癥、路易體癡呆癥和帕金森病癡呆等。 癡呆癥的早期癥狀是什么？ 每個人都是獨一無二的，癡呆癥對人的影響是不同的—，沒有兩個人會有完全相同的癥狀。個人的個性、總體健康和社會狀況都是決定癡呆癥對他們影響的重要因素。阿爾茨海默病和其他類型的癡呆癥的癥狀各不相同，但它們之間有著廣泛的相似之處。 最常見的10個"警告信號"是記憶喪失：做熟悉的事執(zhí)行困難;語言障礙；對時間和地點迷失方向;判斷力差或下降;跟蹤事物的問題;錯放東西;情緒沉悶或暴躁;時空迷失；對事物喪失興趣；厭倦工作和社交活動。如果你認(rèn)為這些問題正在影響你的日常生活，或者你認(rèn)識的人的生活，希望能從以下的建議中幫助到你或你的家人、朋友。 如何降低老年癡呆的發(fā)生？ 1.獲得精神刺激 通過對老鼠和人類的研究，我們發(fā)現(xiàn)，腦力活動會刺激神經(jīng)細(xì)胞之間的新連接，甚至可能幫助大腦產(chǎn)生新的細(xì)胞，發(fā)展神經(jīng)的"可塑性"，并建立一個功能儲備，為未來細(xì)胞流失提供對沖。 任何精神刺激活動都有助于建立你的大腦。閱讀，參加一些興趣課程，或者嘗試：詩詞填空游戲或數(shù)學(xué)題實驗的東西，如果喜歡打麻將，下棋，這是個不錯的選擇，需要手動靈巧，以及精神努力，繪畫和其他手工藝是很好的鍛煉。 2.進(jìn)行體育鍛煉 研究表明，鍛煉肌肉也有助于頭腦健康。經(jīng)常鍛煉的動物會增加微小的血管數(shù)量，這些血管會將富含氧氣的血液輸送到大腦中負(fù)責(zé)思考的區(qū)域。運動還刺激了新神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)展，并增加了腦細(xì)胞（突觸）之間的連接。這導(dǎo)致大腦更高效、更適應(yīng)性，從而在老化的動物中產(chǎn)生更好的性能。運動還可以降低血壓，提高膽固醇水平，幫助平衡血糖和精神壓力的釋放，所有這些都可以幫助你的大腦和心臟。 3.積極社會參與 人類是高度社會化的生物。我們不能在孤立中茁壯成長，同樣我們的大腦也不能。保持愉快的社會交往甚至可以預(yù)防老年癡呆癥和癡呆癥的癥狀，所以要優(yōu)先發(fā)展和維持一個強大的朋友圈。 或許你不需要成為一個交際花或派對的生活，但你需要定期和關(guān)心你的人多見面交流，讓你感到被傾聽。隨著年齡的增長，我們中的許多人變得越來越孤立，但夕陽中的玩伴和童年一樣同等珍貴，發(fā)展新的友誼永遠(yuǎn)不晚?？梢試L試參加志愿者。加入一個俱樂部或社會團(tuán)體。每周和朋友約會，出去(去公園、博物館和其他公共場所)。 4. 改善血壓 中年高血壓會增加老年認(rèn)知能力下降的風(fēng)險。使用生活方式的改變來保持你的壓力盡可能正常。保持瘦身，定期鍛煉，將酒精限制在每天兩杯，放松自己，減輕壓力。 5. 改善血糖 糖尿病是癡呆癥的一個重要危險因素。你可以通過正確飲食、定期鍛煉和保持瘦身來幫助預(yù)防糖尿病。但是，如果你的血糖持續(xù)的高，你就需要藥物，才能實現(xiàn)良好的控制。 6. 提高膽固醇 高濃度的低密度脂蛋白（"壞"）膽固醇與癡呆癥風(fēng)險增加有關(guān)。飲食、運動、體重控制和避免吸煙將大大改善你的膽固醇水平。 如果你或者你的家人已經(jīng)患有阿爾茨海默病了，那怎么辦？ 首先無論是自己還是家人，都不要恐慌，畢竟人都會變老，這是自然生理結(jié)構(gòu)的變化，要有足夠的耐心去對待。最開始患有阿爾茨海默病的患者可能只是出現(xiàn)記憶力減退，食欲不振，我們要多些時間，去和她溝通，和父母嘮嘮家常，多提一些以前令父母高興的事情，這樣一方面會保證父母心情的愉悅，另一方面也會幫助父母減少記憶的丟失。其實很多患老年癡呆的父母都是血管堵塞造成的，所以我們要多陪父母出去走走、運動一下，這樣讓老人不會太孤單也可以幫助父母減緩老年癡呆癥狀的加深。積極帶她去看醫(yī)生，有效的用藥能夠延緩進(jìn)展的速度，但是阿爾茨海默病進(jìn)展到后期可能就會和小孩子一樣，所以在每一次我們筋疲力盡的時候，我們要想想小時候淘氣媽媽是怎么無微不至照顧我們的，要相信精心的照顧和科學(xué)的療養(yǎng)終歸是獲益的。